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ODONTOLOGA INTEGRAL DEL ADULTO II

[UNIDAD 01: Prtesis Totales y Parciales Removibles]

CLASE 03 | 27 de Marzo 2013

ETAPAS DE LABORATORIO EN PRTESIS TOTALES


Dra. Eliana Leiva
En el proceso de confeccin de la prtesis total
removible las etapas de laboratorio estn ntimamente
relacionadas, tanto las etapas clnicas como las de
insercin. El trayecto hasta la confeccin del aparato
protsico el odontlogo est relacionado con el laboratorio.

observando en qu condiciones va quedar el futuro aparato


protsico. Por lo tanto, el relleno o grosor que vamos a dar en
la parte vestibular debe ser el adecuado.

Los aparatos protsicos removibles totales siguen estando


tan vigentes como desde un comienzo. Como se puede ver
las etapas de laboratorio siempre estn intercaladas en la
confeccin de la prtesis.

Siempre hay algunas diferencias respecto al Aza o al


Mango de la cubeta. Lo importante es saber que no debe
interferir con los movimientos funcionales que vamos a
realizar en nuestro paciente. Segn, mi punto de vista la
mejor forma es un aza por sobre el reborde y en forma
perpendicular a la cubeta en caso de que coloquemos aza.
Al colocar los rodetes tambin deben seguir ciertas
caractersticas, sobre todo de relleno hacia la zona labial y de
los tejidos. El espacio que debe dejar en este caso en la zona
interna lingual, debe ser tambin el adecuado para darle
espacio adecuado a la lengua y permitir los movimientos
funcionales a la hora de tomar la impresin.

TRATAMIENTO
EN PTR

IMPRESIN y MODELO
PRELIMINAR

Como primera etapa en la confeccin del aparato protsico


vamos a tener el vaciado de la impresin preliminar que el
clnico enva al laboratorio y debe ser transformada lo antes
posible al modelo preliminar sobre todo cuando dicha
impresin se toma con alginato, este modelo va a ser
utilizado para la confeccin de las cubetas individuales las
cuales tienen ciertos requisitos.

PREPARACIN DE LA
CUBETA INDIVIDUAL

2.1. Requisitos
Determinar el lmite perifrico en la unin de tejidos
mviles e inmviles.
Debe presentar mxima extensin, respetando la
musculatura perifrica.
Espacio necesario para el movimiento de los frenillos
(alivio).
Espesor que asegure el relleno de labios y mejillas.
Asa de forma tal que no impida los movimientos
musculares.

2.2. Grosor de la Cubeta


El grosor de la cubeta tambin debe cumplir ciertos
requisitos, ya que en sta primera etapa nosotros podemos ir

2.3. Diferencias entre Aza o Mango de la cubeta

2.4. Tipos de Cubetas Individuales


Los tipos de cubetas que existen son adaptadas y
espaciadas.
a. Cubetas Adaptadas: Cuando el material de impresin
as lo permite, y sabemos que el material que nos
permite la pelcula ms delgada es la pasta
zinquenlica que puede funcionar en un grosor de 0.5
mm. Por lo tanto, en esa cubeta es el nico material
que puede impresionar cuando vamos a tomar la
impresin funcional posteriormente. No es necesario
colocar ningn material entre el modelo y la cubeta,
slo la cubeta debe ser espaciada en las zonas
que recomendamos al laboratorio que debe ser
espaciada, lo cual se realiza de preferencia con cera
dental.
b. Cubetas Espaciadas: Ahora, si necesitamos hacer
una cubeta espaciada la vamos a lograr mediante la
interposicin de lminas de cera completas en toda la
superficie o bien en algunas zonas, segn lo
determine el clnico. Las zonas a impresionar
dependern de la depresibilidad o la resiliencia de la
mucosa y de la calidad del tejido seo presentes.
-

Si es un tejido firme vamos a poder sobrecargar.


Si es un tejido mvil no lo vamos a poder
sobrecargar.
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Recuerden que esa zona puede ser horizontal lo que
facilita la mayor extensin de la cubeta individual,
puede ser semivertical o vertical definitivamente,
entonces dependiendo de esa posicin debe ser
hecho en bisel la zona de superficie externa.

Por lo tanto, el espaciamiento no solo es para el tipo


de material que se utilice sino que tambin para
determinar las zonas que nosotros vamos a
sobrecargar.

2.5. Grosor del Material de Impresin


Dependiendo de los tipos de materiales que comnmente se
utilizan, vamos a usar un espaciamiento de:
3 mm para el alginato.
1.5 mm para la silicona.
0.5 mm para la pasta zinquenlica.

Insercin
de
frenillos
deben
quedar
completamente aliviadas y no sobre comprimidas,
tambin dependiendo de las caractersticas que el
clnico determine el borde puede ser:
-

Sobre extendido.
Sub extendido.
Delimitado, segn el material que vaya a utilizar
y la calidad de los tejidos.

Recuerden que en condiciones que no permita


sobrecargar debemos dejar que el material fluya sobre
la cubeta, por ende, necesitamos un borde bastante
aliviado en esa zona.

