Rujeol

Rujeola este o infecie viral acut, extrem de contagioas, caracterizat prin febr, tuse, rinoree,
conjunctivit, enantem (semnul Koplik) pe mucoasele bucale sau labial i o erupie cutanat
maculopapular generalizat.

Etiologie i patogenie
Rujeola este produs de un paramixovirus. Rujeola este extrem de contagioas i se rspnde te n
principal prin mici picturi eliberate din nasul, gtul i gura unei persoane aflate n stadiul prodromal
sau eruptiv precoce al bolii sau prin nucleii de picturi transmii aerian. Rspndirea indirect prin
persoane neinfectate sau prin obiecte este rar. Perioada de contagiune a bolii ncepe cu 2-4 zile
naintea apariiei erupiei i dureaz pn la 2-5 zile dup debut. Virusul dispare din secre iile nazale
sau faringiene n momentul n care iritaia ncepe s se reduc. Persoanele care prezint
descuamare uoar dup iritaie nu mai sunt contagioase.

Epidemiologie
Anterior rspndirii pe scar larg a vaccinrii, epidemiile de rujeol se produceau la fiecare 2-3 ani,
cu endemii minore n intervalul dintre ele. n ultimii ani n SUA endemiile au aprut mai des la
adolescenii vaccinai anterior i la adulii tineri i uneori la precolarii neimunizai. Un sugar a crui
mam a avut rujeol dobndete transplacentar imunitate pasiv care dureaz aproape tot primul an
de via, apoi susceptibilitatea este mare. Un episod de rujeol confer imunitate pe via .

Simptome i semne
Rujeola tipic ncepe dup o perioad de incubaie de 7-14 zile cu febr prodromal, rinoree, tuse
chinuitoare i conjunctivit. Petele (semnul) Koplik patognomonice apar dup 2 pn la 4 zile, de
obicei pe mucoasa bucal n dreptul molarilor superiori 1 i 2. Aceste pete seamn cu granulele
fine de nisip alb nconjurate de areola inflamatorie. Iritaia caracteristica apare la 3-5 zile de la
debutul simptomelor, de obicei la 1-2 zile dup apariia semnului Koplik. Erup ia debuteaz n fa a
sau n spatele urechilor i laterocervical sub forma unor macule neregulate care devin rapid
maculopapulare i se extind rapid (n 24 pn la 48 ore) pe trunchi i pe extremiti n timp ce ncep
s pleasc de pe fa. Dac iritaia este deosebit de severa, apar peteiile sau echimozele.
n perioada de vrf a bolii, temperatura poate depi 40 C (104 F), cu edem periorbital,
conjunctivit, fotofobie, tuse chinuitoare, iritaie extensiva i prurit blnd; n general, pacientul are un
aspect bolnav. Leucopenia cu limfocitoza relativ este frecvent. Simptomele i semnele generale
evolueaz n paralel cu severitatea erupiei i variaz de la o epidemie la alta. Dup 3 pn la 5 zile,
febra scade, starea pacientului se amelioreaz i iritaia ncepe s pleasc rapid, lsnd n urm o
decolorare bronz-maronie, urmat de descuamare.
Sindromul rujeolei atipice poate debuta brusc, cu febr ridicat, toxicitate, cefalee, durere
abdominal i tuse. Iritatia poate s apar dup 1-2 zile, debutnd adesea pe extremit i i poate s
fie maculopapular, vezicular, urticarian sau purpuric. Poate s apar edemul palmo-plantar.
Pneumonia i adenopatia hilar snt frecvente, iar opacitile nodulare din plmni pot persista 12
sptmni. Anomalii moderate pn la severe ale raportului ventilaie/perfuzie pulmonar pot produce
hipoxemie semnificativ.

Complicaii
Suprainfeciile bacteriene se produc frecvent (consecutiv implicrii tipice a tractului respirator n
timpul rujeolei), ducnd la pneumonie, otit medie i alte infecii supurative. Rujeola produce o

suprimare tranzitorie a hipersensibilitii ntrziate, conducnd la o inversare tranzitorie a testelor

cutanate la tuberculin i histoplasmin, anterior pozitive, i agravnd uneori o TBC activ sau
reactivnd o TBC latent. O exacerbare a febrei, modificarea formulei leucocitare de la leocopenie la
leucocitoz, alterarea strii generale, durerea i prostraia sugereaz o complica ie infec ioas
bacterian. Pacienii imunodeprimai pot dezvolta o pneumonie sever, progresiv, cu celule
gigante, nensoit de iritaie. Purpura trombocitopenic acut, uneori cu manifestri hemoragice
severe, poate complica faza acut a rujeolei. Encefalita apare n propor ie de un caz la 1000 pn la
2000 de cazuri de rujeol, de obicei la 2 zile pn la 3 sptmni dup debutul irita iei, adesea
debutnd cu febr ridicat, convulsii i com. n majoritatea cazurilor, numrul de limfocite din LCR
se situeaz ntre 50-500/l, iar nivelul proteinelor este uor crescut. LCR normal n momentul
simptomelor iniiale nu exclude encefalita. Evoluia poate s fie scurt, cu recuperare n aproximativ
1 sptmn, sau se poate prelungi, ducnd la afectare grav a SNC sau la deces. Panencefalita
sclerozant subacut (PESS) se asociaz adesea cu virusul rujeolei i este discutat mai jos.

Diagnostic
Rujeola tipic poate fi suspicionat la un pacient cu antecedente de expunere la rujeol, cu coriz,
fotofobie i semne de bronit, iar nainte de apariia iritaiei diagnosticul poate fi pus numai prin
identificarea semnului Koplik. n majoritatea cazurilor, diagnosticul este stabilit prin prezen a acestor
pete, urmate de febr ridicat, alterarea strii generale i iritaie cu progresia sa caracteristic
craniocaudal. Cu toate c este rareori necesar, virusul poate fi depistat precoce prin colora ia
imunofluorescent rapid a celulelor epiteliale urinare i faringiene sau poate cre te pe culturi
tisulare; virusul este mai uor de depistat, cu toate acestea, prin evidenierea unei cre teri a nivelului
de anticorpi ntre serurile de faz acut i cea de convalescen. Diagnosticul diferen ial al rujeolei
tipice include rubeola, scarlatina, iritaiile medicamentoase, boala serului, roseola infantum,
mononucleoza infecioas, infeciile cu adenovirusuri.

Tratament
Tratamentul este simptomatic. Infeciile bacteriene secundare necesit antimicrobiene adecvate.
Vitamina A reduce morbiditatea i mortalitatea la copiii malnutrii cu rujeol sever. La copiii > 1 an
trebuie administrat vitamina A 200 000 UI p.o. timp de dou zile (doza total 400 000 UI) dac
exist semne oftalmologice de deficien de vitamina A, cu repetare dup 4 sptmni. Copiii fr
semne oftalmologice de deficien de vitamina A primesc o doz unic de 200 000 UI. Copiii ntre 6
luni i 1 an trebuie s primeasc o doz de 100 000 UI. Imunoglobulinele serice snt ineficiente n
encefalit; tratamentul simptomatic reprezint singurul tratament disponibil.