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EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES

I: OLFATORIO
- Hacer oler al pte (chocolate, caf, perfume) cada fosa nasal por separado, inspirando
profundamente 3-4 veces, y q cierre los ojos
- Con un espejo hacerlo respirar sobre l y ver si se empaa, fosa por fosa
Alteraciones:
- Anosmia: ausencia de olfaccin. Causas locales como el deterioro de la mucosa por
rinitis, o centrales x ejp: lesin de la cintilla olfatoria x tumores de la hipfisis o del
lbulo frontal y fracturas de la FCA que seccionan el nervio (mayormente unilateral)
- Hiposmia: disminucin de olfaccin, debido a una elevacin del umbral olfatorio
discriminatorio.
- Parosmia: percepcin de olores distintos a los reales
- Cacosmia: percepcin de malos olores (desagradables)
*Toda cacosmia es una parosmia, pero no toda parosmia es una cacosmia
- Alucinaciones olfatorias: percepcin de olores sin que existan estmulos olorosos
- Hiperosmia: exageracin del olfato
*Causas de compromiso del IPC: Traumatismos craneales, secuelas quirrgicas, TU
1rio o 2rios, enf de las fosas nasales, envejecimiento, Parkinson, consecuencia de la
utilizacin de algunos frmacos, psicgena, en algunos tipos de epilepsia. 45% sin
causa.
II: PTICO
Agudeza visual: mandar a leer al pte
- Tabla de snellen para la visin lejana (Se examina cada ojo por separado, a una distancia
de 6mts)
- Tabla de Rosenbaun y Jaeger para la visin cercana (cada ojo x separado a 30cm)
- Si hay una alteracin visual que le impide leer las tablas se explora:
*Visin cuenta dedos: el pte distingue claramente la mano y sus partes, puede contar los
dedos, se debe registrar a cuanta distancia conto los dedos (visin cuenta dedos/30cm)
*Visin bultos: el pte ve una masa amorfa y es incapaz de distinguir detalles
*Visin Luz: el paciente no distingue los objetos, pero percibe un estimulo luminoso y el
lugar de donde proviene
Campos visuales:
- Campimetra por confrontacin: el mdico debe colocarse al frente del pte a unos 70
cm, el pte se cubre un ojo con la palma de la mano y mira fijamente la nariz del mdico,
igual lo hace este pero cierra el ojo contrario. El mdico mover un dedo o un bolgrafo
de la periferia al centro, en cada uno de los cuadrantes de la mirada por separado. El
pte sin mover los ojos debe decir cuando ve el objeto.
Alteraciones:
- AMAUROSIS: ceguera (homolateral)
- HEMIANOPSIAS: perdida de la mitad del campo visual (siempre en forma bilateral)
*Hemianopsia Heternima Bitemporal: lesin en el quiasma ptico (compresin por
TU hipfisis, craneofaringeoma o Tu del 3er ventrculo)
* Hemianopsia Heternima Binasal: lesin periquiasmtica, es decir parte externa
del quiasma (rarsima compresin por calcificacin de la A. cartida interna)
*Hemianopsia Homnima Der/Izq: lesin retroquiasmtica, en la cintilla ptica, lbulo
temporal u occipital (ACV, tumores, traumas). Si el defecto es Der la lesin es Izq y
viceversa.
- CUADRANTANOPSIAS: defectos en cuadrantes del campo visual, son homnimas y
pueden ser superiores o inferiores

