PROCESO DE ENFERMERIA

ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES EN NIOS

Nombre del paciente: Luis

elaboro: Marlon Yesid Mora Galeano

Identificacin: sin datos

Edad: 4 aos
EPS: sin datos
Acompaante: mama

PATRON ALTERADO

Actividad y ejercicio

DATOS OBJETIVOS
Presentaba molestias leves al caminar pero el da de hoy
empez a presentar llanto inconsolable y al movilizar la
pierna, dice que le duele mucho la rodilla y no la puede
apoyar.
Hace 15 das Luis fue llevado a consulta prioritaria por
dolor de odo izquierdo y salida de pus, fue dado de alta
con prescripcin de acetaminofn y amoxacilina
Luis fue operado a los 11 meses ya que tena pie equino
varo bilateral, procedimiento sin ninguna complicacin.
Peso de 14.8 kg,
Talla 98 cm.
FC: 152 x.
FR: 32 x.
T: 38.9C,
TA: 135/80
Tos, roncus difusos en ambos campos pulmonares,
faringe eritematosa, tmpano izquierdo abombado,
presencia de dolor en la rodilla derecha, movilidad de la

DATOS SUBJETIVOS
hace 3 das presenta dolor en la rodilla
derecha, dolor progresivo que asocian sus
padres a cada que sufri 5 das atrs en
el jardn
A la anamnesis comenta la madre que el
nio ha presentado en varias ocasiones
fiebre que asocian a faringoamigdalitis que
segn el mdico no requiere de antibiticos
Luis es el tercer hijo de la familia vive con
sus padres en una vivienda en arriendo
todos los servicios, su madre Teresa
trabaja en un restaurante y su padre Jos
es mecnico n terminaron la primaria; sus
hermanos de 2 y 6 aos van al jardn de
Bienestar Familiar mientras sus padres
trabajan; son catlicos y asisten a misa

articulacin limitada, se niega a caminar, se observa rodilla

eritematosa con inflamacin.
PARACLINICOS:
Cuadro hemtico: leucocitos 35800, neutrfilos: 96%,
linfocitos: 6%, plaquetas 750000, PCR: 118mg/dl.
Artrocentesis: gram positivo para gram (+), citoquimico:
aspecto turbio, amarillo protenas 98 mg/dl, leucocitos xC
5-6; Cultivo positivo para Stafiloccoccus aureus.
RX de rodilla: se observa inflamacin de tejidos blandos y
desplazamiento de rotula.
INFERENCIA:
Las Articulaciones
Son el punto de unin de los huesos, en general, cada
articulacin es una unidad funcional compuesta por dos
huesos confrontados, unos cartlagos que cubren los
extremos de aqullos y una cpsula, con un revestimiento
interior sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso.
Constituyen las juntas de los distintos huesos, permitiendo
el movimiento de un segmento seo con respecto al
contiguo. Algunas articulaciones se abren y se cierran
como una bisagra (es el caso de las rodillas y los brazos),
mientras que otras nos permiten realizar movimientos ms
complejos: el hombro o la articulacin de la cadera, por
ejemplo, nos permiten realizar movimientos hacia adelante,
hacia atrs, laterales y giratorios.
COMPONENTES DE UNA ARTICULACIN
1 EL CARTLAGO - en la articulacin los huesos estn
recubiertos con cartlago (un tipo de tejido conectivo), que
est formado por clulas y fibras, y es resistente al
desgaste. El cartlago ayuda a reducir la friccin que
producen los movimientos.
2 LA MEMBRANA SINOVIAL- Es un tejido que reviste la
articulacin y la encierra en la cpsula de la articulacin. La

todos los Domingos luego van al parque

con los nios.

