UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO DE BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Virgilio Battistini Casalta
DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGA Y MICROBIOLOGA

Strongyloides stercoralis EN ESCOLARES DE LA UNIDAD

EDUCATIVA BOLIVARIANA GUAIMIRE, GUAIMIRE,
ESTADO BOLVAR.

ASESOR:

TRABAJO DE GRADO PRESENTADO

POR:
Lic. Ytalia Blanco

Br. Gonzlez, Jos Virgilio

Lic. Ivan Amaya

C.I. 12.271.697.
Br. Williams Sambrano, Melany Rita
C.I. 13.336.202.
Como requisito parcial para optar al
Titulo de Licenciado en Bioanlisis

Ciudad Bolvar, Febrero 2009.

DEDICATORIA
A mis padres por haber trabajado incasablemente durante todos estos aos para
darme bienestar y seguridad. Con su presencia, esfuerzo, orientacin, sabidura y
apoyo han logrado guiarme con paciencia y amor a culminar cada una de las metas
que me he propuesto en la vida. Gracias por la hermosa familia que han logrado
formar con amor, cario y constancia. Sin ustedes este sueo no se habra hecho
realidad. Los adoro, son mi ejemplo a seguir!.

A mis hermanas Fabiola Roco y Adriana Virginia, porque en la vida no importa

como somos, sino que alguien nos acepte, nos aprecie y nos ame incondicionalmente.
Son lo ms grande que tengo, las quiero muchsimo.

A mis abuelas Dulce y Felisa, tos y primos por brindarme su cario

incondicional y por aconsejarme en los momentos oportunos, en especial a mi ta
Esther.

A mi madre Dulce Soledad (), mis abuelos Elizaul () y Julio () y a mi abuela

Eufemia () que aunque no estn presentes fsicamente siempre los recordar con
mucho amor.

A Deyvis Domnguez () mi amigo incondicional, me auxiliaste en las

tempestades multiplicaste mis alegras y dividiste mis penas, para convertirlas en
alegras. En el momento ms difcil supiste apoyarme y gracias a ti y a tus consejos
pude tomar la mejor decisin y estar donde estoy. Mamarracho aunque ya no ests
a mi lado seguirs siendo mi amigo por siempre, porque un amigo es el que llega
cuando todo el mundo se ha ido y ese fuiste t.
Melany Rita Williams Sambrano

ii

DEDICATORIA
Primero que todo quiero dedicarle este primer paso en mi vida profesional a
Dios por darme las virtudes y la fortaleza necesaria para salir siempre adelante pese a
las dificultades, por colocarme en el mejor camino, iluminando cada paso de mi vida.

A mi padre (), ausente por su partida inesperada hace ya algn tiempo, quien
me ense que con constancia y trabajo se logran las metas, este triunfo es para ti.

A mi querida madre, quien verdaderamente es la duea de este ttulo, sin su

apoyo no lo habra logrado, mil gracias por ser mi gua, por ser para m un ejemplo de
trabajo y dedicacin. A ti te dedico el esfuerzo de 5 aos de estudio y de un
aprendizaje que siempre llevar grabado en mi corazn, mil gracias porque por fin
cobrar mi fortuna en sabidura y luchar por un futuro an mucho mejor.

A mis hermanos, por tender sus manos cuando pensaba que no haba solucin
para algn problema, pese a las peleas que podamos tener s que cuento con ustedes
incondicionalmente. A todos este esfuerzo personal les dedico.

Y para toda mi familia, dems familiares, amigos y profesores gracias por estar
conmigo y de una u otra manera formar parte de esta meta alcanzada.

Jos Virgilio Gonzlez

iii

AGRADECIMIENTOS
A Dios todopoderoso por darnos salud ante todo, haber guiado e iluminado
nuestro camino y por darnos la fortaleza necesaria para al fin lograr nuestra meta.

A nuestras familias por todo su apoyo a lo largo de nuestra carrera y por su

colaboracin en la realizacin de este trabajo.

A nuestros asesores, Lic. Ivn Amaya y Lic. Ytalia Blanco, por su valiosa
colaboracin, orientacin, ayuda, gua, paciencia y disposicin permanente e
incondicional durante la realizacin de este trabajo.

