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Depression is considered the flu of psychiatric disorders, and it represents one of the more
relevant problems of mental health in world and in our country too. In last decades, many
models have tried to explain the origin of depression, and they also have proposed effective
strategies for its assessment and treatment.
We bring up to date the most relevant and useful strategies for assessment and concept of the
case. We describe standard procedures, like clinic interview, the use of self report, and the application of self inform. We also include a review of the main cognitive_ behavioral models for the
effective treatment of depression.
Key Words: Depression, Cognitive-Behavioral Assessment.
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Psicloga, terapeuta cognitivo-conductual, Directora del Programa de Especializacin en Terapia CognitivoConductual (PROMOTEC).
Psicloga, terapeuta cognitivo-Conductual, docente de PROMOTEC.
Psiclogo, Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin - Hospital Hermilio Valdizn,Coordinador PROMOTEC
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a depresin es un serio trastorno afectivo y un problema de salud que no puede ni debe pasar desapercibido. El riesgo para
la mujer es de 10 a 25 % y de 5 a 12 % para el
hombre; el suicidio, un subproducto de la
depresin, es una causa importante de muerte (American Psychiatric Association). La
investigacin ha puesto de manifiesto que de
1 a 4 % de adultos afirman que han intentado
suicidarse (Jamison, 1999). En nuestro pas,
aun cuando no existen datos epidemiolgicos consistentes respecto a la prevalencia de
los trastornos mentales, se planteapor lo
menos respecto a la situacin particular de
Lima y algunos departamentos del Perun
19% de prevalencia de vida de la depresin
en general, con un fuerte predominio en la
poblacin femenina, pero donde no est ausente un significativo porcentaje masculino
(Instituto Especializado de Salud Mental,
2002). Muchos de estas mujeres y hombres
son padres, hecho que constituye un problema aadido dadas las posibles repercusiones
en sus hijos.
La depresin, un grupo de sntomas duraderos, puede extenderse desde unas pocas
semanas hasta varios aos. Este estado perturbador puede desarrollarse rpidamente o
sobrevenir paulatinamente en un perodo de
semanas. El sntoma ms pervasivo es un bajo
estado de nimo y el estilo cognitivo negativo que lo acompaa. Las personas deprimidas son incapaces de sacudirse de su estado
de nimo hasta el punto que ste colorea prcticamente todas sus experiencias. Los problemas cotidianos parecen abrumadores y las
tareas ms simples requieren de un gran esfuerzo. Una vez que las personas estn deprimidas, se tornan autocrticas y tienden a culparse por casi todas las cosas. Algunas creen
que estn siendo castigadas y, en varios casos, su culpa puede resultar delusional.
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CRITERIOS DIAGNSTICOS
De acuerdo al DSM-IV (APA, 1994), se
considera que una persona est deprimida
cuando reporta al menos cinco de los siguientes sntomas, los sntomas han estado presentes al menos las dos ltimas semanas, y
representan un cambio significativo en su
nivel previo de funcionamiento. Al menos
uno de los cinco sntomas debe ser:
nimo deprimido, o
Prdida de inters o disfrute (a menos que
sea claramente debido a una condicin fsica), o
Animo irritable (si la persona tiene dieciocho
o menos).
ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
La evaluacin involucra la entrevista, el
uso de cuestionarios, autorregistros, entrevistas estandarizadas y observacin del terapeuta. En conjunto, estos componentes proveen
un correcto diagnstico y ayudan a estructurar un tratamiento apropiado. Los rasgos del
trastorno del cliente, situaciones atenuantes,
tratamientos previos, recursos y soporte familiar le proveen al clnico de una informacin que gua al terapeuta.
a sentir que est siendo comprendido y tratado con respeto y que el terapeuta est genuinamente interesado en ayudarlo. Lo ayudar
a ver que la depresin es un proceso psicolgico, no una entidad sobre la cual no se tenga
control. El terapeuta puede decir al paciente
que aprender a intervenir en diferentes lugares en el proceso de la depresin. La terapia cognitivo-conductual para la depresin es
mucho ms que un conjunto de tcnicas es
un sistema de intervencin basado en el modelo cognitivo-conductual de los desrdenes
emocionales.