Imagen. La confeccin de estos topes o sacados en la cera de


espaciamiento facilitan la ubicacin de la cubeta al momento
de la toma de impresin, por cuanto esos sacados en cera se
van a transformar en acrlico y ese acrlico va contactar
entonces la mucosa para no sobrecomprimirla.

2.6. Recorte Mecnico


Tambin en etapa de laboratorio est el recorte mecnico de
la cubeta, y stas son las caractersticas que nosotros
debemos dar sobre todo lo relacionado con el borde.
Caractersticas del recorte mecnico:
El borde debe ser redondeado en toda su
extensin. No debe ser filoso, adems debe permitir
que el material de impresin funcional que utilicemos
permanezca en esa zona, por lo tanto, para dar esa
posibilidad damos un espesor adecuado que
corresponde de 2 a 3 mm, de lo contrario el material
se puede salir de esa zona y nos va a falsear la
impresin al momento de registrarlo en el modelo.
Post Damming (o superficie externa de la cubeta)
debe estar en bisel para facilitar la posicin de la
lengua al momento de la deglucin (movimiento
funcional). Si hacemos una cubeta gruesa en la parte
externa eso va a imposibilitar una posicin adecuada
de la lengua y sobre todo de la posicin que tenga el
velo del paladar en la zona del Post Damming.

La papila retromolar en caso mandibular, debe


respetarse para cubrirla completamente y
dependiendo de su posicin va a ser cubierta parcial o
no cubierta.

IMPRESIN
FUNCIONAL

Una vez que se recibe la impresin funcional como etapa


neta de laboratorio viene el vaciado de la impresin funcional
y lo primero es el encofrado, en donde lo ms importante
es resguardar la zona del borde perifrico.

ETAPA DE LABORATORIO
ENCOFRADO

4.1. Objetivos del Encofrado:


Resguardar la zona del borde perifrico.
Dar una altura y forma conveniente al modelo
definitivo.
La tcnica durante el vaciado puede ser manual (a travs
de vibraciones manuales) o mecnica, lo importante es
lograr que el yeso escurra por toda la impresin, evitando la
formacin de burbujas u otras irregularidades.
Posterior al fraguado del yeso debe realizarse el recorte y la
preparacin del modelo cuyos objetivos son:
Lograr una forma adecuada.
Evitar la formacin de aristas.
Generar un zcalo plano y liso.
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4.2. Etapas del Encofrado

Cundo se usan este tipo de bases para


placas de relacin?

Cuando se tiene previsto tomar una impresin con esa


base antes de ser transformada la prtesis en forma
definitiva, pero en general pueden ser confeccionadas con
una resina acrlica o laca base.
Resinas Acrlicas: Utilizadas cuando se tiene
presencia de grandes defectos seos, por ejemplo
en pacientes que han tenido ciruga donde se destruye
gran cantidad de tejido maxilar o mandibular, y
tambin en reas retentivas.
Lacas Bases: Son bastante frgiles, por lo que
tambin requieren ciertos cuidados bien importantes
para poder mantenerlas hasta el trmino de la
confeccin del aparato protsico.

5.1. Confeccin del rodete oclusal


1. Proteccin del borde perifrico, mediante la
ubicacin de una barrera de cera cerquillo u otro
material como silicona, a 3 mm del borde.
2. Base de Yeso Taller. Posteriormente, la cubeta y la
impresin pueden asentarse en alginato para generar
un superficie plana, sin embargo, este material tiene
un tiempo de trabajo muy corto, por lo que es
preferible utilizar una base de yeso taller,
considerando dejar 3 mm aproximados bajo la zona
ms profunda del borde perifrico.
3. Luego, se debe rodear la cubeta y la impresin con
cera o una lmina de cartn firme.
4. Finalmente, realizar el vaciado. Una vez realizado el
vaciado obtendremos un modelo definitivo, con
paredes de altura adecuada y piso plano, para
posteriormente realizar las placas de relacin.

El rodete puede ser hecho en cera o de compuesto de


modelar utilizando para ellos los panes, que es el compuesto
de modelar utilizado para la impresin de la zona de soporte.
Cualquier forma que utilicemos, lo importante de la
confeccin del rodete es la posicin que debe tener.
Con respecto al rodete oclusal, hay diferentes formas de
hacerlo cuando tomamos la cera:
Rodete prefabricado.
Lminas de cera (como se ense en preclnico),
donde se van plegando las lminas una sobre otra, de
ms o menos 1 cm de ancho, para lograr
posteriormente un ancho definitivo de unos 8 mm en la
zona posterior.
Mediante un conformador de rodete con cera
fundida, elemento generalmente usado en los
laboratorios.

5.2. Caractersticas de la base

ETAPA DE LABORATORIO
BASES ESTABILIZADAS

Las placas de relacin (o tambin llamadas bases


estabilizadoras, prtesis funcionales, etc.) constan de una
base y un rodete oclusal. Las bases pueden ser
confeccionadas de:
a. Resina Termoplstica (Laca Base).
b. Resina
Acrlica:
Autopolimerizacin
o
termopolimerizacin (su confeccin es ms
engorrosas y, generalmente, significa la destruccin
del modelo definitivo) y fotopolimerizacin.