Al Dr. Rodolfo Devera, profesor de nuestra casa de estudios, gracias por su

valiosa colaboracin.

Al Departamento de Parasitologa y Microbiologa de la escuela de Ciencias de

la Salud

Dr. Francisco Virgilio Battistini Casalta, de la Universidad de

Oriente, Ncleo Bolvar, por facilitarnos las instalaciones e instrumentos necesarios

para el desarrollo de nuestra investigacin.

A los tcnicos del Laboratorio Coproparasitolgico del Dpto. de Parasitologa y

Microbiologa de la escuela de Ciencias de la Salud Dr. Francisco Virgilio Battistini
Casalta, el Sr. Jos Gregorio lvarez, el Sr. Pedro Maitn por la ayuda y el apoyo
brindado durante la realizacin del trabajo de investigacin.

A la directora Lcda. Dinora Len, personal docente, empleados y obreros de la

Unidad Educativa Bolivariana Guaimire por su colaboracin en la elaboracin de esta

iv

investigacin. Pero muy especialmente a los nios participantes y a sus

representantes.

A todos nuestros profesores que en su respectivo momento participaron en

nuestra formacin acadmica, en especial a la Lic. Carmen Rodrguez, gracias por su
valiosa colaboracin.

A todos nuestros compaeros de la XXIII Promocion de Licenciados en

Bioanlisis del ncleo Bolvar, colegas y futuros clnicos en ejercicio, su cooperacin,
compaerismo, gestos y sentimientos, muchas veces nos ayudaron a seguir adelante.

A la Universidad de Oriente. Ncleo Bolvar, en especial a la escuela de

Ciencias de la Salud Dr. Francisco Virgilio Battistini Casalta, por abrirnos las
puertas de nuestra segunda casa,

darnos la oportunidad de formarnos como

profesionales.

A todos ustedes, nombrados o no, que nos

impulsaron a usar la perseverancia como nico
instrumento para alcanzar nuestros objetivos.
MUCHAS GRACIAS!

INDICE
DEDICATORIA..........................................................................................................ii
DEDICATORIA.........................................................................................................iii
INDICE ....................................................................................................................... vi
INTRODUCCIN ...................................................................................................... 1
JUSTIFICACIN ..................................................................................................... 17
OBJETIVOS.............................................................................................................. 19
Objetivo general ...................................................................................................... 19
Objetivos especficos .............................................................................................. 19
METODOLOGA ..................................................................................................... 20
Tcnicas Empleadas:............................................................................................... 22
Examen Directo de Heces (Botero y Restrepo, 2005) ............................................ 22
Mtodo de Kato (Rey, 2001; Botero y Restrepo, 2005): ........................................ 22
Mtodo de Lutz o Sedimentacin Espontnea (Botero y Restrepo, 2005): ............ 23
Cultivo en agar de Araraki o agar en placa (Botero y Restrepo, 2005): ................. 24
RESULTADOS.......................................................................................................... 25
Tabla 1.................................................................................................................... 27
Tabla 2.................................................................................................................... 27
Tabla 3.................................................................................................................... 28
Tabla 4.................................................................................................................... 28
Tabla 5.................................................................................................................... 29
Tabla 6.................................................................................................................... 29
Tabla 7.................................................................................................................... 30
Tabla 8.................................................................................................................... 30
DISCUSIN .............................................................................................................. 31
CONCLUSIONES..................................................................................................... 36
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................... 37
APENDICE................................................................................................................ 47

vi

INTRODUCCIN

Las parasitosis siguen constituyendo un problema de salud pblica para los

habitantes de diversas regiones en especial en reas tropicales y subtropicales,
sobretodo en los pases en vas de desarrollo, donde todava son insatisfactorias las
condiciones de saneamiento y de educacin de las poblaciones, particularmente de las
clases sociales menos favorecidas (OMS, 1992; Devera et al., 2000). Dichas
parasitosis intestinales por sus altas tasas de prevalencia y amplia distribucin
mundial deben incluirse en cualquier diagnstico diferencial, siempre que se trate de
un paciente con sntomas compatibles de alguna patologa de origen parasitario (Laird
et al., 1996).

