COLECISTITIS AGUDA

DEFINICION
Es una hinchazn e irritacin repentina de la vescula biliar que causa dolor abdominal intenso.
Puede ser de carcter leve (edema) e involucionar de forma espontnea hacia la necrosis y ulterior
gangrena vesicular con la consiguiente perforacin del rgano y aparicin de una peritonitis biliar

La vescula biliar es un rgano que se encuentra por debajo del hgado. Almacena la bilis, que el
cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado.
La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vescula biliar. A menudo esto
sucede porque un clculo biliar bloquea el conducto cstico, el conducto por donde la bilis viaja
dentro y fuera de la vescula biliar. Cuando un clculo bloquea este conducto, la bilis se acumula,
causando irritacin y presin en la vescula biliar. Esto puede conducir a hinchazn e infeccin.

Fisiopatologa de la colecistitis aguda

En el 95% de los casos, esta patologa se encuentra asociada con la

obstruccin, por un clculo biliar, del conducto cstico.

Esta obstruccin produce dficit del flujo venoso y linftico, lo cual
puede ocasionar una inflamacin y edema de la pared vesicular.

Puede producirse una isquemia (falta de irrigacin sangunea).

El origen del primer episodio de colecistitis es de origen bioqumico y no

bacteriano.

Los mediadores qumicos responsables de la aparicin de dicha patologa

son: lisoleucina, fosfolipasa-A, prostaglandinas, etc.

Epidemiologa
10% de la poblacin sufre colelitiasis
2 veces ms frecuente en mujeres
Poblaciones de riesgo: indios Pima (sur de Arizona), pases escandinavos,
Alaska, Canad, Mexico,Bolivia y Chile.

Factores de riesgo
EDAD: la prevalencia acumulada aumenta con la edad. Aumenta la secrecin de
colesterol a la va biliar, pero disminuye la formacin de cidos biliares
SEXO: doble de casos en mujeres debido al embarazo y a los esteroides
sexuales
FARMACOS: estrgenos, clofibrato, contraconceptivos orales, progestgenos,
ceftriaxona, octretido
EMBARAZO: clculos de colesterol. La prevalencia aumenta un 1,3% en
nulparas y un 12,2% en multparas. Los cambios hormonales llevan a la
produccin de una bilis muy saturada de colesterol.
HISTORIA FAMILIAR: grupo tnico.
OBESIDAD
PERDIDA DE PESO RAPIDA: aumento de mucinas y clcio en la bilis
NUTRICIN PARENTERAL TOTAL: estasis biliar
DIABETES MELLITUS
LIPIDOS SERICOS: apolipoproteinas E4 y aumento de triglicridos.
CIRROSIS: debido a mltiples factores
DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA
ENFERMEDAD DE CROHN: 26% con colelitiasis, suele ser pigmentaria ( aumento
BR conjugada, no conjugada y clcio), alteracin de la circulacin
enteroheptica

A veces la va biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en forma repetitiva,
puede conducir a colecistitis crnica, es decir, hinchazn e irritacin que continan con el tiempo.
Finalmente, la vescula biliar se vuelve gruesa y dura. Tampoco almacena ni secreta bien la bilis.

Signos y sntomas
El sntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen y
que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir:

Dolor agudo, de tipo clico o sordo

Dolor continuo

Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omplato derecho

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:

Heces de color arcilla

Fiebre

Nuseas y vmitos

Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Pruebas y exmenes
Un examen fsico mostrar que le duele cuando le tocan el abdomen.
El mdico puede ordenarle los siguientes exmenes de sangre:

Pruebas de la funcin heptica

Biometria Hematica en la cual encontrara leucocitosis

Proteina C reactiva la cual puede encontrarse elevada, y es de utilidad para confirmar el

proceso inflamatorio

Para identificar la gravedad de la Colecistitis y Colelitiasis se solicitara

Bilirrubinas
BUN

Creatinina
Tiempo de Protombina
La amilasa srica es de utilidad para identificar complicaciones como coledocolitiasis

Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el cirujano solicitara, con la finalidad
de la seleccin del agente microbiano:

Hemocultivo
Cultivo

Los exmenes imagenolgicos pueden mostrar clculos biliares o inflamacin. Le pueden practicar
uno de estos exmenes:

Ecografa abdominal

Tomografa computarizada abdominal

Radiografa abdominal

Colecistografa oral

Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos

Resonancia Magnetica

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento alternativo
Busque atencin mdica inmediata si tiene dolor abdominal intenso.
En la sala de urgencias, a usted se le suministran lquidos por va intravenosa. Tambin le pueden
dar antibiticos para combatir la infeccin.
La colecistitis se puede resolver por s sola; sin embargo, si tiene clculos, probablemente
necesitar ciruga para extirpar la vescula.
Los tratamientos no quirrgicos comprenden:

Antibiticos para combatir la infeccin depende del germen

Dieta baja en grasa (si puede comer)

Antiflamatorios no esteroideos ( dosis de 7mg de diclofenaco IM, meperidina en dolor

intenso)

Se puede necesitar una ciruga de urgencia siendo la mas usual la Laparatomia o laparoscopia si
tiene complicaciones como:

Gangrena (muerte del tejido)

Perforacin (un orificio que se forma en la pared de la vescula)

Pancreatitis (pncreas inflamado)

Bloqueo persistente de las vas biliares

Inflamacin del conducto coldoco.

En pacientes que rehsan la ciruga y en aquellos con alto riesgo quirrgico el tratamiento de
eleccin es conocidos biliares orales como:

Acido ursodesoxicolico
Acido quenodeoxicolico

Si usted est muy enfermo, se puede colocar una sonda a travs de la piel para drenar la vescula.
Luego, una vez que el paciente mejora, se puede realizar la ciruga.

Pronstico
La mayora de las personas a quienes se les practica una ciruga para extirpar la vescula se
recuperan por completo.

Posibles complicaciones

Empiema (pus en la vescula biliar)

Gangrena

Lesin de las vas biliares que vacan el hgado (puede ocurrir despus de una
colecistectoma)

Pancreatitis

Perforacin

Peritonitis (inflamacin del revestimiento del abdomen)