GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC
Intervenciones

de Enfermera en la Atencin del Adulto

con C OLELITIASIS Y

C OLECISTITIS Crnica Agudizada

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-710-14

Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

ndice
1. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD ................................................................................................... 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DE LA COLELITIASIS Y COLECISTITIS CRNICA AGUDIZADA............ 3
3. INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN COLELITIASIS Y COLECISTITIS CRNICA AGUDIZADA . 3
4. ESCALA DE VALORACIN ....................................................................................................................... 6
5. DIAGRAMA DE FLUJO .............................................................................................................................. 7

Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

1. Clasificacin de la enfermedad
CIE: K800 Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
GPC: Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con
Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

2. Definicin y Contexto de la Colelitiasis y Colecistitis Crnica

Agudizada
La Colecistitis crnica agudizada es el proceso inflamatorio que se produce como consecuencia de la
obstruccin del flujo de salida de la bilis de la vescula biliar y que generalmente se asociada a la presencia
de clculos lo que favorece la distensin de la vescula y a la proliferacin bacteriana (Angarita, 2010)

3. Intervenciones de Enfermera en Colelitiasis y Colecistitis

Crnica Agudizada
Identificacin de signos y sntomas de colelitiasis y colecistitis crnica agudizada

Valorar la presencia del signo de Murphy en pacientes con dolor abdominal

Identificar los signos y sntomas de colecistitis tales como dolor, sudoracin, nuseas y vmito al
realizar la valoracin de enfermera.
Evaluar al paciente utilizando el sistema de valoracin de Margory Gordon para identificar los
patrones disfuncionales.

Identificacin de complicaciones ms frecuentes de colelitiasis y colecistitis crnica agudizada

Identificar de manera oportuna las complicaciones secundarias tales como hidrocolecisto,

piocolecisto, coledocolitiasis, pancreatitis, empiema, perforacin vesicular, peritonitis y sepsis
por la contaminacin bacteriana.
Se recomienda hospitalizar al paciente e iniciar el tratamiento quirrgico si el dolor persiste por
ms de 6 horas a pesar de la infusin intravenosa de antiespasmdicos y antiinflamatorios, con
frecuencia cardiaca mayor de 90 x min, fiebre mayor de 38.5c y leucocitosis mayor a

Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

13,000/mm3
Detectar ictericia pre y postoperatoria para identificar de manera oportuna coledocolitiasis.

Manejo del dolor agudo

Evaluar el dolor a travs de la Escala Visual Anloga (EVA) permite establecer una base para el
control y el alivio del dolor aun cuando se administran medicamentos.
Valorar el dolor a intervalos frecuentes por lo general al tomarle las constantes vitales.
Registrar y monitorizar la evaluacin del dolor para evaluar la efectividad de la intervencin.
Ministrar medicamentos segn prescripcin mdica.
Incluir el uso de tcnicas no farmacolgicas para el manejo del dolor tales como:
o Respiracin profunda
o Relajacin
o Distraccin
Proporcionar apoyo emocional para dar seguridad en momentos de tensin y dolor, como
medida no farmacolgica.
Elaborar un plan especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen
problemas reales o previsibles relacionados con el dolor agudo tomando como base la
taxonoma enfermera

Tratamiento en la mujer embarazada

Las pacientes embarazadas con dolor en el hipocondrio derecho deben ser evaluadas por
ultrasonido ya que es una prueba no invasiva, segura y efectiva.
Mantener en reposo a la embarazada con la medicacin indicada tomando en consideracin
proteger al producto.
Proveer cuidados a la paciente inmediatamente que se programa para ciruga laparoscpica
(opcin teraputica segura de preferencia en el segundo trimestre del embarazo con morbilidad
materno fetal mnima), verificando la existencia de consentimiento quirrgico.

Manejo preoperatorio

Al realizar la preparacin quirrgica asegurarse de:

o Confirmar la informacin explicativa preoperatoria
o Asegurarse de que el paciente se encuentre en ayuno.
o Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirrgico.
o Verificar que los anlisis de laboratorio se encuentren registrados en el expediente.
o Comprobar la disponibilidad de elementos sanguneos
o Preguntar la existencia de alergias
o Retirar alhajas
o Quitar esmalte y maquillaje
o Extraer dentaduras postizas o lentes
Emplear el Listado de Verificacin de Seguridad Quirrgica en cualquier procedimiento
quirrgico para mejorar la seguridad de las intervenciones quirrgicas y disminuir las
complicaciones evitables.
Garantizar la ciruga segura a travs de la identificacin del paciente y del sitio quirrgico.
Ministrar medicamento segn prescripcin mdica y protocolos establecidos.
Para la administracin segura de medicamentos es importante tomar en cuenta los efectos
adversos e interacciones con otros frmacos.

Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

Realizar el bao o ducha para la prevencin de la infeccin de herida quirrgica como mnimo la
noche antes de la intervencin.
Cuando sea conveniente rasurar se utilizara una maquinilla elctrica con cabezal de un solo uso
el mismo da de la ciruga. No se recomienda el uso de navaja o rastrillo para el rasurado.

Prevencin de complicaciones secundarias al procedimiento quirrgico

Realizar medidas bsicas para la prevencin de infecciones de herida quirrgica tales como:
o Evaluar signos y sntomas de infeccin
o Control de signos vitales
o Observar signos de irritacin de la herida quirrgica
o Cambiar apsito segn necesidad
o Cumplir con las medidas de asepsia durante las curaciones
o Incentivar la deambulacin precoz
o Realizar cuidados de higiene de la piel
o Utilizar tcnica asptica al cambiar o retirar el vendaje de la herida quirrgica
o No utilizar agentes antimicrobianos para el manejo de las heridas quirrgicas.
Lavarse las manos antes y despus de cada episodio de contacto directo con el paciente y
despus de retirarse los guantes.
Las manos debern lavarse con agua y jabn despus de varias aplicaciones sucesivas de gel de
base alcohlica.
Mantener al paciente en una posicin de 30 a 40
Monitorizacin con pulsioximetro, durante la fase de recuperacin.
Las medidas bsicas de la monitorizacin respiratoria posterior a la ciruga son:
Valorar la funcin respiratoria
Auscultar campos pulmonares cada 8 horas
Movilizar fuera de cama asistido por familiar
Realizar ejercicios respiratorios
Cuantificar gasto y caractersticas obtenido por sondas o drenajes en caso de tener.
El control del dolor postoperatorio, nuseas, y vmitos son importantes para el xito mismo da
descargarse.
Se deber considerar la prevencin de nuseas y vomito administrando antiemticos, segn
prescripcin mdica.
Elaborar un plan especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que tienen factores
de riesgo para presentar infeccin de herida quirrgica tomando como base la taxonoma
enfermera.

Educacin para la salud en pacientes con colecistectoma

Se recomienda que los pacientes en condiciones de egreso despus de la intervencin quirrgica,

reciban educacin y seguimiento nutricional, ya que podra ser efectivo para contribuir a su
adecuada evolucin.
Se recomienda dietas blandas sin colecistoquineticos (bajas en grasa con aporte calrico entre
1500 y 1700 Kcal, 40gr de fibra diettica y menos de 3000gr de colesterol por da y aumentar
la ingesta de lquidos.

Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

4. Escala de Valoracin

Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

5. Diagrama de Flujo

Atencin al adulto con colecistitis y

colelitiasis

Tratamiento

Diagnstico

Quirrgico

Mdico
Valoracin de
Enfermera con patrones
funcinales

Problemas
Reales

Nuseas

Dolor
agudo

Problemas
Potenciales

Colangitis

Pancreatitis

Farmacologa

Analgsicos

Antiinflamatorios

Antiemticos

Antibiticos

Colecistectoma
Abierta

Colecistitis
complicada

Colecistectoma
Laparoscpica

Embarazadas
< 60 aos
IMC < 35
Pruebas
hepticas
funcionales

Preparacin Preoperatoria

Higiene de la piel

Preparacin de sitio quirrgico

Profilaxis antibitica

Ayuno

Listado de verificacin quirrgica

Prevencin de complicaciones
postquirrgicas

Egreso Hospitalario
Educacin Nutricional libre de
Colecistoquineticos

Infeccin de Herida Quirrgica

Lavado de manos
Cambio de apsito
Medidas de asepsia de Herida
Quirrgica

Problemas Respiratorios
Auscultacin
de
campos
pulmonares
Movilizacin fuera de cama
Ejercicios respiratorios

Intervenciones de Enfermera para la atencin del Adulto con Colelitiasis y Colecistitis Crnica Agudizada

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13.

Colonia Jurez. Delegacin Cuauhtmoc.
C.P. 06600 Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2014
ISBN en trmite