La poblacin infantil es la ms afectada debido a su inmadurez inmunolgica y

poco desarrollo de hbitos higinicos (OMS, 1981). Las consecuencias negativas de
las parasitosis incluyen alteraciones fsicas y cognitivas. Estas enfermedades son
producidas por dos grandes grupos de organismos: unos, microscpicos unicelulares,
los protozoarios que causan patologas de elevada prevalencia y relevancia clnica
(Rey 2001; Botero y Restrepo, 2005). El otro grupo de agentes es el de los helmintos,
organismos metazoarios, que pueden tener aspecto plano (platehelmintos) o cilndrico
(nemtodos) (OMS, 1992).

Los nemtodos de mayor prevalencia son los de hbitat intestinal que causan las
helmintiosis ms frecuentes en todo el mundo. De acuerdo al modo de transmisin,
predominan los nemtodos transmitidos a travs de la tierra, la cual se contamina con
huevos o larvas provenientes de materias fecales. En este caso, alguna de las fases
parasitarias debe cumplir una parte de su ciclo vital en el suelo (Pires et al., 1993;
Bundy, 1997). A este grupo de helmintos se les denomina geohelmintos. Los
principales son Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, los ancilostomidios

(Necator americanus y Ancylostoma duodenale) y Strongyloides stercoralis (Bundy,

1997). Estos pueden transmitirse por va oral en el caso de los dos primeros, o a
travs de la piel, como ocurre con S. stercoralis y los ancilostomideos. Se estima en
ms de mil millones el nmero de personas en el mundo que estn infectadas con
geohelmintos (OMS, 1992; Rey, 2001).

Del gnero Strongyloides pueden infectar al hombre dos especies: S. stercoralis

y S. fuelleborni. El primero es especfico del hombre y el segundo es propio de
primates africanos, pero se ha visto en seres humanos de Oceana (Grove, 1996;
Siddiqui y Berk, 2001). En 1876, el mdico Louis Normand del Hospital de St.
Mandrier en Toulon, Francia, fue el primero en describir las larvas de S. stercoralis,
al reconocer un gusano hasta entonces no identificado, en la materia fecal de soldados
que regresaban de la Cochinchina (sudeste asitico, hoy Vietnam) (Grove, 1994).

Inicialmente el parsito recibi el nombre de Anguillula stercoralis (Siddiqui y

Berk, 2001; Romn et al., 2001) y Anguillula intestinales, dependiendo en heces e
intestino delgado, respectivamente. As mismo, Grassi en 1879; Proncito en 1880 y
Leuckart en 1882, demostraron que estas dos especies eran fases distintas de un
mismo ciclo vital heterognico con una generacin parasitaria y otra de vida libre
(Siddiqui y Berk, 2001).

Segn Botero y Restrepo (2005), la ubicacin taxonmica de S. stercoralis es:

Phylum; nemtodo, Orden; Rhabditida, Super familia; Rhabdisoidea, Familia;
Rhabditidae, Genero; Strongyloides, Especie; stercoralis.

Strongyloides stercoralis es un nemtodo intestinal de distribucin mundial,

endmico en regiones rurales de pases con clima tropical y subtropical, zonas clidas
y hmedas, comn en el sudeste de Asia, Amrica Latina, frica Subsahariana y
algunas partes del sudeste de Estados Unidos. Su caracterstica biolgica primordial

radica en su ciclo evolutivo, en el cual hay una fase de vida parasitaria y una etapa de
vida libre. El ciclo evolutivo de S. stercoralis es complejo y puede durar entre 12 y
28 das (Cremades et al., 1997; Botero y Restrepo, 2005).

La forma infectante es la larva filariforme que atraviesa la epidermis ingresando

a un pequeo capilar venoso y es transportada hasta el pulmn. All rompe la pared
alveolar, para ascender por los bronquios y ayudada por el mecanismo de expulsin
de los cilios, llega a la trquea, laringe, faringe y con la deglucin pasa al esfago,
luego desciende y termina por localizarse en el intestino delgado, especialmente
duodeno y yeyuno (Rodrguez et al., 1998; Botero y Restrepo, 2005). A este nivel
madura convirtindose en hembra partenogentica (hembra parsita) en un plazo de
dos semanas, ovipone de 15 a 50 huevos por da aproximadamente en la pared
abdominal donde eclosionan internamente dando lugar a la larva de primer estadio,
tambin llamada larva rabditiforme que son eliminadas junto con las heces al medio
ambiente. Los huevos rpidamente eclosionan, por esta razn no se encuentran en la
materia fecal, a no ser que se presenten cuadros diarreicos severos. Es posible que
estas larvas maduren dentro de la luz intestinal hasta formas infectivas, dando lugar a
cuadros de autoinfeccin (Albonico et al., 1999; Botero y Restrepo, 2005).

La autoinfeccin, es la capacidad de este nemtodo de iniciar un nuevo ciclo sin

salir al exterior. Esto explica por qu puede persistir tantos aos la infeccin en el
intestino delgado. Algunos autores hablan de autoinfeccin externa cuando la regin
perianal es la puerta de entrada y de autoinfeccin interna cuando lo es la mucosa
intestinal (Upadhyay et al., 2001).

Las larvas rabditiformes que salen al exterior pueden tener dos tipos de
desarrollo, de acuerdo con las condiciones de temperatura: el homognico y el
heterognico. En el desarrollo homognico o ciclo directo, las larvas rabditoides, que
caen en suelos clidos, hmedos y sombreados o en la misma materia fecal, pasan en

corto tiempo a ser larvas filariformes, es decir, permanecen en la parte ms superficial

del suelo en espera del prximo contacto con la piel de un husped humano, son
infectantes en un plazo de 24 a 36 horas. Esta ltima permanece en la parte ms
superficial del suelo en espera del prximo contacto con la piel de un husped
humano. En el desarrollo heterognico o ciclo indirecto, si las larvas rabditiformes no
logran invadir a un husped susceptible en un lapso de dos a cuatro das, se
transforman en machos y hembras de vida libre, en esta etapa no son parsitos. Las
hembras ponen huevos que dan origen a una generacin de larvas rabditoides que
pueden optar por el desarrollo homognico o heterognico. Esto le permite al
parsito, si las condiciones ambientales son adecuadas, mantener su existencia
indefinidamente para preservar la especie (Botero y Restrepo, 2005).

Strongyloides stercoralis presenta varias fases evolutivas: la hembra adulta,

larva rabditiforme, larva filariforme, y adultos hembras y machos de vida libre. La
hembra adulta es de aspecto filiforme, transparente, con 2,2 mm de longitud por 50
m de dimetro. Tiene un esfago cilndrico ubicado en el tercio anterior del cuerpo,
que se contina con el intestino y termina en el orificio anal, cerca al extremo
posterior del cuerpo (Mahmoud, 1996). Posee un tero que permanece con huevos y
se abre a la vulva, ubicada entre el tercio posterior y el tercio medio del parsito.
Normalmente vive en el duodeno y el yeyuno, ubicada entre los enterocitos y se abre
a la luz intestinal. En condiciones normales no sobrepasa la muscularis mucosae. Por
las razones mencionadas las hembras adultas, normalmente no se encuentran en la
materia fecal y slo se ven durante el estudio de aspirados duodenales o exmenes
histopatolgicos. Por estudios en animales, se calcula que la tasa de mortalidad anual
de las hembras adultas es de 10% (Figuera, 1997; Gatti et al., 2000).

La larva rabditiforme es mvil, tiene 250 m de longitud por 15 m de

dimetro. Es incapaz de invadir a travs de la mucosa o de la piel. Anatmicamente
tiene un extremo anterior romo, cavidad bucal corta, que lleva al esfago donde hay

cuerpo, istmo y bulbo, y se contina con el intestino para desembocar en el ano en el

extremo posterior. Posee un primordio genital grande, en forma de media luna que se
ubica un poco por detrs de la mitad del cuerpo. Cuando las larvas rabditoides salen a
la luz intestinal, el contenido digestivo las arrastra siendo expulsadas al medio
ambiente posteriormente se transforman en larvas filariformes en el medio exterior
(Botero y Restrepo, 2005).

La larva filariforme mide de 500 a 700 m de longitud y 25 m de dimetro.

Esta forma es muy mvil y posee el sistema necesario para poder invadir al ser
humano. En el extremo anterior hay un estilete. Como durante esta fase no se
alimenta, no se observa cavidad bucal. El esfago es largo y se prolonga hasta la parte
media del cuerpo. El extremo posterior termina en una muesca. En este estadio, el
parsito depende fuertemente de las condiciones ambientales; sobrevive alrededor de
2 semanas en el mundo exterior bajo temperaturas entre 8 y 40 C, pero no soporta la
sequedad y humedad excesivas (Pawlowsky, 1986).

En la fase adulta de vida libre, se identifican machos y hembras, con 7 y 10 mm

de longitud, respectivamente. En los adultos ciertos tejidos crecen por
endorreplicacin para permitir el desarrollo sexual (Cox, 2002).

Las hembras

permanecen con hileras de huevos dentro del tero. La vulva se encuentra en la mitad
del cuerpo. Los machos en el extremo posterior curvo, tienen dos espculas
copulatrices. Su perodo de vida es corto, lo que limita la fecundidad (Botero y
Restrepo, 2005).

El nemtodo puede persistir en el husped por varios aos despus de haber

parasitado, por su capacidad de reproduccin en el ser humano. La infeccin se
adquiere al caminar descalzo, lo cual permite que la larva filariforme pueda penetrar
la piel. Esto explica por qu algunas personas se pueden contaminar en zonas donde
es raro el parsito. En la prevalencia influyen las condiciones socioeconmicas y el

mtodo de demostracin que se utilice. Entre los posibles hospederos animales de S.

stercoralis se encuentran los perros y los gatos, pero la transmisin de animales a
humanos se considera rara, aunque observaciones epidemiolgicas sugieren que
cepas procedentes de dichos animales podran infectar al hombre (Ramachandran et
al., 1997).

Se pueden predecir por lo menos tres tipos de relacin husped-parsito

(Heyworth, 1996): Sujetos con una respuesta inmunolgica adecuada y la capacidad
suficiente para erradicar el helminto; sujetos con una respuesta inmunolgica parcial,
como para contener la infeccin sin erradicarla, con el consecuente desarrollo de
estrongiloidosis crnica; y sujetos con respuesta inmunolgica anormal, que pierden
esta habilidad, con el consecuente desarrollo de hiperinfeccin o forma diseminada
(Sreenivas et al., 1997).

La mayora de los portadores de S. stercoralis son asintomticos, se calcula que

hasta una tercera parte de los pacientes con infeccin permanecen sin presentar
sntoma alguno. Cuando existen manifestaciones clnicas suelen ser leves o
moderadas y puede variar desde sintomticos leves hasta infestaciones masivas
(Scowden et al., 1996).

Las manifestaciones clnicas son fundamentalmente digestivas, puede haber

dolor abdominal, diarreas ocasionales y a veces vmitos, estos ltimos conducen a
desnutricin grave e importante desequilibrio hidroelectroltico, pudiendo producirse
prdida de peso en los individuos severamente infestados (Cox, 2002). A veces se
presentan leo paraltico, ms raramente hemorragia digestiva y excepcionalmente
gastritis eritematosa (Avendao et al., 1999).

Muchos autores hablan de malabsorcin causada directamente por el nemtodo,

sin embargo, esta teora se critica en la literatura, donde se plantea que la desnutricin

per se es la causante del sndrome de malabsorcin con grave trastorno en la

absorcin de grasas, vitaminas liposolubles y otros principios esenciales de la dieta
(Botero y Restrepo, 2005). En este contexto la desnutricin severa puede ser un factor
de estrs que altere la relacin entre el parsito y el husped y pueda llevar a formas
severas de la parasitosis (Cox, 2002).

En los nios puede ser causa de dolor abdominal recurrente, diarrea crnica,
esteatorrea y enteropata perdedora de protenas. La infeccin puede ser causa de
sangrado oculto, pero es raro que cause un sangrado masivo. En ocasiones puede
simular

una

enfermedad

inflamatoria

intestinal

presentarse

como

una

pseudopoliposis colnica (Chan, 1997).

