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Original

ORGANIZAO DO TRABALHO DE UMA EQUIPE DE SADE NO


ATENDIMENTO AO USURIO EM SITUAES DE URGNCIA E
EMERGNCIA1
Estela Regina Garlet2, Maria Alice Dias da Silva Lima3, Jos Lus Guedes dos Santos4, Giselda Quintana Marques5

Artigo extrado da dissertao O Processo de Trabalho da Equipe de Sade de uma Unidade Hospitalar de Atendimento s

Urgncias e Emergncias apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGenf) da Universidade Federal


do Rio Grande do Sul (UFRGS), 2008.
2
Mestre em Enfermagem. Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Pinhal Grande. Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail:
estelagarlet@hotmail.com
3
Doutora em Enfermagem. Professor Associado da Escola de Enfermagem e Docente Permanente do PPGenf/UFRGS. Rio
Grande do Sul, Brasil. E-mail: malice@enf.ufrgs.br
4
Mestrando em Enfermagem do PPGenf/UFRGS. Bolsista Capes. Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: joseenfermagem@yahoo.
com.br
5
Doutoranda em Enfermagem do PPGenf/UFRGS. Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre. Rio Grande
do Sul, Brasil. E-mail: giseldamarques@hotmail.com
RESUMO: Este artigo teve como objetivo analisar a organizao do trabalho da equipe de sade de uma unidade hospitalar de
atendimento a usurios em situaes de urgncia e emergncia do interior do Rio Grande do Sul. Trata-se de um estudo qualitativo,
do tipo estudo de caso. Os dados foram coletados por meio de observao e entrevista semi-estruturada com profissionais da equipe
de sade entre junho e setembro de 2007. A anlise dos dados seguiu diretrizes do mtodo qualitativo: ordenao, classificao em
estruturas de relevncia, sntese, interpretao. Constatou-se que o trabalho da equipe divide-se entre atendimento aos casos com
potencial risco vida, assistncia aos pacientes na sala de observao e ateno aos usurios com demandas no urgentes. Assim, os
profissionais sobrecarregam-se e os pacientes nem sempre tm suas necessidades atendidas adequadamente. O estudo oferece subsdios
para reorganizao dos processos de trabalho visando qualidade e resolutividade do atendimento s urgncias.
DESCRITORES: Emergncias. Servios mdicos de emergncia. Equipe de assistncia ao paciente. Organizao e administrao.

WORK ORGANIZATION OF A HEALTH TEAM IN ATTENDING THE


USER IN URGENCY AND EMERGENCY SITUATIONS
ABSTRACT: The objective of this paper is to analyze the organization of a health team while rendering services in urgency and emergency
situations in a hospital unit in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. It was a qualitative case study. The data was collected through
observation and semi-structured interviews with health professionals between June and September of 2007. The data analysis followed
a qualitative approach: ordering, classification by relevance, synthesis, and interpretation. Teamwork is divided into death-risk cases,
assistance to patients under observation, and attention to users with non-emergency cases. Thus, professionals are overloaded and
patients quite often are not rendered the right service. The study offers support for reorganizing work processes, aiming to improve
the quality and effectiveness of emergency service.
DESCRIPTORS: Emergencies. Emergency medical services. Patient care team. Organization and administration.

