Mg.

Antonio Gutirrez Montes

INSN-EMERGENCIA 2015

EPIDEMIOLOGIA
Accidente
Evitable

Agresin
Autoagresin

FACTORES CONDICIONANTES
Condiciones de Vida
Desarrollo socio-econmico
Tipo de vivienda
Indicador m2/N de habitantes
Cultura Costumbres
Hervidores
Teteras
Caractersticas individuales
Edad
Sexo
Hbitos de vida

Favorecer y mantener una

adecuada funcin respiratoria.
Restablecer y preservar el
equilibrio hidroelectroltico.
Promover un adecuado riego
tisular.
Aliviar y controlar el dolor.

Favorecer la epitelizacin y
disminuir riesgo de infeccin.
Mantener soporte nutricional
adecuado.
Preservar el estado funcional.
Limitar deformidades fsicas.
Limitar secuelas sicolgicas.

* Extensin o superficie
* Profundidad
* Localizacin
* Circunstancias
* Antecedentes de la persona

REGLA DE LUND Y BROWDER

FACTORES DE RIESGO
LOCALES

EXTENSIN
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIN
INHALACIN

GENERALES
EDAD
LESIONES ASOCIADAS
PATOLOGA MDICA
RESUCITACIN
TARDA

a. Nios con quemadura >s del 20% de

SCT
- Pesar
- Determinar SCT y SCQ
P(4) + 7
SCT = -----------P + 90

% Q (SCT)
SCQ = -------------100%

Aplicar frmula de GALVESTON

PRIMERAS 24 HORAS:

5000 ml / m SCQ +
2000 ml / m SCT
Adm: 50% del vol. en las
primeras 8 horas
50% del volumen en las 16
horas restantes

DESPUES DE 24 HORAS:

3750 ml / m SCQ +
1500 ml / m SCT
Goteo constante

b. Nios con quemadura <s del 20% SCT

- Pesar - Determinar % de quemadura (%Q)
- Aplicar frmula de Rosentall
PRIMERAS 24 HORAS:

10% del PC (peso corporal)

Adm: 50% del volumen en
las primeras 8 horas
50% del volumen en las
16 horas siguientes

- Evans
DESPUES DE 24 HORAS:

5% del PC (peso
corporal)
Goteo de Manto.

ADMINISTRACION DE PLASMA
Pasada las 8 12 horas del accidente
Administrar Plasma
* Frmula: Plasma = 1 ml (P) (%Q)
* El volumen de plasma restar del VT/da

Cristaloides
Lactato de Ringer
Cloruro de Na 9%O
Dextrosa 5% + 4 amp.
Lactato Ringer

Na

130 mEq/L

5.4 mEq/L

Ca

2.7 mEq/L

Cl

111 mEq/L

Lactato

27 mEq/L

Osmolalidad

276 mOsm/L

pH

6.2

El manejo del dolor se realiza en dos etapas:

Continua
Intermitente
Parenterales:
Orales:
Ketorolaco
Clorixinato de lisina
Tramadol
Metamizol
Morfina

Sedoanalgesia
Ketamina
Midazolan

Ketorolaco
Tramadol

PROTECTORES DE MUCOSA GSTRICA:

Ranitidina

: 1 - 5 mg/kg/da

Sucralfato

: 40 - 80 mg/kg/da

Omeprazol : 20 mgr

VO: 1 2 dosis
EV: 2 3 dosis
VO: 3 4 dosis
VO. 1 dosis

CASO CLINICO
Padre refiere que Juan de 3 aos 4 meses, hace 5 horas mas o menos,
mientras jugaba en casa al tratar de servirse el agua que estaba en la
jarra, esta se voltea y derrama agua caliente sobre su pecho, genitales
y pie derecho, trasladando inmediatamente al hospital de Canto Grande
donde recibe atencin y hospitalizacin. Enfermera que acompaa al
nio refiere que las lesiones son de II y III posiblemente requiera
injertos, por eso lo traemos al INSN.
Al examen fsico, nio se muestra muy lloroso irritable al menor
estmulo, llanto sin lagrimas, se palpa piel ligeramente fra, turgencia
conservada, se aprecia ojos con hundimiento moderado, parte de
trax, regin gltea y miembro inferior cubierta con apsitos, se
evala conjuntamente con mdico residente, evidencindose
lesiones de II y III en el trax, lesiones de I y II en regin genital y
cara anterior del muslo, Lesiones de II Y III en tobillo derecho, 21%
de SCQ, a la auscultacin PMV bueno en ACP, no ruidos agregados,
ruidos cardiacos rtmicos, llenado capilar < de 2, abdomen b/d,
dificultad para bipedestacin.
FC:128 x, FR: 28 x, T: 36.2C, TA: 95/50 mmHg, Sat O2. 95%
Padre se muestra muy intranquilo, preguntando como quedara su
nio, se sanara o no.

D2 (Nutricin) Clase 5 (Hidratacin) Cdigo: 00027

Dficit de volumen de lquidos y electrolitos R/C Prdida
activa de lquidos, electrolitos y plasma
D11 (Seguridad/proteccin) Clase 2 (Lesin fsica) Cdigo: 00046
Deterioro de la integridad cutnea R/C Alteracin de la
superficie de la piel, destruccin de las capas de la piel

D7 (Rol/Relaciones) Clase 2 (Relaciones familiares) Cdigo: 00060

Interrupcin de los procesos familiares R/C Cambio en el
estado de salud de miembro familiar
D9 (Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2 (Respuesta de
afrontamiento)
Cdigo: 00146
Ansiedad R/C Crisis situacional (quemadura

Mayores del 10% SCQ

En localizaciones especiales
Profundas (subdrmicas) de al menos el 5% SCQ
Elctricas y qumicas
Asociadas a sndrome de inhalacin
Asociadas a sndromes compartimentales
En edades extremas
Con patologa previa
Asociadas a trauma

Hora O
Etiologa
Lugar
Peso
Talla
Edad
Va de perfusin

Tratamiento inicial
Extensin
Profundidad
Localizacin
Complicaciones