membrana sinovial secreta lquido sinovial (un lquido

transparente y pegajoso) alrededor de la articulacin para
lubricarla.
3 LOS LIGAMENTOS- ligamentos fuertes (bandas de
tejido conectivo duro y elstico) rodean la articulacin para
sostenerla y limitar sus movimientos.
4 LOS TENDONES- los tendones (otro tipo de tejido
conectivo duro), localizados a ambos lados de la
articulacin, se sujetan a los msculos que controlan los
movimientos de sta.
5 LAS BURSAS - las bolsas llenas de lquido, llamadas
buras, localizadas entre los huesos, ligamentos, u otras
estructuras adyacentes, ayudan a amortiguar la friccin en
una articulacin.
6EL LIQUIDOS SINOVIAL- lquido transparente y
pegajoso secretado por la membrana sinovial.
7EL HUESO EJEMPLOS
La tibia - hueso de la espinilla.
La rtula - tapa de la rodilla.
8EL MENISCO- cartlago de forma semilunar que se
encuentra en la rodilla y en otras articulaciones.
CLASES DE ARTICULACIONES:
Las articulaciones se clasifican de acuerdo con su gama de
movimientos.
Las articulaciones inmviles o fibrosas no tienen
movimiento. La bveda del crneo, por ejemplo, est
formada por placas de hueso que deben permanecer
inmviles para proteger el cerebro. Las articulaciones samimviles o cartilaginosas presentan poco movimiento. Estn
unidas por cartlago, como en la columna. Cada una de las
vrtebras de la columna se mueve en relacin con la de
arriba y la de abajo; juntos, estos movimientos le otorgan
flexibilidad a la columna.Las articulaciones mviles o

sinoviales se mueven en muchas direcciones. Las

principales articulaciones del cuerpo (ubicadas en la
cadera, los hombros, los codos, las rodillas, las muecas y
los tobillos) son totalmente mviles.
Contienen de un lquido sinovial, que acta como lubricante
para ayudar a que las articulaciones se muevan con
facilidad.
LAS CUALES SE DENOMINAN:
A-Diartrosis: Son las articulaciones muy mviles; el codo, la
rodilla, el hombro.
B-Sinartrosis: Son las articulaciones inmviles; las suturas
craneales.
TIPOS DE DIATROSIS
1-ENARTROSIS: Cuando ambas superficies articulares
son esferoides, una cncava y otra convexa. Ej. La
escapulo-humeral y la coxo-femoral.
Realizan todos los movimientos: flexin, extensin,
abduccin, aduccin, y rotacin.
2-CONDILOARTROSIS: Cuando las superficies articulares
son por un lado un cndilo y por otro una cavidad
glenoidea. Ej. La articulacin de la mandbula con el
temporal.
3-TROCLEOARTROSIS: Cuando las superficies articulares
son por un lado una trclea o polea y, por el otro, una
cresta y dos carillas para sus partes laterales. Ej. La
articulacin femoro-rotular de la rodilla.
Sus movimientos principales son de extensin y flexin.
4-POR ENCAJE RECIPROCO: Cuando las carillas
articulares correspondindose exactamente, son a la vez,
cncavas y convexas en sentido inverso. Ej. La articulacin
calcneo-cuboides.
Realiza al igual que el cndilo-artrosis todos los
movimientos menos el de rotacin.
5-TROCOIDE: Cuando concurren por una parte un cilindro

seo que gira alrededor de su eje, y un anillo osteofibroso

que lo rodea. Ej. La articulacin del atlas con el axis. Su
nico movimiento es la rotacin.
6-ARTRODIAS: Cuando ambas superficies articulares son
planas o casi planas. Ej. La articulacin de las apfisis
articulares de las vrtebras.
Artritis sptica.
Inflamacin de una articulacin motivada por una infeccin.
Puede afectar a cualquier articulacin, sobre todo las ms
grandes, como la cadera, o las expuestas a traumatismos
como en la rodilla o en las manos.
Etiologa:
Invasin de la articulacin por grmenes, generalmente
bacterias (estreptococos, estafilococos, gonococos, bacilos
hemfilos o tubrculos y hongos). Los grmenes se
introducen:
A travs de la sangre, como en la gonorrea o la
tuberculosis.
Por proximidad desde infecciones cerca de la articulacin
como furnculos, celulitis o infeccin en algn hueso.
Por inoculacin directa, a travs de lesiones en la
articulacin incluyendo heridas perforadas y abrasiones
cutneas.
La mayora de los casos de artritis sptica aguda son
causados por organismos tales como estafilococos y
estreptococos.
La artritis sptica crnica (que es menos comn) es
causada por organismos tales como Mycobacterium
tuberculosis y Cndida albicas.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de padecer
artritis sptica:

Implantes de articulaciones artificiales

Infeccin bacteriana en alguna otra parte del cuerpo

Padecimiento o enfermedad crnica (como diabetes,

artritis reumatoide y enfermedad drepanoctica)