* Cuadrantanopsias homnimas superiores: lesin de las radiaciones pticas


inferiores del lado contrario al defecto del campo visual
* Cuadrantanopsias homnimas inferiores: lesin de las radiaciones pticas
superiores del lado contrario al defecto del campo visual
- ESCOTOMAS: son manchas dentro del campo visual, Causa: falta de percepcin de una
porcin de la retina o coroides lesionadas, o por cualquier dao de la va ptica
*Escotomas centrales: lesiones del N ptico entre el quiasma y la papila, Causa:
lesiones desmielinizantes, gliomas del N. ptico
*Escotomas Bitemporales: lesiones quiasmticas precoces
*Escotomas Homnimos: lesin unilateral del extremo de la corteza calcarina, Causa:
tumores, traumas
- AUMENTO DEL PUNTO CIEGO: aum del volumen del disco ptico (papila) por
papiledema a consecuencia de hipertensin endocraneana
Percepcin de los colores: (conos) 3 colores, rojo, verde y azul, exploracin: tabla de
Ishihara.
Alteraciones:
- Discromatopsia: alteracin de la visin de los colores
- Daltonismo: (congnito) discromatopsia para el rojo y el verde
- Acromatopsia: visualizacin de los objetos sin Color (lesin occipital)
- Metacromatopsia: objetos de color diferente del real
- Monocromatopsia: cuando todo se ve de un solo color, (ejp amarillo, xantopsia)
Fondo de ojo
Alteraciones oculares:
- Oftalmoplejas: parlisis ocular, puede ser: internas (pupilas), externas (msc
extraoculares) y completas (ambas alteraciones)
- Nistagmo: movimientos oscilatorios, rtmicos, repetitivos e involuntarios de los ojos
III: MOTOR OCULAR COMN
ESG: (N. motor) Msculos: Recto medial, superior e inferior, Elevador del parpado sup, y
obliculo inferior (menor)
EVG: (N. Edinger Westphal) parasimptico: msculo constrictor de la pupila y ciliar
Exploracin:
- Msculos: el mdico se coloca a la altura del pte cara a cara se le pida q siga el ndice
con la mirada a distintas direcciones, sin mover la cabeza.
- Iris: REFLEJOS
Fotomotor (directo): colocar una luz oblicuamente al ojo, se produce miosis inmediata,
cada ojo por separado
Consensual (Fotomotor indirecto): se ve miosis en el ojo no alumbrado, colocar la
mano en el centro de la nariz para q no pase luz al otro lado.
Acomodacin y convergencia: pedir al pte q mire el dedo ndice del mdico a 50 cm,
luego acercrselo a 10cm. Va a haber miosis y convergencia de la mirada.
*Parlisis: ptosis palpebral, midriasis, ausencia de reflejos, Estrabismo Divergente

IV: PATTICO O TROCLEAR


- ESG: Inerva al msculo Oblicuo superior (mayor), el cual mueve el ojo hacia abajo y
adentro, viendo la punta de la nariz.
*Parlisis: ojo con la mirada hacia arriba y afuera

VI: MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS


- ESG: Inerva el recto lateral, movimiento hacia afuera.
*Parlisis: estrabismo convergente
VII: FACIAL
- Motor: que haga movimientos en la cara viendo la simetra (mirar hacia arriba, arrugar
la frente, cerrar los ojo fuerte, fruncir el ceo, silbar, mover los labios y mostrar los
dientes, picar un ojo y el otro)
- Sensitivo: (gustativo), se le pide al pte q identifique con los ojos cerrados, los sabores
salado dulce, amargo y cido, utilizar sustancias solubles en agua como la sal, el
azcar, el sulfato de magnesia (sal de epsom) y el vinagre, antes de comenzar se
instruye al pte para q seale el sabor q percibe y si no sabe leer q afirme o niegue al
preguntarle, la solucin se coloca con un hisopo de algodn sobre el dorso de la lengua
en cada lado por separado, la lengua debe permanecer fuera de la boca hasta q el pte
identifique el sabor, enjuagarse la boca antes de pasar al siguiente sabor. *2/3ant
lengua
*La mitad superior del ncleo del facial le da la inervacin a la mitad superior de la cara y
este recibe informacin de ambas cortezas frontales, (musculo frontal, superciliar y mitad
sup del orbicular de los ojos
*La mitad inferior del ncleo del facial le da la inervacin a la mitad inferior de la cara y
recibe informacin de solo la corteza contralateral, (msculo elevador del labio superior,
orbicular de la boca, nasales, mitad inf del orbicular de los ojos)
Alteraciones:
Parlisis facial central:
- Lesin en: haz corticobulbar.
- Es contralateral a la lesin
- Se observa parlisis de la mitad inferior de la hemicara, la mitad superior no se altera
pudiendo cerrar el ojo y arrugar la frente , desviacin de la comisura bucal hacia el lado
opuesto
- Se acompaa de hemiplejia directa casi siempre
Parlisis facial perifrico o de Bell:
- Lesin: del ncleo o de cualquier parte del trayecto de nervio propiamente dicho
- Es Homolateral a la lesin
- Se observa parlisis de toda la hemicara, tanto de la mitad superior como de la inferior,
la mejilla de ese lado est flccida, las arrugas y los surcos faciales se alisan, la
comisura labial desciende, la ceja desciende, imposibilidad de ocluir el parpado, hay
lagoftalmos, hay epifora (xq las lagrimas no pueden entrar en el conducto lagrimal). El
lado sano desva todos los rasgos faciales hacia l.
- Si se lesiona en su recorrido intrapetroso habr adems de la parlisis motora, audicin
dolorosa (hiperacusia) y perdida del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
- Signo de Bell: cuando se le pide al paciente que cierre los ojos, el ojo del lado
paralizado se dirige hacia arriba quedando a la vista la esclertica
- *Lesin del tallo: Sx de Millard Gubler, hay lesin del facial (parlisis perifrica),
hemiplejia contralateral (hemiplejia alterna) y acompaado en ocasiones de lesin del
VI PC del mismo lado (estrabismo convergente)
VIII: AUDITIVO O VESTBULOCOCLEAR

Rama COCLEAR: Audicin


- VA: (ASE) Receptor: rgano de corti (coclea), 1ra Neurona: glnglio espiral o coclear
(coclea) es una neurona bipolar, cuya prolongacin central forma el nervio coclear, este
junto con la rama vestibular, pasa x el CAI, sale del paasco junto al VII PC, entran al
tallo por el surco medulopontino. 2da Neurona: Ncleos cocleares ventral y dorsal, sus
fibras se cruzan al lado contralateral y forman el cuerpo trapezoide, luego las fibras
ascienden formando el lemnisco Lateral (algunas fibras de este lemnisco se van al
coliculo inferior), 3ra Neurona: Ncleo genculado medial del tlamo. 4ta Neurona: giros
transversos del giro temporal superior
Alteraciones
- Hipoacusia: reduccin de la audicin. De conduccin: alteraciones en odo externo y
medio, De percepcin o neurosensorial: alteraciones del odo interno y del nervio coclear
- Anacusia o sordera: perdida de la audicin
- Tinitus o Acufeno: percepcin de sonidos agudos muy finos que no proceden de
ninguna fuente externa, comparables a: chirridos, pitidos, silbidos, zumbidos.
Exploracin:
- Agudeza auditiva: se pronuncian 3 letras o nmeros en voz baja, a unos 60 cm detrs
del paciente, este ocluyendo el CAE contralateral. Si 50% o + de las palabras son
incorrectas, existe hipoacusia, si se detecta hipoacusia se aplica:
- Pruebas con el diapasn: Weber, Rinne, Schwabach
- Audiometra: es para medir con exactitud la audibilidad sobre detalles del tono,
intensidad, inscribindola en una grafica o audiograma, se usa un Audimetro
Rama VESTIBULAR: Equilibrio
- VA: (APE) Receptores: canales semicirculares, utrculo y sculo, sus fibras se van con la
coclear por el CAI. 1ra Neurona: Ganglio vestibular o de Scarpa (en CAI). 2da Neurona:
ncleos vestibulares: sup, inf, lat y med. Luego hace conexiones con: cerebelo
(archicerebelo), mdula (haz vestibuloespinal), haz longitudinal medio, con vas
acsticas, ncleos oculomotores (III, IV, VI PC), corteza cerebral (va vestibulocortical),
asegurando el equilibrio del cuerpo
Alteraciones
- Vrtigo: sensacin de giro o alucinacin de movimiento. Vrtigo objetivo: percepcin de
que los objetos giran alrededor. Vrtigo subjetivo: el sujeto percibe su movimiento
respecto al medio
- Mareo: sensacin displacentera de disbalance, tanto postural como en la marcha, a
veces acompaado de oscilaciones de los objetos vistos
- Excitacin vestibular: Nistagmus; prdida del equilibrio, vacilacin o tendencia a caer
hacia un lado; Desviacin cintica de los movimientos voluntarios
Exploracin
- Prueba ndice-indice: pte con los miembros sup e ndice extendidos hacia adelante,
toque con la punta de los ndices los ndices del examinador (ojos abiertos y cerrados). Si
hay compromiso laberintico, los ndices se desvan al lado afectado
- Prueba ndice-nariz: q el sujeto trate de tocarse la punta de la nariz con cada uno de
sus ndices, colocados a distancia con los brazos separados (ojos abiertos y cerrados).
- Prueba de Romberg: si hay patologa vestibular: pte de pie firme q cierre los ojos,
produce tendencia a caer hacia el lado lesionado (lateropulsin)
- Marcha: si hay patologa vestibular: Con los ojos abiertos: marcha en zigzag. Con los
ojos cerrados: marcha en estrella de Babinski
- Pruebas por el especialista:

*Prueba de rotacin
*Prueba trmica
*Prueba Galvnica
IX: GLOSOFARINGEO
*Sensitivo: 1/3post lengua tanto sensitiva como gustativa
*Motora: msc estilofaringeo
*Parasimptico: glndula partida
Alteraciones
- Motora: q diga aaa se observa la contraccin de los msculos farngeos
- Sensitiva (gustativa): explorado junto al Facial *1/3post lengua
- Reflejo nauseoso: excitar el velo del paladar y pared farngea con un bajalengua. *La
via aferente sensitiva va por este PC pero la eferente motora por el vago.
Alteraciones
- Ageusia: prdida total del gusto
- Hipogeusia: dism del gusto
- Parageusia: percepcin de sabores distintos a los reales
- Neuralgia glosofarngea o de Wilfred Harris: dolor lancinante al deglutir
X: VAGO O NEUMOGSTRICO
Examen del velo del paladar:
- Pasiva: Observar la simetra del velo del paladar
- Activa: Hacer presin sobre la lengua con la ayuda de una bajalengua y una excelente
luz, se le pide al pte q pronuncie la silaba aaa normalmente se debe elevar el velo del
paladar en forma simtrica y la vula se mantiene en el centro
Examen de la laringe:
- Mandar a deglutir al pte, quien puede ayudarse con un sorbo de agua, se observa el
movimiento de ascenso y descenso de la laringe.
- La laringoscopia permite verificar la paresia o parlisis de las cuerdas vocales del mismo
lado lesionado
- Si hay alteracin de este par puede haber voz bitonal, disfona
Funcin parasimptica: puede haber bradicardia, taquicardia, trastornos respiratorios,
GI
XI: ESPINAL
Fuerza muscular:
- Trapecio: Mandar a elevar los hombros en contra de la resistencia del mdico
- ECM: izq, q el pte gire la cabeza con fuerza hacia el lado derecho, en contra de la mano
del mdico, (se ve el relive del ECM izq), igual del otro lado.

XII: HIPOGLOSO
*Motora: todos los musculos de la lengua excepto el palatogloso

Pedirle al pte q mueva la lengua en todas las direcciones, arriba, abajo, los lados. Para
explorar la fuerza de los msculos, se puede oponer a sus movimientos con un
sacalengua.
Alteraciones
- Lesin supranuclear: bilateral: no hay atrofia ni fasciculaciones.
Unilateral: la lengua se desvia al lado sano.
-

Lesin nuclear: suele ser bilateral, con atrofia y fasciculaciones

Lesin infranuclear: