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Problema 11- E agora, Jos?

1) Identificar o diagnstico ps quimioterapia.


2) Descrever as principais causas para os diagnsticos identificados.
3) Descrever o tratamento para os possveis diagnsticos relacionados.
Diagnstico 1: Neutropenia Febril
A neutropenia e uma das complicaes mais comuns decorrentes do uso de quimioterapia em doentes
oncolgicos. A ocorrencia desta situaao pode ter como consequencia alteraes no regime terapeutico
preconizado, conduzir a reduao de doses, levar ao atraso da administraao de ciclos ou mesmo ao
abandono da terapeutica inicialmente proposta com bvias implicaes nos resultados finais. O risco de
neutropenia febril em doentes sob tratamento oncolgico depende de multiplos fatores como idade do
doente, comorbilidades, tipo de tumor e regimes de quimioterapia utilizados. A estratificaao dos doentes
permite orientar a estrategia terapeutica de forma individualizada.
Geralmente, os doentes de alto risco sao internados para antibioterapia endovenosa e os de baixo risco sao
tratados em ambulatrio com antibioterapia oral aps um breve perodo de observaao ou internamento
curto. Tendo em conta que em situaao de neutropenia as infees se desenvolvem mais rapidamente, esta
preconizada a administraao o mais precocemente possvel de antibioterapia de largo espectro mesmo que
estejam presentes outras possveis causas para a febre, como a prpria doena, farmacos e trombose venosa
profunda. A profilaxia antibacteriana, anti-fungica e anti-vrica esta sobretudo indicada em doentes de alto
risco. Perante infees relacionadas com o cateter podera estar indicada a sua remoao. Os fatores de
crescimento granulocitarios sao frequentemente utilizados tanto no tratamento como na profilaxia. Estes
farmacos aceleram a recuperaao da mielossupressao induzida pela quimioterapia minimizando, deste
modo, os efeitos txicos da mesma.
A maioria dos protocolos de QT promove supressao da imunidade inata e/ou adquirida. A neutropenia, em
particular, constitui uma consequencia importante desta imunossupressao e representa um dos principais
fatores de risco para infeao nos doentes oncolgicos.
A neutropenia febril (NF) surge como uma possvel complicaao da neutropenia induzida pela QT e e
definida pelo aumento de um valor isolado da temperatura axilar superior a 38,3 C ou valores sustentados
superiores a 38,0 C durante mais de uma hora, associado a uma contagem absoluta de neutrfilos inferior a
0,5x109/L ou inferior a 1,0x109/L com provavel diminuiao para valores inferiores a 0,5x109/L num
curto espao de tempo (menos de 48h).
A ocorrencia desta situaao, alem de poder por em perigo a vida do doente, pode ter como consequencia
alteraes no regime terapeutico preconizado, conduzir a reduao de doses, levar a adiamento do ciclo ou
mesmo ao abandono da terapeutica inicialmente proposta com bvias implicaes nos resultados finais.
Em 1966, Bodey e seus colaboradores descreveram a NF como uma sndrome iatrogenica e autolimitada
decorrente de terapeutica citotxica e demonstraram que o risco de infeao bacteriana e fungica
aumentava a medida que diminua a contagem de neutrfilos e aumentava o perodo de tempo em que o
doente se encontrava neutropenico. Estes autores verificaram que nos doentes com contagem de neutrfilos
inferior a 1000/mm3 o risco de infeao era de 14% e aumentava para prximo de 100% quando a contagem
se tornava inferior a 100/mm3. Em situaes em que a neutropenia persistia por 3 semanas, o risco de
infeao rondava os 60%. No incio da decada de 70, era comum iniciar o tratamento dos doentes com
neutropenia febril (NF) apenas aps o isolamento do agente microbiano ou melhor definiao do foco
infeccioso. Atualmente sabe-se que a febre pode ser o unico sinal de infeao no doente neutropenico.
Ao verificar que a taxa de mortalidade variava entre os 50% e 80% nas primeiras 72h nestes doentes e que,
na maioria dos casos nao era possvel identificar um foco e que as culturas eram negativas, Shimpff e os
seus colaboradores propuseram, em 1971, o uso imediato de antibioterapia emprica de largo espectro,
independentemente de existir ou nao isolamento microbiano previo. A taxa de mortalidade associada a NF
diminuiu assim para 10% a 40%.
A avaliaao laboratorial inicial deve incluir hemograma completo com contagem diferencial leucocitaria,
funao renal (creatinina, ureia) e hepatica (transaminases, bilirrubina total, albumina), ionograma, estudo de
coagulaao e PCR.