Ventilacin y Perfusin pulmonar

Dra. Cremer 2013

Repasando..

El volumen pulmonar en un momento dado es producto de las

propiedades mecnicas, estticas y dinmicas
Propiedades Estticas: el pulmn y la caja torcica son
estructuras distensibles con propiedades elsticas
en condiciones estticas (sin flujo de aire) el volumen
pulmonar no cambia ya que la Presin transpulmonar es
igual a Presin intrapleural (Ptranspulm=Pintrapleural
Palv= -5-0)
Propiedades Dinmicas: la fuerza para contrarrestar y
vencer la resistencia/inercia de las vas areas
en condiciones dinmicas (con flujo de aire) se evidencia
la resistencia al flujo del aire durante la inspiracin la
espiracin

La interaccin entre los pulmones y la caja torcica

determina el volumen pulmonar al final de una espiracin
normal con los msculos respiratorios en reposo

Retraccin elstica o elastanza pulmonar (propiedad esttica): la capacidad que tienen

los pulmones de regresar a su forma original despus de haberse distendido. Es el inverso
de la distensibilidad.
Retraccin elstica de la caja torcica: la capacidad de la caja torcica de regresar a su
forma original despus de haberse distendido, tiende a direccin opuesta a la de los
pulmones.
Ambas son de igual magnitud pero de signo contrario al final de la espiracin tranquila y
define la Capacidad residual funcional CRF (volumen de reposo del pulmn)

Qu genera?

Espacio pleural con presin

subatmosfrica
Pintrapleural al final de espiracin normal
es de -4 promedio
las diferencias entre pice y base se
deben a gravedad
mantiene al pulmn expandido con una
Palv de 0 al final de la espiracin

Estas presiones influyen sobre el grado de

expansin pulmonar o distensibilidad

El trabajo de respirar
W= F.d

Trabajo= fuerza x desplazamiento

Trabajo Respiratorio: energa que se utilizan los msculos respiratorios

para generar la fuerza requerida para los movimientos respiratorios
- en reposo representa entre 1-2% del total del gasto
energtico
-

en ejercicio aumenta a un 25-30%

El trabajo respiratorio requiere suficiente

energa para vencer
-

La inercia del sistema respiratorio y friccin del tejido pulmonar

(normalmente desestimables)

La Elasticidad del pulmn y caja torxica (propiedad esttica): Trabajo

de Compliance elstico fuerza para expandir los pulmones contra de
sus propiedades de retraccin elstica (70%)
retraccin elstica dada por
-las fibras elsticas
-las fibras colgenas
-la tensin superficial

La Resistencia de la va area (propiedad dinmica): Trabajo de

Resistencia fuerza para vencer la oposicin al flujo de aire (30%)

Trabajo de Compliance
Distensibilidad o compliance pulmonar (CL ):
se define como el cambio de volumen pulmonar que se observa
ante un cambio de Ptranspulmonar (presin de distensin) de una
estructura elstica como el pulmn, siendo mayor a volmenes
menores (Volumen de Reserva Espiratoria) y menor a volmenes
mayores (Capacidad Pulmonar Total)
CL: V/ P
unidades: mL/cm H2O

guarda una relacin inversa con sus propiedades elsticas

distensibilidad normal total de ambos pulmones en CRF es de
0.2L/cm H2O. en el adulto es de 200 ml/cm H2O

Trabajo de Compliance:
curva Presin-Volumen esttica
Estado 1: aumenta Ptranspulmonar,
baja distensibilidad dada por
las fuerzas de retraccin, no
aumenta el volumen
Estado 2: con Ptranpulmonar de +8
supera fuerzas de retraccin,
ms distensible
Estado 3: expansin linear con
distensibilidad mxima
Estado 4: con pulmn insuflado
deber aplicarse mayor
presin para conseguir el
mismo aumento de volumen,
menor distensibilidad
Cuando
Debidoalascaractersticaselsticasdelpulmn,lascurvaseninspiracin
la Palveolar es igual a cero
y la Ptranspulmonar
yenespiracinpresentandistintosvalores:Histresis
equivale a la Ppleural no hay flujo

Por qu presentan distintos valores?

Por la fuerza elstica del tejido pulmonar
Fibras de colgeno y elastina del parnquima pulmonar
contradas en pulmones antes de la inspiracin y la tensin
superficial que evita la sobreexpansin requieren mayor
Ptranspulmonar para mover el mismo volumen de aire que con los
pulmones expandidos
Por la tensin superficial y surfactante
en el proceso de espiracin el agente tensoactivo hace que las fuerz
as originadas por la tensin superficial se mantengan bajas y no
colapse el alvolo

Importancia de la Tensin superficial

Si pulmn se llena con solucin
salina se elimina la tensin
superficial
Esto aumenta la distensibilidad
pulmonar y disminuye la
retraccin elstica pulmonar
Se disminuye la histresis

Importancia del Surfactante:

Disminuye la tensin superficial

(25 dinas/cm)
Aumenta la distensibilidad
pulmonar.
Disminuye la retraccin elstica
pulmonar
Disminuye el trabajo ventilatorio
Disminuye la acumulacin de
lquido en el alveolo. Previene el
edema pulmonar.
Ayuda a mantener el tamao
alveolar uniforme. Mantiene la
estabilidad alveolar.
Ayuda en la defensa contra
microorganismos infectantes

Qumicos:
Agonistas beta adrenrgicos:
adrenalina
Leucotrienos
Adenosina y agonistas
purinrgicos
Histamina, endotelina-1
Prostaglandinas
ATP
Mecnicos:
Bostezar y respiraciones
profundas
Hperventilar, ejercicio

Interdependenciaalveolar:otrofactorque
contribuyealaestabilidadalveolar

Alveolos
interconectados

Unalveolocomienza
acolapsar

Elalveoloestraccionadoy
abiertoporsusvecinos

Cambios en la ventilacin
en el pulmn erecto

Como efecto del peso del propio pulmn, las porciones de la pleura situadas en
la parte ms alta tienen valores ms negativos de presin pleural (-10), eso hace
que los alvolos se encuentren ms distendidos en reposo
En la base el efecto de la presin del peso del pulmn sobre las pleuras
determina que la presin pleural sea menos negativa, los alvolos en esta
regin estn menos distendidos siendo su radio menor
En el proceso de la inspiracin los alvolos superiores incrementan muy poco
su volumen, y los inferiores incrementan en mayor escala su volumen haciendo
que la mayor parte del aire que entra en el volumen corriente se desplace hacia
estas regiones y muy poco hacia las superiores.
La ventilacin pulmonar se distribuye preferentemente hacia las zonas donde
se produce un mayor descenso del diafragma, es decir, las reas posteriores
(inferiores)
En trminos generales, si se distribuye la altura pulmonar de arriba a abajo en
tres zonas, la Zona I o superior recibe el 25% de la ventilacin, la Zona II o
media el 35% y la Zona III o inferior el 40%.

Trabajo de Resistencia:
resistencia de la va area

De la resistencia pulmonar total:

80% es la resistencia de la va area
20% es la resistencia del tejido (friccin entre pulmn y caja torcica)

Factores que afectan la Resistencia:

Dimetro de las vas: la mayor resistencia se encuentra en vas

superiores. Grado de contraccin del msculo liso bronquial es
importante (tono msculo liso bronquial), edema y moco.
Volumen pulmonar: los bronquios de pequeo calibre estn
ntimamente conectados con el parnquima pulmonar, a grandes
volmenes pulmonares las paredes de las vas areas son haladas
y stas se abren ms (interdependencia mecnica)
Retraccin elstica pulmonar: si est disminuida, la PIP es
menos negativa de lo normal y la PTM y el dimetro es menor de
lo normal

Subdivisin de las Vas Areas

Trquea y bronquios = cartlago (rigidez)

Bronquiolos sin cartlago (no rgidos)= colapsables
Msculo liso en toda la va area= Capacidad de modificar el flujo areo y
la resistencia
regulan el flujo de aire tono bronquial

Interdependencia mecnica

Resistencia de la va area y volumen pulmonar: a mayor volumen

pulmonar, menor resistencia de la va area. A menor volumen pulmonar,
mayor resistencia de la va area.
Un aumento de la resistencia pulmonar significa mayor trabajo
respiratorio.

Compresin dinmica de la va area

Durante la respiracin tranquila, la Pintrapleural no supera
a la de la va area no cartilaginosa y sta permanece
abierta
Durante una espiracin mxima forzada, la Pintrapleural
supera a la de la va area del bronquio sin soporte, y ste
colapsa (en individuos normales sucede a volmenes
pulmonares muy pequeos)
Aumentando la resistencia al flujo y causar limitacin al flujo
areo
Disminuye el flujo espiratorio

Bronquios y regulacin del flujo areo

Msculo Liso bronquial:

Control de la resistencia de la va area

ReceptoresB2:Broncodilatacin
ReceptoresM3:Broncoconstriccin
Histamina:broncoconstriccinmuy
potenteabajasconcentraciones
Leucotrienos:broncoconstriccin
ReflejoIrritante:estmulosnocivos
comoeltabacoyqumicos,producen
broncocontraccincomoarcoreflejo
parasimptico

AltosnivelesdeCO2enlasvas
areas:broncodilatacin
BajosnivelesdeO2:
broncodilatacin

Correlato fisiolgico y clnico de la relacin

estructura-funcin de la va area
Los agentes que contraen la luz bronquial o la acumulacin de
sustancias que obstruyen la luz, incrementan la resistencia y
dificultan el flujo areo
El incremento del trabajo respiratorio por aumento de la R de la
va area por disminucin del radio: condicin obstructiva
Disminucin de la traccin radial del tejido elstico sobre la va
area que carecen de soporte cartilaginoso aumenta R
Enfisema por destruccin de tabiques alveolares y prdida de fibras
elsticas por accin de desbalance enzimtico
dilatacin de los espacios alveolares, la compliance aumentada es fcil
de distender pero espiracin tiende a comprimir la va area por falta de
soporte estructural y mantiene aire atrapado al final de la espiracin
un pulmn crnicamente hiperinsuflado disminuye la curvatura del
diafragma, haciendo que sea menos efectivo para oscilaciones de la
presin pleural

Circulacin Pulmonar
Es un sistema de baja resistencia y
alta velocidad de flujo
Compliance vascular (V/P)
Csistmica<<Cpulm

Resistencia vascular (P/flujo)

Sistmica (100-2)/5=19,5 > Pulmonar (15-5)/5=2

Circulacin Pulmonar: Alta compliance

Efecto de la presin arterial
pulmonar sobre la resistencia
vascular

Resistencia
vascular
pulmonar

Efecto de la presin arterial

pulmonar sobre el flujo sanguneo
pulmonar

Flujo
sanguneo
pulmonar
(L/min)
Valor normal

R= P
Q

Presin arterial pulmonar

media en mmHg

Presin arterial pulmonar

media en mmHg

Por qu tiene alta compliance?

Causas responsables :
Reclutamiento: apertura de vasos previamente cerrados
Distensin: son vasos ms extensibles

Implicancia fisiolgica de la compliance

capacidad de reserva funcional
ante mayor demanda de oxigenacin (ejercicio) disminuye la resistencia
y aumenta el flujo pulmonar perfusin

Estas caractersticas especiales de la circulacin pulmonar, condicionan

que en el individuo en posicin de pi tenga los vasos ms distendidos y
reciban un flujo sanguneo en las bases y disminuya en los pices por
efecto de la gravedad
o

Flujo sanguneo pulmonar

Volmenes y Flujos Pulmonares

En el individuo de pi, el flujo sanguneo y la ventilacin alveolar

aumentan ambos hacia las bases. Pero el flujo aumenta en proporcin
mucho mayor que la ventilacin, crendose una desigualdad entre
ventilacin y perfusin a lo largo de los pulmones

V /Q

Ventilacin
alveolar

2
o

V /Q

V /Q

Flujo sanguneo pulmonar

La desigualdad en la Ventilacin/Perfusin crea 3

zonas diferenciadas

V/Q

V/Q 0

V /Q

Zona 2: Equilibrada

Zona 3: Shunt Cortocircuito

fisiolgico o Admisin venosa

V /Q

Zona 1: Espacio muerto

alveolar fisiolgico

V /Q

Inspired
air:
Aire
inspirado:

eria
t
r
A

ar
n
o
pulm

PO2 = 116 mm Hg
PCO2 = 32 mm Hg

Ven
a

Right Heart
Corazn
derecho

Ven
a

Aire espirado:
Expired
air:

Alveolos

PO2 = 158 mm Hg
PCO2 = 0.3 mm Hg

pulm
ona
r

Left izquierdo
Heart
Corazn

cav
a

ta
Aor
Sangre arterial
PO2 = 95 mm Hg
PCO2 = 41 mm Hg

Clulas

(Cortocircuito
anatmicoAdmisin
venosa)

Respiracin aerbica

Admisin venosa
La sangre arterial va a tener menores concentraciones de O2
que la alveolar

Proviene de cortocircuito fisiolgico (V/Q) y anatmico

Las causas de incremento de la admisin venosa son

anatmicas (comunicacin directa de la circulacin
derecha-izquierda como en la comunicacin
interauricular) o por trastornos en la difusin como en
el edema pulmonar

Relacin V/Q: adaptaciones fisiolgicas

Vasoconstriccin Hipxica Compensatoria

so
i
l
lo
u
c
s
m
e
d
a
ul
l

Sensor
C
de O2

Permeabilidad al K+

Despolarizacin celular

En la circulacin sistmica, la
hipoxia origina vasodilatacin
local. En el pulmn ocurre
exactamente lo inverso, lo cual
ayuda a redistribuir el flujo
sanguneo hacia reas mejor
ventiladas.