ABDOMEN

El abdomen es una cavidad cilndrica que se extiende desde la cara inferior del trax hasta la cara superior de la
pelvis. La abertura inferior del trax forma la abertura superior del abdomen, la cual est ocupada por el msculo
diafragma. En la porcin inferior las paredes del abdomen se continan con la pared plvica.
Son sus funciones:
Respiracin
Proteccin de rganos importantes
Cambios en la presin intraabdominal (miccin, defecacin, parto)
Los msculos del abdomen se dividen en cuatro regiones (Testut):
Regin anterolateral
Regin lumboilaca (posterior)
Regin diafragmtica (superior, ya analizada)
Regin perineal (inferior, se analizar en Pelvis)
Regin anterolateral
Esta regin comprende tres msculos anchos y dos msculos largos.
Msculos anchos (de superficial a profundo):
Oblicuo externo [mayor]
Oblicuo interno [menor]
Transverso
Msculos largos:
Recto del abdomen
Piramidal
A continuacin se analizan sus orgenes, inserciones, inervacin y funcin.

Primer plano de diseccin: piel, TCS, fascia superficial (de Scarpa).

Segundo plano: msculo oblicuo externo.

Tercer plano: msculo oblicuo interno y recto anterior.

Cuarto plano: msculo transverso.

Quinto plano: fascia transversalis y peritoneo.

Aponeurosis de los msculos anchos del abdomen
Los msculos anchos del abdomen presentan:
fascias [aponeurosis] de envoltura muscular, de escasa importancia, excepto la de la cara posterior del m.
transverso, la fascia transversalis.

Aponeurosis de insercin. Ms importantes, que se dividen en aponeurosis posteriores y anteriores. Record

que en la Terminologa Internacional el trmino aponeurosis se reserva SLO para estas estructuras. El resto
de las aponeurosis de la Nmina pasan a llamarse ahora fascias.
Aponeurosis posteriores: son dos, la del oblicuo interno y la del transverso (el oblicuo mayor no tiene
inserciones vertebrales). La del oblicuo menor se fusiona con la fascia del dorsal ancho, para formar la
aponeurosis lumbar. La del transverso, por su parte, se divide en tres hojas: anterior, media y posterior.
Aponeurosis anteriores: la aponeurosis del oblicuo externo se fija en la cresta ilaca, el borde anterior del coxal,
el pubis y la lnea alba. La del oblicuo interno se dirige hacia la lnea media, y al llegar al bode del msculo recto
del abdomen se divide en los superiores en dos hojas que lo rodean para unirse con las del lado opuesto, y en
el inferior pasa entera (sin dividirse) por delante del msculo. Por ltimo, la aponeurosis del transverso llega a
la lnea media en los superiores pasando por delante del recto anterior, y en el inferior pasando por detrs
del mismo.

Dependencias aponeurticas de los msculos anchos del abdomen

Dada la disposicin particular de las aponeurosis, se observa la formacin de estructuras dependientes de las
mismas, de extremada importancia anatmica, de las que daremos una definicin:
Ligamento inguinal [arcada crural]: es dependencia del oblicuo externo; cintilla fibrosa muy resistente que se
extiende entre la espina ilaca anterosuperior y la espina del pubis.
Ligamento lacunar [de Gimbernart]: dependencia del oblicuo externo, ocupa el ngulo que forma la porcin
interna del ligamento inguinal con la cresta pectnea. Su base es cncava, mira al anillo inguinal y se relaciona
con el ganglio lacunar [ganglio de Cloquet].
Ligamento pectneo [de Cooper]: cordn fibroso que va de la espina del pubis a la eminencia iliopectnea.
Cintilla iliopectnea: dependencia del ligamento inguinal que se extiende desde dicha estructura hacia la
eminencia iliopectnea, delimitando el anillo crural.
Anillo crural: es el orificio que da paso a los vasos femorales. Est delimitado hacia anterior por el ligamento
inguinal, posterior el ligamento pectneo, interno el ligamento lacunar, y externo la cintilla iliopectnea.
Lnea blanca [alba]: lmina fibrosa tendida entre los bordes internos de ambos rectos anteriores, se fija en la
apfisis xifoides y se extiende hasta la snfisis pubiana.
Trayecto [conducto] inguinal: debido a su complejidad lo analizaremos en detalle a continuacin.
Trayecto [conducto] inguinal
Es un conducto que se forma a partir de la disposicin especial que adoptan los msculos anchos del abdomen,
reforzado por ciertos ligamentos que derivan de ellos. Hasta el sptimo mes de gestacin el conducto presenta una
direccin antero-posterior. Debido al crecimiento diferencial de las paredes del abdomen y de la pelvis, toma la
disposicin definitiva oblicua del adulto. El contenido est representado por: el cordn espermtico (arteria y venas
espermticas, conducto deferente, arteria del conducto deferente) nervio genitofemoral, nervio abdominogenital
mayor y nervio abdominogenital menor en el hombre. En la mujer el contenido es el mismo excepto que en lugar del
cordn espermtico se encuentra el ligamento redondo.
El estudio del conducto inguinal comprende:
La presencia de dos orificios:
Orificio externo o superficial.
Orificio interno o profundo.
La presencia de cuatro paredes.
Anterior
Posterior
Superior
Inferior
Orificio superficial: se encuentra ubicado encima del pubis, ligeramente hacia fuera. Se forma a partir del
entrecruzamiento de los pilares anteroexterno y anterointerno del msculo oblicuo externo [mayor] que lo limitan
por fuera y por dentro respectivamente; las fibras arciformes [de Nicase] que se extienden entre ambos pilares
cerrando el orificio por arriba y el pilar posterior [de Colles] del oblicuo externo del lado contralateral refuerza el
orificio por detrs.