LA ORGANIZACIN DEL TRABAJO DE UN EQUIPO DE SALUD EN


LA ATENCIN AL USUARIO EN SITUACIONES DE URGENCIA Y
EMERGENCIA
RESUMEN: Este trabajo tuvo como objetivo analizar la organizacin del trabajo de un equipo de salud de una unidad de urgencia
y emergencia ubicada en Rio Grande do Sul (Brasil). Se trata de un estudio cualitativo de tipo estudio de caso. La recoleccin de los
datos se hizo por medio de observacin y entrevista semiestructurada con profesionales del equipo entre junio y septiembre del 2007.
Se realiz un anlisis de los datos segn las directrices del mtodo cualitativo: ordenacin, clasificacin por relevancia, sntesis e
interpretacin. El trabajo del equipo se divide entre la atencin a los casos que presentan riesgo de vida, la asistencia a los pacientes
en observacin y la atencin a los usuarios con demandas no urgentes. As, los profesionales se ven sobrecargados y los pacientes
no son atendidos adecuadamente. El estudio ofrece aportes para la reordenacin de los procesos de trabajo, tratando de alcanzar la
resolutividad de la atencin a las urgencias.
DESCRIPTORES: Urgencias mdicas. Servicios mdicos de urgencia. Grupo de atencin al paciente. Organizacin y
administracin.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 266-72.

Organizao do trabalho de uma equipe de sade no atendimento...

INTRODUO
Nos ltimos anos, o sistema brasileiro de
ateno s urgncias tem apresentando avanos
em relao definio de conceitos e incorporao
de novas tecnologias visando organizao do
atendimento em rede. Nesse sentido, espera-se
que a populao acometida por agravos agudos
seja acolhida em qualquer nvel de ateno do
sistema de sade, de modo que tanto a ateno
bsica quanto os servios especializados devero
estar preparados para o acolhimento e encaminhamento de pacientes para os demais nveis do
sistema quando esgotarem-se as possibilidades de
complexidade de cada servio.
No entanto, a ateno s urgncias tem ocorrido, predominantemente, nos servios hospitalares
e nas unidades de pronto atendimento abertos 24
horas. Esses servios respondem por situaes que
vo desde quelas de sua estrita responsabilidade,
bem como um volume considervel de ocorrncias
no urgentes que poderiam ser atendidas em estruturas de menor complexidade.1 Essas situaes
podem ser identificadas na maioria das unidades
pblicas de urgncia do Brasil e, tm interferido
consideravelmente no processo de trabalho e na
qualidade do cuidado prestado populao.
Estudo realizado na Emergncia de Adultos
de um hospital geral de Pernambuco, constatou
que 74,5% dos atendimentos realizados eram por
queixas tpicas da ateno bsica, no se caracterizando, portanto, como urgncia. Essa demanda
prejudica a assistncia aos casos graves e agudos,
pois acarreta acmulo de tarefas, contribui para o
aumento dos custos de atendimento e gera sobrecarga para os profissionais da equipe de sade.2
Somado a isso, os profissionais tambm
atendem a situaes de extrema gravidade que
extrapolam a capacidade resolutiva dos servios e
tm dificuldades para referenciar os pacientes para
outros hospitais. Desse modo, as salas de observao, que se destinam permanncia temporria dos
pacientes, transformem-se em reas de internao,
sem, no entanto, possurem as devidas condies de
infraestrutura e de pessoal para cuidados contnuos,
expondo, com frequncia, os pacientes a riscos.3
Diante desse contexto, os usurios procuram
os servios hospitalares de urgncia como uma das
alternativas de acesso, pois entendem que eles renem um somatrio de recursos, como consultas,
remdios, procedimentos de enfermagem, exames
laboratoriais e internaes, que os tornam mais
resolutivos.4
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 266-72.

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Sabe-se que o trabalho em sade caracterizase pelo encontro entre pessoas que trazem um
sofrimento ou necessidades de sade e outras
que dispem de conhecimentos especficos ou
instrumentos que podem solucionar o problema
apresentado. Nesse encontro, so mobilizados sentimentos, emoes e identificaes que podem dificultar ou facilitar a aplicao dos conhecimentos
do profissional na percepo das necessidades ou
interpretao das demandas trazidas pelo usurio.
Dessa maneira, o cuidado, que o produto final
do trabalho na sade, indissocivel do processo
que o produziu, ou seja, a prpria realizao
da atividade, sendo consumido pelo usurio no
mesmo momento em que produzido.5
A organizao do trabalho, entretanto, pode
interferir no produto final do trabalho em sade,
transformando-o conforme a influncia dos diferentes elementos do processo, das concepes e
intenes dos agentes a respeito do produto a ser
construdo. A organizao tecnolgica do trabalho
se constitui pelos seus elementos: o objeto de trabalho, os instrumentos e a prpria atividade, assim
como as relaes tcnicas, sociais e de produo.6
Com base no acima descrito, este artigo,
elaborado a partir de uma dissertao de Mestrado7, tem como objetivo analisar a organizao do
trabalho de uma equipe de sade de uma unidade
hospitalar de atendimento a usurios em situaes de urgncia e emergncia do interior do Rio
Grande do Sul.

METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa qualitativa que
apreende a realidade de forma direta e permite a
descrio ampla do fenmeno investigado no seu
contexto.8 O desenho metodolgico da pesquisa
o estudo de caso, o qual permite um aprofundamento da unidade a ser estudada, vista na sua
singularidade.9
O espao de pesquisa foi a Unidade de Emergncia (EU) de um Hospital de Ensino Pblico,
localizada em um municpio do interior do estado
do Rio Grande do Sul. O servio atende os usurios
que procuram a unidade espontaneamente, e os
encaminhamentos formais e informais de unidades
pr-hospitalares fixas (Unidades Bsicas de Sade,
Unidades de Sade da Famlia, Ambulatrios de
Especialidades, por exemplo) do municpio sede
e de unidades hospitalares das demais cidades
da regio, destacando-se como uma referncia no
atendimento s urgncias e emergncias.

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Os sujeitos da pesquisa foram selecionados


entre os profissionais que atuavam na equipe de
sade da referida unidade, no perodo de junho
a setembro de 2007, conforme a funo que exerciam, buscando abarcar os diversos trabalhos desenvolvidos na unidade. Participaram do estudo
29 sujeitos, sendo sete enfermeiros, nove tcnicos
de enfermagem, um bolsista do Curso de Enfermagem, dois mdicos plantonistas da clnica mdica,
um mdico residente, dois doutorandos do Curso
de Medicina, uma secretria, uma auxiliar de servios gerais, dois vigilantes, uma nutricionista,
uma fisioterapeuta e a enfermeira coordenadora
administrativa da unidade.
A coleta de dados foi realizada por meio
de observao e entrevista semi-estruturada. Os
aspectos norteadores da observao foram o objeto, os agentes, os instrumentos e as relaes que
compunham o processo de trabalho da equipe de
sade que atuava na unidade. Foram observados
os diferentes profissionais em atividades consideradas relevantes para captar as relaes entre os
sujeitos e a forma de organizao do trabalho.
As entrevistas semi-estruturadas foram
realizadas para identificar as concepes sobre a
organizao do trabalho, por meio das seguintes
questes norteadoras - Como voc entende o
trabalho realizado na unidade de emergncia?
Como est organizado o atendimento s urgncias
e emergncias nessa unidade? Quais os profissionais da equipe de emergncia que se envolvem no
processo de trabalho, e de que forma?
A anlise dos dados foi realizada seguindo
diretrizes do mtodo qualitativo: ordenao,
classificao em estruturas de relevncia, sntese
e interpretao.8 Na fase de ordenao, realizou-se
a digitao dos dados coletados nas observaes e
entrevistas, a releitura do material e a ordenao
dos relatos. A associao entre o material coletado
e o referencial terico ocorreu na etapa de classificao dos dados, a partir de leitura exaustiva
e repetitiva dos textos, visando apreenso das
estruturas de relevncia. Na etapa de anlise final,
o material emprico e o terico foram articulados
de forma a obter a interpretao dos fatos. Para
organizao e operacionalizao do processo de
anlise foi empregado o software Ethnograph verso
5.0 Qualis Research Associates.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul sob o N 2007688. Aos profissionais
foi entregue um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, o qual garantia os aspectos ticos apon-

Garlet ER, Lima MADS, Santos JLG, Marques GQ

tados pela resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade.10 As informaes obtidas por meio
das observaes e entrevistas foram codificadas
com a letra O e com a letra E, respectivamente,
seguidas da descrio da categoria profissional do
sujeito observado ou entrevistado.

