Manejo Farmacolgico del

Paciente Periodontal
*Aspectos que requieren apoyo farmacolgico:
I.-Manejo de la infeccin fngica.
bacterianas (causan la E.P).
virales.
II.-Manejo del dolor e inflamacin.
III.-Manejo de las alteraciones funcionales ATM.
Musculares.
IV.-Manejo de las angustias y tensiones pacientes estresados y
angustiados que no saben nada de E.P. ni de su tratamiento. Son temerosos.
V.-Profilaxis antiguamente se haca solamente una proteccin de la EBSA,
hoy se centra en algo ms amplio. Haciendo una proteccin de pacientes
susceptibles a cualquier infeccin.
*La enfermedad periodontal puede ser resultado de:
1.-Una infeccin endgena por ejemplo que el F. nucleatum cause la
gingivitis.
2.-Una infeccin oportunista por ejemplo causado por la Provotella
intermedia, D.M. Germen que se aprovecha de la situacin de su hospedero
(inmunosdeprimido).
3.-Una sobreinfeccin Cndida, P. del Adulto
4.-Una Infeccin verdadera o Exgena Aa., Pg, P. Agresivas.

1.-Infeccin Endgena:
-Causada por grmenes que son parte de la microbiota normal humana, que
habitan la piel, nariz, boca, tracto intestinal, urogenital, etc. Estas bacterias
no son patgenas en condiciones normales.
-La maduracin de la placa crea un medio que favorece el desarrollo selectivo
de especies anaerbicas.
-La gingivitis es una infeccin endgena asociadas a placa dental.

2.-Infecciones Oportunistas:
-Ocurre cuando los organismos estn disminuidos por una enfermedad local o
Sistmica, lo que produce una respuesta diferente.
-Puede ser provocada por cualquier germen, endgeno o exgeno que se
aprovecha de que el husped est disminuido.
*Factores que pueden predisponer a la infeccin oportunista:
-Stress.
-Malnutricin pacientes que comen mal, desnutridos, que tienen anorexia,
etc.
-Defecto gentico.
-Procedimiento mdico.
-Enf. Sistmica.

3.-Sobreinfeccin:
*Se usa cuando:
-Para descubrir un mltiple estallido producido por el mismo patgeno que ha
causado la infeccin, es en el fondo cuando el mismo patgeno se hace ms
virulento.
-Para describir la complicacin de una terapia antimicrobiana que altera una
microflora beneficiosa y causa un crecimiento de patgenos residuales y otros
patgenos oportunistas.

4.-Infeccin Verdadera o Exgena:

-Causada por grmenes que normalmente no estn presentes o tiene muy baja
prevalencia
-Los m.o. exgenos son transmitidos desde individuos enfermos o animales. Son
A.a. y la Pg.

Tratamiento Periodontal:
-Inespecfico para las formas comunes de Periodontitis crnica.
-Existe una proporcin de la poblacin que sufre de infecciones periodontales
agresivas y difciles de tratar.
-Requieren terapia especfica contra patgeno periodontal identificado.

 Terapia antimicrobiana:
-Supresin de bacterias patolgicas.
-Recolonizacin con microbiota compatible con salud.
-Control de placa subgingival evita recolonizacin por patgenos periodontales.
Por va sangunea los antibiticos sistmicos pueden alcanzar los m.o. en el
fondo de los sacos profundos, en las reas de furcacin, dentro del epitelio
gingival y del conectivo, de la mucosa oral y otros sitios extragingivales; lo que
reduce la posibilidad de recolonizacin subgingival.
-Nuestros grmenes pueden estar en estructuras que no sean los dientes.