Con respecto a la base de la placa de relacin,


caractersticas de rigidez, estabilidad, retencin y
adaptacin a la superficie son importantes, porque los
registros posteriores deben estar hechos con estos
elementos, que no signifiquen incomodidad al paciente y que
los pueda mantener en boca sin ninguna incomodidad.
Nos va a permitir, una vez que hemos hecho unas
buenas placas de relacin, predecir un resultado, por
cuanto la posicin que va a tener el rodete nos va a estar
indicando la posibilidad o la forma y posicin que van a tener
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las piezas dentarias a futuro, por lo que podemos ir
imaginando el resultado tanto esttico como funcional en el
paciente. Y nos permiten los registros especficos si las
placas de relacin cumplen con todos los requisitos que
deberan tener.
Si la base confeccionada en resina acrlica es importante
reparar en todas las zonas socavadas que signifiquen alguna
zona de retencin, al igual como cuando utilizamos la resina
termoplstica. Si utilizamos la resina acrlica en una zona
muy retentiva del modelo, no se romper la resina, sino que
el modelo.
Debemos utilizar un buen aislante al momento de llevar
la resina que puede ser de autopolimerizacin (reaccin
qumica) o de termopolimerizacin.

maxilar se toma como referencia la papila incisiva y de ah se


sigue el contorno del reborde hacia posterior y sin sobrepasar
el nivel posterior de la papila incisiva, hacia vestibular debe
ser ubicada el rodete. En inferior, pensando en esta zona
interna del reborde alveolar hacia la zona vestibular la mejor
forma es copiar en los modelos con la preparacin del rodete
de cera reblandecido y seguir la forma haciendo una
ubicacin directa en el modelo primero, para luego trasladarla
a la laca base que hemos preparado.
De tal forma que cuando el clnico lleva a boca las placas de
relacin, notemos el cambio y la reposicin de tejidos y
dependiendo del plano que el clnico elija, van a tener las
caractersticas en la superficie, ya sea el plano de Camper
que es paralela a la platina de Fox o bien con las
caractersticas del plano de oclusin inferior.

5.3. Caractersticas de los rodetes oclusales

MAXILAR

MANDBULA

Ancho

5 mm anterior y
8 mm posterior

5 mm anterior y
8 mm posterior

Altura
anterior

20-22 mm

18-20 mm

Altura
posterior

16 mm

Inclinacin
sagital

En relacin a la papila
piriforme (en la unin
del 1/3 superior con
los 2/3 inferiores)

70

20

Posicin

Papila incisiva

La inclinacin del rodete es importante, ya que debe


sostener los tejidos blandos (labios y mejillas).
Dejar espacio para la lengua. Cuando el paciente tiene las
placas de relacin puestas en boca, ya se estn realizando
los movimientos funcionales, por lo tanto debemos permitir
que los tejidos se muevan lo ms normalmente posible.
La posicin del rodete con respecto al reborde: Debemos
pensar en la posicin de la lengua, por lo tanto, no debemos
ocupar el espacio hacia la zona interna, pero tampoco
debemos sobresalir tanto a vestibular. Por lo tanto, en el

ARTICULACIN
DE MODELOS

Lo importante, es que el clnico decide la forma de articular


los modelos, para llevarlos al articulador, pero mientras estn
en la escuela utilizarn el arco facial, ojal no lo olviden
cuando trabajen de forma independiente. La manera de
sujetarlos al articulador, ser mediante yeso ortopdico,
que es un yeso de fraguado rpido y lo importante es
generar las llaves que van a permitir, posteriormente, la
reubicacin de los modelos cuando tengamos la base curada
en acrlico de termopolimerizacin.
Por lo tanto, una vez determinado el plano oclusal que ser la
base de la rehabilitacin protsica se articular el modelo
mediante el arco facial y ser sujetado con yeso ortopdico

con el propsito de generar las llaves que nos


permitan la reubicacin de los modelos con la
base ya curada en el articulador, es decir,
obtener la reocludacin.

La articulacin del modelo mandibular se har mediante


la utilizacin de las placas de relacin, cuando el clnico
registre la dimensin vertical y relacin cntrica. Esta es una
etapa clnica sumamente importante que Uds. ya bien
conocen y que en la parte de laboratorio solo se refiere a la
fijacin de los modelos al articulador.

6.1. Preparacin de Modelos


La preparacin de los modelos para hacer el montaje en el
articulador consta en primer lugar de:

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1. Generar muescas: Son sacados o cuas en la
superficie del modelo, que no son medios de
retencin.
2. La retencin del modelo con el yeso ortopdico va a
ser por la unin entre los dos yesos, ya que son
sustancias iguales.
3. Por lo tanto, basta con humedecer suficientemente
el modelo para generar esa adhesin entre el yeso
ortopdico con el que vamos a fijar, y la confeccin de
estas cuas, es para facilitar el reposicionamiento del
modelo una vez que tenemos la prtesis ya terminada.

6.2. Preparacin del Articulador


La preparacin del articulador dependiendo de las
indicaciones que da el clnico, la posicin de los cndilos y de
las cajas articulares, segn la distancia intercondilea en S, M,
y L. Disponer, tambin, de la pa y mesa incisal para
desdentados y programar las cajas articulares segn
promedio. Es lo ms indicado para hacer de forma inmediata
la articulacin de modelos.