RESULTADOS E DISCUSSO
Na UE, constatou-se que a organizao do
trabalho da equipe de sade dividida em trs momentos: o atendimento s urgncias e emergncias
em que o risco vida iminente, a assistncia aos
pacientes em sala de observao e a ateno aos
usurios com demandas de sade no urgentes.
O atendimento aos casos graves, com potencial risco vida sempre priorizado. Eles tm acesso
livre e so encaminhados de forma imediata at a
sala de emergncia. Nesse momento, salienta-se que
os profissionais da equipe de sade convergem suas
aes para o restabelecimento da vida:
[...] quando chega uma emergncia muito
rpido, cada um j sabe o que fazer, eu, por exemplo,
conheo o olhar da enfermeira quando tem que fazer
alguma coisa, tudo automtico, verifica-se os sinais
rapidamente, corta-se a roupa rpido, punciona-se a
veia rpido, outro j est vendo vias areas, estou h
quatro anos com o mesmo grupo, a gente j sabe mais
ou menos o que cada uma vai pedir (E - Tcnica de
Enfermagem).
A fala do entrevistado remete atuao em
equipe e articulao entre as diferentes categorias profissionais no atendimento das situaes
de urgncia e emergncia. Esse achado corrobora
os resultados de um estudo que destaca a importncia da integrao e articulao das diferentes
categorias profissionais e ramos do conhecimento
em prol de uma assistncia oportuna e livre de
riscos, pautada na troca, cooperao e respostas
imediatas ao usurio nas unidades de emergncia
hospitalares.11 Entende-se por articulao as situaes de trabalho em que os profissionais colocam
em evidncia as conexes entre as diversas intervenes executadas e os diversos saberes tcnicos
empregados na execuo do trabalho em sade.
A articulao das aes multiprofissionais e a cooperao so estabelecidas pela comunicao, por
meio da mediao simblica da linguagem.12
A interao entre os profissionais no atendimento aos pacientes que tem sua vida ameaada
por uma situao de urgncia e emergncia pode
estar associada ao sentido que eles atribuem ao
seu trabalho. A ao de salvar vidas compreTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 266-72.

Organizao do trabalho de uma equipe de sade no atendimento...

endida como a principal finalidade do trabalho


nesta unidade, constituindo-se como um desafio
a ser superado pelos profissionais, que se sentem
orgulhosos do trabalho que realizam no atendimento desses casos.13
Os pacientes graves, aps o primeiro atendimento na UE, permanecem em observao, que o
perodo de tempo transcorrido entre o trmino da
avaliao inicial e a internao em uma unidade
aberta ou fechada ou a alta hospitalar. A dificuldade para obter leitos de internao, prolonga
o tempo de permanncia do paciente na sala de
observao, o qual pode se estender por vrios
turnos ou dias. Tal situao referida pelos profissionais como uma das dificuldades encontradas
no trabalho, visto que muitos desses pacientes so
tratados at a alta na nesta unidade.
O paciente acaba sendo tratado, totalmente aqui,
sai direto daqui e vai com a alta pra casa. [...] H pacientes que ficam 30 dias aqui e deveria ser no mximo
24 horas por que aqui uma unidade de emergncia
(E - Tcnica de Enfermagem).
Segundo a opinio dessa trabalhadora, a unidade que deveria ser transitria, onde o paciente
permaneceria um curto perodo de tempo, passa a
funcionar como uma unidade de internao. Isso
de certa forma descaracteriza a finalidade do trabalho na emergncia e interfere na sua realizao,
impedindo que seja realizado com a qualidade esperada e no dispondo das condies necessrias
para as prticas do cuidado.
Entre a maioria dos trabalhadores e gestores, predomina a concepo de que as unidades
hospitalares de ateno s urgncias possuem
carter transitrio, restrito estabilizao das
condies clnicas dos pacientes e o transporte
para unidades de cuidados intensivos. A fragmentao e descontinuidade do atendimento
fazem com que se perca a viso integral do cuidado, visto que a resolutividade obtida na sala de
emergncia pode ser perdida, se na observao
e/ou nas unidades de internao, o paciente no
tiver um cuidado de qualidade.
Quanto ao atendimento na sala de observao, evidenciou-se que a sua efetivao ocorre de
acordo com a gravidade dos pacientes, os quais
demandam cuidados mdicos e de enfermagem
de alta complexidade, pois so, muitas vezes,
pacientes em respirao mecnica, que chegam
unidade em decorrncia de politraumas, doenas
crnicas ou neoplsicas em fase terminal.
Nesse sentido, o atendimento s necessidades bsicas do ser humano como sono, repouso,
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alimentao, higiene corporal e direito privacidade ficam comprometidos pela excessiva


