CASO CLINICO

Primera consulta
Andres es un adolescente de 16 aos 2 meses, que acude a la consulta
acompaado por su madre. Su madre lo trae muy preocupada, y por solicitud del
colegio, ya que fue sorprendido por el inspector de la escuela fumando marihuana
junto a varios amigos. Andrs refiere que est sano, asintomtico y no tiene
ningn motivo de consulta.
Antecedentes:

Cursa tercer ao de Enseanza Media, rendimiento regular. Repiti

primero medio.
Vive con ambos padres y dos hermanas de 12 y 10 aos.

Ambos padres fumadores. Padre con antecedente de ingesta

alcohlica exesiva

Dificultad de relacin de pareja de padres. Padre autoritario. Utiliza

castigo fsico ocasionalmente y habitualmente hay conflictos por el
mal rendimiento escolar y las salidas nocturnas de Andrs con sus
amigos.

Apetito y sueo conservado.

Se considera amistoso y sociable

Juega football, 3 veces por semana, en la seleccin de su colegio

Fuma 8 cigarillos diarios, desde los 12 aos. Reconoce haber

consumido marihuana en 2 oportunidades previas con sus amigos
en fiestas. Toma alcohol en forma ocasional en fiestas y refiere
haberse emborrachado slo en una oportunidad.

Examen fsico:

Talla: 1.80 mt. Peso: 65 Kg. P. Art.: 120/85 mmHg.

Tanner genitales y vello pubiano: V

Resto de examen fsico segmentario y neurolgico normal.

Preguntas
1. Cmo abordara la consulta inicial y de seguimiento en este adolescente?
2. Cmo catalogara el grado de vulnerabilidad en ambas consultas?
3. Qu factores de riesgo y protectores identifica en cada una de las
consultas?
4. Qu problemas identifica en este caso?
5. Cmo abordara el consumo de drogas?
6. Qu intervencin familiar realizara?
7. Qu intervencin escolar realizara?
8. Qu otra informacin es importante obtener?

Primera consulta: Ejemplo de Anlisis

En la primera consulta de Andrs es fundamental establecer una buena relacin y
realizar una historia completa y confidencial.
En todo contacto inicial de supervisin de salud de adolescentes en necesario
evaluar los factores de riesgo y protectores presentes en ese momento, tanto
como las conductas de riesgo y sus consecuencias en la salud del adolescente. .
Para realizar una adecuada evaluacin es fundamental establecer las condiciones
necesarias para lograr una adecuada relacin profesional de salud-adolescente,
que permita obtener una historia biopsicosocial individual y familiar
confidencial. Los siguientes aspectos, que ya han sido desarrollados en otras
lecciones, son fundamentales para cumplir con este propsito:

Lugar fsico y ambientacin adecuada para atender adolescentes

Lograr adecuada relacin profesional de salud-adolescente

Aplicar tcnicas de entrevista adecuadas, tanto al adolescente como

a su familia

Realizar una evaluacin biopsicosocial, lo que se favorece a travs

de la utilizacin de una ficha clnica integral, que facilita la
deteccin de factores de riesgo y protectores. (Por ejemplo, ficha
clnica de OPS)

Al final de la entrevista el profesional debe ser capaz de evaluar el grado de

compromiso del adolescente en las diferentes conductas de riesgo y analizar su
grado de vulnerabilidad, con el objeto de determinar la necesidad de intervencin
y el tipo de intervencin a ofrecer.
Las conductas de riesgo del adolescente se pueden clasificar en 4 categoras, cada
una de ellas con necesidades diferentes de intervencin:
1. No hay conductas de riesgo en el adolescente ni su grupo de pares.
Existe bajo nivel de vulnerabilidad psicosocial. Hay factores
protectores presentes. El manejo recomendado es a travs de Gua
Anticipatoria (intervenciones educativas individuales o grupales que
anticipan o previenen la aparicin de conductas de riesgo).
2. El adolescente no tiene conductas de riesgo en el momento actual.
Hay factores predisponentes. Se eleva el grado de vulnerabilidad.
Grupo de pares con conductas de riesgo. El manejo debe ser a
travs de Gua Anticipatoria y algunos elementos de consejera en
forma precoz. (intervenciones orientadas a disminur las conductas
de riesgo ya establecidas en adolescentes y promover conductas
saludables)
3. El adolescente tiene conductas de riesgo experimentales. Hay
factores predisponentes en mayor grado. Hay buen nivel de ajuste
psicosocial, no hay deterioro de su desempeo en los distintas
esferas en que se desenvuelve: colegio, familia, amistades. Se debe
manejar con consejera y si es necesario derivacin a equipo
especializado de acuerdo a los riesgos.
4. El adolescente tiene conductas de riesgo permanentes, en un grado
mayor que experimental. Existe deterioro psicosocial. Se debe
referir a un equipo especializado para rehabilitacin.
De acuerdo a esta clasificacin Andrs corresponde a la categora 3:

Consume marihuana en forma experimental

Tiene un grupo de pares que consumen marihuana

Tiene factores predisponentes importantes:

Historia familiar de alcoholismo

Disfuncin familiar

Violencia intrafamiliar

Grupo de pares consumidores de drogas

Tiene factores protectores

o

Participacin en grupos deportivos

Inteligencia probablemente normal a elevada

Tiene un buen ajuste psicosocial: a pesar de su situacin familiar

disfuncional mantiene su rendimiento escolar estable, realiza
actividades deportivas y socializa bien.

Al aplicar el formulario para analizar vulnerabilidad a Andrs obtenemos lo

siguiente: Ver Anexo1b
Balance de vulnerabilidad para Andrs en el primer contacto: elevada (+++++)
para consumo de sustancias y baja a moderada (+++) para otras conductas de
riesgo.
El problema fundamental de Andrs no es el consumo de sustancias, sino la
disfuncin familiar y la violencia familiar existente en su hogar. Si estos factores
se perpetan , es posible que tambin el consumo de sustancias de Andrs se
perpete o agrave. La intervencin ms importante es, por lo tanto, intervenir en
su familia y apoyar a su padre alcohlico para su rehabilitacin. Andrs es un
adolescente que presenta muchos factores de riesgo, a pesar de lo cual ha
mantenido su desempeo normal y una vida saludable: hace deporte, socializa
adecuadamente. Es fundamental reforzar estos conceptos a Andrs y su familia,
as como educar con respecto a los daos del consumo de drogas, enfatizando en
la importancia del logro de los intereses deportivos y acadmicos de Andrs.
La conducta adecuada en el primer contacto con Andrs sera:

Consejera individual, centrada en los efectos y daos de las drogas en su

futuro personal, familiar, deportivo y escolar.
Reforzar aspectos positivos: deporte, buen rendimiento escolar, planes
futuros de vida

Estmulo a inclusin en grupos sin conductas de riesgo

Controles peridicos de evaluacin y refuerzo.

Derivacin a terapia familiar

Contacto con colegio para evitar sanciones

Estmulo a utilizar instituciones comunitarias para rehabilitacin del padre