6.3. Pasos de la articulacin de modelos


Una vez que est posicionada la horquilla y el arco facial,
articulamos en primer lugar el modelo superior, recuerden lo
importante que es la mantencin de la posicin de la rama
del articulador, contrastando con la pa transversal. Si no se
sostiene, al momento del fraguado recuerden la expansin
que sufre el yeso y, por lo tanto, se levanta y cambia la
verdadera posicin del hueso maxilar en relacin a todo el
sistema que hemos registrado en el paciente y que lo
estamos traspasando a este articulador.

La suma de errores en todas estas etapas, que constan de


etapas clnicas y de laboratorio, nos pueden llevar a un
fracaso total al momento de la instalacin del aparato
protsico. Por lo tanto, el cuidado que se debe tener con todos
estos pasos de seguirlos, es muy importante.
Una vez que el clnico entrega unidas las bases de relacin,
vamos a tener que llevarlo al articulador e invertimos la
posicin del articulador y podemos obtener bien pulidas esas
copas que son las que vamos a guardar hasta el momento de
la reocludacin.

REFERENCIAS PARA LA
SELECCIN DENTARIA
1| LNEA MEDIA FACIAL
Cuando tenemos determinada la dimensin vertical del
paciente a travs de los rodetes, comenzamos por determinar
la lnea media dentaria y el parmetro ms aceptado para
determinar esto, es la lnea media facial.
ltimamente, los pacientes han preferido algunos cambios en
esto, para verse ms naturales y no tan perfectos con la lnea
media, por esa razn se sugiere que una variacin de 2 a 3
mm con relacin a la lnea media, no se perciben a simple
vista por el cerebro, al realizar estas variaciones, se logra
naturalidad y confortabilidad por parte del paciente en
cuanto a su esttica.

2| LNEA DE LA SONRISA
Corresponde a la exposicin de los dientes anteriores en
sonrisa (de los anterosuperiores y parte de los premolares),
e incluso podra verse la cara mesiovestibular del primer
molar.
La lnea de la sonrisa, est asociada a la lnea alba, que
viene a ser la exposicin leve de los cuatro
anterosuperiores en condiciones de reposo labial, esto va
a depender directamente de la edad del paciente:
En pacientes jvenes, habr una mayor exposicin
de estas piezas producto de la mayor tonicidad de
los msculos, a diferencia de pacientes mayores.
Esto es importante, porque en ello ira la toma de
decisin para determinar el largo de nuestros incisivos
superiores y el lugar donde dejaremos nuestro margen
gingival.
La exposicin de incisivos superiores, tambin tiene
relacin con los incisivos inferiores, donde estos deberan
quedar, al igual como lo hicimos con el plano inferior de
Wright, a nivel del borde del labio inferior o 0.5 mm bajo
este, conservando siempre el permetro del arco dentario, de
forma de lograr devolver el apoyo a los tejidos.

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3| LNEA ENDOCATIO

Ala de la nariz a Cspides de caninos


Es una lnea que nos permite determinar el ancho de los
6 anterosuperiores, esto se logra trazando una vertical a
nivel del borde externo del ala de la nariz hacia inferior, en
ambos lados. Esto debiese coincidir con la parte ms
ancha o voluminosa del borde incisal del canino, este
ancho ms dos o tres mm, debiese dar el ancho de los 6
anterosuperiores.
Hay otra forma de medir el ancho de los 6
anterosuperiores: A travs del borde externo del ala
de la nariz con el surco nasogeniano, se traza una
bisectriz, y esta dara a travs de su proyeccin hacia
inferior, cayendo en este punto, en la cara distal del
canino, el ancho de los 6 anterosuperiores.

Ambas formas son sometidas a pruebas


estticas, ya que normalmente estas medidas al ser

comparadas con muestrarios normales de dientes, tienden a


ser ms ancho en 2-3 mm, lo que ocasiona la indicacin de
dientes muy grandes.

4| LNEA CPC
Otro punto importante para la eleccin y la ordenacin de
dientes, es la constante de Schiffman o lnea CPC: Es una
lnea que va desde el canino a la papila y al canino. Estos
son estudios que se han realizado en pacientes dentados, en
donde se ha visto que al trazar una lnea horizontal desde la
papila hacia los caninos se forma una recta, por eso en
pacientes desdentado al tener la ubicacin de la papila en
ese punto, podramos trazar una lnea y con eso determinar
la ubicacin de los caninos. Esto tambin va a depender
del tipo de reborde del paciente, donde nos podramos
encontrar con un arco: cuadrado, un arco ovoide o un arco
triangular.
a. Arco cuadrado: Los incisivos centrales deberan
tener una proyeccin no mayor a 5 mm respecto a los
vrtices del canino.
b. Arcos ovoides: Vamos a aumentar un poco la
curvatura y lo vamos a dejar en 6 mm.
c. Arcos triangulares: Vamos a dar una mayor
proteccin, hablamos de 7-8 mm.
Cuando se logra dar el permetro al arco dentario, debemos
cuidar que el rodete maxilar sobrepase en un milmetro al
rodete mandibular en vestibular, lo cual nos va a

espacio que se forma a nivel de las comisuras y la cara


vestibular de las piezas maxilares, si no respetamos esto, la
esttica se ver muy desfavorecida.