Entre los hallazgos dermatolgicos en esta parasitosis se describen erupciones

urticariales recurrentes, de uno o dos das de duracin, sobre todo en el rea de la
cintura y de los glteos. En estrongiloidosis crnica se puede observar un salpullido
urticariforme no migratorio en las muecas y las rodillas. A veces se puede ver la
larva currens, un salpullido serpentiginoso urticarial, que provoca un intenso prurito y
se debe a la migracin de la larva filariforme por la piel. Este salpullido se debe
buscar en los glteos, el tronco, las extremidades y la cabeza (Weight y Barrie, 1997;
Al Samman et al., 1999).

Es posible observar el movimiento de la larva por debajo de la piel a una

velocidad de 5 a 10 cm por hora. El cuadro dura de horas a das. En la biopsia de piel
es raro capturar el parsito; pero cuando se logra, se puede observar la larva rodeada
de hemorragia drmica (Simpson et al., 1993). Este cuadro es patognomnico de la
infeccin y justifica por s solo el tratamiento. En pacientes inmunosuprimidos se
puede observar una variante purprica diseminada (Friedenberg et al., 1999; Singh,
2002).

La implantacin pulmonar durante su ciclo migratorio puede originar

neumonitis, abscesos pulmonares, hemorragias, sndrome de dificultad respiratoria
aguda, derrame pleural, infiltrados bilaterales y hemoptisis, el Sndrome de Loeffler
con infiltrados algodonosos a los rayos X (Lin et al., 1995; Link y Orenstein, 1999)
que son sntomas similares a los del asma que pueden conducir a insuficiencia
respiratoria mortal (Segovia y Martnez, 2001).

Existe una forma clnica particular llamada, Sndrome de Hiperinfeccin, se

refiere a la infeccin masiva diseminada, es la multiplicacin exagerada de parsitos
con el consecuente aumento en la maduracin de larvas rabditiformes a filariformes,
lo que puede ocurrir a lo largo de los sitios por donde realiza su ciclo de vida
(Mahmoud, 1996; Gmez et al., 1997; Kothary et al., 1999; Keiser y Nutman, 2004).

Generalmente se asocia con algn tipo de inmunodeficiencia, es decir, dicho

sndrome se produce cuando se rompe el equilibrio entre inmunidad y parsito bien
sea por leucemia, alcoholismo, malnutricin, corticoides, inmunosupresores,
preparacin a transplantes, linfomas, lupus eritematoso sistmico, tumores slidos,
irradiacin corporal total, quemaduras extensas, hipogammaglobulinemia, lo que
puede llevar a una diseminacin sistmica y afectacin multiorgnica (Segovia y
Martnez, 2001), o cuando por el mecanismo de autoinfeccin el nmero de parsitos
es enorme y las larvas son detectables en regiones extraintestinales como corazn,
cerebro, hgado y especialmente en los pulmones. Dado que microorganismos
intestinales pueden acompaar a las larvas en su migracin (Kim

et al., 2003;

Lambertucci et al., 2003; Meine et al., 2004; Keiser y Nutman, 2004; Thompson et
al., 2004) algunas veces se asocian a bacteriemia o meningitis por Gram negativos
como Escherichia coli (Link y Orenstein, 1999). Para explicar estas complicaciones
se han postulado tres mecanismos como son, la ruptura de la mucosa intestinal por
la larva con la consecuente invasin de las bacterias, adherencia de las bacterias a la

cutcula durante la migracin de la larva y la expulsin de bacterias en las heces de la

larva (Blank y Rosso, 1996).

En la estrongiloidosis grave otros factores determinantes locales que favorecen

la autoinfeccin son diverticulosis, megacolon, invaginacin estreimiento y uso de
antidiarreicos (Montero et al., 1996). A nivel del sistema nervioso central las larvas
pueden causar meningitis, y en el hgado producen inflamacin periportal o
granulomatosis (Lambertucci et al., 2003).

En la estrongiloidosis diseminada las larvas se han hallado en rin, tiroides,

ovarios, grasa perirrenal, corazn, efusiones pleurales, esputo, bilis, pncreas, hgado,
paratiroides, sangre, cerebro, membrana aracnoides, fluido de cistadenocarcinoma
pancretico, de apendicitis, peritonitis, de ganglios mesentricos, ascitis eosinoflica
en cirrosis criptognica (Takayanagui et al., 1995). El helminto puede, asimismo,
producir pseudoobstruccin intestinal, hepatitis granulomatosa, hipocalemia marcada
o simular una masa pancretica. Tambin se ha encontrado trombosis de las grandes
venas como la cava, la femoral, mesentrica y seno longitudinal superior (Bannon et
al., 1995). Las principales causas de muerte en estrongiloidosis diseminada son la
septicemia, el choque sptico, la falla respiratoria aguda y las bronconeumonas
(Millan et al., 1995; Sarangarajan, 1997; Olmos et al., 2004; Silva et al., 2005).

