Estudiosde

ENFERMERA

Elpacientecondolor

Elpacientecondolor
Introduccin

El dolor ha dejado de ser un signo, un sntoma y ha

pasado a ser una enfermedad, que est en va de ser una
especialidad mdica con su propio campo de actuacin,
independiente del resto de la especialidades mdicas que
ahora tratan a los pacientes con dolor: anestesiologa,
neurociruga, rehabilitacin,....estamos hablando de la
Algologa.

Elpacientecondolor
Introduccin

Elpacientecondolor
Introduccin

En 1970 se funda la IASP

En 1991, Sociedad Espa

Espaola del Dolor

Elpacientecondolor
Definicin del dolor

Una experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada con una lesin hstica real o potencial o que se
describe como ocasionada por dicha lesin.
El dolor es siempre subjetivo.

Elpacientecondolor
Valoracin del dolor
Dnde?, Cmo?, Cu
Cunto?, Desde cu
cundo?,
Otra sintomatolog
sintomatologa asociada?
Historia cl
clnica: anamnesis, exploraci
exploracin f
fsica, constantes
vitales, pruebas complementarias,
Importante observar conducta del paciente, lenguaje no
verbal, etc., (
(El Dolor es siempre Subjetivo
Subjetivo)

Elpacientecondolor
Tratamiento
ETIOL
ETIOLGICO O SINTOM
SINTOMTICO.
Farmacol
Farmacolgico
Tcnicas de relajaci
relajacin
Disminuci
Disminucin de la ansiedad (informaci
(informacin, comunicaci
comunicacin,
n,)
Ambiente adecuado

Elpacientecondolor

ECALERA ANALGSICA DE LA O.M.S.

Elpacientecondolor
Factores de variabilidad
Farmacodinamia:
La concentracin efectiva para aliviar el dolor es variable.
Farmacocintica:
Con mismas dosis se alcanzan concentraciones distintas
en diferentes individuos.
Dependencia temporal:
La ventana teraputica vara con el tiempo.
Toxicidad:
Los opioides potentes tienen estrechos mrgenes
teraputicos.

Elpacientecondolor
Vas de administracin analgesia
VA
ORAL

SUBCUT
SUBCUTNEA/
INTRAMUSCULAR
INTRAVENOSA

VENTAJAS

INCONVENIENTES

FCIL ADMINISTRACIN
AUTOMEDICACIN
LARGO PLAZO (DOMICILIO)
SENCILLA ENTENDER,
CMODA

FRECUENTE DOSIS
INFERIOR
NECESIDAD CORRECTA
ABSORCIN
INICIO MS LENTO
DIFCIL AJUSTE DOSIS

ACCIN MS RPIDA
TIL SI NO POSIBLE VA
ORAL
CUANDO NO ES POSIBLE LA
AUTOMEDICACIN

ABSORCIN VARIABLE
TCNICA LABORIOSA
DOLOR LOCAL EN PUNCIN

VARIABILIDAD FRMACOS
RPIDA ABSORCIN (100%)
ACCIN + RPIDA Y
POTENTE
PERMITE DOSIS MENORES

PRECISA CANALIZACIN
VENA
PERSONAL +
ESPECIALIZADO
TCNICA LABORIOSA
MONITORIZAR FRMACOS
ANSIEDAD DEL PACIENTE
EFECTOS ADVERSOS +

Elpacientecondolor
CUADROS DOLOROSOS
DOLOR TOR
TORCICO.
DOLOR ABDOMINAL.

NEURALGIAS.
LUMBALGIAS.

CEFALEAS.
DOLOR UROLGICO.
OTALGIAS.
DOLOR EXTREMIDADES.