Trabajar con metas es la esencia de la terapia de corto a mediano plazo. Se debe enfatizar lo importante de esto preguntando al
paciente qu es lo que espera lograr con la
terapia. Se puede ensear al paciente a elucidar las metas conductualmente definidas preguntndoles por stas. Por ejemplo, quiero
tener ms energa puede ser seguida de qu
sera diferente y que cosa diferente hara si
tuviera ms energa. Si el paciente dice, yo
quiero ser feliz o no quiero sentir ningn
dolor, se puede poner de manifiesto que el
dolor es parte de la vida y no puede ser completamente evitado:
Pero tener sentimientos negativos slo
ocasionalmente puede ser una meta razonable? Piense en otro tipo de dolor que ha tenido de manera ocasional, como un dolor de
cabeza o un dolor muscular. Tiene dolores
ocasionales que los acepta como parte de la
vida? Y si su depresin pudiera estar limitada a slo una ocasional ocurrencia, sera
una meta que podra aceptar?
Entrevista al Cliente
El terapeuta obtiene la siguiente observa48
nimo Anormal
La depresin mayor est marcada por un
sentimiento de tristeza que tiene una duracin
de ms de dos semanas. Con frecuencia los
clientes no describen esto como tristeza, sino
como sentirse hastiados, decados, aburridos o vacos. Hablan de estar desesperanzados o desalentados y tienen una actitud
pesimista. Muchos, especialmente los hombres, deniegan su tristeza al principio; pueden quejarse de achaques y dolores corporales, antes que admitir sentirse tristes.
Con la depresin, hay un perjuicio funcional, sntomas fsicos como perturbaciones en
el sueo y en el apetito, y sntomas psicolgicos como la preocupacin mrbida y los sentimientos de falta de vala.
Sntomas Fsicos
La mayora de los clientes experimenta una
prdida de la libido, del apetito y de peso,
especialmente si la depresin persiste. Otros
experimentan un incremento en la libido, comienzan a comer excesivamente y ganan
peso. Estos sntomas son ms tpicos de la
depresin leve o moderada. La perturbacin
en el sueo es uno de los sntomas ms molestos de la depresin. La persona tiene problemas para conciliar el sueo, frecuentes
despertares durante la noche o se despierta
muy temprano por las maanas. Una minora
de clientes experimenta lo opuesto, un excesivo sueo. Tanto los que presentan falta de
sueo como los que duermen en exceso se
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quejan de una profunda fatiga y de una prdida significativa de energa. Esta prdida marcada de energa es frecuentemente un prominente y discapacitante sntoma de la depresin. La persona deprimida con frecuencia
puede mostrar ms lentitud de lo habitual en
el modo como habla, se mueve y piensa.
Como en todos los sntomas, esto puede manifestarse con sntomas opuestos de intranquilidad y agitacin fsica.
Sntomas Cognitivos
El cliente deprimido tiene un incremento
en sus pensamientos de pesimismo, desesperanza e indefensin que traen como resultado
una autoevaluacin negativa y una prdida de
la autoconfianza. Pueden tener severos e irracionales pensamientos de culpa. El pensamiento negativo conduce a una conducta autoderrotista y a veces a la conducta suicida.
Los clientes deprimidos, especialmente si
son mayores, frecuentemente expresan su preocupacin por la prdida de memoria en reaccin a los olvidos que con frecuencia son
caractersticos de la depresin. En la medida
que la memoria empeora, los clientes mayores ven erradamente esto como un indicio de
una temprana senilidad.
La prdida de la capacidad para concentrarse es un sntoma comn de la depresin.
La persona se queja de fatiga mental y tiene
dificultades para leer, estudiar o solucionar
problemas complicados. Otros rasgo cognitivo son los pensamientos mrbidos de muerte
y suicidio.
Para desarrollar un plan de tratamiento, es
pertinente evaluar lo siguiente:
Historia de la depresin. Esto incluye la fe50
Autorregistros
El uso de los autorregistros en la prctica
clnica se constituye en una estrategia bsica para la evaluacin de las respuestas cognitivas, emocionales y motoras del paciente, as como para realizar el anlisis funcional de los problemas de ste. Por ejemplo,
se puede implementar un registro de pensamientos disfuncionales donde la persona escribe este tipo de pensamientos, el grado de
creencia en ellos y las emociones que suelen acompaarlos, con una evaluacin de su
grado de intensidad en una escala de 0 a 100.
SITUACION O EVENTO
PENSAMIENTOS
SENTIMIENTOS
Piense en un momento donde se sinti mal o perturbado. Qu fue lo que sucedi en ese momento? Escriba esta
situacin o evento en la columna correspondiente. Cmo se sinti? Escriba esto en la columna de los sentimientos.
Ahora piense mucho acerca de los pensamientos que ha tenido en ese momento. Escriba estos pensamientos en la
columna del medio. Procure hacer esto en dos ocasiones separadas cuando se siente estresado o perturbado.
Figura 1. Ejemplo de un formato de autorregistro de tres columnas
para identificar pensamientos
dida del paciente, tomando en cuenta la severidad de los sntomas actuales y su avance en
el proceso de la terapia. Enseguida un ejemplo de un formato de autorregistro de actividades, donde tambin se incluye una columna para la observacin y registro de los pensamientos automticos relacionados.
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Actividad planificada
Nivel de
agrado
Anticipado
(1-10)
Actividad real
Nivel
real de
agrado
(1-10)
Pensamientos
automticos
7.00
8.00
9.00
10.00
11.00
12.00
Figura 2. Formato de autorregistro de actividades y pensamientos automticos
Cuestionarios de Autorreporte
La medida de autorreporte es un mtodo
de evaluacin donde la persona responde a
preguntas especficas bajo la forma de un
cuestionario o inventario. Tpicamente, este
mtodo de evaluacin se lleva a cabo utilizando un formato de lpiz y papel. Sin embargo, como ya viene siendo de uso extendido, el cuestionario tambin puede ser completado va la computadora. Dependiendo del
cuestionario, este mtodo puede ser relativamente breve (alrededor de unos 10 minutos
en promedio) y el cliente puede completar la
medida fuera de la sesin. De hecho, algunos
tratamientos empricamente validados incluyen un auto-monitoreo peridico con cuestionarios de autorreporte (p.e., J.S. Beck,
1995).
Los mtodos de autorreporte para evaluar
la depresin tienen sus limitaciones. Por esta
misma razn, es importante comprender el
propsito que gua el uso de una medida de
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autorreporte. Aun cuando habitualmente muchas son utilizadas para evaluaciones ideogrficas en el campo clnico, pueden no haber sido validadas para tal propsito. Por
ejemplo, las medidas de autorreporte pueden
no ser suficientes como nica estrategia para
evaluar la ideacin suicida. Por lo dems,
puede resultar muy tentador utilizar el punto
de corte de un inventario como el nico medio para derivar un diagnstico, una prctica
que debera ser evitada.
Nezu, Nezu y Foster (2000) han delineado una gua para seleccionar las medidas de
evaluacin en los ambientes clnicos y de investigacin. Esta propuesta est encaminada
a evitar los efectos deletreos de los errores
de juicio humanos y de los sesgos en la toma
de decisiones cuando no se planea cuidadosamente la seleccin de las estrategias de evaluacin. Una mxima importante que se ha
extrado de esta literatura es que aun cuando
pueden existir excelentes instrumentos de
evaluacin para diferentes problemas clni-
cos, stos slo son tan buenos como la habilidad del artista que los utiliza (Nezu & Nezu,
1989).
Enseguida se resume el proceso de toma
de decisiones para la seleccin de las medidas de evaluacin para un paciente dado. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que debido
a que existen muchas estrategias de evaluacin y a que las dificultades de cada paciente
son nicas, no existe una receta de cocina o
estrategia nica que se aplique a todas las
reas problema.
1. Determinar la meta de la evaluacin. Existen diferentes contextos, razones o metas: exploracin, clasificacin y diagnstico, descripcin de reas y sntomas problemticos,
formulacin del caso y prueba de la hiptesis
clnica, plan de tratamiento, prediccin de la
conducta y evaluacin de los resultados. Es
posible tambin que haya mltiples metas en
la evaluacin. Por ejemplo, se podra dar una
situacin donde se requiere tanto un diagnstico as como recomendaciones para el tratamiento. Esto implicara la necesidad de utilizar instrumentos que clasifiquen, as como
instrumentos que pueden incrementar la comprensin de las reas problemticas del paciente por parte del terapeuta. En este sentido, un primer y crucial paso en la seleccin
efectiva de instrumentos de evaluacin se basa
en la determinacin precisa de las metas de
la evaluacin.
55
56
Enseguida se describen brevemente algunos de los instrumentos que han sido empricamente relacionados a la depresin, sea
como una variable causal, un mediador o un
fenmeno clnico relacionado. En trminos
generales estos instrumentos pueden explorar diferentes reas: actividades y conductas
(p.e., Inventario de Actividades Agradables),
variables cognitivas (p.e., Cuestionario de
Cogniciones Anticipatorios), afrontamiento
(p.e., Inventario de Recursos de Afrontamiento), factores sociales e interpersonales (p.e.,
Escala de Ajuste Social), Personalidad/Autoestima (p.e., Inventario de Desorden de Personalidad Depresivo, Escala de Autonoma
Sociotropa), solucin de problemas (p.e., Inventario de Solucin de Problemas), autocontrol y autorreforzamiento (p.e., Cuestionario
de Autocontrol Para la Depresin), suicidio
(p.e., Escala de Ideacin Suicida de Beck. Por
razones de espacio, slo se resear algunas
medidas cognitivas.
Cuestionario de Cogniciones Anticipatorias (ACQ).
Para investigar las perturbaciones cognitivas relacionadas a la depresin que especficamente se centran
en las capacidades de anticipacin. Contiene 8 tems
que evalan cogniciones anticipatorias mediante la
presentacin al paciente de una cognicin simple y una
rplica cognitiva. El cliente indica cun bien representa la rplica cognitiva su propio pensamiento, eligiendo una de cuatro posibles alternativas de respuesta en
una escala tipo Likert.
Cuestionario de Estilo Atribucional (ASQ). Su propsito es evaluar las explicaciones causales que la gente
utiliza para los eventos positivos y negativos de vida.
Los juicios causales son evaluados utilizando seis eventos positivos y seis eventos negativos. El contenido de
estos eventos de vida se relaciona a la afiliacin o al
logro. La medida provee un anlisis de la dimensin
de internalidad, estabilidad y globalidad asociadas con
las atribuciones que la gente usa para explicar estos
eventos de vida. El ASQ fue desarrollado para medir
varios componentes planteados en la Teora Reformulada de la Indefensin Aprendida (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978).
57
58
Tal vez el mejor indicativo de que los pacientes poseen las habilidades necesarias para
una asignacin especfica exitosa es ver si
utilizan (o han utilizado) las habilidades requeridas en su vida diaria. Por ejemplo, indagar si alguien que est teniendo dificultades
para hacer sus reportes de trabajo por escrito
ha tenido momentos en los que s ha utilizado esta habilidad con bastante frecuencia. Si
es as, existe la seguridad de que la persona
posee esta habilidad y puede completar las
asignaciones destinadas a incrementar sus
reportes.
El terapeuta puede evaluar los niveles de
habilidad del paciente pidindole que intente
hacer una asignacin en la sesin mientras el
terapeuta lo observa. Se puede utilizar el juego de roles para este propsito. El desempeo del paciente en su ambiente natural tam59
bin puede proveerle al terapeuta una informacin til y precisa acerca del repertorio y
nivel de habilidad del paciente.
Factores ambientales
No en raras oportunidades, el fracaso de
un paciente para completar una asignacin
refleja un ambiente que no refuerza el cambio y que ms bien es punitivo. Una persona
deprimida probablemente no intentar ms
actividades agradables si su pareja la reprende cuando llama a una amistad para charlar o
cuando le pide acompaarla al cine. Los pacientes que han estado deprimidos por muchos aos pueden vivir en ambientes que son
deficitarios de reforzamiento positivo por intentar algo nuevo o por trabajar en algo hasta
que est concluido.
El terapeuta puede comenzar formulando
una pregunta general, como Puede pensar
en algo que podra interferir con el progreso
que le gustara hacer en su terapia? Otras
preguntas que pueden ser tiles son, En la
actualidad quin lo apoya ms y lo apoya
menos en la terapia? A quin podra llamar para pedir ayuda si tuviramos un problema? Qu ha hecho en el pasado para
solucionar su problema y qu es lo que ha
pasado?
La historia de incumplimiento del paciente.
Los pacientes que muestran resistencia frente a las asignaciones para la casa o que trabajan a medias las tareas asignadas con frecuencia tienen historias que reflejan dificultades
duraderas para completar otras asignaciones o
actividades que han acordado completar. Los
pacientes con un patrn de incumplimiento de
las asignaciones pueden reportar problemas
similares con las tareas relacionadas al rol de
estudiantes. Pueden haber obtenido pobres ca60
so de evaluacin en el marco del modelo cognitivo-conductual contemporneo. Los terapeutas cognitivo-conductuales modifican y
refinan sus conceptualizaciones como resultado de los nuevos datos que emergen a partir de la continua evaluacin y de las respuestas de los pacientes a las intervenciones. La
conceptualizacin del caso, dentro de la cual
se incluye el proceso del anlisis funcional
de las conductas, se puede considerar como
un modelo de trabajo consistente de varias
hiptesis interrelacionadas y factibles de comprobacin (Beck et al., 1990).
La siguiente tabla provee una perspectiva
respecto a los componentes centrales de una
conceptualizacin del caso, desde el modelo
de la terapia cognitivo-conductual.
Propiedades
Elementos
Factores de mantenimiento
vas. La evidencia sugiere que las intervenciones congruentes con las caractersticas
particulares del caso de un paciente pueden
incrementar el xito teraputico (para tener
una aproximacin a la conceptualizacin cognitiva de la depresin, ver apndice 5).
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marital. Se ha encontrado que tanto los pacientes unipolares como bipolares reportan un
gran conflicto en sus matrimonios en comparacin con muestras de control no deprimidas. En una muestra de parejas donde la esposa cumpla criterios diagnsticos para una
depresin clnica, tanto los esposos como las
esposas reportaron una gran insatisfaccin
marital en comparacin a un grupo de control de parejas no deprimidas (Gotlib & Whiffen, 1989).
Sobre la base de estos hallazgos, se ha
planteado la efectividad de la Terapia Conductual marital (BMT) como un tratamiento
para la depresin. Se ha demostrado que la
BMT es tan efectiva como la terapia cognitiva individual para reducir la depresin, pero
slo la BMT tuvo un impacto significativo
en el ajuste marital (OLeary & Beach, 1990).
connotados participantes es el libro Contemporary Cognitive Therapy: Theory, Research, and Practice, editado por Robert Leahy
en el 2004.
Como muy bien lo remarcan Scher, Segal & Ingram (2004) en uno de los captulos
del texto antes sealado, Beck entendi antes que todos que la vulnerabilidad para la
depresin era una clave para comprender los
ms importantes procesos en el trastorno.
Aaron Beck ha inspirado virtualmente todos
los modelos cognitivos de la depresin en
existencia, ha moldeado la perspectiva de
varias generaciones de investigadores de la
depresin, tal como ha sucedido con Jeffrey
Young cuyo modelo de tratamiento se delinea a continuacin.
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66
APNDICE 1
LISTA DE CHEQUEO DE LA DEPRESION
I. Funcionamiento Biolgico
A. Problemas del sueo
1. No hay problemas en el sueo
2. Ocasionales problemas en el sueo
3. Frecuentes despertares durante la noche o despertar temprano en
la madrugada:
a. 1-3 veces durante la semana pasada
b. 4 o ms veces durante la semana pasada
B. Problemas en el Apetito
1. No hay cambios en el apetito
2. Algunos cambios en el apetito (aumenta o baja) pero no hay ganancia
o prdida de peso
3. Significativo cambio en el peso (aumenta o baja) con una ganancia o
prdida de peso (2 kilos ms o menos durante el mes pasado)
C. Fatiga
1. Poca o ninguna fatiga observada durante el da
2. Fatigado o exhausto durante el da:
a. Ocasionalmente
b. 1-3 das durante la semana pasada
c. 4 o ms das durante la semana pasada
D. Impulso Sexual
1. Ningn cambio en el impulso sexual
2. Disminucin en el impulso sexual:
a. Ligero
b. Moderado
c. Ningn impulso sexual
E. Anhedonia
1. A pesar de los momentos de tristeza, soy capaz de tener momentos
de disfrute o de placer
2. Capacidad disminuida para disfrutar de la vida:
a. Ligera
b. Moderada
c. No disfruto en absoluto o sensacin de no estar vivo
PUNTAJE TOTAL: FUNCIONAMIENTO BIOLOGICO
Puntaje
0
1
2
3
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
(
0
1
2
3
67
B. Autoestima
1. Me siento confiado y bien conmigo mismo
2. Algunas veces dudo de m
3. Con frecuencia me siento inadecuado, inferior o falto de confianza
4. Me siento completamente intil la mayor parte del tiempo
0
1
2
3
C. Apata y Motivacin
1. Me es fcil sentirme motivado y entusiasta con las cosas
2. Ocasionalmente encuentro difcil llegar a comenzar un proyecto, trabajo, etc.
3. Con frecuencia me siento desmotivado o aptico
4. Me es casi imposiblellegar a comenzar un proyecto, trabajo, etc.
0
1
2
3
D. Pensamiento Negativo/Pesimismo
1. Pienso de maneras relativamente positivas acerca de mi vida y mi futuro
2. Ocasionalmente me siento pesimista
3. Con frecuencia me siento pesimista
4. El mundo me parece extremadamente negativo: el futuro me parece sin esperanza
0
1
2
3
E. Control Emocional
1. Cuando experimento sentimientos desagradables estas emociones pueden
herirme, pero no me hacen sentir totalmente abrumado
2. Ocasionalmente me siento abrumado por mis emociones internas
3. Con frecuencia me siento extremadamente abrumado por mis sentimientos o
me siento absolutamente carente de sentimientos
1
2
3
F. Irritabilidad y Frustracin
1. No he experimentado irritabilidad o frustracin indebida
2. Ocasionalmente me siento bastante irritado o frustrado
3. Con frecuencia me siento bastante irritable y me llego a frustrar fcilmente:
a. 1-3 das durante la semana pasada
b. 4 o ms das durante la semana pasada
2
3
0
1
68
APNDICE 2
CUESTIONARIO REVISADO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
En la parte inferior hay una lista de una variedad de pensamientos que pueden atravesar la cabeza de la gente.
Por favor lea cada pensamiento e indique con qu frecuencia ha ocurrido el pensamiento durante la semana
pasada. Lea cuidadosamente cada tem y encierre con un crculo la respuesta apropiada de la siguiente forma:
0= Nunca, 1=a veces, 2= con moderada frecuencia, 3= con frecuencia, y 4= todo el tiempo.
Respuestas
Pensamientos
0 1 2 3 4
1. Me siento como si el mundo estuviese contra m.
0 1 2 3 4
2. No valgo para nada.
0 1 2 3 4
3. Me siento orgulloso de mi mismo.
0 1 2 3 4
4. Por qu nunca tengo xito?
Recuerde, cada afirmacin que lee es un pensamiento que puede haber tenido con frecuencia, menos frecuentemente
o nunca. Dganos con qu frecuencia ha tenido cada uno de los pensamientos la semana pasada.
0 1 2 3 4
5. Nadie me comprende
0 1 2 3 4
6. He decepcionado a la gente.
0 1 2 3 4
7. Me siento excelente.
0 1 2 3 4
8. Pienso que no puedo seguir adelante
0 1 2 3 4
9. Me gustara ser una mejor persona.
0 1 2 3 4
10. Sin importar lo que suceda, s que voy a hacerlo.
0 1 2 3 4
11. Soy demasiado dbil.
0 1 2 3 4
12. Mi vida no va de la forma que quisiera.
0 1 2 3 4
13. Puedo lograr cualquier cosa.
0 1 2 3 4
14. Estoy muy desilusionado conmigo mismo.
0 1 2 3 4
15. Nada me hace sentirme bien.
0 1 2 3 4
16. Me siento bien.
0 1 2 3 4
17. No puedo soportar ms esto.
0 1 2 3 4
18. No puedo empezar nada.
0 1 2 3 4
19. Qu hay de malo en m?
0 1 2 3 4
20. Soy clido y adecuado.
0 1 2 3 4
21. Me gustara estar en otro lugar.
0 1 2 3 4
22. No puedo hacer las cosas hasta completarlas.
0 1 2 3 4
23. Me odio a m mismo.
0 1 2 3 4
24. Me siento confiado en que puedo hacer cualquier cosa que se me presente.
Recuerde, cada afirmacin que lee es un pensamiento que puede haber tenido con frecuencia, menos frecuentemente
o nunca. Dganos con qu frecuencia ha tenido estos pensamientos durante la semana pasada.
0 1 2 3 4
25. No valgo nada.
0 1 2 3 4
26. Me gustara desaparecer.
0 1 2 3 4
27. Qu es lo que pasa conmigo?
0 1 2 3 4
28. Me siento muy feliz.
0 1 2 3 4
29. Soy un perdedor.
0 1 2 3 4
30. Mi vida es un desastre.
0 1 2 3 4
31. Soy un fracaso.
0 1 2 3 4
32. Esto es maravilloso!
0 1 2 3 4
33. Nunca lo conseguir.
0 1 2 3 4
34. Me siento tan desamparado.
0 1 2 3 4
35. Algo tiene que cambiar
0 1 2 3 4
36. Debe haber algo que falla en m.
0 1 2 3 4
37. Soy ms afortunado que la mayora de la gente.
0 1 2 3 4
38. Mi futuro es desolador.
0 1 2 3 4
39. Simplemente no vale la pena.
0 1 2 3 4
40. No puedo terminar nada.
PROMOTEC/emg.
69
APNDICE 3
CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE AUTORREFORZAMIENTO
Debajo hay un nmero de afirmaciones concernientes a creencias o actitudes que la gente tiene. Indique si las
afirmaciones son caractersticas y descriptivas de usted, marcando con un aspa (X) el espacio correspondiente a V
si la afirmacin es algo o muy verdadera para usted. Ponga su aspa (X) en el espacio correspondiente a F si la
afirmacin es algo o muy falsa para usted. Por favor sea tan honesto como sea posible. Sus respuestas son
completamente confidenciales.
AFIRMACIONES
1. Cuando fallo en algo, generalmente aun soy capaz de sentirme bien conmigo mismo
2. No puedo mantenerme en una tarea pesada que requiere mucho tiempo sin alguien que
me aliente
3. Con frecuencia no tengo pensamientos positivos respecto a mi mismo
4. Cuando hago algo correctamente, me tomo el tiempo para disfrutar de este sentimiento
5. Tengo estndares tan elevados de demanda respecto a mi mismo que raramente alcanzo
a cumplirlos
6. Me parece que me culpo cuando las cosas van mal y soy muy crtico conmigo mismo
7. Hay actividades agradables de las que disfruto a solas en mi tiempo libre
8. Usualmente me llego a perturbar cuando cometo errores porque raramente aprendo de
stos
9. Mis sentimientos de autoconfianza y de autoestima fluctan grandemente
10. Cuando tengo xito en pequeas cosas, me siento alentado para continuar.
11. A menos que haga algo de una manera absolutamente perfecta, lo aceptable me
proporciona poca satisfaccin.
12. Logro completar las cosas difciles principalmente porque planifico cosas agradables
para despus
13. Cuando cometo errores, me tomo un tiempo para criticarme
14. Me doy aliento para mejorar y sentirme bien o me proporciono algo especial siempre que
logro algn progreso.
15. Si no me criticara frecuentemente, continuara haciendo las cosas desastrosamente por
siempre
16. Pienso que hablar acerca de los que has hecho adecuadamente es ser demasiado
jactancioso
17. Me siento mejor y hago las cosas mejor cuando me elogio silenciosamente aun por
pequeos logros
18. Puedo mantenerme intentando hacer algo cuando dejo de pensar en lo que ya he logrado
19. La manera en que mantengo en alto mi confianza es mediante el reconocimiento de
cualquier xito que tenga.
20. La manera en que logro mis metas es recompensndome por cada paso que doy a lo largo
del camino
21. Elogiarse a s mismo es algo egosta y presuntuoso
22. Cuando alguien me critica, mi auto-confianza se hace aicos
23. Me critico a m mismo ms frecuentemente de lo que otros me critican
24. Tengo muchas cualidades valiosas
25. Me elogio silenciosamente aun cuando otros no lo hagan
26. Cualquier actividad puede proporcionar alguna satisfaccin sin importar el resultado
27. Si no hago el mejor trabajo posible, pienso que soy menos
28. Debera sentirme perturbado si cometo un error
29. Mi felicidad depende ms de m mismo que de lo que haga otra gente
30. La gente que habla acerca de sus propios logros slo est jactndose
PROMOTEC/emg.
70
APNDICE 4
ESCALA BREVE DE DEPRESION DE RIMON
(Tome nota que esta prueba es llevada a cabo mediante la entrevista al paciente, no aplicndola como una medida
de autorreporte).
1. Se ha dado cuenta de una disminucin reciente de su inters en su trabajo y/o hobbies?
0
1
2
3
=
=
=
=
no
un poco
Moderado
Severo
=
=
=
=
no
un poco
Moderadamente
Severamente
3. Recientemente ha observado algunos cambios en su apetito y/o en su bienestar fsico general (por ejemplo,
cansancio o dolor anormal), o ha experimentado dolores inusuales y/o inters sexual disminuido?
0
1
2
3
=
=
=
=
no
un poco
Moderado
Severo
=
=
=
=
no
un poco
Moderado
Severo
5. Recientemente ha consumido ms alcohol de lo usual, y/o tomado drogas que le han afectado sus nervios, por
ejemplo analgsicos, somnferos, o drogas para disminuir la ansiedad?
0
1
2
3
=
=
=
=
no
un poco
Moderadamente
Severamente
6. Recientemente se ha culpado por sus pensamientos o reacciones, o tenido pensamientos de no querer vivir?
0
1
2
3
=
=
=
=
no
un poco
Moderado
Severo
=
=
=
=
no
un poco
Moderado
Severo
PROMOTEC/emg.
71
APNDICE 5
COMPONENTES DE LA CONCEPTUALIZACIN COGNITIVA DEL CASO
Nombre:
Lista de Problemas:
1.
2.
3.
4.
Diagnstico:
Eje I :
Eje II :
Eje III :
Eje IV :
Eje V :
Hiptesis de trabajo:
Esquemas:
Yo:
Mundo:
Situaciones Precipitantes/Activadoras:
Orgenes:
Fortalezas y cualidades:
Plan de tratamiento:
Metas (medidas):
1.
2.
3.
4.
Modalidad:
Intervenciones:
Terapias complementarias:
Obstculos:
FUENTE: Persons & Tompkins (1997).
72
Otros:
Futuro: