Universidad Peruana Unin

E.A.P. Medicina Humana

Fisiopatologa y Teraputica de la Anemia, Trastornos de los Leucocitos y de la Coagulacin.

Resolucin de Casos Clnicos

Caso 1
Paciente varn de 21 aos de edad que acude a la emergencia por fiebre, no
cuantificada, malestar general y letargia. Los sntomas se han presentado en la ltima
semana.
Niega contactos con personas enfermas. Trabaja en un jardn de infancia en el rea
de deportes.
AL examen fsico: febril T: 38.6 C. Leve palidez, no adenopatas, leve ictericia.
Trax MV pasa bien en ACP, Rs Cs normofonticos, abdomen B/D se palpa bazo a
3cm drci. No edemas, LOTEP.
Laboratorio:
-

Hb: 6.4 g/dL

- Hcto: 19%
Leucocitos: 4960
- VCM 95 fL
Plaquetas: 236 000
- Reticulocitos: 0.1%
Frotis: microcitosis +, esferocitos+ , policromatofilia +, macrocitosis++

1. Cul es el diagnstico?
Anemia hemoltica autoinmune complicada con infeccin por parvovirus B19.
2. Qu exmenes auxiliares solicitara?
Test de Coombs; para confirmar que se trate de una enfermedad autoinmune.
Anticuerpos antivirales tipo IgG por ELISA; para determinar la presencia del
gen de Parvovirus B19 en el organismo.
Reaccin en cadena de polimerasa; para complementar la confirmacin de un
proceso infeccioso que puede ser por parvovirus B19.
3. Qu tratamiento le dara?
El tratamiento va enfocarse en primeramente curar la infeccin, que es lo que
descompensa la anemia hemoltica.
Transfusin de paquete globular, por lo menos dos paquetes; se decide
transfundir porque el paciente presenta sintomatologa as como el dosaje de
hemoglobina est muy disminuido.
Inmunoglobulina intravenosa.
Tratamiento con corticoides.
Esplenectomia si no responde a glucocorticoides.

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4. Debe dejar su trabajo? Tiene esta situacin alguna importancia en la salud

del paciente?
Lo recomendable es que cambie de trabajo, o algn tipo de aislamiento; ya
que el virus que se sospecha del que puede ser infectado, es muy probable
que el haya sido contagiado por los nios, quienes son una de las
poblaciones vulnerables para adquirir un proceso infeccioso por parvovirus
B19.
Caso 2
Mujer de 43 aos, caucsica, acude a control derivada de medicina interna por un
hallazgo de anemia en un examen ocupacional.
Laboratorio
Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito
WBC count
Platelet count
RBC count
MCV
Reticulocyte count (uncorrected)
Reticulocyte count (corrected)

Serum iron
Total iron binding capacity
Iron saturation of transferrin

Ferritina
Total bilirubina

Resultado
11.4
33%
5,200/uL
420,000/uL
5,6 x 106/uL
64 fL
2.9 %
2.1%
84 ug/dL
260 ug/dL
32%
310 ug/L
1.0 mg/L

Referencia
12 -16
36 48%
4,500 10,500/uL
150,000 450,000/uL
4.5-5.5 x 106/uL
80-100 fL
0.5 1.8
--40-135 ug/dL
225 430 ug/dL
20 50 %
10 185 ug/L
=<1.2mg/d

Al revisar estos resultados se le solicita una electroforesis de hemoglobina y se

encuentra: Hemoglobina A: 94% y hemoglobina A2: 5.8% (normal <3.5%).
1. Cul es el diagnstico ms probable?
Beta talasemia minor.
2. Qu otros exmenes auxiliares solicitara? Por qu?
Los exmenes auxiliares que se solicitarn, sern para una ampliacin ms detallada. Ya
que en los resultados anteriores ya me indican un diagnstico certero.
Electroforesis de hemoglobina; para visualizar la anomala de la hemoglobina en
la paciente.
Estudio a progenitores, para ver si alguno de ellos tiene un episodio similar, ya
que es una enfermedad hereditaria.

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3. Cmo se tratara a esta paciente?

Transfusiones de sangre.
Trasplante de mdula sea.
Ambos son usados en tratamiento alternativo en personas que tengan ese diagnstico, en
este caso no es necesaria la utilizacin del tratamiento, puesto que la paciente no
presenta sntomas severos.
4. Es una patologa que tiene cura? Por qu?
S; porque pese a ser hereditaria, se ha demostrado mediante estudios que da resultados
satisfactorios el trasplante de mdula sea en pacientes que presentan estadios graves de
la enfermedad.
Caso 3
Mujer de 19 aos, natural y procedente de Jaen, estudiante universitaria. Derivada de
Chiclayo por disnea y desvanecimiento
TE: 2 semanas

SP: gingivorragia

Niega antecedentes de importancia

FUM: 25 de marzo 2015 (RC: 3/30) es regular.
Al examen: muy plida. No LAM, trax y CV sin particularidades. Abdomen B/D se
palpa bazo 2 cm drci, no edemas. LOTEP.
Laboratorio:
-

Hb: 4.5 g/dL

- Hcto: 15%
Leucocitos: 6530
Plaquetas: 157 000
Frotis: normoblastos, macrocitosis, policromatofilia, esferocitos.

1. Cul es el diagnstico ms probable?

Anemia hemoltica.
A descartar un Sd. de Evans.
2. Qu otros exmenes auxiliares solicitara? Por qu?
Test de Coombs; que me determinar si estoy frente a una anemia hemoltica y
ante un proceso autoinmune.
Hemograma completo; para ver y comprobar la cuantificacin de las plaquetas,
hb, leucos, y dems.

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Perfil de coagulacin; por si puede haber la deficiencia de una factor en la

cascada de coagulacin.
3. Cmo se tratara a esta paciente?
Prednisona 1mg/kg de peso/dia.
4. Le indicara trasfusin de PG?
S, ya que la paciente presenta sintomatologa marcada y un nivel muy bajo de
hemoglobina.
Caso 4
Varn de 6 meses de edad llevado a la emergencia por palidez, respiracin rpida,
leve ictericia, adormecimiento, pobre succin
TE: 1 da
Niega antecedentes de importancia
Hace 1 semana ha iniciado ablactancia
Al examen: muy plido, con ictericia en pile y escleras. No LAM, trax y CV sin
particularidades. Abdomen B/D se palpa bazo 2 cm drci, no edemas.
Laboratorio:
-

Hb: 5.1 g/dL

- Hcto: 15%
Leucocitos: 6830
Plaquetas: 187 000
Frotis: normoblastos, macrocitosis, policromatofilia, esferocitos.

1. Cul es el diagnstico ms probable?

Esferocitosis hereditaria.
A descartar deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
2. Qu otros exmenes auxiliares solicitara? Por qu?
Prueba de fragilidad osmtica; me confirma mi sospecha diagnstica.
Coombs, debe de salir un resultado negativo, ya que no espero que sea
autoinmune.
Bilirrubina indirecta; en la sangre se debiera ver aumentada.
Prueba de cianuro ascorbato, para el descarte y/o confirmacin de la sospecha
diagnstica de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

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3. Cmo se tratara a esta paciente?

Esplenectomia, como tto. De primera eleccin.
cido flico.
4. Le indicara trasfusin de PG?
S, ya que el paciente esta con una sintomatologa muy marcada.