Exploracin fsica

La exploracin fsica o examen clnico es el conjunto de maniobras que realiza un mdico

para obtener informacin sobre el estado de salud de una persona. La ciencia encargada de
su estudio se denomina Semiologa clnica. La exploracin clnica la realiza el mdico al
paciente, despus de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para obtener una serie
de datos objetivos o signos clnicos que estn relacionados con los sntomas que refiere el
paciente. La informacin conseguida mediante la anamnesis y la exploracin fsica se
registra en la historia clnica, y es la base de un juicio clnico inicial a partir del cual se
solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico
mdico de un sndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones una correcta exploracin clnica, acompaada de una buena
anamnesis, ayuda a establecer un diagnstico sin necesidad de la realizacin de pruebas
clnicas o exploraciones complementarias ms complejas y costosas. Adems, la
exploracin fsica establece un contacto fsico estrecho entre el mdico y el paciente,
consiguiendo as confianza en la relacin mdico-paciente

Identificacin del paciente

Es necesario identificar correctamente al paciente para evitar errores a la hora de asignar
datos, pedir pruebas o indicar planes teraputicos. Incluye los siguientes datos de filiacin:

Nombre y apellidos

Sexo

Fecha de nacimiento o edad

Nmero de documento de identidad

Segn requerimientos particulares o institucionales puede incluir informacin

adicional como domicilio, telfono, nmero de historia clnica, nombre de su
sistema de cobertura mdica y su nmero de identificacin en la misma, etc.

Mtodos
Primarios
Auscultacin de un beb
Clsicamente la exploracin fsica es la percepcin de los signos clnicos presentes en el
paciente por los sentidos del mdico. Se compone de:

Inspeccin visual

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Olfaccin

Secundarios
Son maniobras sencillas realizadas por el mdico con el apoyo de instrumentos como una
fuente de luz, un fonendoscopio, un esfigmomanmetro, un martillo de reflejos, etc.

Inspeccin general
Inicialmente se hace una inspeccin general del paciente, evaluando su:

Estado de consciencia

Grado de colaboracin

Movilidad

Actitud: apata, coma, excitacin

Estado de nutricin: obesidad, anorexia, caquexia

Grado de hidratacin

Constantes vitales

Temperatura

Pulso: fuerte, dbil, filiforme

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Tipos

La exploracin mdica puede realizarse por aparatos o sistemas, o segmentaria cuando se

centra directamente en una determinada zona corporal segn los sntomas que refiere el
paciente.

Exploracin por aparatos o sistemas

Examen del aparato respiratorio por espirometra
Segn el aparato o sistema estudiado la exploracin fsica se denomina:

Examen cardaco y vascular

Examen del aparato digestivo

Examen del aparato urinario

Examen del sistema linftico

Examen dermatolgico

Examen ginecolgico

Examen neurolgico

Examen osteoarticular

Examen otorrinolaringolgico

Examen pulmonar o respiratorio

Examen psiquitrico y psicolgico

Examen urolgico

Examen fsico segmentario

Cabeza
Tamao: normocfalo, microcfalo, macrocfalo
Forma: braquicfalo, dolicocfalo, turricefalo
Permetro craneano (en nios)

Cuero cabelludo: integridad, higiene

Cara: simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de

lesiones.
o Frente: tamao, simetra de pliegues
o Arco periorbitario
o Cejas
o Prpados: parpadeo, simetra
o Pestaas
o Ojos

Globo ocular. Tamao: exoftalmia, enoftalmia. Tensin

Conjuntiva ocular y palpebral

Escleras

Iris

Pupila

Crnea

Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.

o Nariz: tamao

Tabique nasal: posicin

Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza

o Odos: forma, tamao, posicin, simetra. Audicin

Pabelln auricular

Conducto auditivo externo: higiene, secreciones

o Boca: halitosis

Labios

Encas

Dentadura: oclusin, masticacin. Higiene

Lengua: gusto

Paladar duro

Paladar blando

Glndulas salivares: salivacin

o Amgdalas
o Faringe

Deglucin

Cuello

Movilidad

Tiroides: tamao

Trquea

Yugulares: pulso carotdeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.

Trax
Forma, simetra, uso musculatura accesoria, retraccin o abombamiento de espacios
intercostales, elasticidad, expansin, movilidad de la caja torcica, dolor, masas, percusin.
Lesiones, cicatrices, cambios de coloracin.

Corazn: auscultacin ruidos cardiacos

Pulmones: auscultacin ruidos pulmonares

Mamas

Axilas

Simetra, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retraccin, secreciones, cambio

de coloracin, sensibilidad.
Abdomen
Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal.

Ombligo: aspecto

Permetro abdominal: simetra, coloracin, cicatrices, lesiones, circulacin colateral,

dolor, resistencia, masas, ruidos hidroareos, matidez, timpanismo, ascitis,
organomegalias

Es importante tratar de palpar las vsceras para detectar agrandamientos o anomalas. El

examen fsico abdominal se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se comienza
por el hipocondrio izquierdo en sentido antihorario. En caso de que el paciente presente
dolor se deber comenzar por el lado opuesto al dolor y la regin de dolor deber ser la
ltima.
Espalda
Piel, msculos, huesos.

Zona dorsal

Zona lumbar

Zona gltea, intergltea y anal: hemorroides, edema lumbosacro

Columna vertebral: Movimientos, alineacin, deformidades, vicios, sensibilidad,

curvatura.
o Regin cervical
o Regin torcica
o Regin lumbar
o Regin sacra
o Regin coccgea

Extremidades superiores e inferiores

Coloracin, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices

Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y resistencia.

Movilidad: rango de movimientos, limitaciones.

Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad.

Alineacin de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0)

Brazos, manos y dedos

Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en
martillo.

Genitales
Escala de Tanner, hemorragia, dolor, secreciones, inflamacin, masas, higiene.

Vello pubiano

Genitales femeninos
o Labios mayores
o Cltoris
o Meato urinario
o Labios menores
o Abertura vaginal
o Zona perineal

Genitales masculinos
o Testculos: tamao, consistencia.
o Pene: color, secreciones

Prepucio

Glande: esmegma

Meato urinario

Diagnstico mdico

Especificidad (epidemiologa)

Falso negativo (medicina)

Falso positivo (medicina)

Juicio clnico

Pruebas complementarias

Resultado sanitario

Sensibilidad (epidemiologa)