Agentes quimioteraputicos:
-Asociados al tratamiento aumentan el efecto del debridamiento.
-Nunca son un sustituto de la terapia manual (mecnica).
-Se evala necesidad despus del tratamiento no quirrgico.
-Efectivo en gingivitis por el control de la P.B. supra y subgingival.
-En la periodontitis no se ha demostrado su efectividad no hay suficientes
estudios que lo demuestren.
*Clasificacin de los Agentes Qimioteraputicos segn la AAP:
-Antispticos inhiben m.o.
-Antibiticos inhiben o destruyen un grupo especfico de bacterias.
-Enzimas disgregan la matriz que aglutina la placa.
-Agentes alteran la estructura de las bacterias o interfieren en la
adhesin de las bacterias.
Son toda sustancia qumica que ayuda en el debridamiento.
-Se busca un Qt que altere la estructura y adhesin de las bacterias.
*Principios de la terapia Antibitica:
-Los antibiticos a menudo son beneficiosos e incluso pueden salvar vidas en
los tratamientos mdicos y odontolgicos.
-La decisin de utilizar antibiticos se basa en:
-Anamnesis.
-El diagnstico.
-La informacin de los exmenes de laboratorio de sangre y estudios
microbiolgicos para determinar ciertas cepas.
-El examen extraoral e intraoral.
-El examen fsico por si tiene aumento de volumen por ejemplo.
-La historia mdica y dental si ha tenido trat. periodontales previos.

*Indicaciones de la Terapia Antibitica:

-Profilctica proteger al paciente de alguna situacin.
-Como parte de la terapia odontolgica cuando hay Enf. Periodontal con
infeccin tipo verdadera.
-Como apoyo al tratamiento odontolgico ej: cirugas, abordaje donde se
expone tejido seo a infeccin.
*Razones por el uso de antibiticos en periodoncia:
-Etiologa bacteriana.
-Susceptibilidad del germen.
-Mecanismo de accin de los antimicrobianos.
*Porqu usar antibiticos:
-Biofilm comunidades ecolgicas organizadas resistentes al tratamiento
mecnico y qumico. Para eliminar el biofilm no basta con la terapia mecnica ya
que las comunidades ecolgicas organizadas son resistentes al tratamiento.
*A qu paciente se le debe administrar antimicrobianos sistmicos:
-AL que exhiba una prdida de insercin progresiva despus de la terapia
mecnica refractaria.
-Que presenta una condicin mdico predisponente sobretodo insulino
dependiente y cardipata. En ambos casos se debe usar una profilaxis
antibitica.
-Que presente Periodontitis agresiva y Dx de A.a y Pg.
-Que presente una infeccin periodontal aguda (como GUNA, absceso
periodontal) o severa.
*Patologas periodontales que requieren terapia Antibitica:
-Periodontitis crnica del adulto depende de las condiciones propias del
paciente ya que la enfermedad como tal no requiere de la T.A.
-Periodontitis Juvenil local.
-Periodontitis de Inicio Precoz.
-Periodontitis rpidamente progresiva.
-Periodontitis refractaria.
-Absceso Periodontal.

*Cuadros clnicos que requiren T.A:

-Terapia periodontal regenerativa.
-Terapia implantes.
-Proteccin antibitica post-ciruga.
-Terapia periodontal de mantencin.
-Profilaxis antibitica en endocardititis bacteriana y profilaxis articulares.
*Aproximaciones de estrategias para la eleccin del antibitico:
-Identificar la microflora dominante y elegir un antimicrobiano que tenga
accin sobre el mximo de grmenes.
-Ejemplo Identificar flora gram y tratarla en general.
-Identificar la microflora dominante y elegir el antimicrobiano que tenga
accin sobre el patgeno de la muestra.
-Ejemplo identificar varios pero solo tratar uno.
-Identificar slo un predeterminado nmero de especies considerandos
patgenos y seleccionar un agente.
-Identificar una sola especie patognica para una determinada y caracterstica
enfermedad.
*Abtibiticos sistmicos probados en la Enfermedad Periodontal:
1.-Penicilinas.
2.-Eritromicina
3.-Tetraciclinas.
4.-Doxicicina.
5.-Azitromicina.
6.-Metronidsazol.
7.-Ciprofloxacin.
8.-Clindamicina.