demanda de atendimento, assim como pela proximidade dos leitos. As limitaes do ambiente
na sala de observao da UE, associada longa
permanncia, submetem usurios a constrangimentos fsicos e morais:
A equipe de enfermagem, muitas vezes, tem que
parar todo o servio dos pacientes que esto aqui internados ou em observao para atender emergncia, e da
fica praticamente tudo descoberto, [...] fica complicado,
tem-se que dividir toda a equipe fica bem mais difcil
o atendimento, falta espao, porque s h uma sala de
emergncia e se chegam duas emergncias preciso
atender s duas juntas na mesma sala (E - Mdico).
Essa diversidade de tarefas gera sobrecarga de trabalho entre os profissionais, visto
que complexo realizar mltiplas atividades
ao mesmo tempo, especialmente, tratando-se
do cuidado a pacientes em estado grave. O
atendimento nas salas de urgncia e emergncia
compete com o atendimento de rotina dos pacientes em observao, como a equipe mdica e
de enfermagem a mesma.
Diante desse cenrio, mesmo intensificando
o ritmo de trabalho, muitas atividades no so
realizadas, pois a capacidade de atendimento
no suficiente para atender a demanda na unidade. Segundo enfermeiras e mdicos, para que
se garantisse um atendimento mais qualificado, o
nmero de profissionais deveria ser proporcional
ao nmero de pacientes atendidos.
O nmero de funcionrios pouco, tinha que
ser assim, aumenta o nmero de pacientes, aumenta o
nmero de funcionrios (...), a gente atende dentro das
possibilidades (E - Enfermeira).
So poucos funcionrios para atender tanta
gente, tem que ter amor camiseta para trabalhar aqui
(E - Mdico).
O enfrentamento das adversidades tem
colocado os profissionais na posio de vtimas
neste cenrio adverso. Para sobreviver ao caos,
esquecem que tanto trabalhadores como usurios necessitam condies dignas de trabalho e
de assistncia.
Estudos apontam que as condies de infraestrutura para o trabalho com espao fsico
inadequado para a realizao das atividades
assistenciais, dimensionamento insuficiente do
quadro de profissionais de enfermagem, propiciam tenses e conflitos que se manifestam de
forma intensa e estressante sobre os profissionais
da unidade, mais especificamente sobre a enfer-

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magem. Assim, a deficincia de recursos humanos e materiais configuram-se como condies


imprprias para o trabalho e ameaa sade dos
trabalhadores que atuam nos servios hospitalares
de emergncia.11,13
Os profissionais mencionam que a ausncia
de equipamentos, materiais e a insuficincia de
rea fsica so aspectos que contribuem para dificultar a realizao do trabalho.
Geralmente, falta material e a gente fica no improviso. O oxmetro, s vezes, est quebrado (E - Tcnica
de Enfermagem).
Algumas vezes, difcil conseguir uma maca ou
uma cadeira, quando chega paciente aqui. A equipe
enfrenta muitos problemas, muitos! Falta maca, falta
cadeira (E - Vigilante).
A falta de recursos humanos e materiais, embora no seja constante, foi apontada por todos os
profissionais entrevistados e tambm identificada
durante a observao do campo. Essa deficincia
dificulta no s o atendimento como tambm as
relaes entre trabalhadores e usurios, que demonstram esta insatisfao.
Cabe destacar que essas dificuldades so encontradas na maioria das unidades de urgncias e
emergncias do pas. Elas so visivelmente expressas por meio da estrutura fsica e tecnolgica inadequada, insuficincia de equipamentos, recursos
humanos limitados, capacitao insuficiente para
o trabalho, baixa cobertura do atendimento prhospitalar mvel, nmero insuficiente de unidades
de pronto atendimento e insuficiente retaguarda
para transferncia de doentes.14
Alm do atendimento aos casos em que o
risco vida iminente e da ateno aos pacientes
que permanecem em observao, a equipe da
unidade divide-se ainda na ateno aos pacientes
que necessitam de consulta mdica, procedimento de enfermagem, exames e medicaes. A
demanda por esse tipo de atendimento, alm de
excessiva, no se esgota no que se considera um
problema de sade. Ela caracterizada, muitas
vezes, por pacientes com necessidades no urgentes, que buscam no atendimento de sade nas
UEs a resoluo para os mais diversos problemas
sociais e de sade.
Na opinio dos profissionais, a procura
excessiva por atendimento est relacionada
concentrao de recursos humanos e tecnolgicos
que a UE oferece.
um hospital-escola, ento, s vezes, se consegue
uma tomografia imediatamente ou fazer exames comple-

Garlet ER, Lima MADS, Santos JLG, Marques GQ

mentares. O que o diferencia de outros hospitais, porque


eu j trabalhei em hospitais privados e para conseguir
uma tomografia, para conseguir um RX, primeiro
passa por uma burocracia para saber se o paciente tem
convnio, se pode pagar, do contrrio, no fazem, aqui o
servio pblico e possibilita realizar exames especializados, complementares, cirurgia, enfim todo tratamento
(E - Enfermeira).
Os pacientes em situaes no urgentes procuram a unidade porque ela est aparentemente
mais disponvel, pois eles no tm outros recursos
para recorrer. Pesquisa realizada em um servio
pblico de urgncia peditrica evidenciou a heterogeneidade dos atendimentos, contrariando
a vocao do servio, idealizado como referncia
para casos agudos. O volume excessivo de atendimentos e a percepo da diminuio da qualidade
do cuidado prestado foram queixas manifestadas
por pediatras do ambulatrio de urgncias. Os
mdicos ressentiam-se de assistir crianas que
deveriam estar sendo atendidas no cuidado primrio, expressando preocupao com as mais
graves que tambm chegavam necessitando de
cuidados que no esto disponveis em outros
nveis do sistema.15
A escolha do paciente sobre qual unidade dever acessar pode estar relacionada ao acolhimento
anterior de suas demandas por um profissional ou
servio de sade. Portanto, as concepes e experincias anteriores do paciente relacionadas ao
acesso e resolutividade dos servios de sade so
fatores que podem colaborar com a superlotao
e interferem na organizao do trabalho da equipe
de sade das unidades hospitalares.
Diante disso, importante salientar que os
significados de urgncia para os profissionais e
para a populao so distintos, como tambm
so diferentes os conceitos de doena e sade em
suas definies biomdicas e nas representaes
e prticas, que variam segundo segmentos e
culturas da sociedade.3 Para os profissionais, as
urgncias esto relacionadas s patologias que
comprometem a vida ou funo vital importante.
Para a populao, relacionam-se a necessidades
variadas (aflio, angstia, abandono e misria),
que requerem ajuda e/ou assistncia, com soluo
imediata a uma dificuldade passageira.16,17
O cenrio descrito mostra contradies em
relao ao conceito de que a todos os pacientes ser
garantido o acolhimento nos servios, de acordo
com a complexidade tecnolgica, que dever estar
organizada de forma regionalizada, hierarquizada
e regulada, pois existem muitas fragilidades na
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Organizao do trabalho de uma equipe de sade no atendimento...

organizao. Idealmente, os diferentes nveis de


ateno devem formar uma rede assistencial de
modo que cada servio complemente a ao de outro por meio de mecanismos organizados e pactuados. Isso s ocorrer se os servios se reconhecerem
como parte integrante desse sistema de urgncias,
atendendo adequadamente o paciente naquilo que
corresponder a sua capacidade resolutiva.
Portanto, as unidades e os servios de sade
devem estar habilitados tecnicamente e possuir
condies de infra-estrutura fsica, de pessoal,
recursos materiais e equipamentos para prestarem
o primeiro atendimento ou a estabilizao dos quadros de urgncia, e, posteriormente, encaminhar o
paciente para unidades de maior porte.

CONSIDERAES FINAIS
A anlise da organizao do trabalho de uma
unidade hospitalar de atendimento a usurios em
situaes de urgncia e emergncia evidenciou
trs momentos principais de atuao da equipe
de sade. Os profissionais atendem urgncias e
emergncias em que o risco vida iminente,
prestam assistncia aos pacientes na sala de observao e recebem pacientes com demandas de
sade no urgentes.
A procura por atendimento nos servios
de urgncia hospitalar tem inmeras causas que
podem estas associadas ao aumento da violncia,
das questes socioeconmicas, assim como pela
falta de resolutividade de aes e servios. Os
profissionais so interpelados por uma demanda
que ultrapassa o que os servios esto organizados
para reconhecer e intervir.
Constatou-se que os profissionais sustentam
a concepo biomdica de organizao do trabalho
e priorizam o atendimento aos usurios com problemas graves e agudos que procuram a unidade
e, demonstram insatisfao com o longo tempo
de permanncia dos pacientes e com a frequente
utilizao do servio por casos no urgentes.
A crise dos servios de urgncia pode estar
relacionada aos desequilbrios do sistema de sade, sendo que os servios de urgncia e emergncia
se transformam em porta de entrada para os mais
variados problemas de sade e, portanto, sua avaliao permite o acompanhamento da evoluo e
adequao das polticas implementadas em relao s necessidades da populao. Nesse sentido,
um atributo de qualidade importante do sistema
de sade na ateno s urgncias a acessibilidade, aliado ao tempo de espera para o atendimento
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e ao reconhecimento imediato da gravidade dos


casos pelos profissionais.
Os resultados desta investigao assinalam
de forma relevante a necessidade de qualificao
da ateno s urgncias. O estudo oferece subsdios
para reorganizao dos processos de trabalho e reestruturao dos fluxos de pacientes para as demais
unidades do hospital, visando maior resolutividade
aos atendimentos e satisfao para os profissionais.
Uma das estratgias possveis para qualificar
o atendimento a estruturao do acolhimento
com avaliao de risco, estabelecendo um equilbrio entre a demanda de pacientes e os recursos
disponveis para atender suas necessidades, por
meio da classificao dos casos.
Aponta-se a necessidade da organizao
do trabalho na UE com base nos pressupostos da
Poltica Nacional da Ateno as Urgncias, que
preconizam o acesso e acolhimento aos servios de
sade de acordo com sua complexidade tecnolgica, procedendo a reordenao, quando necessrio,
a servios ambulatoriais bsicos ou especializados
existentes na rede de ateno sade. Para tanto,
necessrio conhecer a estrutura dos servios e estabelecer a rede de ateno s urgncias, com grades
de referncia e contra-referncia efetivamente
pactuadas, com definio de co-responsabilidades,
de modo a corrigir as distores ainda existentes
nas portas de entrada do sistema.

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Correspondncia: Estela Regina Garlet


Avenida Integrao, 2290
98150-000 - Pinhal Grande, RS, Brasil
E-mail: estelagarlet@hotmail.com

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Recebido em: 15 de setembro de 2008


Aprovao final: 19 de maio de 2009

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 266-72.