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Introduo
As serpentes so as principais causadoras de acidentes por animais peonhentos no Br
asil. No mundo existem cerca de 3.000 espcies de serpentes, sendo 410 considerada
s venenosas. As espcies venenosas encontradas no Brasil so: Bothrops, Crotalus, La
chesis e Micrurus.
Identificao e classificao das serpentes brasileiras
As serpentes brasileiras venenosas e no venenosas so distribudas dentro de quatro f
amlias, a saber: Boidae, Colubridae, Elapidae e Viperidae.
A famlia Boidae constituda de serpentes que ao se alimentar matam a presa por cons
trico. Pertencem a esta famlia a jibia (Boaconstrictor), a sucuri ou anaconda (Eunec
tus murinus) e a cobra papagaio (Corallus caninus). Todas estas serpentes aprese
ntam dentio do tipo glifa (a=ausncia, gliph=sulco), que so dentes pequenos, todos igua
is e sem a presena de presas inoculadoras. Estas so as verdadeiras serpentes no peon
hentas.
As serpentes pertencentes famlia Colubridae podem apresentar dentio dos tipos glifa
ou opistglifa (ophistos=atrs, gliph=sulco) que constituda de dois ou mais dentes pos
teriores com um sulco anterior ou lateral por onde sai o veneno. So exemplos as f
alsas corais (Liophisfrenatus), as muuranas (Cllia cllia), a cobra verde (Philodrya
s olfersii), a cobra d gua (Liophis miliaris), as dormideiras (Dipsas albifrons eSi
bynomorphus mikanii). A jararacuu do brejo (Mastigodryas bifossatus), a caninana
(Spilotes pullatus) e a boipeva (Waglerophis merremii), apresentam dentio do tipo g
lifa.
As serpentes pertencentes famlia Elapidae, denominadas de corais verdadeiras, apr
esentam dentio do tipo proterglifa (protero=anterior,gliph=sulco) que constituda de u
m par de dentes ou presas anteriores, bem desenvolvidos, com um canal central, p
or onde inoculado o veneno. Incluem as serpentes do gnero Micrurus. Estas serpent
es so responsveis por menos de 1% dos acidentes ofdicos no Brasil.
As serpentes da famlia Viperidae incluem os gneros Bothrops, Crotalus, Lachesis, P
orthidium e Bothriopsis. A dentio do tipo solenglifa (soleno=canal, gliph=sulco) con
stituda de um par de dentes ou presas anteriores, bem desenvolvidos, com canal ce
ntral e maxilar mvel. As serpentes do gnero Bothrops so responsveis pela maioria (en
tre 80 a 90%) dos acidentes ofdicos no Brasil. Possuem as seguintes caractersticas
: cabea triangular, olhos pequenos com pupila em fenda, presena de fosseta loreal
e escamas na cabea, dentio solenglifa, cauda sem guizo, pele com desenhos semelhante
s ao da letra V invertida. So as jararacas, urutus, jararacussus, caiacas, etc...
As serpentes do gnero Crotalus, popularmente conhecidas por cascavis, boicininga o
u maracabia, possuem na cauda um guizo ou chocalho. So responsveis por 10 a 20% dos
acidentes ofdicos no Brasil. As caractersticas so as seguintes: cabea triangular, o
lhos pequenos com pupila em fenda, presena de fosseta loreal e escamas na cabea, d
entio solenglifa, cauda com guizo ou chocalho.
As serpentes do gnero Lachesis, popularmente conhecidas por surucucu, surucucu-pi
co-de-jaca ou surucutinga, possuem cauda com escamas arrepiadas no final. So resp
onsveis por cerca de 3% dos acidentes ofdicos no Brasil.
Epidemiologia
No Brasil ocorrem por ano cerca de 20.000 casos de acidentes ofdicos, sendo 2.000
deles no Estado de So Paulo. A maioria dos acidentes ocorre no vero, ou seja, ent
re Janeiro e Abril de cada ano.
Ao neurotxica
As fraes neurotxicas do veneno crotlico so aquelas que produzem efeit
nto em nvel de sistema nervoso central, quanto perifrico. Um dos importantes efeit
os o bloqueio da transmisso neuromuscular, que sugerem as paralisias motoras e re
spiratrias no acidente crotlico.
Serpentes do gnero Micrurus:
As serpentes do gnero Micrurus possuem venenos com ao neurotxica.
Serpentes do gnero Lachesis:
O veneno das serpentes do gnero Lachesis possui aes coagulante, necrosante e vascul
otxica.
Quadro clnico
Serpentes do gnero Bothrops:
Sintomatologia local: Imediatamente aps a picada, em geral nos primeiros 30 minut
os, ocorrem dor, edema, eritema e calor local. A dor imediata, de intensidade va
rivel, podendo ser o nico sintoma. O edema endurado, acompanhado de calor e rubor,
pode estar ausente no incio, mas instala-se dentro das primeiras seis horas. A i
nstalao de bolhas, equimoses e necroses em geral ocorre aps 12 horas do acidente, c
asos em que podem advir as complicaes infecciosas.
Tempo de coagulao: O tempo de coagulao e o tempo de tromboplastina parcial ativada e
sto aumentados pela ao coagulante do veneno. O tempo de coagulao exame til, de fcil
cuo, podendo ser realizado em lmina e/ou em tubo simples de vidro. O tempo de coagu
lao normal varia entre trs e seis minutos, podendo ser indeterminado nos acidentes
botrpicos.