Consumo de drogas por va intravenosa (IV) o por

inyeccin

Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario

Traumatismo reciente en una articulacin

Ortoscopia reciente u otra ciruga en una articulacin

La artritis sptica se puede observar a cualquier edad. En
los nios, ocurre con mayor frecuencia en aquellos
menores de 3 aos de edad. La cadera es un lugar de
infeccin frecuente en los bebs.
La artritis sptica no es comn desde los 3 aos de edad
hasta la adolescencia. Los nios con artritis sptica tienen
mayor probabilidad que los adultos de resultar infectados
con estreptococos del grupo B y Haemophilus influenza si
no estn vacunados.
Signos y Sntomas:
Incapacidad para mover la extremidad con la articulacin
infectada
Dolor articular intenso
Inflamacin de la articulacin
Enrojecimiento de la articulacin
Fiebre baja
Complicaciones:
Degeneracin de la articulacin (artritis)
Error de diagnstico como gota u otra afeccin no
infecciosa, que retrase el tratamiento con antibiticos.
Septicemia (paso de la infeccin a la sangre).
Tratamiento:
El tratamiento de las artritis pigenas debe ser considerado
como de urgencia. Incluye las siguientes indicaciones:
Tratamiento antibitico.
Drenaje del exudado purulento.
Inmovilizacin de la articulacin afectada.
Reposo del paciente.

Rehabilitacin.
Laboratorios:PCR:
POSITIVO (En otras palabras esto
indica la presencia de una Infeccin e inflamacin en el
cuerpo)

DX DE

BASE CIENTIFICA

METAS

ENFERMERIA
DETERIORO DE
LA INTEGRIDAD
CUTANEA.
RELACIONADO
CON:
Contacto con
agentes
qumicos.
MANIFESTADO
POR:

Estado en la que
el
individuo
presenta
una
alteracin de la
epidermis y de la
dermis.
Esto se debe a
muchos
factores
pero uno de los
ms comunes son
causados
por
agentes quimicos
y
esto
por lo
general
son
irreversibles,
la
destruccin de las
capas de la piel es

El paciente
podr
expresar
sentimientos
positivos
sobre su
imagen
corporal.

ACCIONES DE

RAZON

ENFERMERIA

CIENTIFICA

Valorar el
total de tejido
comprometid
o
Dialogar con
el paciente.
Sugerir
consulta con
ciruga
plstica.
Brindar
comodidad y
confort.

Para saber
que tanto es y
cmo puede
afectar al
paciente
Para que no
se sienta
aislado por
su condicin.
Para que
pueda ser
evaluado por
el especialista
y as saber
si se puede
hacer algo
Se sienta

EVALUACION

Se logra la meta propuesta

en el lapso de tiempo
establecido.

Destruccin
de las capas
de la dermis.

tanta que ni con

cirugas estticas
se
vuelve
a
reconstituir
la
integridad cutnea.
Quemaduras
de
tercer
grado (espesor
completo):
se
extienden
hasta
tejidos
ms
profundos,
produciendo
una
piel de coloracin
blanquecina,
oscura
o
carbonizada
que
puede
estar
entumecida.

DX DE

BASE

ENFERMERIA

CIENTIFICA

DEFICIT DE
ACTIVIDAD
RECREATIVA
RELACIONADO
CON:
Entorno
desprovisto de

Estado en el
que el
individuo
presenta una
disminucin
de los
estmulos, en
el inters o
en el

tranquilo.

METAS

Podr realizar
sus
actividades en
un lapso de 6
horas.

CRITERIOS

ACCIONES DE

RAZON

ENFERMERIA

CIENTIFICA

Valorar el grado
de deficiencia
fsica y
recreativa
Estimular al
paciente:
(si es posible
sacar tiempo y
jugar con l )

Para conocer el
alto grado de
incapacidad del
paciente.
Le ayudaremos
en su estado
de nimo y as
lo motivamos a
que realice

EVALUACION

Se logra restablecer la
actividad recreativa del
paciente en el lapso
establecido.

actividades
recreativas
(Hospitalizaci
n, tratamiento
frecuente y
largo.)
MANIFESTADO
POR:

Referencias
verbales de
aburrimiento.
Imposibilidad
de realizar las
actividades
habituales
debido a la
limitacin
fsica.

compromiso
para
participar en
actividades.
Esto se debe
al estado
de
complejidad
del rea
intrahospitala
ria.

Las
referencia
s verbales
sern
positivas
en este
lapso de
tiempo.
Desapare
cern las
imposibilid
ades para
para
realizar
las
actividade
s
recreativa
s.

Estimularlo a
que juegue para
que no se sienta
solo.
Proporcionar
medios para la
recreacin.
Brindar
comodidad y
confort

actividades
recreativas.
Ayudara a que
el paciente se
distraiga y su
recuperacin
sea masiva.
Para que se
sienta tranquilo
y seguro.

DX DE

BASE

ENFERMERIA

CIENTIFICA

DETERIORO DE
LA
DEAMBULACION
RELACIONADO
CON:
Deterioro
Musculo
esqueltico.
(Artritis sptica)
MANIFESTADO
POR:

Deterioro de la
habilidad para
caminar las
distancias
requeridas.
Deterioro de la
habilidad para
caminar sobre
superficies
desiguales.
Deterioro de la
habilidad para
subir escaleras.

Incapacidad
para poder
moverse
libremente y
de ejercer
cualquier
actividad
fsica, debido
a una lesin
que afecta a
la
articulacin
de la rodilla
(artritis
sptica)
Esto le
produce
mucho dolor
y no le deja
cumplir de
una manera
satisfactoria
sus
actividades
habituales.

METAS

Restablecer
la de
ambulacin
considerablem
ente en un
lapso de 3
das

CRITERIOS

Recuperar
a
su
habilidad
para
caminar.
Recuperar
a
su
habilidad
para
caminar
sobre
superficies
desiguales
.
Relajado.

ACCIONES DE

RAZON

ENFERMERIA

CIENTIFICA

Valoracin inicial
Administrar
medicamentos
segn orden
medica.
. Vancomicina 350
mg iv C/6h
Meropenem 350 mg
iv C/8 h
Dipirona 350 mg iiv
C/6 h
Ranitidina 35 mg iv
C/8 h

Ensearles
tcnicas de
relajacin.
Ejercitar el
miembro
afectado.
Brindar
comodidad y
confort
Proporcionar
ambiente
tranquilo.

Para conocer el
alto grado de
incapacidad del
paciente.
Ayudara a
desinflamar la
articulacin y
aliviar el dolor.
Ayuda a
controlar el
dolor y a su
mejora
Tambin
favorece a la
articulacin.
Facilita la
confianza del
paciente y as
su seguridad
para
restablecer su
de ambulacin.
Evitar
distraccin.

EVALUACION

Se logra la meta propuesta

en el lapso de tiempo
establecido.

DX DE

BASE

ENFERMERIA

CIENTIFICA

DOLOR

RELACIONADO
CON:
Enfermedad.
(Artritis Sptica)
MANIFESTADO
POR:

Mascara facial.
Manifestacin
verbal.
Quejidos
constantes.

El dolor es
una
experiencia
sensorial y
emocional
desagradabl
e
que
experimenta
la persona
de
una
manera que
es
nica
para l.
El dolor es
producido
por irritacin
de
las
terminacione
s nerviosas,
Estos
receptores
de
dolor
envan
seales que,
ascendiendo
por
la

METAS

Desaparecer
el dolor en un
lapso de 20
minutos.
CRITERIOS

Desaparec
er la
mascara
facial.
No habr
ms
manifestac
iones
verbales.
No habr
ms
quejidos.

1
2

3
4

ACCIONES DE

RAZON

ENFERMERIA

CIENTIFICA

Valoracin
inicial.
Administrar
medicamento
segn orden
medica.
Diclofenac
Ensear tcnicas
de relajacin.
Brindar
comodidad y
confort
.

Para
determinar la
intensidad del
dolor
Ayudar a
disminuir el
dolor.
Para que la
paciente se
relaje y el
dolor sea
menos.
Favorece al
dolor ya que se
va a sentir ms
tranquila.

EVALUACION

Se logra desaparecer el
DOLOR del paciente en el
tiempo establecido.

mdula
espinal,
llegan hasta
el cerebro. El
cerebro
incorpora
estas
seales en
zonas
concretas de
la
corteza
cerebral,
haciendo
sentir
el
dolor
y
localizando
el
lugar
donde se ha
producido la
lesin