Para el diagnstico de estrongiloidosis es importante sospechar la presencia del

parsito en los enfermos sintomticos y buscarlo sistemticamente en las personas
inmunosuprimidas. El diagnstico definitivo se hace con la visualizacin directa del
nemtodo. Esto tiene muchas dificultades porque depende del nmero de larvas de S.
stercoralis presentes y de las sensibilidades de los distintos mtodos diagnsticos
tanto en infeccin como en hiperinfeccin y enfermedad diseminada (Morales y
Bolaos, 1997; Maita y Vallejos, 1998).

10

Entre los mtodos de diagnstico se tienen los parasitolgicos, que recuperan e

identifican directamente al parsito, y serolgicos que detectan la reaccin inmune
del hospedero contra el agente invasor (Morales y Bolaos-Hernndez, 1997).

El elemento parasitario microscpico que habitualmente se observa en muestras

de deposiciones de individuos infectados es la larva rabditoide. Hay que tener
especial cuidado en no confundir estas larvas con las de otros nemtodos como las de
Ancylostoma duodenale, Necator americanus, las de Trichostrongylus sp. y las del
nemtodo de vida libre Rabdithis sp. La eliminacin de las larvas por parte del
individuo infectado es en bajo nmero y temporalmente variable (Dreyer et al., 1996).

Para el diagnstico parasitologco de las estrongiloidosis se recomienda el

empleo de mtodos ms sensibles que el examen directo de heces. Los dos mtodos
diagnsticos que, al menos en la ltima dcada, se han utilizado ms frecuentemente,
y que tambin se han comparado entre s y contra el examen de heces directo, son el
mtodo de Baerman (Kaminsky, 1993) y el cultivo en placa de agar (Koga et al.,
1990; Arakaki et al., 1990; Koga et al., 1992a; Koga et al., 1992b).

El mtodo de Baerman fue inicialmente descrito para la bsqueda de larvas de

nemtodos fitopatgenos en suelo y luego se adapt a la investigacin de S.
stercoralis en heces (Figuera et al., 2002). El mtodo aprovecha tanto el
termotropismo, como el hidrotropismo positivos de estas larvas, para concentrarlas
biolgicamente (Machado y Costa-Cruz, 1998).

Es un mtodo sencillo aunque

engorroso, pero es considerado como uno de los ms sensibles para el diagnstico de

este parsito, la sensibilidad del mtodo de Baermann alcanza hasta 80% en infeccin
y 100% en formas severas de la estrongiloidosis; es una tcnica 3,6 veces ms
eficiente que el examen de heces general (Grove y Blair, 1981).

11

Con relacin al mtodo de cultivo en placa de agar (CPA), su primera

descripcin data de 1990 (Koga et al., 1992a). En este mtodo no se cultivan las
larvas de Strongyloides, como equivocadamente podra deducirse por el nombre de
tal metodologa; en realidad se trata de un cultivo de las bacterias de las heces,
arrastradas por las larvas de este parsito (Arakaki, 1990; Koga et al., 1990; Koga,
1992a; Koga, 1992b).

El CPA fue descrito cuando se observ que en las placas de un coprocultivo

aparecieron trazos serpentiginosos de bacterias, como resultado de la movilizacin de
larvas de S. stercoralis en las heces inoculadas. Con base en este hallazgo se dise
un mtodo diagnstico para este parsito, si la muestra contiene larvas de S.
stercoralis, stas se movern por la superficie del medio de cultivo, diseminando las
bacterias que arrastraran en su cuerpo, de manera que al da siguiente esos trazos
aparecern marcados por colonias de bacterias y las larvas se identificarn fcilmente
(Martnez et al., 1992).

