3ros Molares Retenidos Sin Casos

Terceros Molares
Incluidos
Eduardo Alberto Sosa Figueroa
Cirujano Maxilofacial
Terminologa
Impactado
Retencin Primaria
Retencin Secundaria
Inclusin dentaria
Inclusin Ectpica
Inclusin Heterotpica
Gay Escoda Cosme. Tratado de ciruga bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. Espaa. 2004
Frecuencia de inclusin dentaria

Segn Archer
Tercer molar superior

Tercer molar inferior
Canino superior
Segundo premolar inferior
Canino inferior
Segundo premolar superior
Incisivo central superior
Incisivo lateral inferior
Etiologa
Condiciones embriolgicas
Condiciones anatmicas
Factores Embriolgicos
Los terceros molares se originan de un mismo cordn
epitelial.
La calcificacin comienza entre los 8-10 aos.
Calcificacin de la corona - hasta los 15-16 anos.

Calcificacin completa de sus races - hasta los 25 aos
de edad.
Third molar surgery and associated complications Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2009) 177186
Factores Embriolgicos
Crecimiento mandibular - alargamiento seo del
ngulo mandibular en sentido posterior.
Espacio limitado - rama ascendente mandibular y
segundo molar ambas corticales seas.
La agenesia de los terceros molares se presenta aprox.

en un 5 al 30% segn la raza.
Condiciones Anatmicas
Disminucin de espacio retromolar

Persistencia de las disminuciones dentarias
International Journal of Morphology v.27 n.3 Temuco sep. 2009
Factores que intervienen en la retencin

dentaria
Factores Sistmicos
Alteraciones endocrinas
- Hipotiroidismo
- Hipergonadismo
- Hipopituitarismo
- Hipoparatiroidismo
- Hipomineralizacin por el uso prolongado
de corticoides
Alteraciones Metablicas
- Raquitismo
Yuasa. H, Kawait. Classification of surgical difficulty in extracting impacted third
molars. British Journal of oral an maxillofacial surgery. 2002
Clasificacin de los Terceros

Molares Incluidos
Pell y Gregory, considera en su clasificacin:
Relacin del 3er molar con la rama ascendente

mandibular.
Profundidad relativa de 3er molar con respecto
al 2do molar.
Yuasa. H, Kawait. Classification of surgical difficulty in extracting impacted third

molars. British Journal of oral an maxillofacial surgery. 2002
Clase I
Clase II
Clase III
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Clasificacin de Winter
Mesioangular
Vertical
Transverso
Horizontal
Invertido
Distoangular
Clnica
Clnica
Gran abanico de manifestaciones clnicas.
Complicaciones asociadas Mayor prevalencia entre 17 y 28
aos
Complicaciones:
- Infecciosas
- Tumorales
- Mecnicas
- Nerviosas
Pericoronaritis
Frecuente entre los 16 y 30 aos de edad - incidencia mxima entre
los 20 y 25 aos.
Las infecciones de vas respiratorias altas, el estrs emocional y el
embarazo (segundo trimestre) factores predisponentes.
Extrusin de tercer molar superior factor agravante.
Third molar surgery and associated complications Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2009) 177186.
Pericoronaritis
Congestiva
Supurada:
Dolor intenso
Trismus
Disfagia
Supuracin
Adenopatas cervicales
Crnica
Complicaciones de la Pericoronaritis
Estomatitis aftosa
Angina de Vincent
Celulitis bucofaciales
Diseminacin local
Complicaciones Ganglionares
Adenitis simple o reactiva
Adenitis supurada
Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edicin. 2002
Complicaciones seas
Ostetis
Periostitis
Osteomielitis
Complicaciones Infecciosas a distancia

Uvetis
Mediastinitis
Nefritis
Endocarditis
Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edicin. 2002
Complicaciones Tumorales
Granulomas
Quistes Dentigero:
Tercer molar incluido principal etiologia.
1% a 6% de incidencia
Imagen radiolucida de 2-3mm en la radiografa periapical o 5 mm
en la RX panormica.
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral
Maxillofacial surg clin N am, 2012
El epitelio que recubre el quiste principalmente se origina

epitelio reducido del esmalte
Ocasionalmente vaina epitelial de Hertwing o restos de malasez
Quiste dentigero
Principalmente dcada entre 10 y 30 aos.

Afecta mas a hombres que mujeres.
La mayora son asintomticos.
Hallazgo radiolgico.
Quiste Paradental
Es una forma de quiste dentigero posterior a la erupcin del
diente incluido.
Secundario a la proliferacin de restos epiteliales o epitelio
reducido del esmalte por inflamacin localizada
Tumor odontogenico
Queratoquistico
Antiguamente Queratoquiste odontogenico.
World health organization 2005 (KOT)
Se origina: Lamina dental, epitelio reducido del esmalte,
clulas basales del epitelio dental.
Afecta individuos entre 10 y 40 aos.
Mayormente mandbula.
Uni o multilocular.
Ameloblastomas y Tumores Malignos
Aparicin a expensas de quistes dentigeros.
Recidiva posterior a la exresis incompleta del folculo
dentario.
Importancia de solicitar estudio histopatolgico tejidos
sospechosos
J Maxillary ameloblastomas: a review of the literature and of a 15-year database
journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2002) 30, 273279 2010 European Association for Cranio-Maxillofacial
Surgery
Ameloblastoma
Ameloblastoma
Tumor de origen epitelial.
Benigno pero de comportamiento clnico agresivo.
Se origina: restos de la lamina dental, epitelio de quistes
dentigeros, celulas del rgano del esmalte, epitelio oral.
Complicaciones mecnicas
Ulcera en mucosa yugal o lingual
Lesiones en el 2do molar
25% de 389 pacientes presentaron patologa periodontal
Alteraciones sensitivas
Algias faciales
Algias de tipo neurlgico
Otalgias
Algias linguales
Diagnostico
Anamnesis
Exploracin fsica
Apertura bucal
ATM
Exploracin radiolgica
Radiografa periapical
Radiografa oclusal
Radiografa panormica
TC
Navarro V. tratado de cirugia oral y maxilofacial. Tomo 1. Editorial Aran. Espaa 2004
TRATAMIENTOS DEL
TERCER MOLAR INCLUIDO
TRATAMIENTO DEL TERCER

MOLAR INCLUIDO
Conducta expectante
Operculectomia
Trasplante
Exodoncia Quirrgica
Exodoncia Quirrgica
Indicaciones
Pericoronaritis
Caries de Segundo o Tercer Molar
Quistes foliculares y tumores asociados
Perdida sea adyacente
Pacientes que sern sometidos a radioterapia
Ausencia de unidad dentaria antagonista
Indicaciones protsicas
Indicaciones ortodoncicas
Indicaciones periodoncicas
Obstculo para ciruga ortognatica
Fracturas mandibulares
Exodoncia Quirrgica
Contraindicaciones
Rechazo del paciente ante procedimiento quirrgico

Edades extremas
Compromiso sistmico
Riesgo de lesin de estructuras adyacentes
Exodoncia Quirurgica
Fases de la Exodoncia Quirrgica

Anestesia
Incisin y levantamiento de colgajo
Osteotoma
Odontoseccion
Exodoncia
Limpieza o desbridamiento de la herida
Hemostasia
Sutura del colgajo
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Hoja de Bistur N 15
Separador de Minesota
Mango de bistury
Periostotomo / desperiotizador.
Pinza de diseccion de Adson
Porta aguja.
Molt
Lima para hueso

Pinza hemostatica
Cureta
Adson
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Fresas redondas.
Fresas cilndricas de tallo largo
para micromotor serie 703/702
Pieza recta de micromotor
Cnula de succin de Frazier
Solucin salina al 0.9%
Recta
Cnica
Frazierr
Jeringa de 20cc
Recta
Elevadores
Incisin
Electrobistury
Mango 3
Hoja 15
Tipos de Colgajos
Tipos de Colgajos
Tipos de Colgajos
Tipos de Colgajos
Colgajo superior
Elevacin de Colgajo
Osteotomia
Se utiliza abundante irrigacin con
solucin salina
Se realiza con la fresa en posicin
paralela al diente
Exodoncia Quirrgica
Osteotoma
ODONTOSECCION 70 80 %
Exodoncia Quirrgica
Odontoseccion inter-radicular
Exodoncia Quirrgica
Odontoseccion Corono-radicular
Odontoseccion
Exodoncia propiamiente dicha
Posicin Horizontal
Punto de apoyo vestibular
Exodoncia Quirrgica
Lavado de la cavidad
Eliminacion del capuchon pericoronario
SUTURA
Abrasin de la comisura bucal
Marciani R. Complications of the third molar surgery and their management. Atlas
oral and Maxillofacial surg N am. 2012
Laceracin del labio
Complicaciones
Hemorragias
Fractura radicular
Lesin del segundo molar
Lesin del nervio dentario inferior
Lesin del nervio lingual
Desplazamiento del tercer molar
Complicaciones inflamatorias e infecciosas
Enfisema subcutneo
Alveolitis seca
Desplazamiento a fosa infratemporal
Estudio Retrospectivo 4995 pacientes.

Recuperacin en 6 meses.
Algunos casos hasta 12 meses.
Pacientes con edad avanzada mayor riesgo
recuperacin incompleta
Edad, osteotoma del hueso distal, relacin

radiolgica con el conducto.
Mayor riesgo de dao al nervio dentario.
Pacientes mayores riesgo incrementado
Cuidados Post exodoncia

Locales:
Por parte del profesional
Revisar que el alveolo este libre de restos, residuos seos o

dentales
Regularizar los bordes de la cresta alveolar cuando estos sean
cortantes.
Comprimir las corticales externa e interna
Colocar una gasa sobre el alveolo y que la o el paciente la

muerda por unos 20 a 30 minutos

Por parte del profesional
Generales:
Prescribir:
Analgsicos
Antiinflamatorios
Corticosteroides

Por parte del paciente
Frio local - 48 horas.
No escupir una vez retiradas las gasas..
No realizar enjuagues enrgicos durante los 2 primeros dias.

Por parte del paciente
Mantener una excelente higiene oral.
Dieta blanda y no caliente durante el primer da luego el
paciente aumentara la consistencia de acuerdo a como se
sienta.
Si hay sangrado colocar nuevamente una gasa morderla y
avisar a su especialista si de esa manera no para.
Gracias!!!

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Terceros Molares

Frecuencia de inclusin dentaria

Tercer molar superior

Calcificacin de la corona - hasta los 15-16 anos.

La agenesia de los terceros molares se presenta aprox.

Disminucin de espacio retromolar

International Journal of Morphology v.27 n.3 Temuco sep. 2009

Factores que intervienen en la retencin

Clasificacin de los Terceros

Pell y Gregory, considera en su clasificacin:

Relacin del 3er molar con la rama ascendente

Yuasa. H, Kawait. Classification of surgical difficulty in extracting impacted third

Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edicin. 2002

Complicaciones Infecciosas a distancia

Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edicin. 2002

El epitelio que recubre el quiste principalmente se origina

Principalmente dcada entre 10 y 30 aos.

Lesiones en el 2do molar

25% de 389 pacientes presentaron patologa periodontal

TRATAMIENTO DEL TERCER

Rechazo del paciente ante procedimiento quirrgico

Fases de la Exodoncia Quirrgica

Lima para hueso

Exodoncia propiamiente dicha

Punto de apoyo vestibular

Eliminacion del capuchon pericoronario

Abrasin de la comisura bucal

Laceracin del labio

Desplazamiento a fosa infratemporal

Estudio Retrospectivo 4995 pacientes.

Edad, osteotoma del hueso distal, relacin

Cuidados Post exodoncia

Por parte del profesional

Revisar que el alveolo este libre de restos, residuos seos o

Colocar una gasa sobre el alveolo y que la o el paciente la

Cuidados Post exodoncia

Cuidados Post exodoncia

Cuidados Post exodoncia

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