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INTEGRANTES:
Fernanda Ewertz (seccin 4)
Mara Ignacia Fernndez (seccin 4)
Margarita Puga (seccin 3)
Isabella Sandoval (seccin 4)
Macarena Zacharias (seccin 4)
Abstract
Introduccin
La definicin ms aceptada actualmente del Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad (TDAH) es, segn Anderson (1987), un sndrome conductual que comienza
en la infancia y se caracteriza por sntomas de desatencin, impulsividad e hiperactividad.
Segn sus estimaciones, afecta entre un 3 a un 10% de la poblacin infanto-juvenil, siendo
la patologa ms comn en la poblacin peditrica, con un 5,29% (Palacio, et al., 2009), y
siendo ms frecuente en hombres que en mujeres. Por lo general, el TDAH es tratado con
estimulantes del sistema nervioso, sin embargo, existen varios argumentos que sugieren que
tales medicamentos no deberan ser de uso general. Esto, debido a que slo entre el 50-80%
de los nios que reciben los estimulantes mejoran su condicin, y el resto no muestra
cambios o presenta efectos adversos importantes que limitan su utilizacin (Urzola, 2005).
A pesar de esto, en la actualidad es de mayor relevancia la creciente disputa sobre el origen
del TDAH, sus sntomas y efectos, e incluso dudas sobre su verdadera existencia. Varios
estudios neurobiolgicos plantean que el TDAH es un padecimiento de origen biolgico
qumicas cuya finalidad es provocar una correcta comunicacin entre las neuronas. Para
que esto funcione, debe existir una cantidad adecuada de dopamina y noradrenalina. En el
nio con TDAH la produccin de estos dos neurotransmisores es irregular. Los remedios
utilizados para el tratamiento del tdah ayudan a mejorar los sntomas que este trastorno
produce, como tambin otros factores como la autoestima, la cognicin, y las interacciones
sociales. Estos medicamentos tienen un efecto calmante y ayudan a la atencin de la
persona con este desorden. Los investigadores especulan que el beneficio se produce
gracias a que el metilfenidato amplifica la liberacin de la dopamina en aquellas personas
que poseen seales dbiles de dopamina. (National Institute on drug abuse, 2009). Al tratar
el dficit atencional en la infancia se pueden evitar la presencia de uno o ms trastornos que
pueden ir apareciendo en la edad adulta (adems de la enfermedad primaria). Si un paciente
con TDAH no se trata en el debido momento, a largo plazo puede presentar mayores
complicaciones. Tambin vale la pena especificar que existe evidencia suficiente sobre la
base gentica del TDAH y de la participacin de los neurotransmisores, especialmente la
dopamina en circuitos neuronales especficos que involucran entre otras a las vas fronto
estriadas (Etchepareborda y Daz 2009).
Hay una serie de genes que se han robado la atencin y son un motivo de constante estudio,
entre ellos estan genes transportadores, como la dopamina DAT1, el cual se encuentra en el
cromosoma 5 y el de norepinefrina NET1. Tambin se encuentran genes receptores, entre
ellos el gen D1 y D2, el primero recibe a la dopamina DRD 163 y el segundo est situado
en el cromosoma 11. Y por ltimo, la variante allica del gen del receptor D4, cuya funcin
es la de recibir los envos de dopamina DRD4 (Etchepareborda y Daz, 2009).
Adems del sistema dopaminrgico hay otros sistemas que estn involucrados en el TDAH.
Estos son los sistemas neuromoduladores noradrenrgicos y serotoninrgicos, ambos
participan en la etiologa.
Se ha observado que en los casos de TDAH que estn relacionados a los problemas de
aprendizaje y trastornos en la vida acadmica, estn ligados directamente con la
transmisin de los genes noradrinrgicos. A partir de la premisa de que hay un antecedente
gentico en este trastorno de dficit atencional, es tambin probable que se encuentren
diferencias tnicas en l
Algunos estudios recientes plantean la diferencia que tienen diversas etnias sobre la
frecuencia en que se presenta un alelo especfico que, posiblemente, es determinante del
TDAH, el alelo DRD4-7R. Tal es el caso de los estudios aplicados tanto a habitantes
europeos e indgenas sudamericanos, donde los primeros presentaban un 15% en la
frecuencia de aparicin de este alelo, mientras que por otra parte los segundos mostraban
un 61%, a partir de esto se dio a conocer una amplia diferencia la cual llevara a concluir
que si hay etnias en que el sndrome de TDAH presenta mayor prevalencia .
Algunos autores como Aboitiz y Schroer (2006), sostienen que no existe, o no se ha
encontrado an, un gen especficamente asociado al trastorno, sino que el TDAH puede ser
resultado de varias combinaciones de genes que suman una magnitud importante en un
defecto de transmisin neuromoduladores, especialmente dopaminrgica (Aboitiz y
Schroter, 2006). Por esto, los autores no niegan la posible influencia de factores
ambientales, tanto de manera positiva como negativa, en el desarrollo del trastorno (Aboitiz
& Schroter, 2006).
Los padres suelen pasar gran cantidad de tiempo con sus hijos, por lo que, al menos
cuantitativamente, las interacciones padres-hijo ejercen una notable influencia en el
moldeado de su comportamiento. Estas relaciones, en el caso de los nios con TDAH,
suelen marcarse por el conflicto, probablemente porque stos son menos dciles, menos
sumisos y solicitan ms estimulacin y ayuda de sus padres que otros nios (Miranda et al,
1994). Es ms, los adolescentes con TDAH tienen significativamente ms problemas en sus
interacciones familiares que otros adolescentes, ms enfados durante las discusiones de sus
conflictos, una comunicacin ms negativa y usan tcticas de solucin de conflictos ms
agresivas (Edwards et al, 2001). De este modo, tambin los hermanos se vern
influenciados por el TDAH. En un estudio cualitativo en que participaban 11 familias, los
hermanos de nios con TDAH manifestaron, a travs de diarios y entrevistas, sentirse
influidos por la conducta de sus hermanos de tres maneras: como vctimas de sus abusos,
porque se vean obligados por sus padres a ejercer de cuidadores o guardianes de su
hermano, y por los sentimientos de tristeza y derrota que experimentaban frente a ellos y
sus padres (Kendall, 2000).
Es por esto que se ha visto necesario expresar encarecidamente la importancia de
vislumbrar el trastorno por dficit atencional e hiperactividad como un fenmeno nico en
cada caso, ya que detrs de este trastorno, como se ha referido anteriormente, existen
innumerables variables que se ven influidas por este y viceversa, existiendo entre ambos,
entonces, una fuerte correlacin. Por lo tanto, es menester que el terapeuta en su tarea no
deje de lado el contexto en el cual se est situando el sujeto, de modo que se ver afectado
en distintos niveles y formas por este y desde este. Es decir, depende de cada contexto en el
cual se sita el sujeto el entendimiento de su trastorno, y as tambin la mejor eleccin para
el abordaje teraputico.
El TDAH no existe
Yendo incluso ms lejos y desde un punto absolutamente contrario al modelo mdico
tradicional en la trata de personas con TDAH, se encuentra una perspectiva que desmiente
el trastorno nombrado como tal. Se pone de manifiesto, que este fenmeno es nada menos
que una invencin de algunos a modo de facilitar ciertas inquietudes y favorecer a ciertas
entidades en un determinado contexto histrico.
En la reconocida revista internacional Discovery de la Salud, se public un artculo sobre el
ya inspeccionado mito de si el trastorno por dficit atencional e hiperactividad es en
realidad una enfermedad o simplemente un invento de los doctores y empresas
farmacuticas. En los ltimos aos, se ha mostrado una creciente preocupacin por el
elevado nivel de nios que son diagnosticados con el trastorno, lo cual ha incluso alertado
al Comit de Derecho de Nios de la Onu, quienes buscan poder profundizar en esta
llamada enfermedad y realizar estudios para comprobar su validez.
Existe la preocupacin sobre el rumbo que estn tomando las nuevas estrategias de las
industrias farmacuticas, inclinadas hacia definiciones de enfermedad descritas de la
manera ms superficial posible, que convierten inquietudes que pueden ser comunes u
ocasionales, en un universo ideal para el marketing. Un ejemplo ideal para este hecho es
una pldora para los nios clasificados como hiperactivos siendo un mercado acertado
para muchas farmacuticas. Ser que la mayora de lo nios sufren TDAH, o habr una
relacin con la cantidad de ventas que se pueden obtener con esta enfermedad?
Un problema mayor es que estudios sobre este tema han llevado a conclusiones conflictivas
e imprecisas, ya que en diferentes investigaciones, se muestran confusos resultados sobre la
cantidad de nios que tienen dficit atencional (Cabrera Barros, 2008). En el caso de
Estados Unidos, por ejemplo, hay estudios que demuestran que el 3% de nios escolares
sufren de este trastorno, otros estudios afirman que es el 10% de los nios, e incluso hay
algunos que alcanzan hasta el 14%, por lo que existe informacin imprecisa que no permite
profundizar adecuadamente en el tema. Adems, desde la sintetizacin del frmaco en 1944
se ha visto cmo ha aumentado exponencialmente el uso de remedios como Ritaln,
Concerta, Aradix, etc. De esta manera se podra inferir que esto tenga directa relacin con
una ampliacin al margen de ganancias de los productores en ms de 500% (Muro,
Antonio, 2011).
Para la sorpresa de muchos, el 6 de febrero del 2012 se public un artculo del semanario
alemn Der Spielgel, donde se manifest el aumento de enfermedades mentales en la
poblacin alemana. Lo impactante es que en este artculo se revel que el famoso psiquiatra
que descubri el TDAH, Leon Eisenberg, dej escrito en una carta antes de su muerte
que el trastorno por dficit atencional era un ejemplo de una enfermedad ficticia. Este
acontecimiento caus un gran revuelo entre la comunidad mdica, los padres de pacientes y
la poblacin en general, debido a que hoy en da el TDAH es uno de los trastornos ms
frecuentemente encontrado en nios. Este evento tambin dio la oportunidad para que
mucha gente criticara los efectos a corto y a largo plazo de los farmacos utilizados (Von
Blech, Jorg, 2012).
Otro argumento que sigue la misma lnea, es que el problema mayor se encuentra en el
diagnostico del TDAH, ya que este, segn este punto de vista, es subjetivo, pues no existe
una manera objetiva para medirlo. Los doctores se basan en determinados criterios para el
diagnstico que pueden, en algunos casos, ser simplemente el resultado de un menor
desarrollo del control de los impulsos, falta de autodisciplina, trastornos del sueo, entre
otros factores (Olivares, Monica, 2013). Un estudio que realiz la Universidad de Columbia
mostr que los nios ms pequeos normalmente son mal diagnosticados con TDAH,
cuando en realidad sus conductas ms activas responden a que simplemente se encuentran
en una etapa de desarrollo diferente al de sus compaeros un poco ms grandes. Es ms, los
expertos sealaron que alrededor del 30% de los nios y 70% de las nias que eran las ms
jvenes de su clase eran propensos a ser diagnosticados con TDAH (Olivares, Monica,
2013).
Desde este punto de vista, hoy en da la lnea divisoria entre "sano" y "enfermo", -la cual al
tornarse cada vez ms elstica- contribuye a ampliar la apertura de la definicin de
determinadas patologas, incluyndose en ellas un nmero ms amplio de enfermos. Es
as, que en la actualidad nos enfrentamos con un mercado farmacutico cada vez ms
distorsionado. Por una parte, un gran grupo de la poblacin mundial carece de productos
necesarios que, a veces, son para tratar problemas de salud comunes, o que son padecidas
por un gran nmero de personas como es el caso de las llamadas enfermedades olvidadas
o negligenciadas. Por otra parte, todos son estimulados a ser tratados por un medicamento,
no ya para enfermedades concretas, sino para "enfermedades exageradas o inventadas". La
creencia desmedida en los resultados teraputicos potenciales de los frmacos, provoca
Tratamiento
Los sntomas del TDAH suelen presentarse ms claramente, y con ms frecuencia, en el
mbito escolar, no slo por la exigencia disciplinaria que conlleva el sistema educacional,
sino tambin dado que los nios pasan la mayor parte de su tiempo en la escuela.
Estudiantes con bajo rendimiento acadmico, problemas de atencin en clase, en constante
movimiento fsico o con problemas de impulsividad, entre otras conductas, suelen llamar la
atencin del educador, lo cual lo conduce a hipotetizar sobre posibles causas para tales
conductas, y la posible presencia del TDAH.
Las metodologas para tratar este trastorno no han adoptado un modelo nico, sino que se
han desarrollado a partir de distintas perspectivas, unas farmacolgicas, conductuales o
cognitivas (Miranda et al, 1999). Estas adems, coinciden esencialmente con las diferentes
interpretaciones del problema del TDAH. Por esto, el tratamiento utilizado por los
especialistas depende de la postura desde la cual se entiende el TDAH, en este sentido, el
tratamiento farmacolgico deviene del argumento de la causa neurobiolgica, mientras que
el tratamiento conductual-cognitivo es resultado de la postura psicosocial. Por un lado, el
tratamiento farmacolgico se basa en el uso de frmacos psicoestimulantes que afectan a
los neurotransmisores implicados en el TDAH, mientras que las tcnicas conductualescognitivas intentan modificar la conducta a travs de la modificacin de caractersticas
ambientales del paciente para reforzar la disciplina de la escuela, el hogar, y la enseanza al
paciente de tcnicas dirigidas a incentivar el autocontrol de su propio comportamiento
(Miranda, 1999).
Aquellos que defienden el defecto objetivo plantean que el tratamiento conductualcognitivo no es suficiente para calmar los efectos del trastorno, ya que este proviene de un
defecto neuronal y no ambiental; mientras que aquellos que apoyan la postura del defecto
necesita de estudios a largo plazo para poder confirmar estos hallazgos (Valdivieso, et al,
2000).
Discusin
En la presente investigacin sobre las diferentes posturas frente al trastorno por dficit
atencional e hiperactividad, es posible dilucidar una controversia entre ambos puntos de
vista.
Por un lado, -bajo la lupa de un paradigma positivista o postpositivista- se encuentra la
perspectiva ms comn sobre el tema, aquella que se arraiga a un modelo mdico clsico.
Esta perspectiva toma en cuenta y observa las causas y mtodos de tratamiento del TDAH
desde lo biolgico y gentico, y con la utilizacin de frmacos para su tratamiento. En este
sentido, se podra inferir que la mirada que se tiene desde aqui es de que este fenmeno es
un trastorno genrico, por lo que todo quien lo padezca deber tomar ciertas medidas de
cuidado y un tratamiento regular a seguir -independiente de quien sea el que lo padece- sin
tomar en cuenta otras variables que no sean el dficit a nivel cerebral.
Sin embargo, por otro lado existe una segunda postura -no menos vlida- frente al TDAH.
Esta sostiene que el trastorno es influenciado constantemente en su evolucin por factores
psicosociales y contextuales, los cuales son -desde este punto de vista-, inseparables al
sujeto. As mismo, segn Cardo y Servera los efectos secundarios del TDAH pueden ser
extremadamente perjudiciales (Cardo & Servera, 2008, p.1) interfiriendo en el
funcionamiento social, emocional y cognitivo, causando una importante morbilidad y
disfuncionalidad no slo en la persona, sino tambin en el grupo de compaeros/amigos y
en su familia. (Martin ,2005). Todo esto a propsito de esta influencia recproca entre las
personas que padecen del trastorno y su entorno ms cercano.
Como fue mencionado anteriormente, parece factible que incluso el modelo de la sociedad
actual pueda estar contribuyendo a generar una mayor disfuncionalidad del TDAH
(Nadeau, 2000). En este sentido, Spencer (2006), por su parte, hizo una amplia revisin de
los aspectos de comorbilidad que afectan al TDAH, y finalmente concluye que el trastorno,
ms que una entidad homognea, es un grupo de condiciones con factores etiolgicos y de
riesgo potencialmente diferentes y distintos resultados finales (Spencer, 2006, p. 367).
EVALUACIN DE PARES:
En conjunto hemos decidido repartir de manera equitativa el porcentaje del trabajo para
cada integrante del grupo (20% cada una) a travs de la bsqueda de referencias, de la
recoleccin de datos, y el anlisis de estos .
Bibliografa
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http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-00112005000300004&script=sci_arttext
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