Orificio Profundo: se encuentra ubicado en la fosita inguinal externa, por arriba de la arcada crural. Es un orificio en
la fascia transversalis, limitado por arriba y afuera por el ligamento de Lytle; y por debajo y adentro por el ligamento
de Hesellbach un refuerzo de la fascia transversalis.

Pared anterior: formada por: piel, fascia superficial, tejido celular subcutneo, oblicuo externo [mayor], y en el
tercio externo la aponeurosis del oblicuo interno [menor].
Pared Posterior: por planos, y de anterior a posterior, se encuentran:
Pilar posterior (tercer pilar o pilar de Colles) dependencia del oblicuo mayor
Ligamento de Henle, ligamento de Hesselbach y ligamento de Lytle
Complejo muscular del oblicuo menor y del transverso
Fascia transversalis.
Pared Superior: la forman dos msculos: transverso y oblicuo interno [menor]. En conjunto forman el complejo
muscular del oblicuo interno y el transverso (tendn conjunto).
Pared Inferior: ligamento inguinal (arcada de Falopio, Ligamento de Poupart, Ligamento de Gimbernat, Cintilla
iliopectinea de Thompson).
ACLARACIN: por debajo del tendn conjunto queda delimitado un tringulo hernigeno descripto por Arthur Keith
y Hessel (por lo que lleva sus nombres), que se hace evidente cuando los msculos transverso y oblicuo menor se
hallan relajados. Al recibir un estmulo el complejo muscular desciende cubriendo el tringulo hernigeno evitando
el pasaje de vsceras a su travs.

CAVIDAD ABDOMINAL
La cavidad abdominal es la cavidad visceral subdiafragmtica del cuerpo humano. Por arriba excede el lmite del
trax seo, y por abajo rebasa el estrecho superior de la pelvis.
Est recubierta por una membrana serosa, el peritoneo, el cual est formado por una capa nica de clulas
epiteliales planas (mesotelio) junto a una capa de tejido conectivo.
Analizaremos sucesivamente:
1. Anatoma de superficie
2. El peritoneo
3. Los rganos intraperitoneales
a. Espacio supramesoclico
b. Espacio inframesoclico
4. Los rganos extraperitoneales

La divisin topogrfica del abdomen se utiliza para describir la situacin de los rganos abdominales y el dolor
relacionado con los problemas abdominales. Los dos esquemas ms utilizados son:
La divisin en cuatro cuadrantes
La divisin en nueve regiones

Divisn en cuatro cuadrantes: un plano horizontal (umbilical) pasa por el ombligo y el disco intervertebral L3-L4.
A ste lo corta un plano vertical que atraviesa ap. Xifoides, ombligo y snfisis pubiana, formando as cuatro
cuadrantes: superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.

Divisin en nueve regiones: se realiza con dos planos horizontales, y dos verticales.
-

Plano horizontal superior (subcostal): inmediatamente por debajo del reborde costal (10 cartlago
costal), pasando por el nivel vertebral L3.
- Plano horizontal inferior (intertubercular): pasa por las tuberosidades de las crestas ilacas y L5.
- Planos verticales: pasan por la lnea medioclavicular y el punto medio entre la espina ilaca
anterosuperior y el pubis.
Cada regin recibe el nombre de:
- Hipocondrio derecho
- Epigastrio
- Hipocondrio izquierdo
- Flanco derecho
- Regin umbilical
- Flanco izquierdo
- Regin inguinal derecha
- Hipogastrio
- Regin inguinal izquierda

PERITONEO
Definicin: el peritoneo es la serosa que recubre las vsceras y paredes abdominales sin solucin de continuidad.
La serosa peritoneal comprende, como todas las serosas, dos hojas, parietal y visceral. La hoja parietal (peritoneo
parietal) tapiza la cara profunda de la pared abdominal. Est separada de ella por una capa celulosa (tejido celular o
fascia subperitoneal). La hoja visceral (peritoneo visceral) reviste las vsceras contenidas en la cavidad abdominal.
Conceptos clave:

Mesos: son formaciones peritoneales que unen las vsceras a la pared abdominal; formados por dos hojas,
contienen en su interior los pedculos vasculares y nerviosos destinados a los rganos. Son estructuras
portavasos.
Todo meso tiene una raz parietal (fija al peritoneo primitivo parietal posterior -P.P.P.P.-), una raz visceral, y un
sector medial. Las races representan las lneas de implantacin en la pared y en la vscera respectivamente.
Son ejemplos de mesos:
- Mesenterio, une el yeyunoileon.
- Mesocolon, une el colon transverso.
- Mesosigmoide, une el colon sigmoideo.
- Mesoapndice, une el apndice cecal.
Epiplones: formaciones de caractersticas similares al meso, pero que se extienden de vscera a vscera. Al igual
que los mesos estn formados por dos hojas que contienen en su interior pedculos vasculonerviosos.
Son ejemplos de epiplones:
- Epipln gastroclico [mayor]
- Epipln gastroheptico [menor]
- Epipln gastroesplnico
- Epipln pancreaticoesplnico
Ligamentos: repliegues serosos que NO contienen pedculos vasculares importantes. Unen las vsceras a la pared
abdominal. Sern analizados con cada vscera en particular.
Fascias: ms correcto fascia de coalescencia, es el producto de la fusin de dos o ms hojas peritoneales. Desde
el punto de vista embriolgico es un meso que pierde su libertad findose a la pared posterior.
Son ejemplos de fascias:
- Fascia retroduodenopancretica [Treitz]: fija la cara posterior del duodeno y la cabeza del pncreas.
- Fascia retropancretica [Told I]: fija la cara posterior del cuerpo del pncreas.
- Fascia preduodenopancretica [Fredet]: fija la cara posterior del colon transverso al duodeno-pncreas.
- Fascia retroclica derecha [Told II]: fija el colon ascendente.
- Fascia retroclica izquierda [Told III] fija el colon descendente.

Topografa del peritoneo: la distribucin particular de la serosa peritoneal determina la formacin de los siguientes
espacios.
Cavidad peritoneal: espacio virtual situado entre la hoja visceral y la hoja parietal; una nfima cantidad de lquido
facilita el deslizamiento entre dichas hojas. En un sentido estricto, el nico rgano intraperitoneal, es decir, que
se haya dentro de la cavidad peritoneal, es el ovario. Por qu?

Compartimento supramesoclico e inframesoclico: el colon transverso y su meso, prolongado hacia los lados
por los ligamentos frenoclicos derecho e izquierdo, divide a la cavidad peritoneal en dos compartimentos, uno
superior (supramesoclico) y otro inferior (inframesoclico). El compartimento supramesoclico a su vez est
dividido en tres celdas por medio de tabiques de separacin constituidos por el hgado, el estmago y el epipln
menor (gastroesplnico).

Compartimento retroperitoneal: comprende todas las estructuras que se ubican por detrs del PPPP. Este sector
contiene rganos retroperitoneales primarios (rin, glndula suprarrenal, aorta, VCI) y retroperitoneales
secundarios (duodeno, pncreas).

Transcavidad de los epiplones: representa una gran bolsa situada entre la cara posterior del estmago y la pared
posterior del abdomen; se abre por un orificio estrecho, el hiato de Winslow, comprendido entre el pedculo
heptico por delante (borde libre del epipln menor), la vena cava interior (revestida por el PPPP) por detrs, el
duodeno hacia abajo y el lbulo caudado [de Spiegel] hacia arriba.
Por este hiato se ingresa al vestbulo de la transcavidad. Este vestbulo, limitado a la derecha por el hiato, tiene
una pared anterior formada por el epipln menor y una pared posterior constitudo por el peritoneo que tapiza
la regin celaca; el vestbulo comunica hacia la izquierda con la transcavidad por un orificio estrecho, el foramen
bursa omentalis. Este foramen tiene por lmites: hacia adelante la parte inferior de la curvatura menor del
estmago, hacia abajo y a la derecha el repliegue seroso de la arteria heptica [hoz de la arteria heptica], hacia
arriba y atrs otro repliegue extendido entre el pncreas y la parte inferior de la curvatura menor [hoz de la
coronaria estomquica]. La cavidad propiamente dicha [bolsa retroestomacal] est limitada hacia adelante por
el estmago, hacia atrs por el peritoneo que tapiza el cuerpo del pncreas; la parte superior asciende hasta el
diafragma, y la inferior desciende hasta el interior del epipln mayor. Hacia la izquierda presenta una
prolongacin que llega hasta el bazo.

