INDICE 1

1. INTRODUCCION 2
2. PRESENTACION 3
3. ANTESEDENTES DEL PROBLEMA 4
4. MARCO TERICO 5
4.2 GLANDULAS MAMARIAS 6
4.3 FUNCIONAMIENTO DE LAS MAMAS 8
4.4 LA ENFERMEDAD Y SU DESARROOLLO 9
4.5 TIPOS DE CANCER
4.6 DIAGNOSTICO
4.7 TRAMIENTO
5. CONCLUCIONES 20
6. BIBLIOGRAFIA 21

1. INTRODUCCION
En Mxico mueren anualmente 3, 887 mujeres a causa del cncer de mama,
esto me llev a profundizar sobre el tema, pues creo que esto es una de las
problemticas actuales muy
serias que causa demasiados ndices de mortalidad, y que
afortunadamente, podemos reducir estas cifras realizando un auto examen
o exmenes de laboratorio, erradicando al cncer y a la vez, la muerte.

Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la

mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin
(ecografa), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o
imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo
puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria.
Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola
de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de
biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin
parcialmente o completamente, segn el caso.

2. PRESENTACIN
Anualmente la muerte de mujeres es elevado a causa del desarrollo del
cncer de mamas se dice que cerca de 4 000 de mujeres mueren a causa de
esta enfermedad, que la gran mayora de ellas no se dio cuenta que padeca
de dicha enfermedad, hasta que sinti molestias en los senos o eliminar
lquidos de aspecto extrao.
Segn las ltimas encuestas realizadas a las mujeres atacadas por cncer
de mamas arrojan como resultado que muchas de ellas no detectaron la
enfermedad a tiempo por no acudir regularmente a su mdico y realizarse
los exmenes correspondientes as como tambin a causa de
desconocimiento de como auto revisarse las diferentes anomalas que
genera la enfermedad en el organismo de la persona.
El presente
trabajo tiene como finalidad dar a conocer las caractersticas de la
enfermedad, sus sntomas y las pruebas de auto revisin y de laboratorio,
esto conllevara a las mujeres a conocer el funcionamiento de su organismo
y por ende erradicar el tan temido cncer de mamas, previniendo la muerte
de muchas mujeres pro este motivo.

3. ANTESEDENTES DEL PROBLEMA

3.1HISTORIA:
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde
antiguas pocas. La descripcin ms antigua del cncer aunque sin la
utilizacin del trmino proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.

El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que
fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la
horquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No existe
tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. Tambin se
hacen descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers
Por siglos los mdicos han descrito casos similares, no fue sino hasta que la
ciencia mdica logr mayor entendimiento del sistema circulatorio en el
siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar
la relacin entre el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El
cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano
Benjamn Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los ndulos
linfticos, el tejido mamario y los msculos pectorales, abriendo el camino a
la mastectoma moderna, su senda de comprensin y avance fue seguida
por William Stewart Halsted que invent
la operacin conocida como "mastectoma radical de Halsted",
procedimiento que ha sido popular hasta los ltimos aos de los aos
setenta.

3.2ETIMOLOGIA:
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las
clulas que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los
llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de
clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin
embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe
epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos
tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos
verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser
llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos,
verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de
clulas de origen glandular.
Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del
tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo
de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos. En general, los
linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar
de origen en una mama y no en otras regiones del cuerpo.

4. MARCO TEORICO
4.1CLASIFICASIN:

En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de

mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin
acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, se
conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer
tiene su origen en
los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El
carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir
el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de
cancerizacin lobular.
El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.
4.1.1Etiologa
Atendiendo al origen existen tres tipos genricos de cncer de mama:
Espordico: sin antecedentes familiares. Seran entre el 70 y el 80% de los
casos.
Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a gentica. 1520%.
Hereditario: atribuidos a mutaciones por lnea germinal. Slo seran entre 510%. Dentro de estos, el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2
(Breast Cancer susceptibility gen/protein)
4.1.2Estadificacin.
El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el
tamao del tumor, si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos, en
las axilas o an no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado(es
decir, si se ha propagado a una regin ms distante del cuerpo). Los
tumores de mayor tamao, de propagacin nodal y metstasicos tienen un
mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico.
La estadificacin principal incluye:
Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a
veces llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ'). Sera el momento en que la
clula se ha transformado recientemente en cancergena, pero todava no
ha roto la membrana basal.
Estadio 1: las clulas cancergenas ya han superado la membrana basal,
pero el tumor no supera los 2 cm de tamao.
Estadio 2:
semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm.