Elpacientecondolor
Dolor torcico en urgencias
Problem
Problemtica:

Hasta 55-20% de todos motivos consulta. De ellos, 50% son S.C.A

Poblaci
Poblacin muy heterog
heterognea afectada por S.C.A.
S.C.A.
Asociado a patolog
patologas graves o banales.
Valoraci
Valoracin: historia cl
clnica, E.C.G.
E.C.G. y biomarcadores.
biomarcadores.
Valoraci
Valoracin: tipo, inicio, duraci
duracin, intensidad, factores
relacionados, repercusi
repercusin hemodin
hemodinmica (disnea, s
sncope,
alteraciones TA, diaforesis, palidez,
palidez,).

Elpacientecondolor

DOLOR TORCICO
CONSTANTES VITALES
SIGNOS ALERTA

Elpacientecondolor

HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA

PERFIL DOLOR:
Osteomuscular Neurognico
Pleurtico
Psicgeno
Isqumico
Digestivo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
E.C.G.
Rx Trax
Enzimas cardiacas
Dmero D
Gasometra
T.A.C.
Eco-cardiograma
Gammagrafa

DIAGNSTICO?
S
TRATAMIENTO ESPECFICO

NO
CRITERIOS GRAVEDAD?

S
INGRESO/OBSERVACIN

NO
ALTA (TTO. SNTOMAS)

Elpacientecondolor
Causas de dolor torcico (diagnstico diferencial)
Origen cardiovascular:

Angina
I.A.M.
I.A.M.
Sndrome A
Artico Agudo
Pericarditis
Miocarditis
Prolapso valvular mitral

Origen no cardiovascular:

Esofagitis,
Esofagitis, espasmo es
esfago
Reflujo gastroesof
gastroesofgico
lcera p
pptica, pancreatitis,
enfermedades ves
vescula biliar
Alterac.
Alterac. M
Msculosculo-esquel
esquelticas
Herpes z
torcico
zster tor
Hiperventilaci
Hiperventilacin, ansiedad
Neumon
Neumona, T.E.P.,
T.E.P., neumot
neumotrax
Hipertensi
Hipertensin pulmonar

Elpacientecondolor
Dolor Pleurtico
Malestar intenso, afilado
afilado como un cuchillo, localizaci
localizacin
determinada, al final de inspiraci
inspiracin, al toser o con la
maniobra Valsalva.
Valsalva.
Significado cl
clnico: Asociado a situaciones benignas o a
situaciones muy graves.
Fisiopatolog
Fisiopatologa: Par
Parnquima pulmonar y pleura visceral
insensibles (
(no duelen
duelen); s
s pleura parietal (nervios
intercostales, nervios fr

nicos,
fr nicos, estiramiento pleura
inflamada, )

Elpacientecondolor
Etiologa (1)

Pleuritis
Neumon
Neumona o neumonitis
Embolismo pulmonar
Neumot
Neumotrax

Enfermedades vasculares del

col
colgeno
Lupus inducido por f
frmacos
Histoplasmosis pulmonar
Enfermedad inflamatoria intestinal

Pericarditis

Elpacientecondolor
Etiologa (2)
Enfermedades de la pared torcica.
Enfermedades pleuropulmonares.
Patologa del mediastino.

Elpacientecondolor
Enfermedades de la pared torcica
Costocondritis (Sndrome de Tietze).
Fracturas costales.
Espasmo muscular.
Herpes Zster.

Elpacientecondolor
Enfermedades pleuropulmonares
Pleuritis (infecciosa, urmica, rdica, idioptica,)
Embolismo e infarto pulmonar
Traumatismos (hemotrax)
Neoplasias. Neumonas. Neumotrax
Irritacin diafragmtica (abscesos subfrnicos, hepticos, esplnicos,
pancreatitis, )
Enfermedades inmunolgicas (lupus, vasculitis, )
Asbestosis,

Elpacientecondolor
Patologa del mediastino
Mediastinitis.
Pericarditis.
Neoplasias.
Roturas esofgicas.
Neumomediastino.

Elpacientecondolor
Situaciones graves asociadas a dolor pleurtico:
(Life-threating conditions)
Embolismo pulmonar.
Neumotrax a tensin.
Infarto agudo de miocardio.
Diseccin de aorta.
Taponamiento cardiaco.
Perforacin esofgica.

Elpacientecondolor
Algoritmo dolor pleurtico
DOLOR PLEURTICO CON SIGNOS INSUFICIENCIA REPIRATORIA AGUDA
O INESTABILIDAD HEMODINMICA
OXIGENOTERAPIA, VA VENOSA Y FLUIDOTERAPIA, HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA, Sa O2, T.A. (ambos brazos), E.C.G.
Disnea, PVC
SaO2

Explor. torcica
asimtrica

EMBOLIA
PULMONAR

E.C.G.
patolgico

NEUMOTRAX
A TENSIN

Dolor severo y
no = T.A. brazos

ISQUEMIA
CARDIACA

HipoT.A. brusca
Post-IAM

DISECCIN
DE AORTA

Clnica de
sepsis

TAPONAMIENTO
CARDIACO

ROTURA
ESFAGO

Elpacientecondolor
Sndrome Coronario Agudo

Historiacl
Historiaclnica
Electrocardiograma

Anlisis rpido y preciso

de la situacin

Se requiere una amplia experiencia clnica y facilita

la decisin teraputica idnea y precoz.

Elpacientecondolor
DOLOR TORCICO

Servicios de Urgencias:

(No traumtico)

a) Servicio mvil de emergencia

b) Centro de asistencia primaria
c) Centro hospitalario

En 10 minutos:
Valoracin clnica
ECG 12 derivaciones
Va venosa
Monitorizacin
Acceso desfibrilador

Elpacientecondolor
Dolor torcico de origen coronario
Orientacin clnica:
Dolor u opresin centrotorcico o
retroesternal.
Caractersticas (intensidad, irradiacin,
duracin, ).
Sintomatologa asociada:
- disnea (40%)
- sntomas digestivos
- cuadro neurovegetativo
(aumenta especificidad diagnstico).

Elpacientecondolor
Infarto Agudo de Miocardio

Diagnstico diferencial dolor torcico:

ISQUEMIAMIOC
ISQUEMIAMIOCRDICA

PERICARDITIS

Retroesternal

Retroesternal

Sbito,oscilante

Sbito

Opresivo,fuerte

Intenso,punzante,sordo

Empeora

Cambiosposturales

No
No

Irradiacin

Mand
Mandbula,cuello,hombro,
brazo
brazos

dem+trapecio

Duracin
RespuestaNTG

Min.(Isq
)/Horas(IAM)
Min.(Isq)/Horas(IAM)

Horasad
Horasadas

Mejor
Mejora

Sincambios

Roceperic
Rocepericrdico

Ausente
Puedeexistir

Presente85%
Ausente

Localizacin
Inicio
Caractersticas
Cambiosrespiraci
Cambiosrespiracin

3ruido,congesti
3ruido,congestin
pulmonar

Empeoraensupino,mejoraen
sedestaci
sedestacin

Elpacientecondolor
Diagnstico diferencial alteraciones electrocardiogrficas
ISQUEMIA
MIOC
MIOCRDICA

PERICARDITIS

ASCENSOST

CONVEXO
LOCALIZADO

CNCAVOY
DIFUSO

DESCENSOPR

RARO

FRECUENTE

ONDASQ

PUEDENESTAR
PRESENTES

AUSENTES

BLOQUEOAV
ARRITMIASV

FRECUENTES

AUSENTES

ONDAST

NEGATIVASCUANDOST

NEGATIVASTRASST
NORMALIZADO

FIBRILACI
FIBRILACIN
AURICULAR

PUEDEESTAR
PRESENTE

PUEDEESTAR
PRESENTE

Elpacientecondolor
Objetivo fundamental en SCA

Restauracin precoz del flujo de la

arteria coronaria
relacionada/responsable del infarto
A. De forma inmediata, reduce rea de necrosis.
B. A medio plazo, preservar funcin miocardio isqumico.
C. A largo plazo, mejora pronstico y aumenta supervivencia
paciente.

