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Aunque
el
clico
infantil
es
considerado como una condicin auto
limitada y benigna, a menudo es un
problema frustrante para los padres y
cuidadores. Es una fuente frecuente
de consulta con los profesionales de la
salud y se asocia con altos niveles de
estrs de los padres y ansiedad.
Varias revisiones publicadas de la
literatura han explorado conductas
dietticas,
farmacolgicas,
complementarias
y
terapias
conductuales como opciones para la
gestin de clico infantiles. En este
sentido, evaluar si estas opciones de
gestin son apoyadas por la literatura
y si hay nuevas opciones de
tratamiento.
RESUMEN
A pesar de la prevalencia de la
afeccin, la patognesis sigue siendo
incompleta de entender. Una hiptesis
ha sugerido que el clico infantil es
causada por el impacto de las seales
anormales
de
la
motilidad
gastrointestinal y dolor de las vas
sensibilizadas en el intestino y
viscera. Otra hiptesis es que
cantidades
inadecuadas
de
los
lactobacilos y mayores cantidades de
bacterias coliformes en el intestinal
propias de la microbiota intestinal
encargadas de la produccin de la
funcin
motora
y
gas,
que
posteriormente
contribuye
a
la
condicin.
Una
causa
polmica,
problemas de comportamiento, como
la tensin familiar, la ansiedad de los
padres, o inadecuada interaccin
entre padres e hijo tambin se han
explorado como factores causantes
del clico infantil. Adems, se sabe
poco sobre los factores de riesgo
concomitantes;
sin
embargo,
el
tabaquismo materno, el aumento de
la edad materna, y el estado de
primognito se cree que estn
asociados con el desarrollo de clico
infantil. No se encontr asociacin con
el mtodo de alimentacin. Como
consecuencia
de
la
falta
de
comprensin de la causa de esta
condicin, un amplio espectro de
modalidades de tratamiento se han
sugerido, cada uno especfico para
responder a una causa postulada.
DIAGNSTICO
Aunque el clico infantil es, por
definicin, una condicin benigna, los
profesionales
sanitarios
deben
atender las preocupaciones de los
padres con cuidado, ya que el
diagnstico se hace por exclusin de
causas ms siniestras. Ejemplos de
condiciones para ser excluidos se
enumeran en el cuadro.
Una
historia
peditrica
general
cuidadosa debe ser tomado. En
particular, esto debe incluir la relacin
entre el comportamiento de un nio y
la hora del da y la duracin de los
episodios de llanto. Caractersticas de
alerta adicionales (vase el recuadro
2), como episodios de apnea, cianosis,
dificultad respiratoria, vmitos o
heces
con
sangre
pueden
ser
sugerentes de causas menos comunes
pero graves, como la invaginacin
intestinal y estenosis del ploro.
Adems,
otras
afecciones
ms
comunes, como la alergia a la
protena de leche de vaca o la
enfermedad
de
reflujo
gastroesofgico,
deben
ser
considerados.
Observaciones de rutina, tales como
el pulso, la frecuencia respiratoria y la
temperatura se deben realizarse. El
peso del beb debe ser trazada y se
compara con mediciones anteriores.
En ausencia de mediciones seriadas,
seguimiento mediciones de peso
grabados por un profesional de la
salud pueden ser necesarios para
identificar a los nios con retraso del
crecimiento. Un examen fsico
completo debe realizarse con la
exposicin completa para evaluar la
presencia
de
contusiones
o
traumatismos e identificar cualquier
evidencia visible de lesiones no
accidentales. Si se sospecha de una
lesin no accidental, el mdico local
responsable de salvaguardar al nio
debe contactarse inmediatamente. Si
la historia y la exploracin no revelan
anormalidades relacionadas con el
llanto inconsolable, generalmente no
hay
necesidad
de
exmenes
bioqumicos y radiolgicos.