5| BIOTIPOS
En relacin a la forma de las piezas dentarias, se nos habla
que tendra relacin con la forma de la cara del paciente,
pero invertida, donde es comn encontrar formas ms
rectilnea en varones y formas ms redondeadas en las
damas.

6| LNEA GUA DE MONTAJE


Cuando empezamos con el ordenamiento dentario, debemos
comenzar trazando dos lneas, las cuales son la lnea gua
de montaje donde a nivel maxilar se va a trazar desde el
centro de la tuberosidad y a nivel del primer premolar maxilar,
trazando esta lnea a nivel del zcalo, en la parte anterior y
posterior para despus ser transferida al rodete. A nivel
mandibular desde el centro de la papila piriforme hasta el
primer premolar este sern las lneas gua de montaje y van a
corresponder al surco mesio-distal de las piezas posteriores.

7| CONSTANTE DE POUND

Lneas guas de montaje no deben ir solas, sino que


deben ir acompaadas por la constante de Pound, la que
corresponde a dos lneas ubicadas de la cara mesial del
canino hasta la parte externa de la papila piriforme y de la
cara mesial del canino hasta la cara interna de la papila
piriforme, esta constante me permitir la

ubicacin de las cspides linguales


premolares y molares mandibulares.

ayudar a dar la sobremordida horizontal y a


lograr formar el corredor vestibular, que es el
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CMO REALIZAR EL ORDENAMIENTO DENTARIO?

ARTICULACIN
DE DIENTES ARTIFICIALES

7.1. Posicin dientes anteriores


La posicin en el reborde las piezas dentarias, en la zona
anterior van por delante del reborde, con una inclinacin
hacia vestibular donde el borde de la pieza dentaria no debe
exceder el borde del aparato protsico, es decir, la inclinacin
no debe ser superior a 18-20.

ETAPAS
DE LABORATORIO
Son todos los procedimientos que permiten transformar
la base y patrones de cera en resina acrlica. Se compone
de: encerado, enmuflado y procesado.

ENCERADO
Es el encargado del:
a. Modelado de la enca superficial.
b. Otorgar el grosor al aparto protsico, el cual va a
depender de la resistencia que se le deba dar al
aparato protsico para impedir su fractura y,
tambin, del grado de reabsorcin sea que tenga el
paciente, ya que la enca artificial es la que le va a
otorgar el relleno para asegurar una mejor posicin
de los tejidos blandos.

ETAPAS DE ENCERADO
Imagen. Visto desde frente el incisivo central va perpendicular
(90) y las piezas laterales se van inclinando hacia mesial con
respecto al incisivo central, es decir, 85 para el incisivo lateral
y 80 para el canino.

7.2. Posicin dientes posteriores


Las piezas posteriores se van a ir ubicando
respecto a la lnea gua de montaje y la
Constante de Pound (triangulo que se forma entre la
lnea gua de montaje y la zona interna del reborde alveolar
lingual), donde se van a ubicar las cspides linguales de las
piezas posteriores.

7.3. Incisivo Central Superior


Lo ms importante en el ordenamiento o articulacin
dentaria es el incisivo central, ya que es el primer diente
que refleja la luz, por lo tanto, cualquier cambio de posicin
que tenga se va a afectar inmediatamente la esttica de la
sonrisa. Adems, este diente va a hacer el encargado
de darle relleno al labio.

a. Sellado de la cera.
b. Tallado de la enca artificial, preocupndonos de la
posicin de la enca, ya que si se deja un margen
gingival parejo se va a ver muy antiesttico.

Imagen. En este tallado del margen gingival (1) tiene ciertas


diferencias en cuanto a la altura o posicin, por lo cual, no se
debe dejar un margen gingival parejo ya que se produce un
efecto antiesttico.
ERRORES COMUNES
Los errores que comnmente se cometen en el tallado
gingival son:
Falta de tallado, se debe realizar en la cera, no
esperar a realizar posteriormente en el acrlico.
Suciedad en la tcnica, lo cual puede alterar el color
del posterior aparato protsico.
Cubierta deficiente o excesiva en la zona del
margen gingival.
Comprobar que el grosor del aparato protsico sea
el adecuado (mnimo 3 mm de grosor).
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ENMUFLADO
Corresponde a la etapa posterior al encerado y consiste en la
colocacin de los modelos dentro de estas cajas, llamadas
muflas, con el objetivo de conformar la cmara de

moldeo que va a recibir el acrlico para su


posterior polimerizacin.
1| REQUISITOS
Los objetivos que se buscan conseguir con el enmuflado son:

Mantener el modelo lo ms intacto posible. Por


ejemplo: Al momento de hacer el prensado del acrlico
evitar fracturar los modelos.
Reproducir fielmente la base encerada.
Facilitar la apertura de la mufla y el prensado.
Permitir un buen aislamiento entre el yeso y el
acrlico, de forma de poder retirar fcilmente la base
protsica acrlica del yeso del modelo, sin necesidad
de fracturar este ltimo.
Permitir que los dientes queden firmemente
atrapados en la contramufla.
Facilitar la recuperacin del modelo con la
prtesis.

2| PROCEDIMIENTO
Preparacin de modelos y prueba de la mufla:
1. El procedimiento de enmuflado comienza con el
clculo del tamao de los modelos, si estos caben
en las muflas, para evitar hacer recortes.
2. Posteriormente, se debe aislar la mufla.
3. Preparar yeso taller, para la colocacin del modelo
de la base que vamos a curar; llevar el modelo con la
base de cera que se va a transformar a acrlico.
4. Posterior al fraguado del yeso, se realiza un
aislamiento para ubicar la contramufla.
5. Llenado con yeso piedra de la contramufla y, por
ltimo, hacer cierre y prensado hasta el fraguado del
yeso.

siempre teniendo cuidado de no provocar alguna


soltura de las piezas que estn incluidas en el yeso.
9. Adems, es importante hacer una lavado profuso
de toda la mufla, incluso en la zona externa, ya que
al lavar vamos a contaminar toda la caja con cera y si
no la eliminamos toda, esta despus se puede
traspasar e incluir en la resina, ya que las muflas no
son tan hermticas para impedir el paso de un
elemento a travs de ella. Se lava con una solucin
jabonosa para asegurarnos que el material de
cera sea eliminado completamente, dejando enfriar
a temperatura ambiente.
10. Se coloca un aislante solamente en el yeso y no en
las piezas dentarias, porque en las piezas dentarias se
activan los talones mediante monmero.
Uso resina de termopolimerizacin:
11. Ya realizados los pasos anteriores, vamos a utilizar la
resina de termopolimerizacin que debe cumplir
ciertos requisitos como la mayora de los materiales
de uso odontolgico.

3| REQUISITOS DE MATERIALES DE BASE


a. Requisitos de biocompatilidad: Debe ser
biocompatible con los tejidos orales, no producir
irritacin.
b. Propiedades fsicas: Como el peso, resistencia y
conduccin de la temperatura.
c. Propiedades qumicas: Que no reaccione en el
ambiente que se encuentra, ya sea con el pH de la
saliva o con los alimentos ingeridos.
d. Caractersticas de orden esttico: Debe tener
habilidad cromtica y mantener el pulido. Como no
son materiales de alta resistencia superficial aunque si
es suficiente, basta con un cepillo duro para que
provoque la destruccin el tallado que hemos hecho
en la zona gingival
e. Caractersticas de orden tcnico: Fcil manipulacin
y bajo costo.

Descerado y aislamiento de los yesos:


6. Luego, viene el descerado. Se coloca la mufla
cerrada en agua hirviendo, no es necesaria hacerla
hervir, sino que el agua este hirviendo y la dejamos 10
minutos en esa agua y eso es suficiente.
7. Apertura de la mufla.
8. Se elimina restos de cera. Primero, la mayor
cantidad de cera posible que este reblandecida, pero

4| REQUISITOS A.D.A. N 12
Cuando se hace el empaquetado del material, es decir, la
preparacin de la resina acrlica hay ciertas condiciones que
los materiales deben tener y lo importante es:

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Tiempo de trabajo que no debe ser menor a 5
minutos, por cuanto nos debe permitir hacer el
prensado del material las veces que estimemos
necesario, hacer los recortes del exceso del material y
volver a cerrar la mufla.
Casi todos los materiales tienen un tiempo suficiente de
trabajo. Recuerden, el material debe ser trabajado

en etapa plstica no en etapa filamentosa y


menos en la etapa gomosa, la tercera etapa en la

preparacin del material es la ideal para el trabajo y nos va a


facilitar tambin la extraccin de todos esos excesos, porque
no es adherible el material.
Este tiempo de formacin de pasta no es menor a
los 40 minutos, donde se puede todava trabajar,
pero todos los materiales en general tienen un tiempo
de 10 minutos.

5| TCNICA DE CONFORMACIN BASE


RESINA ACRLICA
La tcnica para la conformacin de la base de resina
acrlica puede ser por compresin y por inyeccin.
La tcnica realizada en preclnico es por compresin, por
inyeccin se requieren puntas especiales con ciertos orificios
que permiten la incorporacin de la resina acrlica en el
estado de trabajo, para que vaya polimerizando por etapas o
porciones.
Ambas tcnicas son buenas si se respetan las
indicaciones que se dan en la preparacin de este
material, no hay grandes diferencias, aunque se dice que en
la tcnica por inyeccin se obtiene un menor cambio
dimensional, pero con variaciones bastante poco
considerables.

6| CARACTERSTICAS DE LOS
MATERIALES DE BASE
Entre las caractersticas de estos materiales, cabe destacar
que:
Sufren contraccin volumtrica y lineal, por eso al
momento de preparar la resina se deben respetar las
proporciones (3 partes de polvo por 1 de monmero).
Hoy en da, se dispensa el polmero en esferas prepolimerizadas, por tanto, la contraccin volumtrica y
lineal son menores.
Todos absorben agua, porque se trata de un material
poroso, siempre habr algn poro interno en la
conformacin que le da la posibilidad de absorber el

agua. Sin embargo, se dice que la inmersin de la


prtesis terminada en agua por unas 17 horas antes
de la colocacin en boca, permite la recuperacin de
la contraccin que sufri al momento de la
polimerizacin.
Estabilidad cromtica, pues el aparato protsico no
dura toda la vida.
Son biocompatibles. Son escasos los casos de
reacciones de hipersensibilidad que provoque este
material, pero en algunos pacientes el monmero
residual de la resina acrlica puede generar
irritaciones.
Tienen baja conductividad trmica.
Son estables dimensionalmente.
Son de baja solubilidad.