Elpacientecondolor
Sndrome artico agudo

Hallazgos radiolgicos:
25 % normalidad.
Alteraciones contorno artico.
Desplazamiento trquea a la derecha.
Ensanchamiento mediastnico.
Aumento progresivo tamao artico.

Elpacientecondolor
Tratamiento sndrome artico agudo
A)

Mdico:
- Evitar progresin
- Estabilizar estado clnico
- Preparar ciruga semiprogramada

B)

Ciruga urgente:
- Si progresa diseccin, contina dolor, inestabilidad,
...
- > 40 % mortalidad perioperatoria asociada

(En aneurismas distales se aconseja tratamiento mdico

conservador)

Elpacientecondolor
Actuacin en urgencias

Mxima prioridad.
Monitorizaci
Monitorizacin y control estricto de constantes vitales.
Vas venosas gruesas (v
(va central para control PVC)
Pruebas complementarias (anal
(analticas, ...)
Reposici
Reposicin de volumen (s/p) y oxigenoterapia.
Exploraci
Exploracin peri
peridica: pulsos, cardiopulmonar, ...
E.C.G.
E.C.G. y Rx Trax (repetir ante nuevos datos cl
clnicos)
Frmacos: disminuir contractilidad cardiaca y tensi
tensin
arterial.

Elpacientecondolor
Sospecha clnica de D.Ao aguda
Control hemodinmico permanente
Tto. mdico
Control dolor

Control de TA

contractilidad miocardio

HTA
morfina ev

Nitroprusiato
sdico
20
g/min ev

Contraindicados VD directos:
hidralacina, doxazosina, NTG...

B-Bloqueantes: Propanolol
1mg/5min ev hasta bloqueo
(FC 60-80x)
Labetalol
Esmolol
Atenolol, Metoprolol

Contraind./intol: diltiazem, verapamil + IECA

Elpacientecondolor
Sospecha de D.Ao Aguda
Taponamiento cardiaco

Hipotensin grave

Ruptura Ao

descartar pseudohipoTA
Expansin volumen: lquidos ev
Noradrenalina o fenilefrina

Paciente estable

Paciente inestable

Disociacin electromecnica
Interv. Quirrgica urgente:
reparacin Ao directa y
drenaje derrame pericrdico
durante la intervencin.

HipoTA que no responde a tto

Pericardiocentesis
Drenaje mnimo para mantener TA

Elpacientecondolor
Neumotrax a tensin
Disnea aguda, severa, asociada a dolor pleurtico
intenso, disminucin o abolicin de ruidos respiratorios
y distensin de venas del cuello.
Exploracin fsica es fundamental, pues la urgencia
obliga a iniciar tratamiento especfico antes de poder
realizar ninguna exploracin complementaria
(colocacin de drenaje pleural ante sospecha de
neumotrax a tensin an sin Rx trax que lo confirme).

Elpacientecondolor
Neumotrax
Los hallazgos se visualizan mejor en
espiracin.
Neumotrax a tensin:

Desviacin contralateral mediastino

Atelectasia completa pulmn ipsilateral
Aumento espacios intercostales
Depresin o inversin diafragma

Elpacientecondolor
Neumona
Zona con aumento de densidad, mal definida, sin lmites
claros.

Elpacientecondolor
Dolor torcico de origen digestivo
Dolor retroesternal, recurrente, con coronariografa
normal.
Epidemiologa:
Gran consumo de recursos y gasto sanitario.
Urgencias por dolor torcico: alrededor 50% no
enfermedad coronaria

Elpacientecondolor
Causas esofgicas de dolor torcico
Con lesin mucosa:
Esofagitis por reflujo
Neoplasias
Cuerpo extrao
Infecciones
Irradiacin
Frmacos
Custicos
Enfermedades sistmicas
Esclerodermia
Pnfigo

Sin lesin mucosa:

E.R.G.E. (24-50%)
Trastorno motor (10-30%)
Esfago hipersensible (20%)
T. Psicolgicos (10%)

(ERGE: Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofgico)

Elpacientecondolor
Clnica del dolor esofgico

Larga duracin
No irradia
Nocturno y en reposo
Asociado a sntomas digestivos
Mejora con nitritos y anticidos
Excluir causa coronaria:
* Exploracin fsica
* Rx Trax
* E.C.G.
* Enzimas cardiacos
* Ergometra y coronariografa

Elpacientecondolor
Rotura esofgica
Hallazgos:
Enfisema mediastnico.
Derrame pleural.
Hidroneumotrax.

Ante sospecha, estudio con contraste oral (esofagograma)

o T.A.C. (ms sensible).

Elpacientecondolor
Dolor abdominal
Frecuente motivo de consulta a urgencias.
Etiologa muy variada: pancreatitis, perforacin, G.E.A.,
embarazo ectpico, apendicitis, epigastralgia, clico biliar,
clico nefrtico, retencin aguda orina, estreimiento,
meteorismo, isquemia mesentrica, aneurisma abdominal,
Diagnstico y tratamiento rpidos: disminuir complicaciones.
Valoracin: historia clnica, exploracin fsica, pruebas
complementarias. Tipo dolor, localizacin, irradiacin, factores
y sntomas asociados, signos de gravedad,

Elpacientecondolor

DOLOR ABDOMINAL
HISTORIA CLNICA:
Localizacin dolor
Caractersticas
Sntomas asociados

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analtica sangre y orina
E.C.G.
Rx Trax y abdomen
Otras: TAC, arteriografa,

EXPLORACIN FSICA

DIAGNSTICO Y TOMA DECISIONES

DIAGNSTICO
DEFINITIVO?

Interconsulta a CIRUGA

TRATAMIENTO ESPECFICO

NO
INGRESO/OBSERVACIN

ALTA/TTO.
SNTOMAS

CRITERIOS GRAVEDAD?

NO

Elpacientecondolor
Tratamiento dolor abdominal
Etiolgico
Analgesia (1!!! No enmascarar diagnstico!)
Antibioterapia (si infeccin)
Hidratacin parenteral + reposo digestivo (dieta absoluta)
Valorar SNG (descompresin, vaciamiento)
Ciruga si procede

Elpacientecondolor
Cefaleas
Causa frecuente de absentismo laboral.
Disminuye calidad vida y capacidad concentracin y
trabajo.
Importante repercusin socioeconmica.
Tipos: jaqueca o migraa, cefalea tensional, cefalea en
racimos, cefalea secundaria.

Elpacientecondolor
Valoracin:
Intensidad, localizacin, duracin, factores relacionados.
Constantes vitales, exploracin neurolgica, pruebas complementarias
(TAC, RNM, puncin lumbar)
Sntomas asociados: fiebre, vmitos, convulsiones, alteraciones nivel
conciencia.
Signos alarma: Intensa, brusca, con fiebre y/o focalidad neurolgica,

HSA
Elpacientecondolor
Tumor

CEFALEA

Hidrocef.
Hematoma

ANAMNESIS Y
EXPLORACIN FSICA

Sinusitis
Arteritis

CEFALEA
TENSIONAL

MIGRAA

Analgsicos
AINEs
Triptanes
Lidocana

CEFALEA
EN RACIMOS

Analgsicos
AINEs

CEFALEA
SECUNDARIA

Oxgeno 100%
Lidocana intranasal
Triptanes

Otros

Pruebas complem.

Analgsicos
AINEs
Tto. proceso base

Valorar:
Analtica con VSG
TAC craneal
RMN
Puncin Lumbar

Elpacientecondolor
Otalgias
Dolor intenso y desagradable.
Causas endgenas (odo) o exgenas.
Endgenas: otitis medias, otitis externas, mastoiditis,
Exgenas: patologa nasal, larngea, oral, articulacin
tmporo-mandibular,
Tratamiento: analgsicos, antibiticos locales, tratamiento
patologa de base.
Consulta a Otorrinolaringlogo.