Hemorragia local e sistmica: As hemorragias podem ocorrer no local da picada ou e
m pontos distantes, tais como gengivas (gengivorragia), nariz (epistaxe), tubo d
igestivo alto (hematmese), rins (hematria) e s vezes na borda do leito ungueal.
A neurotoxicidade ocorre aps algumas horas e o doente passa a referir dor na regio
do pescoo, diminuio e at perda da viso, ptose palpebral bilateral, sonolncia e obnubi
lao. O fcies caracterstico e denominado fcies neurotxico de Rosenfeld . Ao exame neu
o, encontram-se hiporreflexia global e comprometimento do II par craniano, evide
nciado pelo exame de fundo de olho, onde pode-se observar borramento de papila e
ingurgitamento venoso bilateral. O comprometimento dos III, IV e VI pares crani
anos evidenciado por ptose palpebral bilateral, diplopia, plegia de msculos da plp
ebra, midrase bilateral semiparaltica e diminuio de reflexos fotomotores. Alm disso,
podem-se verificar movimentos nistagmides, plegia dos movimentos do olhar conjuga
do, tontura, alteraes da gustao e hiposmia e/ou anosmia. A insuficincia respiratria po
de ocorrer em alguns casos. Cefalia intensa, febre, hipertenso arterial e/ou hipot
enso arterial acompanhada de taqui e/ou bradicardia so sintomas que lembram a sndro
me de hiperreatividade simptica. Esses sintomas acompanham casos graves e, em ger
al, atendidos tardiamente, desaparecendo espontaneamente aps a primeira semana.
As alteraes renais, evidenciadas pela urina escura e/ou vermelha, costumam ocorrer
aps 24 a 48 horas do acidente. Nos casos que evoluem para insuficincia renal agud
(*) O doente deve ser mantido internado e a classificao da gravidade feita no mome
nto da chegada ao Hospital. Este processo evolutivo e pode mudar durante a inter
nao.
(**) TC normal: at 10 minutos; TC prolongado: de 10 a 30 minutos; TC incoagulvel:
> 30 minutos.
(***) SAB = soro antibotrpico, SABC = soro antibotrpico-crotlico, SABL = soro antib
otrpico-laqutico.
(****) TA
tempo decorrido entre o acidente e o atendimento mdico em horas.
Observao: A determinao do TC (tempo de coagulao) tem sido usada como parmetro de efic
da dose de antiveneno. Se aps 24 horas do incio do tratamento o sangue ainda esti
ver incoagulvel, est indicada dose adicional de 100 mg de antiveneno. Uma ampola d
e soro (10 ml) neutraliza 50 mg do veneno referncia (Bothrops jararaca).
Serpentes do gnero Crotalus:
O acidente crotlico sempre uma emergncia mdica. O doente deve ser colocado em repou
so absoluto e encaminhado imediatamente para um hospital.
O tratamento especfico realizado com soro anticrotlico ou pela frao especfica do soro
antiofdico, administrando-se doses sempre superiores a 150 mg, por via intraveno
sa ou subcutnea.
O tratamento complementar, a fim de se evitar a insuficincia renal aguda, consist
e em hidratar o doente por via intravenosa, infundindo 1 a 2 litros de soro fisi
olgico, a uma velocidade que deve ser em torno de 60 a 80 gotas/minuto. A seguir,
induzir a diurese osmtica com 100 ml de manitol a 20% por via intravenosa, que d
eve ser mantido a cada seis horas por um perodo de trs a cinco dias, em funo da grav
idade clnica e da resposta teraputica. O manitol, alm de diurtico osmtico, ainda cont
ribui sobremaneira para diminuir o edema cerebral e da musculatura esqueltica.
Deve-se tambm fazer uso de bicarbonato de sdio a 5%, 50 ml por via oral a cada sei
s horas para alcalinizar a urina e evitar leses renais que so favorecidas pelo pH c
ido. Aps 12 horas de internao, reavaliar o tempo de coagulao. Se este ainda encontrar
-se alterado, suplementar a soroterapia anticrotlica na dose de 100 mg.
Se o doente evoluir com anria, avaliar a funo renal pela dosagem de uria, creatinina
, bem como os nveis de sdio, potssio e clcio. Constatada a insuficincia renal aguda,
indicar a hemodilise. As manifestaes clnicas renais e neurolgicas observadas nesses d
oentes so reversveis.
Quadro 3
otlico.
Quadro 7
DTP = vacina trplice bacteriana, dT = vacina dupla adulto, DT = vacina dupla infa
ntil, TT = vacina antitetnica, SAT = soro antitetnico.
(*) Adaptado de Centers for Disease Control
Diphtheria, tetanus and pertussis: g
uidelines for vaccine prophylaxis and other preventive measures.Annals of Intern
al Medicine, 103:896-905, 1985.
Acidente por serpentes consideradas no-peonhentas
As serpentes consideradas no peonhentas pertencem duas famlias a saber: Colubrdeos e
odeos. Estes ltimos no possuem veneno e alimentam-se matando a presa por constrico. A
s principais espcies so a jibia (Boa constrictor), sucuri (Eunectus murinus) e a co
bra papagaio (Corallus caninus). Estas serpentes possuem dentio do tipo glifa (dent