Estadio 3: dentro de este estadio se tienen distintos clasificaciones en

funcin del tamao de la masa tumoral y de si los ndulos linfticos estn
afectados o no.
Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y son
potencialmente curables por ser en muchos casos operables.
El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer
metastsico porque el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo.
Este tipo de cncer metastatiza con mayor frecuencia en los huesos, los
pulmones, el hgado o el cerebro y tiene un mal pronstico.
4.1.3Anatoma patolgica
La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.
Las clulas cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran
infrecuentes en el cncer de mama. El trmino Carcinoma in situ se
refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la luz de los ductos
o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos. Por su parte, el
carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la llamada membrana
basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos
mamarios, penetrando as el tejido circundante. Las clulas que se dividen
ms rpidamente tienen un peor pronstico. Una forma de medir el
crecimiento de clulas de un tumor es con la presencia de la protena Ki67,
que indica que la clula se encuentra en fase S de su desarrollo y tambin
indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.
4.2GLANDULAS MAMARIAS Y SUS PARTES:
4.2.1GENERALIDADES:
Estructura
que se desarrolla en parte de mesodermo (vasos y tejido conectivo) y en
parte de ectodermo (elementos celulares).
Son Eminencias hemisfricas grandes que se encuentran sobre la fascia
superficial. Su peso y dimensiones diferencian en diversos perodos de la
vida.
No es una estructura estable, sino que va desarrollndose y atrofindose
dependiendo del ciclo menstrual. Antes de que la pubertad son de tamao
pequeo, crece de tamao al iniciarse la pubertad. Aumentan durante
embarazo. Su mximo desarrollo se da durante el final del embarazo y hasta
que cese el amamantamiento. Se atrofian en la vejez.

Estn adheridas a msculos pectorales mayores (REGION AXILAR). Presente

tanto en hombres como mujeres. En los hombres se encuentra atrofiada

permanentemente (aunque algunos frmacos y enfermedades pueden

producir su desarrollo).

Su principal funcin es la produccin de leche para permitir la nutricin

durante los primeros meses del recin nacido (adems de leche se secretan
inmunoglobulinas de la madre).

4.2.2 UBICACIN DE LA GLANDULA MAMARIA

a. Se ubican a la altura de la parte media de la regin pectoral:

b. Entre el 2do espacio intercostal y el 6to espacio intercostal
c. Por adentro el borde lateral de esternn
d. Por fuera llega hasta el pliegue o la lnea axilar anterior.
e. La lnea mamaria va desde la regin pectoral hasta la regin inguinal.
f. La glndula mamaria para su estudio est dividida en 4 cuadrantes:

Cuadrante superior lateral

Cuadrante superior interno
Cuadrante inferior lateral
Cuadrante inferior medial

4.2.3CAPAS DE LA
GLANDULA MAMARIA

Presenta las siguientes capas:

Piel
TEJIDO CELULAR SUB CUTANEO(TCSC)
Tejido graso Pre-mamario
La Glndula Mamaria propiamente dicha
Tejido graso Retro-mamario

Fascia del msculo Pectoral Mayor; que en su interior presenta el

entrecruzamiento de los Ligamentos Suspensorios de la mama (de Cooper),
tienen como funcin sostener la glndula mamaria hacia esta fascia.

4.2.4Partes de la Glandula mamaria

1.- El Pezn (papila) es una eminencia cilndrica o cnica situada sobre el

nivel del 4to espacio intercostal. De tonalidad rosada o pardusca.

Su superficie es arrugada y es perforada por 15-20 orificios (aberturas de los

conductos lacto foros).

2.-La Areola.- se ubica rodeando la base de la papila. En la Pubertad la

areola es de una tonalidad atractiva y delicada. En el 2do mes despus de
gestacin se agranda y que adquiere un tinte ms oscuro Mientras avanza
el embarazo puede asumir un color marrn o an negro oscuro.

Disminuye el color cuando la lactancia termina, pero nunca desaparece.

La Glndula Mamaria est compuesta por 15 a 18 (a veces 20) lbulos

mamarios.

Cada Lbulo tiene un Conducto Galactforo que desemboca en el Pezn.

Para que se desarrolle los Acinos Glandulares se necesita altas

concentraciones de progesterona que le da la placenta.

Cerca de la base de la papila, sobre la superficie de la areola, hay

numerosas glndulas sebceas, que se agrandan durante la lactancia y
presentan un aspecto de tubrculos. Secretan una sustancia grasa que sirve
como proteccin de la papila durante la lactancia.
4.3 FUNCIONAMIENTO DE LAS MAMAS

4.3.1 FUNCIONAMIENTO DE LA GLANDULA MAMARIA

La glndula mamaria es hormona-dependiente; para su desarrollo y
funcionamiento necesita la accin de la prolactina, el estrgeno, la
progesterona, la hormona del crecimiento, los glucocorticoides, (depende de
eje hipotlamo, hipfisis ovario).
En la fase proliferativa del endometrio, el alto nivel de los estrgenos, que
termina al 14 da del ciclo menstrual, la glndula se pone turgente,
edematosa causando molestia a las mujeres. Despus de presentarse el
primer da del ciclo menstrual; comienza a decaer a desparecer estas
molestias.
El efecto estrogenito hace el desarrollo del estroma de la glndula mamaria,
y la progesterona tiene accin sobre el desarrollo del parnquima, el
objetivo es la produccin de la leche.
Una glndula mamaria completa el desarrollo de los acinos glandulares
cuando la mujer termina su embarazo (parto)
Para que se desarrolle los acinos glandulares necesita altas concentraciones
de progesterona que le da la placenta.
La Oxitcina produce la liberacin de la leche. (Succin estimula su
secrecin).

4.3.2 DRENAJE LINFATICO DE MAMA

El 95% se dirige a la regin axilar:

Drena primero al grupo pectoral o anterior, despus ya llegara al grupo

central, y recin llegara al grupo apical (recorrido es retardado).
Los grupos pecto-extrnales y a veces el cuadrante supero externo llega al
grupo apical, NO pasa por el grupo central (es casi directo, del grupo apical
pasa al grupo supraclavicular).

EL 5 % restante:

El cuadrante supero medial se van a

los ganglios linfticos satlite de la vena mamaria interna

El cuadrante nfero-medial; se van por las vasos linfticos del recto anterior
del abdomen llegan a la cicatriz umbilical en la cicatriz umbilical est en
contacto con el hgado a travs del ligamento redondo (cuando la
enfermedad llega al hgado es incurable, se dice que es un estadio
terminal).
Otra va de diseminacin es hacia la glndula mamaria contralateral.

4.3.3 IRRIGACION DE LA GLANDULA MAMARIA

La glndula mamaria es irrigada de la siguiente manera:

ramas de la Torcica medial (Cuadrantes mediales)

ramas de la Torcica lateral (a partir del 2do espacio salen las perforantes
de las intercostales anteriores.
ramas de la arteria Torcica lateral irrigan el cuadrante supero-externo.
ramas de las intercostales posteriores irrigan el cuadrante nfero-externo.

4.3.4 Drenaje Venoso de la glndula mamaria

Venas torcicas laterales
Vena torcica medial
Venas epigstricas superiores

4.3.5 INERVACION DE LA GLANDULA MAMARIA

Esta dada por las ramas sensitivas del 2do al 6to nervios intercostales.
4.4 LA ENFERMEDAD Y SU DESARROLLO

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en

el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el
carcinoma ductal, la ms frecuente, que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la
leche materna.
Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una
edad

avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el

momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes
familiares de cncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como
estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca. Entre 5 a 10
% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas
heredadas.
Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la
mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin
(ecografa), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o
imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo
puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria.
Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola
de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de
biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin
parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados
por estereotaxia (imagen mamogrfica guiada por coordenadas) o por
ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar
parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el
estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden
sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastougrafia,
pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un diagnstico definitivo
mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los mtodos de imagen, se
tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para
lo cual, se usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa
clasificacin.
Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El
Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre, tiene
como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia
que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado

4.5 TIPOS DE CANCER DE MAMA:

4.5.1 El Carcinoma Ductal IN SITU:
Esta se origina en las clulas adheridas a las paredes de los conductos
mamarios. Es un cncer muy localizado, que no ha producido una
metstasis. Sabindose que esta enfermedad aun no tan maligna es de fcil
extirpacin. Por lo que las esperanzas de curacin son del 100%. Este tipo
de tumor se puede detectar a travs de una mamografa.
4.5.2 El Carcinoma Ductal INFILTRANTE:
Es llamado tambin invasivo el cual se inicia en el conducto mamario, sin
embargo este logra atravesarlo compromete al tejido adiposo de la mama y

luego se genera una extensin comprometiendo otras partes del cuerpo.es

el ms comn dentro de los carcinomas de mama.
4.5.3 El Carcinoma Lobular IN SITU:
Este se genera en los lbulos de las glndulas mamarias se considera que
no es un cncer verdadero, eleva en las mujeres la probabilidad de formar
un tumor en el futuro. Usualmente este puede desarrollarse antes de la
menopausia. Es importante realizar una mamografa despus de haberlo
detectado para el control al ao acompaado de una lista de exmenes
clnicos para llevar el registro de un posible desarrollo de cncer.
4.5.4 El Carcinoma Lobular INFILTRANTE:
Este
es tan parecido al carcinoma ductal infiltrante, tiene casi las mismas
caractersticas, la diferencia es que este carcinoma es de mayor dificultad
de diagnosticar por medio de la mamografa.
4.5.5 El Carcinoma INFLAMATORIO
Se dice que este tipo de canceres el menos comn, representa la pequea
cifra de un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo
y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su
temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la
de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos
sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los
vasos linfticos.

4.6 Pronsticos
4.6.1 CLASICOS
Estado de los ndulos linfticos: en caso de que estuvieran contaminados
sera signo de un mal pronstico.
Tamao del tumor: en general un tumor grande suele ir ligado a un mal
pronstico, aunque no siempre es as, ya que en realidad es ms importante
la capacidad de invasin.
Estado proliferativo: a mayor proliferacin peor prognosis. Este parmetro
puede estudiarse realizando anlisis histolgicos (con tincin con
hematoxilina y eosina (HE), por anlisis inmunohistolgico (Ki67) o anlisis
por FACS (en el que se estudien las clulas en fase S)
Grado histolgico: para determinarlo se tiene en cuenta una combinacin de
varios factores como son la estructura de los tbulos (ms o menos
definida), el estado proliferativo (% de clulas mitticas) y el pleomorfismo

nuclear (nmero, forma y tamao de ncleos y nuclolos). Existen dos

sistemas para clasificar el
cncer de mama segn el grado histolgico: el sistema SBRScarff-BloomRichardson (E.E.U.U.) y el sistema de Nottingham (Europeo) que no es ms
que el SBR modificado por Elston y Ellis. La diferencia entre ambos sistemas
seran los lmites de cada parmetro entre cada grado.
4.6.2 Sensibilidad a receptores
Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el
ncleo celular. Ciertos mensajeros qumicos tales como las hormonas se
unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la clula. En el cncer
de mama hay tres receptores que son usados como marcadores tumorales:
receptor de estrgeno (ER), receptor de progesterona (PR) y HER2/neu. Las
clulas que tengan alterada la expresin de alguno de estos receptores se
les coloca un signo positivo y un signo negativo si no se produce. Aquellas
clulas que no sobre-expresen ninguno de estos receptores se denominan
basales o triple negativos. Todos de estos receptores son identificados por
inmuno-histoqumica y gentica molecular.
(ER+/PR+) cncer positivo para receptores de estrgenos y progesterona:
en torno al 70% de los cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo
cual significa que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario
crezca. l cncer de mama ER+ pueden ser tratado con terapia adyuvante
mediante medicamentos que bloquean la activacin de los receptores de
estrgeno (SERMs), como el tamoxifeno, o bien con inhibidores de
aromatasa (Ais), como el anastrol. Este tipo de terapia se combina con
ciruga y puede ir o no, seguida de un tratamiento con quimioterapia.
Aproximadamente
30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se conoce como
cncer de mama positivo para HER2. Se refiere a un oncogn que ayuda a
que las clulas crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las
clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas (incluyendo las
cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos piensan que las
mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad
ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos
convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que
aquellas que no tienen este tipo de cncer. Sin embargo el cncer de mama
HER2+ responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal,
trastuzumaben combinacin con la quimioterapia convencionaly esto ha
mejorado el pronstico significativamente.
El estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro
clases moleculares:
Subtipo basal-epitelial(o baso celular): caracterizado por la ausencia o
mnima expresin de receptor de estrgeno (RE) y HER2 (triple negativo),

elevada expresin de cito queratinas 5/6 y 17 (mioepiteliales), laminina, y

protena 7 de unin a cidos grasos. A diferencia de otros subtipos, este
grupo de tumores presenta alta frecuencia (82%) de mutaciones en TP53
(en tirosina) y expresin de protena p53 (TP53 funciona como punto de
control (checkpoint) en el ciclo celular desencadenando respuestas ante el
dao sobre el DNA, incluyendo reparacin y apoptosis). Los tumores de tipo
basal reciben este nombre por su perfil de expresin genmica similar a la
de un
epitelio celular basal normal y a las clulas mioepiteliares mamarias
normales. Tambin comparte caractersticas histolgicas con las clulas
epiteliales basales de la mama normal, y muestra una tasa proliferativa
elevada, necrosis central y margen infiltrativo, as como estroma escaso,
frecuentes clulas apoptticas y respuesta estromal linfoctica,
caractersticas similares a las tambin observadas en los carcinomas que
aparecen en mujeres portadoras de mutacin en el gen BRCA1.
Subtipo HER2+: ausencia o mnima expresin de RE, elevada expresin de
HER2. El perfil de expresin revela no slo copias aumentadas de ARNm de
HER2/neu, sino tambin un aumento en la transcripcin de otros genes
adyacentes que estn amplificados en este segmento de ADN, como GRB7.
Luminal A: caracterizado por la elevada expresin de RE, protena 3 de
unin a GATA, protena de unin a caja-X, factor 3, factor nuclear 3 alfa de
hepatocito y LIV-1 regulada por estrgeno. Comparte caractersticas con las
clulas epiteliales luminales que se desarrollan a partir de la capa interna de
revestimiento del ducto mamario.
Luminal B y C: expresin baja a moderada de genes especficos de perfil
luminar incluyendo los de grupo de RE.
Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de
todos los cnceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de
tratamientos especficos, por ejemplo, tamoxifeno y/o trastuzumab. Ahora,
estos tratamientos son algunos de los tratamientos adyuvantes ms
eficaces del cncer de mama. Por el contrario, cncer de mama negativos
triple (es
decir, no receptores positivos) ahora se piensa que puede ser un indicativo
de mal pronstico.
4.6.3 Perfil de expresin gnica
La heterogeneidad biolgica del cncer de mama tiene implicaciones para el
pronstico y para la toma de decisiones teraputicas. Una nueva
aproximacin en la clasificacin del cncer de mama mediante el anlisis de
expresin de mltiples genes en un tumor individual ayudar en la
obtencin de mejores clasificaciones para los tumores (por conocer mejor su
origen) y con ello mejorar la capacidad pronostica y as elegir un
tratamiento ms personalizado y efectivo.

Las nuevas tecnologas de micro matrices como los microarray permiten

detectar y cuantificar simultneamente la expresin de numerosos genes,
ya que permiten el estudio simultneo de una gran batera de genes.
Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las
clulas del cncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes,
aunque se desconoce la importancia de la mayora de esas diferencias.
Varias pruebas de deteccin se encuentran disponibles comercialmente,
pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la
nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha sido aprobada
por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos
(FDA), pero est avalada por la American Society of Clinical Oncology. La
marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero slo es compatible
con el nivel III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III:
Theros y MapQuant Dx.

4.7 FACTORES DE RIESGO

Hoy en
da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el
resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos
factores conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a radiacin
ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos llevan a un
incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores como los
oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de clulas
daadas.
Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de
mama. Las perras, gatas y algunos tipos de ratones, principalmente el ratn
domstico, son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se
sospecha es causado por muta gnesis insercional aleatoria por el virus del
cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen
viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente
aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor
investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de
origen.
4.7.1 Edad
El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el
cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres
jvenes. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se
encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces
ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres.

Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener
cncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.
Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y
desproporcional en las mujeres
jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el
estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se
presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografa o
ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de una mastitis.
4.7.2 Mutaciones genticas
Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a
una mujer al cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una
predisposicin hereditaria a la enfermedad.
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma
familiar rara de cncer de mama. Las mujeres cuyas familias poseen
mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de
mama. No todas las personas que heredan mutaciones en estos genes
desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la mutacin del oncogn
p53 caracterstica del sndrome de Li-Fraumeni estas mutaciones
determinaran aproximadamente el 40% de los casos de cncer de mama
hereditarios (5-10% del total), sugiriendo que el resto de los casos son
espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1
aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa
su riesgo de cncer de mama hasta en un 87%.
Se han verificado otros cambios genticos asociados a determinados datos
clnicos de cncer de mama, por lo que no slo se utilizan como marcadores
moleculares, sino tambin como factores pronsticos y predictivos. Por
ejemplo, las mutaciones en el gen TP53 suele estar relacionado con niveles
altos en el biomarcador Ki67, tumores luminales B y alto grado
histolgico. Este tipo de mutaciones suele ir unida a resistencia a
tratamiento con inhibidores de aromatasa, hecho muy importante a la hora
de elegir un tratamiento adecuado para el paciente. Del mismo modo una
mutacin importante a nivel predictivo (positivo para terapia con Ais) en
cncer de mama luminal, aunque no muy abundante, sera la concerniente
a GATA3. Adems para cnceres de tipo luminal A, con bajo ndice de
proliferacin (Ki67) se han detectado mutaciones en los genes MAP3K1 y
MAP4K2 (diana del primero) que estaran asociados a un buen pronstico y
que explicaran, debido a sus dianas (ERK o JNK) la insensibilidad por
prdida de sealizacin o la acumulacin de mutaciones.
Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama
incluyen mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome
de Peutz-Jeghers) y CDH1 mutado en el 50.5% de los tumores
lobulares(Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo para el cncer

de mama an no se conoce con exactitud. En ms del 50% de los casos se

desconoce el gen asociado al cncer de mama heredado. En comparacin
con pases con poblacin totalmente caucsica, la prevalencia de estas
mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es posiblemente menor.
4.7.3 Hormonas
Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de
sustitucin hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los
elementos de mayor peso en la aparicin del cncer de mama. Muchas
mujeres toman este tipo de terapia para reducir los sntomas de la
menopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento del
riesgo de cncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos
orales.
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia
de cncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes
de los 12 aos), la menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el
primer embarazo a trmino logrado despus de los 30 o 35 aos. Por otro
lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la
menopausia es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre antes de
los 10-20 aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo de cncer de
mama es menor.
No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre el aborto
practicado en el primer trimestre de la gestacin y el riesgo posterior de
cncer de mama.
Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de
Fito estrgenos, que son compuestos poli fenlicos similares al estradiol y
presentes en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y
legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de cncer de mama,
sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando conclusiones
contradictoras.
4.7.4 Otros
Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos
(debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir
los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de
preservacin de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios
para prevenir este problema.
Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los
desodorantes, los sostenes tipo aro con
varillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cncer de
mama, sin embargo, no existe an base cientfica para confirmar que estos
factores aumenten el riesgo.

Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden
tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos.
Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.
La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este
vnculo es controvertido. La teora es que las mujeres obesas producen ms
estrgeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cncer.
Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para
tratar un cncer del rea del trax, existe un mayor riesgo mayor de
padecer cncer de mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la
radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se
administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas.
Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama. Debe
sin embargo hacerse nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de
riesgo conocido pueden desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia
de factores de riesgo no debe causar una falsa sensacin de seguridad.

4.8 SINTOMAS
Al principio, es posible que el cncer de mama no cause ningn sntoma.
Puede que el bulto sea demasiado pequeo para ser palpable o para
provocar cambios inusuales que puedas detectar por tu cuenta. Con
frecuencia aparece un rea anmala en una mamografa de deteccin
(radiografa de la mama), lo que lleva a ms pruebas.
No obstante, en algunos casos el primer indicio de cncer de mama es un
bulto o masa reciente en la mama que pueden palpar usted mismo o t
mdico. Un bulto indoloro, duro y con bordes irregulares tiene ms
probabilidades de ser cncer. Pero a veces los bultos cancerosos pueden ser
blandos, suaves y redondeados. Por eso es fundamental que tu mdico
examine cualquier aspecto sospechoso.
Segn la Asociacin Americana del Cncer, cualquiera de los siguientes
cambios inusuales en la mama puede ser un indicio de cncer de mama:
inflamacin de la mama o parte de ella
irritacin cutnea o formacin de hoyos
dolor de mama
dolor en el pezn o inversin del pezn

enrojecimiento, descamacin o engrosamiento del pezn o la piel de la

mama
Una secrecin del pezn que no sea leche
Un bulto en las axilas
Estos cambios pueden ser tambin indicios de afecciones menos graves y
no cancerosas, como una infeccin o un quiste. Es importante que un
mdico revise inmediatamente cualquier cambio en las mamas.
4.9 DIAGNOSTICO:
4.9.1 Autoexploracin:
La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos
que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar
familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. En
las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna
irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de
los ganglios linfticos axilares.
La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres
menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que
se realice siempre en estados similares.
La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms
adecuado. A algunas mujeres les parecer ms cmodo realizarla en el
momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al
acostarse. La manera ms adecuada, para observar los cambios en las
mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos cados a ambos
lados del cuerpo. Tendr que observar la simetra de las mamas, el aspecto
de la piel, el perfil, etc.
Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe
recordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retrados o
hundidos.
Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operacin pero con los brazos
elevados sobre el cuello. Los senos debern elevarse de la misma manera y,
en esa posicin, comprobar que no hay ningn bulto u hoyuelo. La palpacin
puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la cama
con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya
a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.
Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presin
ser la suficiente como para reconocer bien el seno.
Se pueden realizar varios movimientos para la exploracin:

Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares

desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral.
Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir
recorriendo el seno de un lado al otro.
El tercer movimiento es radial, comenzando
desde el pezn hacia fuera. Conviene ser muy cuidadosa en la zona del
cuadrante superior externo, pues estn cercanos los ganglios axilares, y es
ah donde se detectan el mayor nmero de tumores.
Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna
secrecin (avise al mdico si esto es as, intente identificar el color de la
secrecin).Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la
axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. El examen
se deber realizar en las dos mamas y axilas.
4.9.2 Mamografa:
Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un
examen clnico anual a partir de los 40 aos.
Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben
realizarse una mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y
anualmente, a partir de los 50 aos. No obstante, este asunto ha sido objeto
de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de
hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49.La mamografa es una
exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas
anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos
placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las
radiografas. No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya
que son de baja potencia.
Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus
primeras fases.
La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por
esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms
que no presentan sntomas.
Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una
biopsia tras la mamografa.
4.9.3 Ecografa:
Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se
emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes.
Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores
formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de

detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un

tratamiento si no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas
precisan de una biopsia.
Adems, en mujeres jvenes con mamas densas es posible que el radilogo
prefiera hacer una ecografa en lugar de una mamografa ya que esta
prueba presenta ms sensibilidad en estos casos.

4.9.4 Resonancia Magntica Nuclear (RMN):

Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el
fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se
puede observar la vascularizacin del tumor.
4.9.5 Tomografa Axial Computarizada (TAC):
Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se
visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el
diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho.
4.9.6 Tomografa Por Emisin De Positrones (PET):
Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser
captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas
consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas
donde se encuentre el tumor.
4.9.7
Termografa:
Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele
utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms
empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no
se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la
otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.
4.9.8 Biopsia:
Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas
mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico.
Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee:
Biopsia espirativa con aguja fina (PAAF): consiste en introducir una aguja
hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. Si la masa no
puede palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecografa

para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Despus

se extraer el lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable es
que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea
turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es slida, se
extraen pequeos fragmentos del tejido. El anlisis microscpico de esta
muestra (tanto del lquido como del tejido) es el que determinar si es
benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio
para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un
seguimiento de la paciente. Biopsia quirrgica: en ocasiones se emplear la
ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano para su
posterior examen
microscpico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia
por incisin. sta suele realizarse en tumores muy grandes.
La biopsia excisional: es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea
sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia
normal.

Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza

cuando la masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa.
La tcnica consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e
introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la
mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbn activado o
bien se deja un fino alambre que servir posteriormente de gua al cirujano.
Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el
tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el
resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la
biopsia, se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria.
La ventaja de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una
intervencin quirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento
de entrar al quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una
mastectoma, por lo que la tensin nerviosa es muy fuerte.
Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su
situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su
mdico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin. Una
vez extrado el tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestra
y determinar el estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse
con rapidez. El tiempo de espera para el resultado de la biopsia vara en
funcin de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido
extrado se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado
tardar unos 15-20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardar
de siete a 10 das.

Los cnceres constituidos por clulas ms primitivas (no diferenciadas) o

aquellos que presentan un gran nmero de clulas dividindose suelen ser
ms graves. Habr que realizar tambin una exploracin completa para
determinar si cualquier otra parte del cuerpo est afectada. Las pruebas
que se harn son:

4.9.9 Radiografas Del Trax:

Para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar
la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la
correcta funcin medular, heptica y renal.
Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una
serie de factores moleculares en el tumor:
4.9.10 Receptores De Estrgenos Y Progesterona:
A travs de la biopsia del tejido tumoral, se analizar si las clulas del tumor
presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las
hormonas (estrgenos y progesterona). Tanto las clulas sanas como las del
tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos
receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor
pronstico que los negativos, as como mayores probabilidades de
responder a la terapia hormonal.
4.9.11 Prueba De HER2/Neu:
Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de
la protena HER/2neu, una protena promotora del crecimiento celular, y los
genes responsables de la produccin de ms o menos cantidad de esa
protena. La presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor
pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms
rpidamente. Este encogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una
vez conocida la presencia de estas protenas, y slo en determinadas
situaciones, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que
evita que la protena HER/2neu estimule el crecimiento de las clulas
cancerosas.
4.9.12 Otras Pruebas:
Otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer es la
determinacin de la protena BAG1 que, cuando est elevada, indica que
esa paciente tiene ms probabilidades de supervivencia libre de la
enfermedad. Aunque existen ms pruebas para detectar otro tipo de
marcadores, semejantes al HER2/neu o al PR y ER, las ms frecuentes son
las mencionadas anteriormente porque son las ms tiles ya que orientan
sobre el tipo de tratamiento ms adecuado y porque existe un tratamiento
para ello.

4.10 Tratamiento
El tratamiento integral del cncer de mama es multidisciplinario, los
manejos loco regionales son ciruga y radioterapia en cualquiera de sus tres
modalidades (neo adyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento
sistmico incluye la quimioterapia, la terapia endocrina y la terapia dirigida
a blancos moleculares.
4.10.1 Ciruga
El tratamiento quirrgico del tumor primario
en el cncer de mama ha pasado por mltiples modificaciones, en la
actualidad se divide en ciruga conservadora y mastectoma con sus
mltiples variedades.
El objetivo es lograr el mejor control oncolgico, para esto deben tenerse en
consideracin factores propios del paciente (edad, gnero, comorbilidades,
relacin mama-tumor, antecedentes de radioterapia), o factores biolgicos
del tumor (componente intraductal extenso >25%, multicentricidad, tamao
tumoral), as como factores externos como por ejemplo la disponibilidad de
equipos de radioterapia. Parte fundamental en la toma de decisiones es
indiscutiblemente la preferencia del paciente con el fin de ofrecer la mejor
opcin teraputica en conjunto.
4.10.2 Quimioterpia
El objetivo de la quimioterapia adyuvante es eliminar la enfermedad
micrometastsica antes del desarrollo de clonas resistentes, pues se ha
demostrado que la recurrencia sistmica es la principal causa de muerte en
estas pacientes.

4. CONCLUCINES

5. BLBILOGRAFA
http://www.monografias.com/trabajos66/cancer-mama/cancer-mama2.shtml
http://www.monografias.com/trabajos90/el-cancer-de-mama/el-cancer-demama.shtml

http://www.monografias.com/trabajos81/comportamiento-cancermama/comportamiento-cancer-mama.shtml
http://www.slideshare.net/angelgnzlz/cancer-de-mama-tesis-1
http://www.roche.es/fmfiles/re7127001/cuestiones_mama.pdf (LIBRO)
http://es.wikipedia.org/wiki/Metaplasia
http://www.slideshare.net/OmarEsparzaGonzlez/monografa-del-cncer-demama