OPCIONES DE MANEJO
Hay numerosos problemas con el rigor
metodolgico de muchos estudios de
intervencin con varias revisiones
sistemticas sobre el clico infantil
que describe las deficiencias en la
metodologa del ensayo. Si bien
alguna forma de asignacin al azar se
realiz en muchos de estos estudios,
la falta de una definicin clara para el
clico infantil, ausencia de criterios de
valoracin clnicamente significativos
(aparte de la duracin del llanto), y el
detalle limitado sobre los clculos del
tamao de la muestra, ocultamiento
de la asignacin, y los mtodos de
asignacin al azar son probable que
han afectado a la validez de los
resultados.
MODIFICACIN DE LA DIETA
Con base en la teora de que los
resultados del
clico infantil
es
PREPARACIONES
DE FRMULA
HIPOALERGNICA
PARA
LACTANTES ALIMENTADOS CON
BIBERN
3
TERAPIA DE LACTASA
En la terapia de lactasa, galactosidasa
(lactasa) estas gotas se mezclan con
leche materna o la alimentacin con
bibern hasta 24 horas antes de
alimentar al beb. Una revisin
sistemtica identific dos ensayos
controlados aleatorios donde se
observ una mejora de los sntomas
con el uso de la terapia de lactasa. En
un ensayo controlado aleatorio, una
disminucin relativa en el tiempo de
llanto de un 22,4% (95% intervalo de
confianza del 13% al 44%) fue
identificada. Este conflicto con varios
otros ensayos controlados aleatorios
no se identific ninguna mejora con el
uso de lactasa en cualquier tipo de
alimentacin: lactancia de los senos o
la leche de frmula. En un ejemplo,
slo se observ una reduccin de 40
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Es la hiptesis de que la actividad
colinrgica peristltica del intestino
est vinculada con el malestar
gastrointestinal en el clico infantil. En
consecuencia,
los
anticolinrgicos
como hidrocloruro de diciclomina y
bromuro de cimetopium, que reducen
la actividad del msculo liso, se han
estudiado.
Ninguno
de
estos
medicamentos tienen licencia en el
Reino Unido para su uso en nios. En
una revisin sistemtica, dos estudios
de investigacin de clorhidrato de
diciclomina notaron mejora en los
sntomas de clico. Sin embargo, los
efectos adversos graves, incluyendo
dificultad respiratoria y convulsiones
llevaron a su retirada de licencia en
los bebs menores de 6 meses de
age. Un estudio ha reportado mejoras
significativas con el uso de bromuro
de cimetropio, con slo somnolencia
seal como efecto adverso
Simeticona (Infacol), lo que reduce el
gas intraluminal y es fcilmente
disponible en el mostrador, se ha
estudiado en dos ensayos controlados
aleatorios.
No
se
observaron
diferencias en la reduccin de
episodios de clico en comparacin
con el placebo.
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Y OTRAS INTERVENCIONES
En
ausencia
de
intervenciones
farmacolgicas seguras y eficaces,
tratamientos complementarios han
tomado un papel ms destacado en el
manejo de los clicos del lactante.
Estos pueden ir desde las terapias
convencionales,
como
los
suplementos dietticos, soluciones de
azcar, extractos de hierbas, o de
masajes, a opciones polmicas como
el tratamiento quiroprctico.
SUPLEMENTOS DE HIERBAS
Una revisin sistemtica identific
varios estudios de los suplementos a
base de hierbas como el extracto de
SOLUCIONES DE SACAROSA
Dos estudios compararon soluciones
de glucosa con placebo y encontraron
efectos positivos en el alivio sntomas.
Sin embargo, existen preocupaciones
acerca de los posibles efectos
nutricionales,
en
particular,
el
contenido de azcar y alcohol, la falta
de estandarizacin de formulacin, y
la mala calidad de la evidencia.
ENVOLVER
Envolver tradicionalmente ha sido
utilizado por algunos padres para
reducir el llanto en la infancia. Una
revisin
sistemtica
seal
que
envolver con paales reduce los
sntomas en comparacin con el
masaje en llorar excesivamente en
lactantes con dao cerebral Sin
embargo, existe un riesgo asociado
conocido de desarrollar displasia de
cadera, sobrecalentamiento o el
sndrome de muerte sbita del
lactante si se coloca en la posicin
prona.
La base de la evidencia actual, por
tanto, no admite el uso de paales en
la gestin de clico infantil
PROBITICOS
TRATAMIENTO QUIROPRCTICO
MASAJE
Un estudio observ un efecto positivo
en el masaje utilizando aceites de
aromaterapia,
sin
embargo,
los
resultados no fueron separados entre
masaje y aromaterapia. Mientras que
varios otros estudios identificados en
una revisin sistemtica mostraron
quiroprctica y el placebo. Se
identificaron varios otros estudios que
notaron
efectos
positivos
del
tratamiento, sin embargo, stos
observaron ser de baja calidad. En la
actualidad, por lo tanto, existe
evidencia limitada de la literatura
para
recomendar
el
cuidado
quiroprctico en el clico infantil.
ACUPUNTURA
Se
identificaron
varios
ensayos
controlados aleatorios que evaluaron
la acupuntura, de las cuales dos
ensayos
observaron
una
menor
duracin e intensidad de sntomas del
clico infantil. Otra evidencia de
buena calidad, un ensayo doble ciego
controlado aleatorio compar la
acupuntura con una insercin de la
aguja farsa observ ningn efecto
importante
sobre
los
sntomas
incluyendo la alimentacin, intestinal
frecuencia del movimiento, y el sueo.
MODIFICACIN
COMPORTAMIENTO
DEL
DIRECTRICES
El Instituto Nacional para la Salud y la
Excelencia Clnica directriz sobre el
cuidado
postnatal
informa
que
sostener al beb en el episodio de
llanto, y acceder a apoyo de los
compaeros puede ser til; y que el
uso de la frmula hipoalergnica en
bebs alimentados con bibern se
debe considerar para el tratamiento
del clico, pero slo bajo supervisin
mdica.
Una declaracin de la Sociedad
Canadiense de Pediatra en las
intervenciones dietticas comentaron
que una minora de los nios tiene
sntomas de Clico Infantil secundario
a alergia a la protena de leche de
vaca, y en tales casos una dieta
hipoalergnica materna para los
bebs alimentados con leche materna
y
una
frmula
completamente
hidrolizada para lactantes alimentados
con bibern puede ayudar. Adems se
lleg a la conclusin de que no hay
papel probado para el uso de las
frmulas a base de soja o la terapia
de lactasa y datos suficientes para
hacer una recomendacin sobre el
efecto de los probiticos.
El Resumen de Conocimiento Clnico
seal que "aunque hay muchos
estudios de intervenciones para el
clico infantil, la mayora son de baja
calidad metodolgica." La gua sugiere
que
los
mdicos
deben
"slo
considerar el intentar tratamientos
mdicos si los padres se sienten
incapaces de hacer frente a pesar del
consejo
y
consuelo."
Opciones
enumerados incluyen el uso de una
semana
de
gotas
simeticona
(lactantes amamantados o lactantes
alimentados con bibern);
una
OTRAS CUESTIONES
Hay
evidencia
de
consejos
inconsistentes en relacin con el
llanto y el clico en varios medios de
comunicacin como las revistas para
padres. Consejos se observaron ser
"difusos, variados, y en general no
relacionado
con
la
actual
conceptualizacin
basada
en
la
evidencia de infantil temprana de
llorar."
Consejos para los farmacuticos
comunitarios ha resumido muchas de
las opciones disponibles en el
mostrador (incluyendo aquellos para
los que hay poca evidencia de
eficacia, y recursos resaltados y
grupos de apoyo.
CONCLUSIN
Los padres con nios con clico
generalmente
consultan
a
un
profesional de la salud. Cada caso
debe ser evaluado a fondo debido a la
amplia gama de otras condiciones que
pueden presentarse de una manera
similar. Para la mayora de los casos
simples la tranquilidad es todo lo que
se requiere. Si el mdico siente que es
necesaria la intervencin hay una
amplia gama de opciones disponibles
con una base de pruebas pobre para
apoyar cualquiera de ellos.