Depresso

Manual Informativo
O que ?
Sintomas e riscos associados
Como prevenir o suicdio?
Depresso e outras doenas: comorbidade
Diagnstico
Tratamento: dificuldades e variantes
O apoio dos familiares e amigos
O trabalho da Abrata de informao e apoio

Apresentao
O contedo deste livreto foi elaborado pela Associao de Familiares,
Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos ABRATA, que agradece
o trabalho voluntrio do Dr. Teng Chei Tung, presidente do seu
Conselho Cientfico como coordenador do grupo de colaboradores
voluntrios, membros do Conselho Cientfico e convidados, todos
especialistas na
rea de sade mental, Drs. : Alexandrina Meleiro, ngela Scippa,
Elisabeth Sene-Costa, Martha Helena Noal, Luis Pereira Justo, Rodrigo
Silva Dias, Snia M. Palma e Teng Chei Tung.

O que ?
Distinguir uma reao normal de tristeza da depresso no uma tarefa fcil. A
tristeza um sentimento universal, natural e fisiolgico, que expressa dor ou sofrimento
e, ao contrrio da depresso, no compromete significativamente as outras funes mentais e nem o funcionamento global do indivduo. Trata-se de uma doena mdica, como
outra qualquer, e que possui critrios especficos para seu diagnstico. Seus sintomas j
foram relatados em textos bblicos do Antigo Testamento, no qual o Rei Saul de Israel
teria cometido suicdio em um dos seus episdios de depresso. Os mesmos sintomas
foram descritos na Ilada de Homero.
As alteraes de humor so patolgicas quando so respostas exageradas de estmulos
correspondentes ou fora do contexto cultural daquele indivduo, o que acarreta, em ambos
os casos, prejuzos na esfera pessoal ou ambiental, promovendo danos econmicos, morais,
ticos e sociais, dentre outros.
O termo depresso deriva do latim deprimire e significa pressionar para baixo. Significado esse que denota o sentido do rebaixamento do humor como um sintoma fundamental para esse diagnstico.
Segundo o texto revisado do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais,
4 edio (DSM-IV-TR), da Associao Psiquitrica Americana, a depresso maior pode

manifestar-se como episdio de transtorno depressivo recorrente ou bipolar.

Para se fazer o diagnstico de um episdio de depresso maior, segundo a classificao
americana, necessrio que os sintomas durem pelo menos 15 dias e apaream na maior
parte dos dias e na maior parte do tempo, sendo que um deles deve ser, obrigatoriamente,
(1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.
Algumas outras denominaes so usadas para caracterizar melhor os subtipos de depresso. H, por exemplo, a depresso com caractersticas melanclicas, na qual predominam a perda de prazer, a falta de reatividade a estmulos habitualmente agradveis,
o despertar precoce matinal, a piora da depresso pela manh, a culpa excessiva ou inadequada, a falta de apetite ou a perda de peso significativa; e a depresso com caractersticas
atpicas, em que o portador consegue reagir positivamente a estmulos bons, com aumento de apetite e peso, fadiga, aumento do sono, sensao de peso nas pernas ou braos
(paralisia de chumbo), e sentimentos excessivos de rejeio. A depresso pode ser sazonal,
marcada pelo aparecimento em uma poca especfica do ano, outono-inverno (sazonal de
inverno), primavera-vero (sazonal de vero) e ps-parto (ocorre aps o parto). Ainda,
com base na quantidade e qualidade dos sintomas, a depresso pode ser classificada em
graus: leve, moderado ou grave.
A depresso pode se manifestar com muitos sintomas fsicos e ser comum na populao
idosa, o que, em algumas situaes, pode dificultar o diagnstico. Nesses casos, ela
conhecida como depresso mascarada.
Quando a depresso se torna recorrente e o indivduo nunca manifestara a mania ou a
hipomania, ela denominadas depresso unipolar, que caracteriza o transtorno depressivo recorrente, como descrito anteriormente. Quando o indivduo tem episdios de
depresso e tambm de mania, hipomania ou estado misto (quando esto presentes ao
mesmo tempo sintomas de depresso e euforia), o diagnstico passa a ser de transtorno
de humor bipolar.

Sintomas e riscos associados

Nem todas as pessoas em depresso apresentam as mesmas manifestaes, mas os sintomas mais comuns so:
sensao persistente de tristeza, angstia e/ou vazio;
desnimo e choro;
desesperana e pessimismo;
perda da capacidade de sentir prazer;
inquietao, ansiedade ou irritabilidade;
falta de sentido na vida;
insegurana, medos e indecises;
baixa autoestima;
diminuio da libido;
perda ou aumento do apetite e do peso;
insnia ou sonolncia excessiva;
dores crnicas ou sintomas fsicos difusos e persistentes;
preocupao com doenas;
delrios e alucinaes em casos graves;
pensamentos sobre morte ou suicdio;
plano ou tentativa de suicdio.
Os principais riscos associados depresso so:
a falta de reconhecimento do quadro como doena ou, ainda, quando identificada,
a dificuldade de buscar um auxlio profissional, devido aos prprios sintomas de pes-

simismo e desesperana, deixando a falsa impresso de que no h o que ser feito

para o alvio dos sintomas, tendo como consequncia o agravamento deles;
a busca incessante por explicaes orgnicas para o mal-estar, desencadeando

uma sequncia de consultas e exames complementares, muitas vezes invasivos,
e que no resultam em esclarecimento diagnstico;
o inverso tambm ocorre, que a busca contnua de justificativas psicolgicas e de
questes rotineiras para os sintomas depressivos, e a negao da possibilidade de os
sintomas terem uma origem orgnica;
a ideia equivocada de que o suicdio seja a nica sada para o problema e o aprofundamento desses pensamentos em planos estruturados, tentativas ou mesmo no
suicdio consumado.

Como prevenir o suicdio?

Nem todos os casos de suicdio podem ser prevenidos, entretanto a habilidade em lidar
com ele faz a diferena. Quando bem abordado e tratado evita-se a fatalidade por meio
de intervenes adequadas. Algumas circunstncias sugerem maior inteno suicida e
revelam o desejo da pessoa. O funcionamento mental gira em torno de trs sentimentos:
intolervel (no suportar), inescapvel (sem sada) e interminvel (sem fim).
Diversos fatores podem impedir a deteco e a preveno do suicdio: o estigma e o
sigilo; a dificuldade em buscar ajuda; a falta de conhecimento e ateno sobre o suicdio
por parte dos profissionais de sade. Pensar que ideias e comportamentos suicidas no so
eventos frequentes infelizmente um engano. uma urgncia mdica pelo risco de vida
que o ato pode acarretar ao indivduo. Devem-se favorecer as estratgias de enfrentamento, os fatores de proteo (religiosidade, apoio familiar, profissional e social) e contar
com o auxlio de familiares, amigos e no ambiente de trabalho, aumentando a ateno
para sinais de mudanas de comportamento que possam sugerir um desnimo com a vida,
estimulando a pessoa suicida a procurar ajuda profissional. necessrio cuidado especial
com pessoas que apresentem sinais de desespero, ansiedade extrema e agitao, pois tm
maior risco iminente de suicdio. Prevenir melhor que remediar.

Depresso e outras doenas: comorbidade

A depresso est associada a um aumento de risco para outras doenas, tanto mentais
como clnicas (fsicas). Os estudos epidemiolgicos no mundo mostram que em pases
como o Brasil cerca 56% dos portadores de depresso apresentam outras doenas mentais,
um risco de 8,1 vezes maior que a populao geral. As doenas mentais e o aumento de
risco em relao a populao geral mais comuns associadas depresso so os transtornos
ansiosos (por exemplo: transtorno de ansiedade generalizada, pnico, fobias e transtorno
obsessivo compulsivo) presentes em 38,9% (risco de 5,9 maior), seguidos de abuso de
substncias 7,5% (risco de 3,5 maior), sendo que essas comorbidades so mais comuns
em portadores de depresso em portadores de menos de 50 anos.
A depresso tambm est associada a uma maior comorbidade com doenas fsicas
(clnicas). Elas ocorrem em 72% dos casos. Podemos dizer que um portador deprimido
tem risco 2,6 vezes maior que a populao geral de apresentar alguma doena clnica. Nesse
casos, os portadores deprimidos com mais de 50 anos so mais comuns. As doenas clnicas mais comuns e o aumento de risco em relao populao geral so: msculo-esquelticas (43%; risco 2,2 vezes maior), cardiovasculares (22,4%; risco 1,4 vez maior), respiratrias (21,6%; risco 1,7 vez maior) e sndromes dolorosas (19,5%; risco de 2,2 vezes maior).
Ainda se deve lembrar de que toda vez que um portador apresenta comorbidade, o

tratamento de ambas as doenas se torna mais difcil e, em muitos casos (especialmente

os portadores de doenas cardiovasculares), o risco de morte aumenta. Apesar de frequentes como visto anteriormente, o maior desafio ainda est em se fazer o diagnstico da
depresso em doenas clnicas.

Diagnstico
Na depresso, o portador sofre de rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da atividade, alm de diminuda capacidade para o prazer, interesse e concentrao, e queixa de cansao mesmo aps o mnimo esforo. O sono pode estar alterado,
principalmente diminudo, com acordar precoce e com sensao ter no ter sido repousante. Observamos inibio geral das funes, lentido, pobreza da fala e dos movimentos,
ombros cados e andar com sacrifcio, desleixo nos cuidados com a higiene pessoal, abandono de si prprio. A autoestima est quase sempre reduzida e, muitas vezes, com algumas
ideias de culpa ou inutilidade. O humor depressivo varia pouco de dia para dia, indiferente s circunstncias e pode ser acompanhado pelos chamados sintomas somticos,
como a perda de interesse ou prazer, lentido psicomotora pela manh, agitao, perda de
apetite, perda de peso e perda da libido. O portador deprimido apresenta grande sofrimento, e suas vivncias so suportadas como um grande peso e marcadas pelo pessimismo
(CID 10).
A depresso pode tambm afetar crianas e adolescentes, comprometendo e interferindo em seu processo de desenvolvimento psicolgico e social. Na maioria das crianas,
os sintomas da depresso so atpicos, como, por exemplo, aumento da irritabilidade e do
sono.
Os diversos diagnsticos de quadros depressivos (transtorno depressivo recorrente,
distimia, ciclotimia, depresso bipolar e depresso em transtorno mental orgnico) so
mdicos. Entretanto, outros profissionais de sade e leigos esclarecidos podem suspeitar
do diagnstico e solicitar uma confirmao diagnstica pelo mdico de qualquer especialidade que se sinta competente ou por um mdico psiquiatra. No existem exames
laboratoriais que possam dar um diagnstico definitivo de depresso.

Tratamento: dificuldades e variantes

O tratamento da depresso deve ser norteado por um diagnstico cuidadoso e que esteja sempre sujeito reavaliao pelo psiquiatra. As depresses podem ter origens e tratamentos diferentes. Nem sempre fcil fazer um diagnstico preciso no incio da ocorrncia dos sintomas.
Algumas formas de depresso surgem espontaneamente e outras so consequncia de
outras doenas ou do uso de diversas substncias. Essa diferena importante para o
tratamento, pois, no primeiro caso, necessrio o uso de antidepressivos e, no segundo,
pode no o ser, bastando, muitas vezes, o controle da doena de base ou a interrupo do
consumo da substncia, seja ela um medicamento, lcool ou uma droga de abuso.
Quando a depresso ocorre sem a existncia prvia de quadros de mania ou hipomania
e quando no h histria de bipolaridade na famlia, a tendncia que o tratamento seja
feito primordialmente com antidepressivos, que podem ser de vrios tipos. s vezes,
necessria a administrao de tranquilizantes benzodiazepnicos, no incio do tratamento,
quando h sintomas de ansiedade ou muita dificuldade para dormir. Se a depresso for
muito grave e a pessoa perder o contato com a realidade, pode ser necessrio o uso associado de um antipsictico, durante um perodo limitado de tempo. Normalmente, o
tratamento para um episdio depressivo, com antidepressivos, dura aproximadamente um

ano e, depois, o medicamento retirado de forma gradual. Se os episdios de depresso

se repetem ao longo da vida, tornando-se frequentes, mas no fazem parte do transtorno
bipolar, pode ser necessrio o uso contnuo de antidepressivos, para evitar ou amenizar
novos episdios.
A depresso que faz parte do transtorno bipolar deve ser tratada de modo diferente. O
principal meio pelo uso de um estabilizador do humor, como o ltio e o valproato de
sdio, entre outros; estes devem ser usados de modo contnuo. Os antidepressivos so
utilizados por perodos mais curtos, somente durante o tempo necessrio para controle
dos sintomas.
Existem depresses que no respondem ao tratamento medicamentoso usual e so
chamadas de refratrias. Para elas, podem ser tentados tratamentos alternativos, como
combinaes de medicamentos, eventualmente uso de certos hormnios, eletroconvulsoterapia, estimulao magntica transcraniana e vrias outras modalidades.
A psicoterapia uma parte fundamental no tratamento da depresso, sendo indicada
tanto para os quadros leves, em que os antidepressivos podem no ter uma indicao
necessria, como nos quadros graves, junto da farmacoterapia. Existem vrias linhas de
psicoterapia, sendo que a linha cognitivo-comportamental e a interpessoal so as que tm
mais estudos comprovando eficcia antidepressiva.

O apoio dos familiares e amigos

Familiares e amigos prximos precisam, primeiramente, entender o que a depresso,
ou seja, seu carter patolgico. Alm disso, precisam reconhecer a gravidade de suas consequncias, pelas perdas que os sintomas depressivos causam, tanto prejudicando as relaes familiares, sociais e profissionais, como induzindo a um cuidado pessoal precrio e
ao risco de morte por suicdio. E, por fim, ajudar o portador a seguir as orientaes
mdicas e psicolgicas.
Portanto, quando familiares e amigos percebem sinais de que a depresso est recomeando, devem intervir junto ao mdico ou psiclogo, para evitar o agravamento de
uma recada e a interrupo do tratamento. Durante a crise depressiva, devem-se evitar
crticas e cobranas: as crticas apenas confirmam os pensamentos de falta de valor e de
inutilidade que os portadores j tm; e as cobranas aumentam o estresse do portador, pois
ele j no tem condies de realizar suas tarefas (j se cobra e no consegue), e a situao
s piora quando ele sente a cobrana vinda dos familiares. Para estimular o portador,
deve-se convid-lo para atividades diversas, prazeirosas, porm sem cobrana excessiva,
pois acaba se tornando mais uma cobrana mas no se deve deixar de convid-lo para
atividades, pois se sentir, ao menos, amparado. Palavras de conforto e que estimulam a
pacincia so fundamentais, mesmo que sejam repetitivas, pois a principal mensagem
emocional, e no racional.
Existem momentos em que a crise fica to grave, que o risco de suicdio ou de autoagresso ou agresso aos outros fica evidente e, algumas vezes, a famlia e amigos no conseguem controlar a situao. Nesses casos, a internao hospitalar psiquitrica pode ser
necessria, mesmo contra a vontade do portador, pois este pode estar com sua capacidade
de julgar a realidade afetada. A internao deve durar o mnimo de tempo possvel para
tirar o portador da fase crtica, de risco de suicdio ou de agressividade.
Devem ser aproveitados os perodos de equilbrio para diferenciar depresso da tristeza
dos problemas rotineiros do dia a dia. Nessas fases sem depresso, deve-se estimular a
ampliao contnua do conhecimento sobre a doena, para aprender a definir os sintomas
iniciais, que poderiam dar dicas do incio de uma recada, e estabelecer um estilo de vida
saudvel, que respeite o ritmo biolgico (hora certa de dormir, comer comidas saudveis,

manter atividades fsicas e sexuais satisfatrias, ter uma ocupao gratificante e manter a
mente sempre produzindo).

O trabalho da ABRATA de informao e apoio

O transtorno depressivo maior, popularmente denominado depresso, um transtorno do humor (ou do afeto) caracterizado por um ou mais episdios depressivos ao
longo da vida. Ele pode afetar crianas, adultos e pessoas da terceira idade e se manifesta
de forma leve, moderada ou grave. O tratamento biolgico deve estar sempre associado a
tratamento psicossocial, suporte para os portadores da doena, seus familiares e amigos
(nesse livreto sero fornecidas mais informaes sobre o tema).
Coordenada por voluntrios, a Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores
de Transtornos Afetivos (ABRATA) uma instituio fundada em 1999 por um grupo de
portadores, familiares e profissionais do Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA)
do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Seu objetivo ministrar apoio psicossocial a todas as pessoas que
apresentam qualquer tipo de transtorno afetivo (como, por exemplo, uma depresso), bem
como a seus familiares e amigos. As atividades psicossociais atuais da ABRATA so as seguintes:
atendimento telefnico e eletrnico: auxiliam o solicitante a receber apoio e esclarecimentos diversos a respeito da ABRATA e demais instituies ligadas ao suporte
psicossocial;
grupos de acolhimento: reunies abertas populao, a cada 15 ou 30 dias, com o
intuito de passar informaes sobre a ABRATA e suas diversas atividades;
grupos de autoajuda: grupos constitudos de pessoas que apresentam problemas em
comum, ligados ao transtorno afetivo, cuja finalidade trocar experincias, compartilhar vivncias, buscar solues e prestar ajuda, apoio e conforto. So dois tipos de
grupos: um para os portadores da doena e outro para os familiares, ambos dirigidos
por facilitadores e cofacilitadores, voluntrios portadores e familiares de portadores
que se especializaram na funo;
encontros psicoeducacionais: palestras ministradas uma vez por ms, por mdico
psiquiatra ou psiclogo, cujo objetivo informar e esclarecer os presentes sobre a
doena, como tambm auxiliar os portadores e seus familiares a uma adaptao funcional conforme a evoluo do transtorno;
desenvolvimento do papel de facilitador e cofacilitador: curso aberto a voluntrios
(portadores da doena e familiares de portadores) interessados em desenvolverem
esses papis para a direo dos grupos de autoajuda;
curso aberto sobre transtornos do humor: palestras informativas de base cientfica,
sobre os transtornos do humor, para portadores das doenas, familiares e profissionais ministradas por mdico psiquiatra ou psiclogo;
interatividade entre familiares e portadores: grupo vivencial mensal com portadores
e familiares de portadores.

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7005366 Agosto/2011

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