1.-Penicilinas:
-Penicilina inhibicin de la sntesis de la pared celular.
indicada en infecciones agudas Lo malo es que por el abuso de su
uso muchos m.o. se hicieron resistentes, por lo tanto se pas a usar amoxicilina.
-Amoxicilina usada para m.o. resistentes a penicilinas.

*Receta:
Rp.Amoxicilina 500 mg 1 caja.
1 comprimido cada /8 horas por 7 das.
Fecha

Firma

2.-Eritromicina:
-Como alternativa a pacientes alrgicos a penicilina.
-Se toma cada 6 horas (desventaja).
*Dosis de carga:
-1000 mg seguido de 500 mg 4 veces al da por 7 das.

3.-Tetraciclinas:
-Inhibicin de la sntesis proteica.
-Amplio espectro.
-No se relatan beneficios de uso en el debridamiento.
-Algunos estudios muestran algunas indicaciones en PIP, PRP, P. Refractaria.
-Prevalencia de cepas resistentes del 10%.
-Concentracin en el Fluido Gingival es 2-5 veces mayor a la concentracin
srica.
*Receta:
Rp.-

Tetraciclina 500 mg 1 caja.

1 cpsula cada 6 horas por 10 das.

Fecha

Firma

4.-Doxicicina:
-Amplio espectro.
*Dosis de carga:
-200 mg y continuar con 100 mg cada 24 horas por 10 das.

*Receta:
Rp.-

5.-Azitromicina:
-Alternativa a las Tetraciclinas especialmente a la Doxicicina porque su
tratamiento es ms corto y con menos dosis.
-Su costo es similar.
*Posologa:
-250 mg 2 al da por 3 das.

6.-Metronidazol:
-Inhibe la sntesis de cido nucleico.
-Ms efectivo que la tetraciclinas en la Periodontitis Juvenil.
-Se usa en la Periodontitis del adulto avanzada para reducir la necesidad de
ciruga.
-Usada con xito en la Priodontitis del Adulto avanzada para diminuir la
necesidad de ciruga.
-Efecto antabuz no se puede tomar frmaco y luego beber alcohol, porque
el paciente se va a sentir igual a como si estuviera bajo tratamiento con
antialcohlicos.
-Se puede dar en nios.
*Presentacin:
-250 mg (cuando se asocia a otros antibiticos) 500 mg (cuando se da
slo).
-Como suspensin 5 ml = 125 mg.
-Se toma 1 comprimido cada 7/10 das.

7.-Ciprofloxacin:
-Indicada para Periodontitis Refractaria.
-Efectivo contra los patgenos periodontales. Se puede dar cuando hay alergia
a penicilina asociado a Metronidazol.
-Puede facilitarse la recolonizacin de los sacos de los organismos benficos.
-No debe usarse en nios ya que acta en los factores de crecimiento.

8.-Clindamicina:
-Indicada para la Periodontitis Refractaria.
-Amplio espectro, muy efectivo.
-No se usa en forma indiscriminada porque se hace resistente.
-Tiene gran penetracin sea, por lo que con su uso indiscriminado puede
causarle al paciente una osteomelitis.
-Requiere de investigacin.
*Posologa:
-300 mg 1 cada 8 horas por 7 das.
Como la microbiota subgingival alberga a ms de una especie patgena la
combinacin de drogas puede ser til en el tratamiento.

Terapias Combinadas:

-Augmentin (potenciado con cido clavulmico) + Metronidazol

250 mg c/u 1 comprimido c/8 horaspor 7 das.
Si el augmentin se usa dolo se administra en dosis de 500 mg.

-Amoxicilina + Metronidazol
500 mg

250mg

1 comprimido cada 8 horas por 7 das.

-Ciprofloxacin + Metronidazol

500 mg c/u cada 8 horas por 7 das.

*Ventajas de los tratamientos combinados:

-Amplio rango antimicrobiano.
-Previenen la resistencia.
-Disminuye las dosis explotando el sinergismo.

*Desventajas:
-Incrementa las reacciones adversas.
-Accin antagonista de las drogas.

Antispticos en el tratamiento periodontal:

*Razones por las que los usamos:
-La formacin de la placa bacteriana es un proceso dinmico y ordenado.
-Tienen efecto bacteriosttico.
-Actan en la fase proliferativa.
-Actan como agentes antiadhesivos o de eliminacin. No existen para uso
bucal.
?????
-Los antimicrobianos de tipo antispticos son los ms investigados......
-Vehculo de liberacin lenta. Transporte de un vehculo que queda in situ por
un perodo prolongado.
*Aplicacin subgingival de quimioterapeticos:
-Irrigacin Subgingival
-Debe ser realizada por profesionales.
-Terapias manuales.
-Mecnicas.
-Pieza de manos.
-Ultrasonido.
-Capaz de suprimir los m.o. pero vuelven a nivel habitual en corto
tiempo.
-No reemplaza el cepillado ni la higiene interdental.
-Bacteremia de la irrigacin supragingival es comparable a la del cepillado.
-Ampliamente eficaz en la reduccin de la gingivitis.
-La clorhexidina es ms efectiva que el agua.

Sustantividad:

-Caracterstica que debe tener un irrigador.

-Conservacin de actividad antimicrobiana una vez absorbidos.
-Mnima o lenta neutralizacin de la actividad antimicrobiana o lenta
desorganizacin de las superficies.

1.-Clorhexidina:
-Amplia espectro antisptico efectivo en el control de la P.B. y gingivitis.
-Efecto antisptico.
-Gran sustantividad.
-Rompe equilibrio osmtico en m.o.
-Sabor amargo y altera el gusto temporal.
-Aumenta la formacin de trtaro.
-Manchas caf.
-Produce depapilacin lingual por uso prolongado.
*Usos:
-Como auxiliar de Higiene oral y de la profilaxis profesional.
-Despus de la ciruga bucal y ciruga periodontal.
-Pulido radicular.
-Pre-operatorio.
-Estomatitis subprotsica.
-En pacientes portadores de aparatos de ortodoncia
-En pacientes con lcera.
-En pacientes con alto riesgo de caries.
-En pacientes comprometidos bucalmente.
*Caractersticas:
-No produce resistencia en el uso prolongado.
-Dejar 30 minutos entre cepillado y el uso de clorhexidina porque el sulfato
de sodio de las pastas puede inactivarla (eliminarlo).
-Se hacen enjuagues de 60 segundos 2 veces al da con 10 ml de Gluconato de
Clorhexidina.
*Modo de uso:
-Enjuague de 60 segundos 2 veces al d{ia con 10 ml de gluconato de
clorhexidina al 0,2 % (20 mg) en ausencia de cepillado normal, inhibe la
neoformacin de placa bacteriana y el desarrollo de la gingivitis.
*Viene como:
-Colutorios.
-Spray.
-Barniz.

-Goma de mascar.

2.-Compuestos Fenlicos:
-Listerine.
-Reduce la placa y la gingivitis.
-Menor efecto que la clorhexidina.
-Inhibe la formacin de placa y adhesin bacteriana.
-No en pacientes con xerostoma
-La venta sin receta se acepta para el control de la placa y la gingivitis.

3.-Triclosan:
-Moderada sustantividad 5 horas.
-Actualmente incluido en pastas dentales.
-Solo como colutorio al 0.2%.
-Moderado efecto inhibidor de placa bacteriana.
-Triclosan + Citrato de Zn ms accin antimicrobiana.
-Triclosan + c. Maleico aumenta la retencin.
-Parece tener accin antiinflamatoria.
-No se han observado efecto 2 importantes.
-Usado en jabones y antisudorales.

4.-Floruro Estaoso:
-Disminuye las caries.
-??????????????
-No reduce placa ni gingivitis.

Elementos de Liberacin lenta:

-Diseados para prolongar la retencin de agentes quimioterapeticos.
-No sustituyen el debridamiento.
-Indicados para mantecin de sacos de 5 o ms mm con sangramientos al
sondajes.
-Uso durante la terapia no quirrgica, es considerado sibretratamiento.
-Tiempo de aplicacin de 5 a 20 min.
-No existe en Chile.

*Contraindicaciones:
Generalemente traen Tetraciclinas, por lo tanto las contraindicaciones son la
cndidiasis y el absceso periodontal agudo.
-Sensibilidad a la Tetraciclinas.
-Alergicos a Tetraciclinas.
-Abscesos periodontales agudos.
-No indicado en nios.
-Embarazo o lactates.
-Candidiasis Oral.

Tratamiento de la Gingivitis:
-Infeccin endgena.
-Control de la P.B. mecnicamente con una tcnica de higiene oral.
-Control de la P.B. qumicamente con antispticos y colutorios.
-Eliminacin de factores de retencin de P.B. trtaro, obturaciones
defectuosas, caries, etc.

Aproximacin de una terapia con antibiticos en PRP y PIP:

-Se requiere un examen microbiolgico de la microbiota subgingival para

determinar la presencia y nivel de patgenos periodontales.
-La terapia periodontal debe realizarse mediante el tratamiento mecnico de
las superficies radiculares y acceso quirrgico si es necesario.
-Antisptico de amplio espectro pueden ser usado para irrigacin subgingival.
-2 a 3 meses terminada la terapia sistmica antimicrobiana se realiza otro test
microbiolgico. Esto se hace para:
verificar la eliminacin de los patgenos subgingivales
y hacer un screeningn para determinar la posible reinfeccin.
-Test microbiolgicos y screenings y erradicar patgenos exgenos. En
miembros de la familia pueden ser considerados para prevenir la reinfeccin y
posible ocurrencia de la enfermedad.
-Despus de la resolucin de la infeccin el paciente debe ser colocado en
programas de mantencin.
*Usos del Test Microbiolgico:
-Verificar la eliminacin de patgenos subgingivales.
-Tratamiento quirrgico y/o modificaciones.

-Control familiar deseable para evitar reinfeccin.

-Terapia de mantencin.

Profilaxis:

*Protocolo:
1.-American Heart Association (AHA) antes de 1997 deca que se daban:
-3 grs. de Amoxicilina 1 hr. antes del procedimiento y
-2 grs. de Amoxicilina despus del procedimiento.
2.-British Heart Association (AHA)
-idem.
3.-American Heart Association:
-2 grs. de amoxicilina 1 hora antes del procedimiento.

ADA:
-Reemplazo de articulaciones en los ltimos 2 aos.
-Historia de infeccin en prtesis articulares.
-Pacientes inmunodeprimidos / inmunodomprometidos.
-Pacientes inmunosuprimidos/inmunocomprometidos.
-Artropatas inflamatorias artritis reumtica.
-Insulino dependientes.
-Pacientes con malnutricin anorexia bulimia.
-Hemoflicos.
-Cardipatas.
*Cardiopatas en las que se recomienda el uso de profilaxis antibiticas:
(De mayor a menor)
-Valvulopatas reumticas.
-Valvulopatas degenerativas mixoide o cualquier otra forma de insuficiencia
cardiaca.
-Estenosis valvular artica.
-Calcificacin del anillo mitral.
-Prtesis valvulares cardiacas.
-Antecedentes documentados en endocarditis infeciosa
-Prolapso de la vlvula mitral riesgo medio.

*Procedimientos dentales en los que la profilaxis antibitica est indicada:

-Instalacin de bandas de ortodoncia.
-Cualquier procedimiento que produzca sangramiento.
-Extraccin dental.
-????????????????
*Pautas antibiticas en la profilaxis de la Endocarditis Infecciosa:
1.-No alrgicos a la penicilina (riesgo moderado)
-Amoxicilina 2 grs 1 hora antes del procedimiento (4 tabletas de
500 mg).
Si no se puede tomar oral:
-Ampicilina 2 gr IV o IM 1 hora antes del procedimiento.
-Ampicilina 2gr IM/IV + Gentamicina 1,5 mg/Kg, IV/IM, 30 minutos antes del
procedimiento y 6 horas despus.????
2.-Alrgicos a la penicilina (alto riesgo)
-Azitromicina o Claritromicina 500 mg oral 1 hora antes.........
-Vancomicina 1 gr IV pasar lentamente en 1 hora, 1 hora antes del
procedimiento.
-Clindamicina 600 mg. IV 30 minutos antes del procedimiento.
*Control del dolor post-tratamiento periodontal:
-Pulidos radiculares.
-Ciruga Periodontal.
AINE

Dolor e inflamacin:
-Ibuprofeno:
-400 mg cada 6 hrs. por 7 das.
-No exceder 3200 mg por da.
-Aumentan el efecto del anticoagulante.
*Contraindicaciones:
-Embarazo y lactancia.
-Anticoagulantes (TACO).

-Piroxicam:
-10 mg 2 veces al da.
-20 mg 1 vez al da.
por 4-5 das
-Dispensable
-Antiinflamatorio / analgsico.
*Contraindicaciones:
-No en ulcerosos porque es muy agresivo para el estmago.

-Ketoprofeno:
-Profenid.
-200 mg T.U. (toma nica)
-100 mg 2 veces al da.
por 4 5 das.
-50 mg 3 veces al da.

-Teroxicam:
-20 mg 1 vez al da por 5 7 das.
-Tiene gran penetracin en las articulaciones.

-Diclofenaco:
-50 mg comprimido.
-100 mg comprimido.
-75 mg ampollas.
-46.5 dispensable.

1-3 al da por 4-5 das

-Meloxicam:
-7,5 mg comprimido.
-15 mg comprimido.
-15 mg ampolla.
-15 mg supositorio.

1 al da por 3 das.

 Stress y angustia:
-BZP:
-Hipntica.
-Ansioltica.
-Miorrelajante.
-Sedante.
-Ms usada.

-Alprazolam:
*Administracin:
-Dosis nica 1 mg.
-1 3 por da 0.25 / 0.5 mg.
*Mayor nivel sanguneo:
1 2 horas.
*Vida media:
-12 18 horas.
*Contraindicaciones:
-Embarazadas y lactantes.
-Precaucin en el manejo de maquinarias.
-No consumir alcohol.
-Puede producir acostumbramiento.

-Midazolam:
-Normonil.
-Sedacin Consciente.
*Administracin:
-I.V. mdico anestesista.
-I.M. mdico anestesista.
-V.O. mdico odontlogo, 7.5 mg / 15 mg (segn Kg).

*Efectos:
-Amnesia parcial.
-Fatiga muscular.
-No se debe conducir.
-Prdida del enfoque en profundidad.

Alteraciones Funcionales:
*Relajacin neuromuscular:

-Clormezanona:
*Accin:
-Alivia el dolor y espasmos.
-Precausin en el manejo de vehculos o maquinarias.
-No ingerir alcohol.
-100 mg.
Clormezanona + Diazepam sndromes ansiosos (fatiga).
(sedante) bruxismo (espasmos musculares).
stress.
fatiga.
Espasmos musculares (tortcolis, sind. cervical).

Infeccin Viral:
-Herpes:
-Las infecciones herpticas se originan por un V.H.S. Hay tipo 1 y 2.
Se denominan lesiones herpticas.............
Rp.Aciclovir 200 mg 1 caja.
1 comprimido cada 4 hrs. por 7 das.
Fecha

Firma

-Si el paciente est con herpes no atenderlo. Porque es muy infeccioso y

contagioso. Se puede frente a cualquier alteracin diseminar muy rpidamente
en los ganglios geniculados (provocando parlisis) y de Gasser en el paciente.
*Contagio:
-Contagio de un individuo sano y otro infectado a travs de contacto entre
mucosas y heridas con lesiones activas.
-Se puede trasmitir a travs de la saliva.
-A travs de superficies inanimadas (instrumentos) que se contactan con piel o
mucosa erosionada, pueden permanecer activo por 45 minutos.

*Bibliografa de referencia:
-Linde cap. 16-17.
-Periodontology 2000 vol 28.