7| AISLANTES
Los aislantes impiden la adhesin del modelo de yeso al
acrlico, con la finalidad de facilitar la recuperacin de la
prtesis curada y evitar intercambios entre yeso-acrlico.
Entre sus propiedades importantes es posible sealar que
deben ser:
Repelentes e insolubles en agua. Hoy en da, se
utilizan aislantes en base a alginato clcico, que
permite depositar una fina capa y que es insoluble en
el agua.
Deben ser insolubles e incompatibles con el
monmero.
Dar una pelcula uniforme y de un grosor
adecuado para no alterar la adaptacin que tiene el
aparato protsico.
No debe afectar las propiedades de la prtesis.
Debe ser fcil de aplicar.

EMPAQUETADO
Una vez lista la mufla, se pasa al siguiente paso que es el
empaquetado, que consiste en rellenar la cavidad de
moldeo con la resina para polimerizar. Para lograr llevar a
cabo el procesado se debe:
Aislar la cmara de moldeo.
Se debe esperar a la etapa de trabajo del acrlico, que
es la etapa plstica.
Se debe hacer una buena mezcla, optimizar al 100%
el material preparado.
Esperar las etapas, mientras est en reposo
comenzando la polimerizacin.
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ODONTOLOGA INTEGRAL DEL ADULTO II


[UNIDAD 01: Prtesis Totales y Parciales Removibles]
Posteriormente, se hace un amasado con las
manos, para poder ubicarla en la cmara de
moldeo.
Se recortan los excesos, una vez que comienza a
suceder la prensa para provocar la eliminacin del
exceso del material.

POLIMERIZACIN
DE BANCO

Una vez que el material esta empaquetado en la cmara de


moldeo, se debe dejar reposar en un mximo de 24
hrs para comenzar con el ciclo de curado.
La polimerizacin de las resinas acrlicas va a suceder
por la presencia del perxido de benzoilo que es el
iniciador, ms el calor (en las de termopolimerizacin) que
acta como activador.

Qu se va a generar mediante la
activacin del calor?

La generacin de radicales libres, los que hacen que se unan


al monmero presente provocando lo que se llama, iniciacin de
la polimerizacin.

Cmo avanza la polimerizacin?


Mediante un avance en cadena, es decir, una cadena se va
uniendo a la otra presente en la masa, hasta que se ha utilizado
casi el 100% del monmero, porque sabemos que la utilizacin
del monmero nunca es total, siempre queda algo de monmero
residual.
POLIMERIZACIN

El crecimiento en cadena se puede realizar mediante estos 2


sistemas:
1. Acoplamiento o combinacin de 2 cadenas que ya
estn en crecimiento (se estn uniendo unas con
otras).
2. Transferencia del ion hidrgeno presente en la
molcula de metacrilato.

Esta polimerizacin tiene ciertos inconvenientes, y por


ello vamos a utilizar el ciclo de curado, es decir, la forma en
la que vamos a hacer la polimerizacin.

CICLO
DE CURADO

Existen varios sistemas para utilizarlos. En clnica, se


utiliza el sistema de cada 30 minutos ir subiendo la
temperatura hasta determinado grado. Lo importante es que
cuando estamos en la termopolimerizacin, se debe

impedir la ebullicin del monmero que


sucede a los 100,8 Celsius.
Por lo tanto, cuando el monmero hierve se van a crear
poros en el interior de la masa facilitando con ello la
obtencin de una base frgil y, por lo tanto, fcilmente se
puede fracturar.
Entonces, la generacin del calor para realizar la
termopolimerizacin es de gran importancia, y tambin
lo es al momento de enfriarla, ya que se debe realizar un
enfriado lento, para impedir este alto coeficiente de
expansin trmica que tiene la resina ya curada.
Cuando la resina est en el interior de la cmara de moldeo,
est en un estado blando y a una alta temperatura. La

temperatura a los 105 Celsius, se llama


temperatura de transmisin vtrea, porque
desde ese estado blando, tiene que terminarse el proceso de
termopolimerizacin y llevarlo a un ambiente de baja
temperatura para poder enfriarlo y obtener el material rgido
que es el que nos va a servir como base para el aparato
protsico.

Impedir que haya una gran contraccin, es lo que nos


interesa por cuanto al bajar la temperatura de los 105 a los
20 que es la temperatura ambiente, puede provocar una
gran contraccin. Por eso el ciclo de curado debe ser
respetado, pero qu sucede al hacer el curado del aparato
protsico? se generan tensiones, por cuanto a la
temperatura (tenemos que pensar que al interior de la mufla
existen distintas sustancias yeso, acrlico y el metal de la
mufla) todos estos materiales van a tener distintos grados de
contraccin, por lo tanto, si adems la temperatura que se
produce son ms alta en unos como es el caso de la resina
de termopolimerizacin no es capaz de disiparse, porque
tambin recuerden que es mala conductora de la
temperatura, el enfriamiento rpido va a generar
deformacin en la prtesis terminada, la temperatura
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ODONTOLOGA INTEGRAL DEL ADULTO II


[UNIDAD 01: Prtesis Totales y Parciales Removibles]
vtrea 105 a una temperatura ambiente de 20 es tambin
crtico y por eso debe ser hecho de forma lenta.

Lo que s est claro es que a mayor


temperatura de polimerizacin mayor es la
compenetracin del monmero de la base
con el de las piezas artificiales, por lo tanto, una

mejor unin y eso nos va a asegurar que las piezas dentarias


no se van a soltar fcilmente de la base.

Qu sucede durante la
termopolimerizacin del material?
Mientras el agua y el yeso tienen un nivel de cambio, la resina
cuando pasa los 60 hace un aumento elevado y brusco de la
temperatura en su interior, esto va a provocar al sacar la
resina y llevarla a un ambiente de menor temperatura que la
contraccin sea bastante alta. Como la temperatura que se
empieza a provocar el cambio entre los 60 y 70 es importante
lograr esta temperatura lo ms lento posible.

4. Mantener en 100C, consiguindolos en forma lenta y


tratar de impedir el ascenso brusco de temperatura no
suceda.
5. Cuando hemos terminado la polimerizacin, debe
dejarse por 2 hrs, y debemos sacar del agua la mufla
y dejarla a temperatura ambiente 2 hrs antes de
abrirla.

REOCLUDACIN
Una vez que hemos obtenido la base curada vamos a
poder comprobar mediante la reocludacin qu sucedi
con nuestro aparato protsico. Lo ideal cuando se
confeccionan juegos completos de prtesis totales es
transformar primero una, por ejemplo la mandibular en cera
comprobar que la superior no ha sufrido grandes variaciones
y luego transformar la inferior.
Idealmente no transformar las dos de una vez, por cuanto
cualquier cambio que se pudiera provocar no sera fcilmente
reparable.

ERRORES MS COMUNES

Imagen. Recordar que el monmero debe llegar a los 100 de


temperatura para lograr una polimerizacin lo ms completa
posible.

De importancia en la termopolimerizacin
lograr que la temperatura no se eleve
bruscamente y por eso existen varias formas del ciclo de

curado. Recuerden que en la clnica se utiliza el ir


aumentando cada 30 minutos la temperatura:
1. De agua a temperatura ambiente a 60C en 30
minutos.
2. Mantener a 60C por 30 minutos, porque a esa
temperatura el perxido de benzoilo se logra activar
en su totalidad entre los 60 y 70, para generar los
radicales libres que son los iniciadores de la
polimerizacin.
3. De 60C a 100C por 30 minutos.

a. Levantamiento de mordida, pero por supuesto no es


aceptable ms all de los 2 mm que pueden significar.
Si la pa se abre ms all de los 2 mm quiere decir
que algo sucedi en la transformacin que impidi una
correcta posicin del aparato protsico.
b. Presencia de poros que hayan quedado en la
superficie dentaria. Con respecto a las causas de los
poros recuerden que la resina acrlica siempre va a
ser un material poroso, pero si nosotros le agregamos
una mezcla mal reposada o no homognea, vamos a
facilitar la formacin de poros.
c. Hacer un calentamiento rpido, porque esto nos va
a provocar una ebullicin del monmero y, por lo
tanto, va a dejar espacio en el interior.
d. Se debe hacer el empaquetado en la etapa
correcta, en la etapa plstica. No usarla en la
filamentosa, recuerden que la filamentosa no es fcil
de empaquetarla ya que es muy adhesiva a los
elementos con los que vamos a empaquetarlo, sean
los dedos o sea una esptula.
e. Manchas blancas, que tambin dependen de la
incorporacin del agua en el interior de la resina o por
exceso de monmero.
f. Dientes rotos o movidos, generalmente por
problemas en el prensado del material y el acrlico
manchado que se puede deber a suciedad en la
tcnica, que haya incorporacin de ciertos elementos.
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ODONTOLOGA INTEGRAL DEL ADULTO II


[UNIDAD 01: Prtesis Totales y Parciales Removibles]
En la reocludacin debemos comprobar que la
dimensin vertical y la relacin cntrica estn acordes,
hacer los ajustes segn el patrn oclusal que se ha elegido,
recuerden la oclusin balanceada bilateral o la que ustedes
hayan determinado en el momento.

PULIDO
La etapa final corresponde al pulido, que consiste en la
utilizacin de lijas y pastas para lograr una superficie
pulida y brillante, pueden ser hechas por lijas, conos,
escobillas, de las ms duras a las ms suaves, pastas, de
piedra pmez y agua, y lo importante es cuidar que no se
produzca temperatura que nos queme la resina cuando la
estamos puliendo.

Observar que el tallado gingival sea lo ms


correcto posible.
Eliminar todas las asperezas en la superficie
interna.
Asperezas que slo se deben lijar y no pasar una
piedra muy grosera.

Finalmente, una vez que nos entregan el aparato protsico, si


se hace bien todas las indicaciones nos podrn entregar un
aparato en buenas condiciones, donde podrn observar que
el margen gingival est absolutamente mejor tallado con
mantencin de todas las caractersticas que tuvo la
impresin.

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