Elpacientecondolor
Neuralgias

Dolor por afectacin directa de un nervio.

Destaca: neuralgia del trigmino.

Origen idioptico, generalmente.
Tratamiento: analgsicos, antiinflamatorios, antiepilpticos
(carbamacepina, hidantona) y en ocasiones, ciruga.

Elpacientecondolor
Lumbalgias

Dolor agudo, en regin lumbar y recurrente.

Puede ser lumbociatalgia.

Componentes seos (vrtebras), musculares (contractura) y
nerviosos (hernias discales).
Bases del tratamiento: fisioterapia, farmacologa (AINEs,
analgsicos, miorrelajantes, ), ciruga, educacin
postural.

LUMBALGIA

Elpacientecondolor

ANAMNESIS/
EXPLORACIN FSICA
MASA PULSTIL O
PULSOS ANORMALES?

S
DESCARTAR ANEURISMA
AORTA COMPLICADO

NO
ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR?
PRDIDA FUERZA EEII?
PRDIDA CONTROL ESFNTERES?

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
REPOSO 72 HORAS

ANALGSICOS/AINES
CONTROL A.P. O
REUMATOLOGA

DESCARTAR DOLOR
VISCERAL REFERIDO

SNDROME COMPRESIN
CAUDAL
RNM Y NCR

NO
DOLOR A LA EXPLORACIN?

INGRESO PARA ESTUDIO

NO

O PRUEBAS COMPLEM.
S

Elpacientecondolor
Dolor urolgico

Clico nefrtico
Retencin aguda de orina (R.A.O.)
Sndrome escrotal agudo

Elpacientecondolor
Clico nefrtico
Gran intensidad, fosa renal o ilaca, irradia a perin y
genitales.
Asociado a sndrome miccional: disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical.
Cortejo vegetativo: vmitos, nuseas, sudoracin,
palidez.
Puopercusin renal positiva, agitacin, intranquilidad.

Elpacientecondolor
Actitud ante clico nefrtico
Valoracin fsica y pruebas complementarias (Rx y
Ecografa abdominal, analtica sangre y orina, )
La analgesia es prioritaria
Valorar ingreso para completar estudio
Continuar con tratamiento sintomtico hasta decisin
definitiva.

Elpacientecondolor
Dolor escrotal

Etiologa: traumatismos mecnicos, traumatismos

trmicos (descenso brusco T), procesos infecciosos,
gangrena de Fournier, etc.

Dolor sbito, intenso, irradiado a fosa inguinal.

Gran afectacin estado general
Analgesia prioritaria
Resolucin mediante tcnica manual o quirrgica.

Elpacientecondolor

SNDROME ESCROTAL AGUDO

ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA

TORSIN TESTICULAR
(Torsin cordn espermtico)

DURACIN Y
SIGNOS ISQUEMIA

TORSIN APNDICES
TESTICULARES

ANALGESIA
ANTIINFLAMATORIOS

CORTA DURACIN Y
SIN SIGNOS ISQUEMIA

ALTA Y CITA EN
CONSULTA UROLOGA

ORQUIDOPEXIA

OTROS DIAGNSTICOS O
DIAGNSTICO INCIERTO

ORQUI-EPIDIDIMITIS

MEDIDAS FSICAS
ANALGESIA
ANTIBIOTERAPIA

ECO-DOPPLER
GAMMAGRAFA

ABSCESO ESCROTAL
ENFERMEDADES CRNICAS
SEPSIS
GRAN AFECTACIN

CON FLUJO

S: INGRESO

SIN FLUJO O DISMINUIDO

NO: ALTA Y CONSULTA

EXPLORACIN
QUIRRGICA

LARGA DURACIN Y
SIGNOS DE ISQUEMIA

MEDIDAS FSICAS
ANTIBIOTERAPIA
ORQUIECTOMA

ANALGESIA
ANTIINFLAMATORIOS

INGRESO

Elpacientecondolor
Retencin aguda orina
Dificultad o imposibilidad para la miccin
Intenso dolor suprapbico, miccin imperiosa, globo
vesical palpable.
Etiologa variada: vesical (hematuria, tumores),
prosttica, uretral (estenosis), neurolgica (lesin
medular), farmacolgica, etc.
Tratamiento: vaciamiento inmediato (sondaje vesical o
P.S.P.) y luego valorar tratamiento causal.

Elpacientecondolor
DOLOR EN UNA EXTREMIDAD
ANAMNESIS Y
EXPLORACIN FSICA

SOSPECHA DOLOR REFERIDO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIRIGIDAS

SOSPECHA DOLOR ORIGINADO

IN SITU
VALORACIN EXTREMIDAD AFECTA
Y CONTRALATERAL

PATOLOGA ABDOMINAL
TORCICA
O COLUMNA

ACTUAR SEGN

DESCARTAR COMPROMISO
EXTREMIDAD O PARTE

ETIOLOGA

S
PATOLOGA:

NO

Dermatolgica

NO

Vascular
Partes Blandas
TTO. URGENTE
E INGRESO

Neurolgica
Articular
Osteomuscular

TTO. OPORTUNO
ALTA, OBSERVACIN
O INGRESO

Elpacientecondolor
Contusiones y lesiones musculares
Contusin
Reposo, fro local y analgesia.
Vigilar complicaciones:
sndrome compartimental, infeccin del hematoma, miositis,

Lesiones musculares
ELONGACIN: fro local, aines, vendaje, reposo 48 horas: ALTA.
Desgarro: fro local, aines, vendaje, reposo 15 das: at. Primaria.
Rotura: fro local, aines, inmovilizacin (frula): traumatlogo.

Elpacientecondolor
Esguinces de tobillo
GRADO I: Distensin ligamentosa dolorosa.
Actitud: Anamnesis, exploracin fsica, Rx, vendaje elstico adhesivo,
elevacin del miembro, reposo relativo, fro local, analgsicos y
AINEs. Control ambulatorio en 48 horas.
GRADO II: Rotura parcial de fibras ligamentosas.
Actitud: Anamnesis, exploracin fsica, Rx simple y de estrs, vendaje
compresivo, valorar inmovilizacin con frula, elevacin del miembro,
reposo, fro local, analgsicos y AINEs. Control por traumatlogo en 7
das.
GRADO III: Rotura completa de ligamentos.
Actitud: Semejante al grado II, pero requiere consulta a traumatologa
para valoracin de ciruga.

FRACTURAS:

Elpacientecondolor

ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA

ANALGESIA

ANTIBITICOS
PROFILAXIS ANTITETNICA

RX

NO

FRACTURA ABIERTA?

RX

PRECISA
CIRUGA?

VALORACIN POR
TRAUMATLOGO

FRACTURA
PATOLGICA

RIESGO
NEUROVASCULAR

INGRESO

OBSERVACIN

SIMPLE
NO DESPLAZADA
ESTABLE

INMOVILIZACIN

ALTA

Elpacientecondolor
Imgenes

Diapositiva 3: http://nobelprize.org/peace/laureates/index.html
Diapositiva 4: a)
http://www.painstudy.com/NonDrugRemedies/Pain/p2.htm; b)
http://www.sedolor.es/
Diapositiva 5: http://www.painstudy.com/NonDrugRemedies/Pain/p2.htm
Diapositiva 8: http://elbiruniblogspotcom.blogspot.com/2009/05/oms-h1n1en-japon.html
Diapositiva 26: http://trabajolibre.wordpress.com/category/medicinainterna-unilibre/
Diapositiva 30:
http://www.elsevier.es/ficheros/images/64/64v33n02/grande/64v33n0213133999fig01.jpg
Diapositiva 36: imagen propia
Diapositiva 37: http://www.angelred.com/natural/informes/n-atipica.htm

Referencia bibliogrfica

Blackwood, R; Patologa cardiovascular en la prctica. Edika-Med, S.A.,

1990, Barcelona