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ESTMAGO
El estmago es un rgano hueco ubicado en el hipocondrio
izquierdo y el epigastrio. Es el sitio de transformacin de
los alimentos en quimo.
Est sostenido en su lugar por su continuidad con el resto
del tubo digestivo y por numerosos repliegues
peritoneales. Su forma generalmente es la de una J
mayscula.
Sus dimensiones en trmino medio 25 cm de longitud, 12
cm de ancho y 8 cm de espesor varan segn la mayor o
menor ocupacin del rgano, con una capacidad promedio
de 1.300 cm3
Se proyecta entre la 5 y la 10 costilla.
Configuracin externa
Presenta una porcin vertical y una porcin horizontal. Se
reconoce una curvatura mayor, una curvatura menor, una
tuberosidad mayor, una tuberosidad menor y un cuerpo.
El orificio superior recibe el nombre de cardias, y el
inferior es el ploro (verdadero esfnter).
Es importante destacar que a nivel del cardias no existe una formacin muscular esfinteriana, pero s mltiples
estructuras que impiden que el contenido gstrico pase al esfago. Si alguna de estas estructuras falla se produce el
reflujo gastroesofgico. Estas estructuras se agrupan en esofagogstricas y extragstricas:
-

Esofagogstricas:
- Esfnter esofgico inferior (EEI): no ha sido demostrada su
existencia.
- Esfnter cardial: dem anterior.
- Roseta mucosa esofgica: mucosa esofgica que protruye por
el cardias obliterndolo.
- Lazada gstrica [de Jefferson]: fibras musculares de la
curvatura menor que rodean la zona primero a derecha, luego
posterior, izquierda, y finalizan en anterior.
- ngulo cardioesofagotuberositario [de His]: se ubica en la
unin del esfago con el estmago.
- Vlvula de Gubaroff: configuracin interna del ngulo de His.

Extragstricas
1) Hiato esofgico del diafragma.
2) Ligamento frenogstrico: se extiende desde el diafragma,
manteniendo en posicin la tuberosidad mayor y el ngulo de
His.
3) Lmina de Laimer-Bertelli.

Configuracin interna
Se lo divide clsicamente en tres porciones: fundus, cuerpo y antro.
El fundus es la porcin situada por encima de una lnea horizontal que pasa a nivel del cardias.
El antro es el sector situado entre el ploro y una lnea vertical a nivel de la porcin vertical de la curvatura mayor.
El cuerpo es la porcin comprendida entre ambas lneas arbitrarias.

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Relaciones
La cara anterior se relaciona con el lbulo izquierdo del hgado, la
parrilla costal (5, 6, 7 y 8 costillas izquierdas: tringulo de Traube), y
la pared anterior del abdomen (tringulo de Labb).
La cara posterior est en relacin con la transcavidad de los epiplones, y
a travs de sta con el pncreas (cuerpo y cola), 4 porcin del duodeno
y ngulo duodenoyeyunal.
El borde derecho (curvatura menor), se relaciona con el tronco celaco y
el lbulo caudado [de Spiegel] del hgado; en este borde se inserta el
epipln gastroheptico [menor], el cual contiene los vasos coronarios,
nervios y ganglios linfticos; se describen en l tres porciones: superior o
nerviosa, con elementos del plexo solar, media o flccida, sin contenido, e inferior o vascular, donde se alojan los
elementos del pedculo heptico.
El borde izquierdo (curvatura mayor) est en contacto con el colon transverso; en l se inserta el epipln
gastroclico [mayor], el cual contiene los vasos gastroepiploicos.
El cardias se proyecta a nivel de T11.
El ploro se proyecta a nivel de L1. Se relaciona por delante con el hgado (al cual est unido por una porcin del
epipln menor), por detrs con la vena porta y la arteria heptica, y hacia abajo con la cabeza del pncreas.
Peritoneo
El peritoneo se extiende sobre las caras anterior y posterior del estmago, al cual abandona a nivel de los bordes
para extenderse sobre las vsceras vecinas, constituyendo los epiplones:
1) Epipln gastroheptico [menor]: de la curvatura menor a la cara inferior del hgado.
2) Epipln gastroesplnico: de la tuberosidad mayor al hilio del bazo, se contina hacia arriba con el
ligamento gastrofrnico.
3) Epipln mayor [gastroclico]: el ms largo de todos, cuya parte media, flotante y replegada sobre s
misma entre la curvatura mayor y el colon transverso cubre el intestino delgado a modo de delantal.
Vascularizacin
La irrigacin corresponde al tronco celaco (ver ms adelante). Cada curvatura es recorrida por dos arterias que le
llegan por ambos extremos y se anastomosan por inosculacin a lo largo de dichas curvaturas.
El arco arterial de la curvatura menor est formado por la arteria coronaria estomquica y la arteria pilrica. La
coronaria estomquica, nacida del tronco celaco, asciende verticalmente para alcanzar el estmago; forma la hoz de
la coronaria en el peritoneo, y luego se acoda para alcanzar la parte superior de la curvatura e introducirse en el
epipln menor. Se divide en dos ramas terminales que se anastomosan con las armas de la pilrica.
Inervacin. La arteria pilrica procede de la porcin ascendente de la arteria heptica. Desciende por el borde
superior del ploro y se divide en dos ramas terminales.
De este arco arterial se originan arterias cardioesofgicas y gstricas.
El arco arterial de la curvatura mayor, por su parte, est formado por las dos arterias gastroepiploicas. La
gastroepiploica izquierda, rama de la esplnica, sigue la curvatura mayor de izquierda a derecha para
anastomosarse con la arteria gastroepiploica derecha, rama de la gastroduodenal a nivel del borde inferior del
ploro.
Este arco da ramos ascendentes destinados a ambas caras del estmago y ramas descendentes para el epipln
mayor.
Independientemente de estos arcos la tuberosidad mayor del estmago recibe los vasos cortos, que nacen de la
arteria esplnica al llegar al bazo, y transcurren por el epipln gastroesplnico.
Existen adems pequeas arterias, ramas colaterales de la diafragmtica inferior, que transcurren por el ligamento
gastrofrnico (Casiraghi).
Las venas en su mayora son tributarias del sistema porta. Las venas coronaria estomquica y pilrica desembocan
de forma directa sobre la porta. La vena gastroepiploica derecha es afluente de la mesentrica superior.
Los linfticos convergen hacia las curvaturas menor y mayor. Los grupos ganglionares de la curvatura menor se
escalonan en ganglios gstricos superiores, precardacos, retrocardacos y gstricos inferiores (cadena
gastroepiploica). Los de la curvatura mayor forman la cadena gastroepiploica derecha, con ganglios infrapilricos y
retropilricos.

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Algunos linfticos de la tuberosidad mayor se dirigen a los ganglios pancreticoesplnicos.

Tenemos as tres territorios linfticos importantes:
1) Curvatura menor
2) Curvatura mayor
3) Tuberosidad mayor
Inervacin
Provienen de los neumogstricos y de la cadena simptica.

HGADO
Es un rgano macizo, capsulado (cpsula de Glisson), que
desempea funciones endcrinas y excrinas. Ocupa el
hipocondrio derecho, parte del epigastrio, pudiendo llegar
tambin a una parte del hipocondrio izquierdo.
Son sus medios de fijacin:
Vena cava inferior
Ligamento redondo del hgado
Repliegues
peritoneales
falciforme, coronario y triangulares)

(ligamentos

El peso medio del rgano vara es de aproximadamente 1500

gr.
Su proyeccin del lado derecho es de la 4 a la 10 costilla, y
del lado izquierdo de la 5 a la 8 costilla.

Configuracin externa
El hgado puede ser comparado a un ovoide de eje mayor transversal, en el cual se describen dos polos (derecho e
izquierdo), tres caras y tres bordes:
- Cara anterosuperior (diafragmtica)
- Cara posteroinferior (visceral)
- Cara posterior
-

Borde anterior
Borde posterosuperior
Borde posteroinferior

1) Cara anterosuperior: es convexa, y se adapta a la

curvatura del diafragma. En ella se inserta el
ligamento falciforme, que a su vez delimita los dos
lbulos anatmicos derecho e izquierdo.
Por medio del diafragma esta cara se pone en
contacto con el corazn, las pleuras y la pared
abdominal.
2) Cara posteroinferior: es la cara hiliar del rgano, y
mira oblicuamente hacia abajo y atrs. Presenta dos
surcos anteroposteriores, el surco de la vena umbilical
y del conducto venoso (izquierdo), y el surco de la
vescula biliar y la VCI (derecho). El surco transverso
une los anteriores, formando una letra H en esta
cara.
El surco izquierdo aloja al ligamento redondo, y al
vestigio del conducto venoso [de Arancio]. En el surco
derecho encontramos la fosita cstica, en la cual se aloja la vescula biliar.
Los elementos que ingresan o egresan del hgado (pedculo) lo hacen a travs del surco transverso.

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DIVISIN ANATMICA: los surcos nombrados dividen la cara inferior del hgado en cuatro lbulos.
El lbulo cuadrado, localizado por delante del surco transverso.
El lbulo caudado [de Spiegel] por detrs del surco transverso (presenta una prolongacin posterior que pasa por
detrs de la VCI).
El lbulo derecho se localiza la derecha del surco de la vescula biliar (este lbulo presenta las impresiones del colon,
del rin derecho y de la glndula suprarrenal derecha).
El lbulo izquierdo se localiza a la izquierda del surco de la vena umbilical, es de forma triangular, y presenta la
impresin de la cmara gstrica.

El pedculo heptico que ingresa por esta cara (pedculo inferior) est formado por la arteria heptica propia,
la vena porta y el conducto heptico comn. Estos elementos se encuentran en el espesor del epipln
gastroheptico [menor]
- Arteria heptica propia: es anteroizquierda, rama de la arteria heptica comn, y esta a su vez del
tronco celaco. Aporta la irrigacin nutricia.
- Conducto heptico comn: pertenece a las vas biliares, tema que ser analizado a continuacin
VAS BILIARES
La bilis circula por los conductos biliares intrahepticos, los cuales se renen en la zona hiliar en dos conductos
hepticos, derecho e izquierdo. Estos a su vez se renen formando el conducto heptico comn. El conducto
heptico comn se rene con el conducto cstico (del cual depende la vescula biliar) y forman el conducto coldoco,
el cual desemboca a nivel de la 2 porcin del duodeno.
-

Conducto heptico: nace a nivel del hilio por la unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo y recorre
el epipln gastroheptico. Mide 3 cm de largo. En su origen cruza por su cara anterior la rama derecha de la
arteria heptica y la rama derecha de la vena porta; contina en relacin anteroderecha con respecto a la vena
porta. El conducto cstico se adosa a su lado derecho para luego unirse a l.
Vescula biliar: es un receptculo membranoso, piriforme, adosado por el peritoneo a la fosita cstica. Presenta
un fondo (proyeccin a nivel del 10 cartlago costal derecho), un cuerpo y un cuello, del cual se origina el
conducto cstico.
La vescula biliar est irrigada por la arteria cstica, rama de la heptica derecha, la cual puede ser localizada en el
Tringulo de Budd (limitado entre el borde inferior del hgado, el conducto cstico, y el conducto heptico). A su
vez dentro de este tringulo se encuentra otro menor, el Tringulo de Callot, que toma por lmites la arteria
cstica, el conducto cstico y el conducto heptico, siendo su contenido el ganglio nervioso autnomo de
MascaigneBroca.

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-

Conducto cstico: continuacin de la vescula, se une al conducto heptico para constituir el conducto coldoco.
Su longitud es de 3,5 4 cm.
Conducto coldoco: se forma por la unin del conducto heptico comn y el conducto cstico. Se dirige hacia el
duodeno, pasa por detrs de la primera porcin, se relaciona con la cabeza del pncreas y desemboca a nivel de
la parte posterointerna de la 2 porcin del duodeno. Se proyecta entre L1 y L3.
Comprende entonces cuatro porciones: supraduodenal, retroduodenal, pancretica e intramural.
1) Porcin supraduodenal: corresponde al borde libre del epipln menor, se adosa por delante y al lado
derecho de la vena porta, de la cual en la parte inferior se separa.
2) Porcin retroduodenal: se relaciona por dentro con la vena porta, por detrs con la lmina de Treitz y la
VCI. La arteria gastroduodenal pasa por delante del coldoco; la arteria gastroepiploica derecha se
encuentra a la izquierda del conducto.
3) Porcin pancretica: recorre una especie de semiconducto, a veces completo, formado por la cabeza del
pncreas.
4) Porcin intramural: perfora las capas del duodeno y desemboca en un receptculo excavado
denominado ampolla de Vater (duodenal). Esta ampolla recibe la desembocadura de los conductos
coldoco y pancretico, los cuales a veces desembocan mediante un conducto comn. Su base est
rodeada por un verdadero esfnter, el esfnter de Oddi. El relieve formado en la cavidad duodenal por la
ampolla se denomina carncula mayor [de Santorini]; la carncula menor, similar a la anterior se
relaciona con el conducto pancretico accesorio.

Vena porta: se forma por la unin del tronco esplenomesaraico y la vena mesentrica superior, recorre
el epipln gastroheptico acompaada por la arteria heptica y el coldoco. Al llegar al hilio la vena se
divide en dos ramas. Esta vena aporta la irrigacin funcional del hgado, y el 75% del flujo sanguneo que
recibe el rgano. La segmentacin de la vena porta dentro del hgado determina la SEGMENTACIN
HEPTICA FUNCIONAL.

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SISTEMA DE LA VENA PORTA
Se forma por la unin del tronco esplenomesaraico (vena mesentrica inferior + vena esplnica) con la vena
mesentrica superior. Lleva al hgado los nutrientes absorbidos a nivel intestinal y los productos de la hemocateresis.
En su trayecto se distinguen tres porciones:
1) Retropancretica: donde se origina por la ya nombrada anastomosis.
2) Pedicular: en el espesor del epipln gastroheptico, forma parte del pedculo heptico.
3) Hiliar: donde se divide en una rama derecha y una rama izquierda.
Las ramas portales derecha e izquierda ocupan el espesor del surco transverso, y luego se dividen en ramas
segmentarias, que son acompaadas por una rama de la arteria heptica, y una rama del conducto heptico (trada
portal).
Afluentes:
- Vena mesentrica superior
- Vena mesentrica inferior
- Vena esplnica
- Vena coronaria estomquica
- Vena pilrica
- Venas csticas
- Venas pancreticoduodenales
ANASTOMOSIS PORTOCAVA
Concepto: anastomosis venosas que se encuentran entre el sistema de la vena porta y la circulacin venosa sistmica
(anastomosis portosistmicas).

Esofgicas

Anastomosis

Afluente sistema porta

Venas esofgicas inferiores

Rectales

Venas hemorroidales superiores

Paraumbilicales
Retroperitoneales

Venas del ligamento redondo

Venas clicas izquierdas
Venas clicas y omentales
Rama izquierda de la vena porta

Conducto venoso permeable

Afluente VCI
Venas esofgicas tributarias del
sistema cigos
Venas hemorroidales medias e
inferiores
Venas epigstricas superficiales
Venas lumbares ascendentes
Venas retroperitoneales
VCI

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3) Cara posterior: en ella se distingue el canal de la VCI, la impresin del esfago, y los repliegues que forman
el ligamento coronario. Se encuentra parcialmente desprovista de peritoneo (desperitonizada).
IMPORTANTE: en esta cara hallamos el pedculo superior, compuesto por las tres venas suprahepticas:
- Vena supraheptica derecha
- Vena supraheptica media
- Vena supraheptica izquierda
Las cuales desembocan directamente luego de un corto trayecto sobre la VCI.
4) Borde anterior: delgado y cortante, se relaciona con las costillas falsas derechas, el epigastrio, y las 6 y 7
costillas izquierdas. Presenta dos escotaduras, una prxima a la lnea media, que se corresponde con el
ligamento falciforme, y otra izquierda, ocupada por la vescula biliar.
5) Bordes posterosuperior y posteroinferior: se relacionan con el diafragma, con la columna vertebral, la VCI y
el esfago. Prestan insercin al ligamento coronario y hacia los polos a los ligamentos triangulares.
SEGMENTACIN HEPTICA
La segmentacin heptica (divisin funcional) est dada por la divisin de la vena porta en ramas segmentarias.
Recordamos que cada rama de la vena porta est acompaada por una rama de la arteria heptica y una rama del
conducto heptico. A su vez encontramos parmetros de superficie que ayudan a delimitar dichos segmentos.
La primera divisin se da en lbulo derecho e izquierdo; esta divisin se corresponde con el surco anteroposterior
derecho (de la vescula biliar).
El lbulo derecho se divide en paramediano y lateral derecho, y cada uno de ellos en un sector anterior y otro
posterior.
El lbulo izquierdo tambin se divide en paramediano y lateral izquierdo, y luego stos en un sector anterior y
posterior.
De esta manera obtenemos 8 segmentos hepticos, los cuales reciben un nmero romano del I al VIII.
Lbulo
Lbulo derecho

Sector
Sector paramediano
Sector lateral derecho

Lbulo izquierdo

Sector paramediano
Sector lateral izquierdo

Segmento
V
VIII
VI
VII
I (caudado)
IV (cuadrado)
II
III

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Peritoneo
El peritoneo cubre el hgado en la mayor parte de su extensin, y adems forma repliegues:
1) Ligamento falciforme: es una lmina delgada de direccin anteroposterior. Su borde superior se desdobla
adhirindose al diafragma. Su borde inferior se inserta en la cara superior del hgado, y envuelve en toda su
extensin al ligamento redondo (vena umbilical obliterada).
2) Ligamento coronario: es transversal, y se extiende desde el borde posterior del hgado hasta el diafragma.
Comprende dos hojas adosadas procedentes de las caras anterosuperior y posterior, que se reflejan sobre el
diafragma y sobre la pared posterior del abdomen respectivamente. Estas dos hojas permanecen separadas
en la regin media, se adosan hacia los polos derecho e izquierdo, y a nivel de dichos polos constituyen dos
lminas triangulares, los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
3) Ligamentos triangulares: en nmero de dos, derecho e izquierdo, se localizan a nivel de los polos hepticos,
son dos lminas triangulares, producto del adosamiento de las hojas del ligamento coronario.
4) Epipln gastroheptico [menor]: ya descripto.
5) Ligamentos hepatorrenal y hepatoclico: se extienden desde la cara inferior del hgado pasando sobre el
rin y el colon.
BAZO
Es un rgano macizo, capsulado, que pertenece al sistema
linfoide, donde tambin se realiza el proceso llamado
hemocatresis. Se ubica en el hipocondrio izquierdo, por detrs
del estmago, y cubierto completamente por la porcin lateral e
inferior del trax (rgano toracoabdominal).
Sus medidas se recuerdan de forma prctica: 4 cm x 8 cm x 12 cm.
Su proyeccin se encuentra entre la 9 y la 11 costilla.

Configuracin externa
El bazo tiene forma ovoide, con tres caras, y tres bordes:
- Externa (diafragmtica)
- Posterointerna (renal)
- Anterointerna (gstrica). Recibe al pedculo esplnico.
-

Anterior (dentado)
Posterior (entre el rin izquierdo y la pared
abdominal)
Interno (entre la cara anterior del rin y la
tuberosidad mayor del estmago)

El extremo superior forma el vrtice, y el inferior, basal, se

relaciona con el ngulo esplnico del colon. Su eje mayor es oblicuo y acompaa la direccin de la 10 costilla.
Peritoneo
El peritoneo rodea al bazo, al mismo tiempo que lo fija a sus rganos vecinos por cierto nmero de repliegues:
- Epipln gastroesplnico. Entre sus hojas transcurre la arteria gastroepiploica izquierda y los vasos cortos.
- Epipln pancreaticoesplnico: contiene el pedculo vascular del bazo y la cola del pncreas.
- Ligamento suspensorio del bazo (frenoesplnico): dependencia del epipln pancreaticoesplnico.
- Ligamento esplenoclico.
Irrigacin
Las arterias provienen de la esplnica, que llega al hilio esplnico recorriendo el borde superior del pncreas. En el
hilio, la arteria se ubica anterior y superior con respecto a la vena, y se divide en sus ramas terminales: superior e
inferior. La divisin de la arteria esplnica da origen a la segmentacin esplnica.
Se reconocen entonces dos segmentos principales: superior e inferior. El superior se subdivide en anterosuperior y
posteroinferior, y el segmento inferior se subdivide en paraprincipal inferior, inferomedio y colnico.

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Segmentacin esplnica
Segmento superior
Subsegmento anterosuperior
Subsegmento posteroinferior
Segmento inferior
Subsegmento paraprincipal
Subsegmento inferomedio
Subsegmento colnico

La vena esplnica finaliza en el tronco esplenomesaraico.

Los linfticos desembocan en los ganglios izquierdos de la cadena esplnica.

TRONCO CELACO
Es rama colateral de la aorta abdominal a nivel del disco T12-L1, y se ubica en la regin celaca [de Luschka].
Regin celaca [de Luschka]
Proyeccin: T10 a L1
Lmites: pilares diafragmticos, curvatura menor
estmago, primera porcin del duodeno.
Va de acceso: epipln mayor (pars flccida)
Contenido: VCI, Aorta abdominal, plexo solar (celaco)

del

Este tronco luego de un corto trayecto finaliza dando tres ramas terminales:
1) A. coronaria estomquica (gstrica izquierda): se dirige primero hacia arriba, en direccin al cardias, luego
se dobla bruscamente y desciende a lo largo de la curvatura menor para anastomosarse con la arteria
pilrica mediante sus ramas terminales, anterior y posterior. Da como ramas:
a. Esofgicas inferiores
b. Esofagocardiotuberositaria anterior
c. Terminal anterior
d. Terminal posterior
2) A. heptica comn: se dirige primero hacia adelante y a la derecha, en direccin al ploro, pasando por
debajo del lbulo caudado. Despus se inclina hacia arriba, se hace vertical y se introduce en el epipln
menor, por delante de la vena porta y a la izquierda del coldoco. Llega al hilio heptico donde se divide en
la a. heptica propia, y la gastroduodenal.
a. Heptica propia
i. PILRICA (gstrica derecha): para la curvatura menor
ii. Terminal derecha
1. Cstica
iii. Terminal izquierda
b. Gastroduodenal
i. GASTROEPIPLOICA DERECHA: para la curvatura mayor

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ii. Pancreticoduodenal superior

3) A. esplnica: se dirige hacia la izquierda, sigue el borde superior del pncreas describiendo flexuosidades,
penetra en el epipln gastroesplnico y termina en la cara anterointerna del bazo. Ramas colaterales:
a. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA: para la curvatura mayor
b. Esofagocardiotuberositaria posterior
c. Vasos cortos
d. Terminal superior
e. Terminal inferior
PLEXO SOLAR (CELACO)
Es una formacin nerviosa compuesta por ganglios, nervios aferentes y nervios eferentes. En este plexo converge la
informacin simptica y parasimptica para luego distribuirse por las vsceras abdominales.

Ganglios: estn representados por tres pares de ganglios denominados ganglios semilunares, ganglios
mesentricos, y ganglios aorticorrenales.
Los semilunares se sitan alrededor del tronco celaco. Presentan un cuerno medial, y un cuerno lateral.
Los ganglios mesentricos, de menor volumen e inconstantes, estn ubicados a los lados de la arteria
mesentrica superior.
Los ganglios aorticorrenales se encuentran por debajo de los precedentes, y por encima del nacimiento de las
arterias renales.

Ramos aferentes:
- N. esplcnico mayor: en nmero de dos, derecho e izquierdo, provienen de la cadena simptica torcica
(niveles T7, T8 y T9) e ingresan al abdomen por el orificio artico. Finalizan su trayecto en el asta lateral
del ganglio semilunar correspondiente.
- N. esplcnico menor: tambin dos, se originan en la cadena simptica torcica (niveles T10 y T11),
atraviesan el diafragma y finalizan en el sector externo del ganglio semilunar correspondiente.
- N. esplcnico inferior: inconstante, se origina de la cadena simptica torcica (nivel T12), atraviesan el
diafragma y finalizan en el ganglio aorticorrenal correspondiente.
- N. vago posterior (derecho): atraviesa el hiato esofgico, por detrs del esfago y finaliza en el cuerno
medial del ganglio semilunar derecho. El ganglio semilunar derecho, con el nervio vago posterior y el
esplcnico mayor derecho forman el Asa memorable de Wrisberg.
- N. frnico derecho: atraviesa el foramen de la VCI, y finaliza en el sector medio del ganglio semilunar
derecho.
Ramos eferentes: de este plexo parten ramas que se distribuyen por las vsceras, siguiendo el trayecto de sus
arterias, sobre las que forman plexos secundarios. Se cuentan doce plexos: los diafragmticos inferiores,
coronario estomquico, heptico, mesentrico superior, suprarrenales, renales, espermticos. Cada uno se
divide a su vez en plexos de tercer y cuarto orden que siguen las divisiones y subdivisiones de las arterias.