INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACION Y POLITICAS EN SALUD
COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 2
CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA PEDITRICA 2015

UNIDAD DIDACTICA:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE

PRESENTAN:
Gmez Santos Yesenia
Martinez Romero Ma. Gloria

DOCENTE:
1

Dra. Arias Barroso Thelma

TUXTLA GUTIRREZ CHIAPAS, A 26 DE MARZO DE 2015.

CONTENIDO
INTRODUCCIN3
LACTANCIA MATERNA.4

Anatoma y fisiologa
Composicin de la leche materna
Beneficios a corto y largo plazo
Contacto temprano y alojamiento conjunto
Tcnica adecuada de amamantamiento

LACTANCIA ARTIFICIAL27
Antecedentes
Sucedneos de la leche materna
Lactantes que no deben recibir leche materna, excepto formulas

especializada
Afecciones que podran justificar que se evite la lactancia materna

temporalmente
Tipos de formula.
o Frmulas para prematuros o RN con bajo peso
o Frmulas de inicio
o Frmulas de continuacin
o Formulas sin lactosa
o Formulas con protenas hidrolizadas
o Antirreflejo

CONCLUSION38
BIBLIOGRAFIA..39

INTRODUCCION

La lactancia materna da a los nios el mejor comienzo posible en la vida. Se

calcula que un milln de nios mueren cada ao por diarreas, infecciones
respiratorias y otros tipos de infecciones, situaciones que la lactancia materna
podra haber ayudado a prevenir. Un nmero mucho mayor de nios sufren
innecesariamente de enfermedades que no adquiriran si fueran amamantados.
La lactancia materna tambin ayuda a proteger la salud de la madre.
Como personal de salud y estudiantes de enfermera peditrica, es promover la
lactancia materna como elemento unico indispensable para el

crecimiento y

desarrollo del nio.

La Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan que todos los nios
reciban lactancia exclusiva a partir del nacimiento durante los primeros 6 meses
de vida, y que continen la lactancia materna junto con la administracin de
alimentos complementarios adecuados hasta los 2 aos de vida posteriormente.
Sin embargo, muchas madres en casi todo el mundo comienzan a dar a sus bebs
comidas y bebidas artificiales antes de los 4 meses y dejan de amamantarlos
mucho tiempo antes de que el nio tenga 2 aos. Generalmente,
esto ocurre porque las madres creen que no producen suficiente leche, o que
tienen alguna otra dificultad para lactar.
En otros casos, la madre tiene un empleo fuera de su casa y desconoce cmo
amamantar al mismo tiempo que contina trabajando.
A veces la madre no recibe la ayuda necesaria, o las prcticas institucionales y los
consejos que la madre recibe del equipo de salud no respaldan la lactancia.

LACTANCIA MATERNA.
3

Anatoma y fisiologa
Las mamas son una maravilla y un milagro de diseo anatmico. Se trata de
glndulas de secrecin externa estimuladas por hormonas tanto para su desarrollo
como para la produccin lctea. En las mamas se producen cambios dramticos
de tamao, forma y funcin en asociacin con la pubertad, el embarazo y la
lactancia. Tambin puede ser el sitio en donde se desarrolla uno de los cnceres
que con mayor frecuencia afecta a las mujeres, algunos de los cuales se
relacionan con nuliparidad y falta de lactancia materna. Las mamas maduras de la
mujer adulta se encuentran entre la segunda y sexta costilla y entre el borde
esternal y la lnea axilar media en ambos lados. Puede haber tejido mamario hacia
la axila. Tiene tres estructuras principales: piel, tejido celular subcutneo y tejido
mamario, que est compuesto por elementos epiteliales y de estroma. Los
compuestos epiteliales son conductos que se ramifican y que conectan la unidad
estructural y la unidad funcional de la mama (los lbulos) al pezn. El estroma (la
mayor parte del volumen mamario en estado de no lactancia) est compuesto por
tejido conectivo fibroso y tejido adiposo. La piel es delgada con folculos pilosos,
glndulas sebceas y glndulas sudorparas. El pezn tiene abundantes
terminaciones nerviosas y la areola es circular y pigmentada con un dimetro de
15 a 60 mm. Alrededor de su periferia hay unas elevaciones, correspondientes a la
salida de conductos de las glndulas de Montgomery (grandes glndulas
sebceas). La mama est envuelta en la fascia pectoral superficial y descansa
sobre la fascia pectoral profunda que cubre a los msculos pectoral mayor y al
serrato anterior. Las dos capas de fascia se conectan por bandas fibrosas
conocidas como ligamentos suspensorios de Cooper (soporte natural de la
mama).
Reciben su flujo sanguneo de la arteria mamaria interna y de las arterias torcicas
laterales. Su drenaje linftico es a travs de vasos linfticos superficiales y
profundos, y fluyen en forma unidireccional, desde los plexos superficiales a los
4

profundos. El flujo profundo se mueve centrfugamente hacia los ndulos linfticos

de la axila y los mamarios internos.
Por dnde se transporta la leche desde el alveolo hasta el pezn?
Los alveolos y conductillos estn revestidos de epitelio secretor rodeado de
capilares y de fibras mio-epiteliales con capacidad contrctil como respuesta al
estmulo de la oxitocina.
De 10 a 100 alveolos forman un lobulillo y varios lobulillos un lbulo. Los lobulillos
drenan en un conducto lobulillar y estos, a su vez en conductos galactforos que
llegan hasta el pezn. Debajo de la areola, estos conductos tienden a dilatarse y
almacenar una cierta cantidad de leche.
La leche se secreta en el alveolo y a veces en el conductillo de conexin en
respuesta a la prolactina.
Su contenido es expresado hacia los conductos por efecto de la contraccin de
clulas mio-epiteliales que responden a la oxitocina. Al presionar el beb los
conductos galactforos obtiene la leche en ellos almacenada pero tambin
transmite, por estmulo nervioso, seales a hipotlamo y adenohipfisis para la
secrecin de prolactina y de oxitocina que permitirn mantener produccin y
eyeccin de leche.
Cmo se modifican las mamas durante el embarazo y la lactancia?
Durante esta etapa, se expresa la mxima capacidad mamaria para ramificarse y
Los alveolos secretores que se forman representan el crecimiento glandular ms
diferenciado.
Estas clulas secretorias completamente diferenciadas se caracterizan por su
capacidad de sintetizar y secretar protenas de la leche (casena) y lpidos.
Hay dos fases de desarrollo durante el embarazo. Embarazo temprano
influenciadas por gonadotropina corinica y lactgeno placentario, se desarrollan
muchas glndulas de cada yema, dando lugar a lobulillos tipo 3. Despus hay una
5

mayor proliferacin de los elementos distales del rbol distal y esto marca una
progresin de lobulillo tipo 3 a 4, en el que las clulas epiteliales de cada alveolo
aumentan en cantidad y en tamao. Se hacen evidentes las glndulas de
montgomery, crecen y se oscurecen la areola y los pezones.
A mitad del embarazo los lobulillos aumentan de tamao y nmero. La transicin
entre los conductillos terminales

el alveolo es gradual, y ambos presentan

evidencia de actividad secretoria.

Composicin de la leche materna
La leche humana tiene caractersticas especiales que la hacen nica en la
nutricin de recin nacidos y lactantes.
Conocer sus componentes, tanto de nutrimentos como inmunolgicos, permite que
aun los escpticos apoyen la alimentacin con ella.
La leche humana presenta variaciones a los factores mencionados a continuacin.
1. Etapa de lactancia
Desde el primer trimestre del embarazo existe lo que se conoce como precalostro,
que es un exudado de plasma rico en inmunoglobulinas, clulas, lactoferrina,
sodio, cloro y lactosa. Cuando se trata de la alimentacin del recin nacido
pretrmino, es importante destacar que la leche materna es diferente a partir de la
semana 35 e gestacin o ms tempranamente, pues tiene niveles elevados de
algunos

de

sus

componentes,

por

ejemplo,

protenas,

nitrgeno

total,

inmunoglobulinas, cidos grasos tanto de cadena larga como corta, magnesio,

hierro, sodio y cloro. En contraparte, sus niveles de lactosa son bajos, lo cual es
benfico para el recin nacido prematuro que cursa con niveles disminuidos de
lactasa.
El resto de los componentes, como son volumen, osmolaridad, zinc, etctera,
permanecen sin cambios en relacin con la leche humana de trmino. Cabe
destacar que sus propiedades de absorcin son excelentes y no se comparan con
las frmulas infantiles.

El calostro, a su vez, muestra alta densidad en bajo volumen, y posee mayor

cantidad de protenas, inmunoglobulinas, sodio, zinc y vitaminas liposolubles.
Asimismo, presenta efecto laxante que permite eliminar el meconio ms
rpidamente, con disminucin en la reabsorcin intestinal de bilirrubina y, por lo
tanto, menor incidencia de ictericia.
La leche de transicin, por su parte, exhibe elevacin de hidratos de carbono,
grasas, volumen y vitaminas hidrosolubles, con cierta disminucin de protenas,
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debida a la dilucin que experimenta
esta leche al aumentar su volumen.
La leche llamada madura muestra perfil estable de sus diferentes nutrimentos, que
se prolonga durante los meses que la madre contine lactando y cuyas
caractersticas sern analizadas posteriormente.
2. Momento del da
Estudios recientes describen que la produccin de grasa en la leche materna tiene
estrecha relacin con el volumen total ingerido en 24 horas.
De esta manera se establece que cuando el beb ingiere mayor volumen del
alimento en dicho periodo, el aporte de grasa es menor, y cuando encuentra
niveles reducidos de grasa en la leche materna, su ingesta total tambin
disminuye.
Incluso, se menciona que el aporte de grasa es mayor durante el medioda y la
tarde, existiendo menor cantidad durante la maana y noche.
3. Momento de la tetada
Todos los componentes de la leche humana permanecen sin cambios durante el
tiempo que el beb succiona de cada pecho; sin embargo, la cantidad de grasa es
la nica que inicia siendo reducida y va en aumento hasta llegar a cifras ptimas a
partir de los 10 minutos de succin del pequeo.
4. Nutricin materna
7

En madres con desnutricin franca existe, hacia el tercer mes de vida del beb,
disminucin del aporte de grasas y volumen. Sin embargo, a pesar de ello, no se
recomienda que la madre destete.
Lo importante es que desde la etapa prenatal o posnatal, se le brinde orientacin
nutricional ara mejorar su alimentacin y as lograr que su leche no presente
dicha reduccin, y s se logre que ella mejore su nutricin y su hijo reciba la mejor
opcin de alimentacin lctea, que es la leche de su madre.
5. Variaciones individuales
Se ha reportado el caso de madres bien nutridas que presentan produccin lctea
adecuada, pero con disminucin de grasa en su leche, en especial de cidos
grasos de cadena larga. Se menciona que esta condicin puede estar relacionada
con alteraciones de la delta 6 desaturasa para la conversin e cidos grasos de
cadena larga, o bien, porque la adre ingiere cantidades reducidas de grasas en su
dieta, ya sea por eliminarlas de su Alimentacin o por consumir productos bajos
en dicho nutriente.
En todo caso, ante un beb con pobre aumento de peso estamos obligados a
realizar un interrogatorio profundo que nos provea orientacin acerca de la dieta
materna y la existencia de afecciones donde se ha reportado dicha disminucin de
cidos grasos de cadena larga, tales como la dermatitis atpica en la madre.
6. Volumen
En la etapa de calostro la cantidad de he es mnima, pero suficiente para
satisfacer las necesidades del recin nacido. Hacia la fase de leche de transicin,
esta presenta aumento sustancial fcilmente percibido por la madre, el cual
contina hacindose evidente hacia la etapa de leche madura.
Calostro 180 ml diarios
Leche de transicin 540 ml diarios
Leche madura 1,100 ml diarios

En las madres que cursan con obesidad dado que sus niveles de prolactina son
menores y, aunados a otros factores psicosociales o a la dificultad para el
acoplamiento del beb con pechos muy grandes, pueden condicionar disminucin
en la produccin lctea.
A continuacin se describen las caractersticas de los diferentes nutrimentos de la
Leche humana, hacindose nfasis en caractersticas especiales que hacen de
ella un recurso invaluable.
HIDRATOS DE CARBONO
Dentro del reino de los mamferos, es la leche humana la que presenta niveles
ms altos de este nutrimento, siendo su papel fundamental el aporte energtico
que brinda a todo el organismo, pero de manera primordial para el sistema
nervioso central.
El principal hidrato de carbono es la lactosa la cual favorece el desarrollo de flora
intestinal a base de bifidobacterias, adems de promover la absorcin de calcio
y brindar galactosa (fundamental por la presencia de galactopptidos en el sistema
nervioso central). Las frmulas infantiles han aadido a su presentacin
cantidades de lactosa similares a las contenidas en la leche materna. dems de
lactosa, la leche humana y slo ella presenta ms de 50 oligosacridos,cuyas
funciones son mltiples y fundamentales para el organismo.
Uno de estos elementos funciona como factor de crecimiento de bifidobacterias,
siendo importante por sus funciones inmunolgicas.
Otro de ellos, a nivel de orofaringe, acta como falso receptor para bacterias
patgenas de vas areas, como son H. influenzae y M. catarrhalis. A su vez, a
travs del mismo mecanismo los oligosacridos, a nivel intestinal y de vejiga
urinaria, permiten la disminucin de sntomas en los procesos infecciosos
causados por Escherichia coli.

GRASAS
9

El aspecto relacionado a este tipo de nutrientes constituye un captulo de mximo

Estudio en este momento, debido a los reportes de su influencia, los cuales han
mostrado que los nios amamantados tienen mejor neurodesarrollo al ao, a los
810 aos y, actualmente, esto ltimo se ha descrito, incluso, en individuos de
hasta 18 aos.
Existen diversos factores que influyen en el contenido y composicin de la grasa
en la leche humana:
1. Prematurez: muestra aumento en cidos grasos de cadena larga y corta.
2. Etapa de lactancia: mayor contenido de colesterol y fosfolpidos en la lactancia
temprana.
3. Paridad: a mayor paridad, menor sntesis de cidos grasos endgenos.
4. Volumen: altos volmenes se asocian a menor contenido de grasa.
5. Duracin de la tetada: mayor aporte progresivo de grasa durante este proceso.
6. Dieta materna: la alimentacin baja en grasa aumenta la sntesis endgena de
cidos grasos de cadena media.
7. Aumento de peso en el embarazo: la alta ganancia de peso en el embarazo
se asocia al incremento en grasa de la leche. El aporte total de grasas es similar
tanto en leche humana, frmulas infantiles y leche entera de vaca, pero la
diferencia estriba en la calidad y tipo de cidos grasos presentes en la primera.
Por ejemplo, la leche entera de vaca presenta marcada disminucin de cidos
grasos esenciales, por lo que en este aspecto no resulta recomendable para el
recin nacido y el lactante.
Otra situacin importante es la relacin de cidos grasos oliinsaturados/saturados
en cuyo caso la leche entera presenta cociente 4/1, mientras la humana y las
frmulas tienen relacin

de 1.2 a 1.3/1,

que permite no slo la adecuada

absorcin intestinal de grasas, sino tambin de calcio.

Respecto al aporte de cidos grasos esenciales, el linoleico y el linolnico son
ptimos tanto en la leche humana como en frmulas; sin embargo, existen
aspectos fundamentales que vale la pena conocer.

10

Del metabolismo de estos cidos grasos esenciales se obtienen prostaglandinas,

leucotrienos y metabolitos finales del cido linoleico el cido decosahexanoico, y
del linolnico el cido araquidnico, de tal manera que la leche humana, adems
de los cidos grasos referidos, contiene sus metabolitos, lo cual no ocurre con las
frmulas, pues se pensaba que se podan metabolizar partiendo de los cidos
grasos esenciales. Sin embargo, en fechas recientes se ha demostrado que el
cido docosahexanoico se metaboliza muy rpidamente impidiendo mantener
niveles ptimos en la retina y el sistema nervioso central, lo que trae por
consecuencia en recin nacidos y lactantes alimentados con frmulas infantiles,
que al cumplir tres meses de vida presenten calificaciones ms bajas en el
desarrollo visual y unciones cognoscitivas, cuando son comparados con quienes
reciben leche materna.
La leche humana aporta tambin mayor nivel de colesterol, componente esencial
en todas las membranas celulares, que lo requieren para su crecimiento,
replicacin y mantenimiento. Los nios presentan niveles ms altos de colesterol y
lipoprotenas de baja densidad mientras son amamantados, lo que a largo plazo
les permitir regular la sntesis de colesterol por la coenzima a-reductasa cuando
sean retados por el colesterol diettico.
PROTENAS
El aporte de protenas es ptimo en la leche humana, tanto en cantidad como en
calidad. Las frmulas infantiles presentan 50% ms de ellas y la leche entera de
vaca 300% ms, lo cual se refleja en la carga renal de solutos, que es de 79 mosm
para la leche humana, 166 mosm en las frmulas y 221 mosm en la leche entera
de vaca. Sinembargo, dada la alta carga renal de solutos, las necesidades de
agua son mayores tanto en nios alimentados con frmula, como
en los que reciben leche entera de vaca. En cambio, en los infantes amamantados
no se requiere suplementar con lquidos claros. El aporte de protenas es
independiente del consumo materno y de su estado nutricional; adems, en su
equipo de protenas la leche humana presenta enzimas digestivas, como son la
lipasa estimulada por sales biliares y amilasa.
11

Las protenas de la leche se dividen en dos grandes grupos: las propias del suero
y las casenas. Las primeras constituyen el mayor componente proteico de la
leche humana y tienen en la alfa lactoalbmina a su mayor elemento, importante
no slo por sus funciones intrnsecas de protena, sino tambin porque acta
como cofactor en la sntesis de lactasa.
Presenta asimismo altas concentracines de lactoferrina, relevante por sus
acciones captadoras de hierro a nivel intestinal, y otro aspecto fundamental es que
la inmunoglobulina A secretoria es el elemento inmunolgico de mayor relevancia
de la leche humana, en cambio, la leche entera de vaca y frmulas infantiles
presentan como principal protena del suero a la beta lactoglobulina, que es
altamente alergnica.
Adems,

carecen

de

lactoferrina

y presentan

cantidades reducidas de

inmunoglobulinas.
La casena de la leche humana se digiere ms fcilmente que la de la leche de
vaca y frmulas infantiles. El tamao de la micela de la beta y kapa casena de la
leche humana es de 30 a 75 nanmetros, comparada contra 600 nanmetros de la
alfa casena de la leche de vaca y frmulas infantiles, en las que dicha protena
presenta algunas funciones que no son ptimas para recin nacidos y lactantes
dado que, por ejemplo, retarda el vaciamiento gstrico, disminuye la absorcin
de calcio, magnesio, manganeso, cobre y hierro, adems de ser altamente
alergnica y citotxica.
La leche humana presenta relacin protenas del suero/casena de 90/10 en los
Primeros 10 das de vida del beb, llegando a 60/40 a partir de entonces y hasta
los ocho meses, para despus alcanzar relacin 50/50 mientras persista la
lactancia. En cambio, las frmulas infantiles tienen relacin fija de 60/40.
La leche humana presenta tambin nucletidos, cuya importancia radica en
diversas funciones que ha continuacin se mencionan:
Favorecen la funcin inmune
Aumentan la biodisponibilidad del

hierro

Modifican la microflora intestinal

12

 Aumentan la concentracin de lipoprotenas de alta densidad y cidos grasos de

cadena larga
Promueven el crecimiento y maduracin intestinales Para cumplir parcialmente
tales funciones, las frmulas infantiles han agregado cinco nucletidos a sus
presentaciones; en contraparte, la leche humana tiene 13 nucletidos.
ENZIMAS
La leche humana presenta diversas enzimas con acciones especficas que a
continuacin se mencionan:
Proteasas. Protegen a las protenas de la leche humana para impedir que sean
daadas a nivel gastrointestinal.
Lipasa. Estimulada por sales biliares. Participa en la digestin de grasas a nivel
intestinal.
Alfa lactoalbmina. Participa en la sntesis de lactasa, lo cual es fundamental en
los prematuros que presentan concentraciones disminuidas de esta enzima o bien,
en caso de presentarse gastroenteritis, acta favoreciendo que los niveles de
lactasa se recuperen de haber sido daados, sin que el nio desarrolle cuadro de
intolerancia a la lactosa.
Alfa amilasa. Participa en la digestin de almidones.
Lisozima. Tiene funciones inmunolgicas
HORMONAS
Factor de crecimiento similar a la insulina. Acta en la maduracin de tejidos,
as como en su recuperacin en caso de Otra posibilidad es el falso estreimiento
que se ha haber sufrido dao, por ejemplo, en cuadro de gastroenteritis.
Hormona estimulante de tiroides y tiroxina. Participan en la maduracin del
tubo digestivo; tambin pueden cubrir de manera transitoria la deficiencia de
hormonas tiroides en caso de hipotiroidismo congnito.
Cortisol. Participa en el crecimiento del pncreas. Controla el transporte de
lquidos y electrolitos en el tubo digestivo.

13

Prostaglandina e2 y f2. Tiene efecto citoprotector de la mucosa gstrica.

Adems, actan favoreciendo la motilidad gastrointestinal; esto explica por qu la
mayora de los nios alimentados con leche humana evacan frecuentemente y
con consistencia disminuida, sin que sea indicio de cuadro diarreico visto en hijos
de madres que

cursan con estreimiento, donde se ha demostrado que los

niveles sricos y en leche de estas prostaglandinas se encuentran disminuidos.

HIERRO
La concentracin de hierro en leche humana y de vaca es similar, aunque la
diferencia radica en el grado de absorcin, ya que el hierro en leche humana se
absorbe en 49%, mientras que en leche entera de aca slo 10%. Por otra parte,
con las frmulas infantiles, que suelen incluir una cantidad cuadruplicada de hierro
con respecto a la leche humana, se logra absorcin de 5 a 10%. La pregunta que
queda en el aire es, qu sucede con el hierro de la leche entera de vaca y el de
las frmulas? Dicha cuestin tiene dos elementos de juicio: el primero es que hay
patgenos que utilizan al hierro como sustrato para su crecimiento; segundo, la
leche humana, a travs de la lactoferrina, evita que estos patgenos provechen
el hierro no absorbido.
La recomendacin actual es que los recin nacidos de trmino con peso adecuado
sean alimentados con leche materna durante seis meses, por lo que no requieren
hierro suplementario, pero s iniciar la ablactacin a los seis meses con alimentos
ricos en dicho elemento. En cuanto a los recin nacidos prematuros o de peso
bajo, se recomienda iniciar la mencionada suplementacin a partir del primer mes
de edad, en dosis de 1 mg/kg por da.
VITAMINAS
El aporte de vitaminas hidrosolubles por parte de la leche humana es ptimo. Por
lo que toca a las liposolubles, existen dos que no llenan los requerimientos: K, por
lo que se aplica al recin nacido garantizando su seguridad en la vida futura, y D,
de manera que el nio alimentado en forma exclusiva con el seno materno
requiere ser expuesto al sol durante perodos que van de 5 minutos, si nicamente
14

viste paal, a 20 minutos si es expuesto totalmente vestido. En caso de que no

sea posible el bao de sol, se recomienda suplementar con 400 UI de vitamina D
al da.
En conclusin, la leche humana es una mezcla de sustancias activas cuyos
componentes juegan diversos roles: nutricionales, inmunolgicos, metablicos y
biolgicos que la hacen insuperable y, por lo tanto, la mejor opcin para la
alimentacin lctea del recin nacido y el lactante.
Colocacin temprana al pecho.
Aspectos prcticos de la lactancia humana
Lo ideal es dar inicio a la lactancia materna inmediatamente
Despus del nacimiento, ya sea que el beb haya llegado al mundo por parto
natural o por va cesrea. El programa Hospital Amigo del Nio de la UNICEF,
recomienda buscar siempre estos primeros momentos, sin retrasar su inicio ms
de dos horas.
El promocionar la lactancia materna no consiste solamente en recomendar a la
madre pegrselo al pecho, sino en conocer una serie de tcnicas que deben
redundar en una adecuada toma, que evite las molestias que el da de maana
obliguen a la suspensin de la lactancia.
TCNICA
Se deben propiciar los siguientes requerimientos:
Que el beb abra grande su boca.
Lengua extendida hacia delante.
Apuntar el pezn hacia la nariz del beb
Rozar el labio.
Apoyar pecho en mandbula inferior.
15

 Rodar pezn dentro de la boca del beb.

Una de las preguntas que con mayor frecuencia se plantean es por qu el
pezn debe de tocar el labio superior del lactante: la razn es porque esto ayuda
al beb a levantar la barbilla y la boca hacia el pecho y porque de esta forma es
ms fcil deglutir.
Para lograr una toma adecuada del pecho se recomienda
Acomodar al beb para que el pezn est arriba de su labio superior.
Cosquillear el labio del beb con el pecho y areola.
Esperar a que el beb responda con la boca bien abierta y la lengua sobre la
enca inferior.
Rpidamente acercar al beb al pecho, empujando la parte de atrs de su torso
y hombros, nunca la parte de atrs de su cabeza.
Si logramos que el beb tome el pecho con la tcnica anterior, su labio inferior se
enrolla hacia fuera, toma 3 a 4 cm de pecho debajo de la areola, su mentn se
Hunde en el pecho y el pezn se dobla bajo el labio superior del beb entra
profundamente en su boca.

16

El paso siguiente consiste en lograr un afianzamiento adecuado que facilite la

lactancia y evite el desarrollo de problemas tanto en el nio como en la madre;
para ello se recomiendan a la madre los siguientes puntos:
1. Sentarse derecha con soporte en su espalda.
2. Sostener al beb, sin cobija, por atrs de su pecho y hombros.
3. Permitir que la cabeza del beb caiga sobre la mueca/antebrazo, para que su
barbilla quede hacia delante.
4. Colocar al beb debajo de los pechos.
5. Usar mano y brazo para acurrucar al beb hacia la base de los pechos y
asegurarse que el torso est en contacto con su cuerpo completamente volteado
hacia la mam.
Lo que debemos de valorar para considerar que la toma al pecho es la adecuada,
son los siguientes puntos:
Boca muy abierta
Labios evertidos.
Nariz, mejillas y barbilla, tocando o casi tocando el pecho.
No se hunden las mejillas del beb.
Otro aspecto muy importante es la posicin de la cabeza del beb en relacin con
el pecho de la madre. Es conveniente conseguir una buena inclinacin, para lograr
una toma adecuada que no moleste a la madre al momento de la succin y que
evite la aparicin de grietas en el futuro. Se recomienda que la cabeza del beb y
todo su cuerpo estn ms o menos inclinados, segn la direccin del eje del
hecho.
Los datos fundamentales que nos orientan a considerar como exitoso el
prendimiento del beb son:
17

 Su cara se encuentra frente al pecho (el estmago del beb frente al de la

madre).
Su oreja, hombro y cadera deben de formar lnea.
Hombros de la madre relajados.
Espalda de la madre totalmente apoyada.
La transferencia de la leche se da mejor con posicin apropiada. La postura que
ms facilite que el beb se prenda correctamente al pecho, vara de una madre a
otra.
Existen diferentes posiciones para amamantar los bebs y algunas de ellas son
muy recomendables para situaciones especficas. A continuacin se presentan
las diversas posiciones y sus indicaciones.
Posicin acunada

Posicin sentada cruzada

Se apoya la cabeza del beb con la mano izquierda, y su espalda con el ntebrazo.
Se sostiene el seno derecho con la mano derecha.
Se sujeta al beb pancita con pancita y se le ofrece el seno derecho.
Puede utilizarse una almohada sobre el regazo segn sea necesario

18

La posicin de futbol o sanda

Senos grandes.
Pezones planos o invertidos.
Operacin cesrea.
El beb es pequeo, prematuro o se le dificulta mantener el pezn y areola

dentro de la boca.
Para amamantar a ms de un beb al mismo tiempo.
Necesidad de tener un brazo libre.
Pezones adoloridos; el cambiar de posicin ayuda a reducir las molestias

Posicin beb sentado

Para beb con reflujo.
Paladar o labio hendido (Figura 5.11).

Amamantar acostada
19

Lactancia nocturna
Cesrea y/o aplicacin de una raquea
Cuando resulta incmodo sentarse

Posicin para amamantar a dos bebs al mismo tiempo

Colocar a los bebs a ambos lados, utilizando la posicin de futbol con las

manos sosteniendo sus cabezas.

Colocar a un beb en la posicin de futbol y al otro sobre una almohada

en el regazo.
Colocar a ambos bebs en forma de cruz sobre el regazo, con un beb
acostado parcialmente sobre el otro.

20

Problemas de la madre como riesgo para abandonar la lactancia

Alteraciones anatmicas
a) Pezn
Invertido. El manejo posnatal consiste en: estimular el pezn antes de amamantar,
dar pecho con el nio sentado y utilizar copas protectoras. Tambin se emplea el
sacapezn que se elabora con una jeringa de l0 ml a la cual se le corta el
extremo del pivote donde se coloca la aguja; el mbolo se introduce por el rea
recortada y de esta manera la base se coloca en el pezn haciendo vaco con el
fin de extraerlo. Se retira colocando un dedo entre la jeringa y la piel de la mama
para no lastimar sta. Se usa minutos antes de amamantar con el fin de que el
pezn est debidamente formado en el momento en que se le ofrece al beb.
En cuanto al sacapezn doble, se elabora con dos jeringas de l0 ml, las cuales
se unen con un pedazo de equipo de venoclisis; una de ellas se deja sin mbolo y
se coloca en el pezn de la madre.
Extrayendo el mbolo de la otra jeringa, se saca el pezn por presin; al retirar el
sacapezn, se regresa el mbolo y se coloca un
dedo entre la jeringa y la piel de la mama para no lastimar esta ltima.

21

Umbilicado. Este caso es raro y no se modifica con el sacapezn. Si se coloca

al beb desde su nacimiento a succionar en este tipo de pezones se logra buena
lactancia.
b) Glndula mamaria
Agenesia. Es la ausencia congnita sumamente rara de una o ambas glndulas
mamarias. No tiene tratamiento posible y la madre puede lactar cuando la
agenesia sea unilateral.
Ausencia quirrgica. Es la falta de una o ambas glndulas mamarias por
intervencin

quirrgica, casi siempre relacionada al cncer. Si se extirp una

glndula, y la paciente est sana, puede lactar con la otra.

Alteraciones provocadas por otros procesos quirrgicos. Se puede lactar
cuando la ciruga fue de extirpacin de tumores benignos y dej como secuela
retracciones o sectores de la mama sin capacidad funcional, as como en
procedimientos para aumentar el volumen de los pechos mediante implantes
submamarios.
Si se practic una mastopexia de reduccin y el tejido mamario fue lesionado junto
con el sistema de conductos, la lactancia ser muy difcil y pueden encontrarse
secuestros de leche en tejido que no cuentan con sistema ductal para drenarla; a
menudo estas mujeres tienen reducida la capacidad de produccin de leche.
Problemas frecuentes de pezn y glndula mamaria y su manejo
Pezn
a) Pezn agrietado. Las grietas pueden presentarse alrededor de la base y a
travs de la punta, en forma recta o de estrella.
Causa. Es producto de mala posicin del beb o por alteraciones de la funcin
motora oral. Al succionar se daa la piel y aparece fisura por la que, si se deja
evolucionar, las bacterias pueden entrar al tejido mamario y causar mastitis y
abscesos.
22

El riesgo es mayor si la leche no se extrae.

Manejo. Si hay dolor durante la tetada, se debe corregir la posicin del beb,
verificar que su boca abarque la mayor parte de la areola y continuar la lactancia.
Entre las comidas deben exponerse los senos al aire y al Sol, as como dejar al
final de las tetadas una gota de leche (esto ayuda a sanar la piel), colocar al beb
en distintas posiciones, aumentar la frecuencia de las tetadas y evitar el uso de
jabones o cremas en los pezones.
Si el dolor es intenso, la madre puede extraerse la leche y darla con vaso o
cuchara hasta que mejoren las grietas.

b) Pezn adolorido.
Causa. La ms comn es que el beb succiona en posicin inadecuada (no se
coloca suficiente superficie de areola dentro de la boca y el beb slo succiona la
Punta del pezn); generalmente la piel no sufre dao. Otras causas son
congestin mamaria, candidiasis, dermatitis de contacto, disfuncin motora-oral
(rara) y frenillo corto (raro). El beb no obtiene suficiente leche si slo succiona la
punta del pezn, y si la leche no es removida de los senos, la produccin lctea
disminuye. El dolor puede causar bloqueo del reflejo de oxitocina.
Manejo. Consiste en tratar los pezones adoloridos antes que la piel se dae.
Sganse las instrucciones mencionadas para las grietas. Iniciar la alimentacin en
el lado menos doloroso. Pueden indicarse analgsicos suaves.
Examnese al nio buscando moniliasis oral, ya que la moniliasis en el pezn es
causa frecuente de dolor punzante durante la alimentacin y minutos despus.
Glndula mamaria
a) Conducto ocluido. Se presenta cuando se tapa el conducto de un segmento
de la glndula, sta no drena y se forma una masa dolorosa.
23

Manejo. Generalmente cede con masaje y compresas hmedo-calientes.

Se debe aumentar la frecuencia de tetadas e iniciar en el lado afectado.
b) Congestin mamaria, pltora o sobrecarga. Se define as al seno demasiado
lleno por vaciamiento inadecuado o reflejo de eyeccin inhibido.
Manejo. Extraer manualmente la leche para evitar infecciones; aplicar compresas
tibias antes de lactar, tetadas frecuentes, masajes, relajacin y compresas fras
postetadas.
c) Mastitis. En este caso existe un conducto que no se destapa o un pecho
demasiado lleno, que se inflama y duele; puede infectarse y producir fiebre.
Manejo. Deben darse tetadas frecuentes o extraer manualmente la leche varias
Veces al da; aplicar compresas calientes por 3 a 5 minutos; usar antibiticos,
antipirticosy analgsicos.
Es muy importante en estos casos el descanso de la madre.
d) Absceso. En los casos anteriores, si no se acta con celeridad puede formarse
absceso, que se presenta como hinchazn dolorosa en el pecho con aumento de
la temperatura local y general, en tanto que a a palpacin se encuentra fluctuante.
Manejo. Debe drenarse y seguir con las medidas utilizadas en el caso de mastitis.
Aliviar la acumulacin de leche dando tetadas frecuentes al beb o por medio de
Extraccin manual o con saca leche manual o elctrico.
Patologa
Septicemia. Se debe al estado de la madre, al uso de algunos medicamentos y a
la posibilidad de contagio.
Toxemia. El recin nacido puede ser pequeo para la edad gestacional o requerir
cuidado neonatal intensivo. Si se encuentra bien se podr comenzar la lactancia
cuando la toxemia se est superando y la madre se encuentre recibiendo dosis
bajas de sedantes.
24

Si fue tratada con sulfato de magnesio puede lactar. Si el beb se encuentra en

terapia intensiva, es importante la extraccin de leche para su alimentacin.
Tromboembolia. Depender del estado de la madre y grado de afectacin.
Si se encuentra recibiendo tratamiento con anticoagulantes no se contraindica la
lactancia, excepto con la fenindiona.
Hipertensin

arterial.

Algunas

drogas

hipotensoras

pueden

provocar

hipoglicemia en el recin nacido.

Se deber lactar bajo vigilancia.
Diabetes. El amamantamiento puede producir hipoglicemia en la madre, por lo
que deben ajustarse la dosis de insulina y la dieta. Generalmente, necesitan
menos insulina de lo acostumbrado.
Hepatitis. No es necesario suspender la lactancia. Se puede proteger al lactante
con gammaglobulina, y acentuar las medidas higinicas. Si hay enfermedad
clnica con virus B, lo ms probable es que el recin nacido ya haya sido expuesto
al virus, y el manejo debe ser en las primeras 12 horas con gammaglobulina
hiperinmune HB y con la aplicacin de vacuna HB, que se repetir al mes y a los
seis meses.
Herpes. Slo se suspende la lactancia si existen lesiones herpticas sobre el
pezn.
Lepra. No se contraindica la lactancia si la madre est en tratamiento.
Tuberculosis. Si la madre est en tratamiento desde dos semanas antes del
parto, puede amamantar.
Si tiene baciloscopias positivas, se proteger al beb con quimioprofilaxis y
vacuna BCG.
25

Sfilis. La madre puede amamantar siempre y cuando est en tratamiento y no se

presenten en los pezones lesiones primarias y secundarias que puedan contener
treponema.
Toxoplasmosis. No hay evidencia para suspender la lactancia.
Tricomoniasis. El metronidazol est contraindicado en los primeros seis meses
de vida. Si es necesario administrarlo, se suspender la lactancia por 24 horas y
se dar una sola dosis de 2 g.
Virus de la inmunodeficiencia humana (SIDA). Aunque han sido informados
casos de transmisin a travs de leche de madres que han sido transfundidas en
el parto y han adquirido la infeccin, siempre se debe valorar

cada caso en

particular.
Cncer mamario y quimioterapia. El cncer mamario bilateral es causa de
suspensin definitiva de la lactancia.
Es factible el abandono temporal de la lactancia con la quimioterapia.
Tericamente, despus de cuatro semanas de suspendido el tratamiento de
quimioterapia, es posible relactar.

26

LACTANCIA ARTIFICIAL

La etapa de la lactancia se extiende del nacimiento hasta los dos aos; a lo largo
de este tiempo se producir una serie de cambios de maduracin, progresivos,
que involucran diversos rganos y sistemas. Tomando esto en cuenta, podemos
definir tres periodos:
1) Lactancia exclusiva o lactancia artificial es casos especiales.
2) El periodo de transicin.
3) El periodo de integracin a la dieta familiar.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), aclara que el alimento ideal para
un beb es la leche materna; contiene todos los nutrimentos que necesita, adems
de que favorece una excelente relacin emocional entre madre e hijo. Sin
embargo, para los bebs que no pueden ser amamantados, se crearon las
formulas lcteas, que aunque no poseen

todas las cualidades de la leche

materna, cubren sus necesidades nutricionales bsicas

Es importante tener en cuenta que la leche artificial no es una alternativa a la
leche materna, tan solo es un sustituto inevitable cuando la madre no puede o no
quiere dar el pecho a su hijo.

27

Las leches artificiales estn fabricadas en condiciones ptimas de esterilidad y

tienen todos los nutrientes que el beb necesita, adems hay un variado nmero
de composiciones en el mercado vlido para nios con problemas nutricionales
especiales.

Objetivos
Conocer las posibilidades y necesidad de la lactancia artificial.
Conocer las posibilidades de la lactancia artificial y el mtodo de
lactancia mixta.
Identificar las alteraciones orgnicas condicionadas, condicionadas por
la lactancia artificial.
Sucedneos de la leche humana
La leche humana es el alimento ptimo para alimentar a un lactante y debemos
apoyarla, promoverla y protegerla; sin embargo un nmero

muy reducido de

condiciones de salud del recin nacido y de la madre podran justificar que se

recomendara

no

amamantar

de

manera

temporal

permanente.

Estas condiciones afectan a muy pocas madres.

La alimentacin de formula se define como el alimento que debe cubrir las
necesidades nutritivas, para lo que se utiliza la leche de vaca modificada. Su
composicin, comparada con la leche de mujer, presenta grandes diferencias.
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto
formulas especializada:

28

 Lactantes con galactosemia clsica: se necesita una formula especial libre

de lactosa.
Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una
formula especial libre de leucina, isoleucina y valina
Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una formula especial libre de
fenilalanina (se permite algo de lactancia materna con monitorizacin
cuidadosa).
Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin de
alimentacin, pero que pueden necesitar otros alimentos por un periodo
limitado, adems de la leche materna.
Lactantes con peso menor a 1.500g.
Lactantes con menos de 32 semanas de gestacin.
Afecciones materna que podran justificar que se evite la lactancia materna.
Infecciones por VIH en fase activa: si la alimentacin de sustitucin es aceptable,
factible, asequible, sostenible y segura.
Afecciones materna que podran justificar que se evite la lactancia materna
temporalmente.

Enfermedad grave en la madre que hace que no pueda amamantar, por

ejemplo septicemia.
Herpes simples tipo 1: se debe evitar el contacto directo entre las lesiones
en el pecho materno y la boca del neonato hasta que toda lesin activa se

haya resuelto.
Medicacin materna:
o Medicamentos psicoteraputicos sedativos, antiepilpticos, opioides
y sus combinaciones, pueden causar efectos colaterales como
mareo y depresin respiratoria.
o Yodo radioactivo-131debido a que estn disponibles opciones ms
seguras. La madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses
de haber recibido esa sustancia.

29

o Uso excesivo de yodo o yodoformos tpicos (yodopovidona),

especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas, puede
resultar en supresin tiroidea o anormalidades electrolticas en el
lactante y deben ser evitados.
o Quimioterapia citotxica, requiere que se suspenda el
Amamantamiento durante la terapia.
TIPOS DE FORMULAS
Frmulas para prematuros o recin nacidos con bajo peso
Existen diferentes sucedneos para nios prematuros y/o que nacieron de bajo
peso. Sus principales caractersticas son que copian la composicin de la leche
humana prematura a la concentracin que se le recomienda por cada decilitro
tiene 80 Kcal, de protenas entre 2 y 2.4g, en las que la proporcin es de 60%de
suero de leche bovina y 40%de casena de los hidratos de carbono;
aproximadamente la mitad son lactosa y el resto oligosacridos. Existen diferentes
sucedneos para nios prematuros y/o que nacieron de bajo peso, tratando de
ajustarse a la menor capacidad que tiene el nio prematuro para digerir este
disacrido, los lpidos son de origen vegetal, como fuente de los acidos grasos
indispensables que no tiene la leche bovina. Hay un mayor aporte de minerales
que el nio requiere en esta etapa de rpido crecimiento especialmente el sodio,
calcio y fosfatos. La osmolaridad (mosm/kg H2O), en todas est por debajo de la
osmoralidad de la leche humana prematura.. Cuando por diferentes razones ,
para el nio prematuro no est disponible la leche de su madre, por ahora estn
indicados estos sucedneos desde que el nio inicia la via buco enteral, hasta que
completa 2.5 kg de peso.

30

Frmulas de inicio
Las primeras formulas infantiles contenan leche de vaca entera o evaporada,
jarabe de maz y agua, el contenido de protena era mayor que el requerimiento;
las grasas saturadas se absorban deficientemente, contenan pocos cidos
grasos esenciales y los hidratos de carbono eran una mescla de lactosa y
sacarosa. A travs de los aos, los hallazgos cientficos y los avances tecnolgicos
han hecho posible cambios importantes en los componentes nutrimentales de las
formulas.
Existen dos tipos de formulas infantiles: las de inicio, recomendadas desde el
nacimiento hasta los cuatro a seis meses y las de continuacin, a partir de esta
edad.
La razn para recomendar dos tipos de formula durante el primer ao de vida tiene
que ver con los procesos de maduracin que va adquiriendo el lactante.
Las formulas de inicio deben cubrir por completo las necesidades nutricionales de
un lactante sano, hasta los seis meses de edad. La lactosa debe ser el mayor
componente de los carbohidratos, aunque se admiten pequeas cantidades de
glucosa, maltodextrinas y oligosacaridos que son considerados prebiticos, ya que
31

son carbohidratos no digeribles, que estimulan el crecimiento y/o actividad de

bacterias benficas en el colon, las cuales mejoran la salud del nio.
Se ha reportado que los lactantes que se alimentan con una formula con
prebiticos (GOS/PDX) presentan una micro flora intestinal similar a la que se
obtiene de los lactantes alimentados con leche humana, incrementando la
poblacin bacteriana benfica en el intestino.
La protena debe ser de alto valor biolgico y se recomienda una relacin
suero/casena de 60/40, similar a la que se encuentra en la leche humana.
Se ha reportado que los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA)
favorecen efectos benficos en la salud de los lactantes. La FAO Y OMSS
recomienda que las formulas infantiles, aporten la misma cantidad que el promedio
de leche humana de de acido decosahexaenoico (DHA), que representa el 0.3%
de las grasas totales y de acido arraquidonico (ARA), que constituye el 0.6% de
las grasas totales.
El DHA y el ARA son lpidos fundamentales para el crecimiento y desarrollo del
SNC y del sistema inmune. El lactante a trmino es capaz de sintetizar dichos
lpidos pero aun ritmo inferior del necesario.
El calcio (CEA) y el fosforo (P) deben tener un valor mnimo en las formulas, de
40mg/100mL Y 20mg/100mL respectivamente, con una relacin Ca/P de 1.8 a 2,
para favorecer la absorcin de ambos minerales.
En cuanto al hierro la academia Americana de pediatra recomienda que todas las
formulas estn fortalecidas con 4 a 12mg/L.
La colina es una amina cuaternaria considerada como nutrimento esencial por la
academia de ciencias de estados unidos (IOM), este nutrimento tiene mltiples
beneficios en la salud del nio es importante en el desarrollo de las funciones
cerebrales, el contenido de colina que tiene la leche humana es aproximadamente
de 160mg/L.

32

El aporte de zinc (zn) debe ser de 0.2 a 0.6mg/100mL, nutrimento importante para
la funcin inmune y la integridad de las mucosas. Los nucletidos estn implicados
en el desarrollo inmunolgico y facilitan la absorcin intestinal del hierro.
Trabajos recientes han descrito que los nios que reciben formula complementada
con nucletidos tienen menos episodios de diarrea y mayor respuesta de
anticuerpos frente a algunas vacunas.
La unin europea admite un mximo de suplementacion de nucletidos en las
formulas de inicio de 5mg/100kcal. Se recomienda que el resto de nutrientes se
encuentre dentro de los valores que aporta la leche humana.

Frmulas de continuacin
Estn diseadas para su empleo a partir de los cuatro a seis meses de edad y
siempre formando parte de un rgimen alimentario mixto.
En cuanto a la composicin de las mismas, la cantidad de protenas debe oscilar
entre 2.1 y 3.1 g/100ML. tomando en cuenta la madures alcanzada en esta etapa.
Ya no es necesario modificar la relacin suero/casena como en las formulas de
inicio, pudiendo mantener una relacin a lo que contiene la leche de vaca (20/80).

33

Con relacin a las grasas la cantidad total es de 2/4 g/100Ml y se recomienda que
las formulas contengan LC-PUFA.
La frmula de continuacin debe ofrecer los nutrientes claves para el desarrollo
del nio, ya que este alimento sigue siendo el vehculo de la mayor parte de
nutrimentos en esta etapa.
El codex alimentarius (cdigo de los alimentos), es una coleccin, reconocida
internacionalmente,

de

estndares,

cdigos

de

prctica,

guas

otras

recomendaciones relativas a los alimentos, creada en 1963 por la FAO Y LA

OMS. Este rgano regulador reporta la composicin nutrimental d las formulas
infantiles d 0 a 12 meses.

Formula sin lactosa

Aunque no para la alimentacin de los nios sanos, si no para los que cursan con
intolerancia a la lactosa congnita (permanente) o adquirida (transitoria), se han
diseado sucedneos, si el problema es de intolerancia a la lactosa puede
prescindirse de ella, usando una leche sin lactosa o un sucedneo sin lactosa ni
protenas de leche. La ausencia de lactosa y la adicin de sacarosa y
oligosacaridos le dan a estos sucedneos menor osmolaridad, incluso que la leche
humana, el tiempo que se debe de usar es igualmente transitorio y es entre 1 y 2
semanas.

34

Formula con protenas hidrolizadas

Algunas veces existen datos que indican que los nios no toleran protenas
contenidas en los alimentos. Y aunque las protenas bovinas especialmente la Blactoglobulina es la ms frecuente, igualmente no se toleran las de soya o de otros
alimentos. La alternativa seria dar oligopeptidos o aminocidos.
El uso de oligopeptidos producto de la hidrlisis de casena o lactoglobulina ,
asociados con oligosacaridos (no lactosa) y cidos grasos de origen vegetal para
el manejo de nios que no toleran protenas ni tampoco lactosa. Su diseo les
permite una mayor osmolaridad que la de la leche humana.

Como se prescriben los sucedneos

35

La prescripcin de los SLH o FI, tienen dos variantes. La primera es cuando se

calcula el aporte exacto de todos nutrimentos y se vigila, en la misma forma, la
cantidad de nutrimentos que el nio ingiere. Este procedimiento exige conocer el
requerimiento de agua, energa/proteinasy de todos los nutrimentos, el peso del
nio y la composicin de los nutrimentos contenidos en los alimentos que van a
utilizarse, independientemente de los tiempos de alimentacin.
La segunda variante, es una forma realmente prctica y se denomina una medida
por onza. Consiste en aportar con un volumen de leche igual al requerimiento de
agua por kg/dia todos los requerimientos del nio, utilizando un alimento completo
como son SLH o FI, que por cada 100kcal, contienen los nutrimentos necesarios.
Si el nio pesa 4.5kgy requiere 150ml de agua/kg entonces deber tomar 150
x4.5=675 ml de formula con lo cual se cubren sus requerimientos nutricios. Lo
cual da mayor seguridad al nio que tiene que alimentarse por procedimientos
diferentes al amamantamiento

Cdigo internacional de comercializacin de sucedneos de la leche

materna
1. El cdigo se enfoca en la proteccin y promocin de la lactancia asegurndose
que se comercialicen y distribuyan los sucedneos de la leche materna en forma
apropiada.
2. Alcance El cdigo se aplica a los sustitutos de leche materna, cuando se
promocionan como un reemplazo parcial o total de la leche materna. Estos
incluyen alimentos y bebidas tales como:
- Frmula infantil - otros productos lcteos - Cereal infantil
- Mezcla de verduras - t y jugos - Leches llamadas de seguimiento.
El cdigo adems aplica a los biberones y tetinas. Algunos pases han expandido
el alcance del Cdigo incluyendo alimentos o bebidas que se usan como sustitutos
de leche materna y chupona o chupetes.
36

3. Publicidad No se permite publicitar los productos mencionados arriba al

publico.
4. Muestras No se permite la entrega de muestras a las madres, sus familias o
agentes de salud
5. Servicios de Salud
No se permite la promocin de productos, por ejemplo colocar posters o distribuir
material de promocin o muestras de producto. No se permite utilizar enfermeras o
personal pagado por la compaa.
6. Trabajadores al cuidado de la salud No se permite la distribucin de muestras
o regalos a los trabajadores al cuidado de la salud. La informacin ofrecida debe
ser objetiva y cientfica.
7. Insumos No se permite la entrega de donacin de suministros o ventas a
precios reducidos, de sucedneos de la leche materna a ningn sector del sistema
de salud.
8. Informacin La informacin brindada y el material educativo debe explicar los
beneficios de la lactancia, los riesgos asociados con la frmula, y el costo que
implica la utilizacin de la misma.
9. Etiquetado Las etiquetas de los productos deben sealar claramente la
superioridad de la leche materna as como el riesgo para la salud del uso de
sucedneos, y la necesidad de consultar a un agente de salud antes de su
utilizacin. No deben mostrar imagines de bebs, u otra imagen o texto
idealizando el uso de la frmula infantil.
10. Productos Productos no apropiados, como la leche condensada, no deben
promocionarse como alimento para bebs. Todos los productos deben ser de alta
calidad (de acuerdo a los estndares del Cdigo Alimentarius), tener fecha de
37

vencimiento, y considerar el clima y las condiciones de almacenamiento del pas

en donde sern

CONCLUSIONES
El beb debe pegarse a su mam lo ms pronto posible, de preferencia en
las primeras dos horas despus del parto.
Las lesiones en mamas y pezones se pueden evitar con una buena
prensin y posicin del beb
Se describieron los elementos necesarios para conseguir una buena
prensin al pecho
La posicin ms adecuada para lactar depende de la comodidad para la
madre y que se asegure buena prensin. Puede variar de una mam a otra
Hay datos fcilmente reconocibles de una buena transferencia de leche al
beb
Se debe ofrecer pecho en cuanto el beb manifieste datos de hambre sin
esperar a que llegue al llanto

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BLIBLIOGRAFIA
ARGOMEDO M. Ana Luisa., Federico Bribiesca Godoy, Alejandra, Espinosa
Aguilera y Horacio Reyes Vzquez, CALMA, curso avanzado en lactancia
materna, Aprolam, Mexico, 2014
AGUILAR Cordero Maria Luisa, Tratado de Enfermera infantil, Oceano Mosbi,
pag. 68-72
Reyes Vzquez Horacio, Lactancia materna Humana, editorial panamericana,
Mxico, 2013.
MANCILLA, Ramirez, Javier, Cuidados avanzados en el neonato, Nutricion en el
Recin Nacido, Intersistemas, Mexico, 2011.
www.OMS.

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