El cultivo es el nico mtodo en donde se puede observar la migracin de las

larvas de S. stercoralis que forman un patrn caracterstico de surcos (Martnez et al.,
1992; Chaiwong y Piangjai, 1994; Guevara, 1995).

Tambin es til para el

diagnstico el examen directo de ciertos lquidos corporales. En estrongiloidosis

diseminada las larvas se pueden observar en expectoraciones, lavado bronquial,
lquido cefalorraqudeo, vmito, lquido asctico y orina (Goka et al., 1990).

Un mtodo no coproparasitolgico para evaluar esta infeccin, es la

hematologa completa en esta se puede observar eosinofilia, que es comn en la
infeccin crnica. Como este aumento de los eosinfilos presenta fluctuaciones en el
tiempo, no se recomienda como nica medida de seguimiento despus de la terapia.
La eosinofilia disminuye en los individuos que son tratados (Kaminsky, 1993) y en
los que sufren la forma diseminada, en quienes se constituye en un factor de mal

12

pronstico. Cuando exista esta alteracin hematolgica se recomienda buscar el

parsito (Heyworth, 1996).

La anemia se observa sobre todo en las formas diseminadas, con promedios de

hemoglobina de 7,5 g/dl (rango entre 3,6 y 11,1 g/dl). Es probable que esta anemia
refleje prdidas ocultas de sangre por el tracto gastrointestinal. En las formas severas
se encuentra adems hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia,
malabsorcin de carbohidratos y de grasas (Botero y Restrepo, 2005; Keiser y
Nutman, 2004).

La estrongiloidosis humana es una parasitosis que causa eosinofilia sangunea

elevada y provoca una respuesta inmune humoral. Por esto, se ha intentado efectuar el
descarte de casos de infeccin mediante reacciones inmunodiagnsticas, ELISA IgG
es la tcnica mas utilizada en la deteccin de anticuerpos sricos especficos. Los
antgenos usados en ELISA han sido preparados a partir de extractos solubles de
larvas filariformes de S. ratti u otras especies de Strongyloides que infectan mridos
(Conway et al., 1993).

Mediante Western Blott se han podido determinar algunas fracciones proteicas

larvales inmunodominantes sensibles y especficas para el inmunodiagnstico
(Conway et al., 1995). La reaccin en cadena de la polimerasa ha sido empleada para
detectar diferencias genticas entre las distintas especies de Strongyloides sp. con
fines taxonmicos (Ramachandran et al., 1997). Algunas investigaciones sugieren
que la reaccin en cadena de la polimerasa podra ser usada en el diagnstico
molecular de esta parasitosis (Conway et al., 1995).

La estrogiloidosises es una infeccin difcil de tratar, contrario a otras

helmintosis, slo la completa erradicacin del parasito garantiza la ausencia de
formas clnicas potencialmente fatales. La droga de eleccin sigue siendo el

13

tiabendazol a pesar de sus efectos adversos y alta tasa de recadas (Liu y Weller,
1993; Grove, 1996; Zaha et al., 2000). La ivermectina ha mostrado ser una mejor
droga que el tiabendazol en casos de infeccin no complicadas (Marti et al., 1996).
Una droga alternativa es el albendazol, sin embargo, raramente logra la erradicacin
de la infeccin (Dominguez y Alzate, 1988; Penott y Chinchilla, 1995).

La buena higiene personal y el uso de calzado puede reducir el riesgo de

contraer estrongiloidosis. Los servicios adecuados de salud pblica y las instalaciones
sanitarias contribuyen a un buen control de la infeccin (OMS, 1992).

La epidemiologa de la estrongiloidosis va a depender de ciertos factores; como

la presencia de suelos lodosos o acuosos con temperaturas clidas entre 25 35 C
pertenecientes a regiones tropicales y subtropicales; prevaleciendo en comunidades
sub-urbanas con predileccin de un grupo etreo menor de 29 aos de edad, con bajas
condiciones higinicas y factores socio-educacionales limitados (OMS, 1992).

Esta helmintiosis es considerada un problema de salud publica a nivel mundial

con un ndice de infeccin de hasta un 48%; dando un promedio de 60 millones de
personas infectadas alrededor de todo el mundo (OMS, 1992). En Amrica Latina
existen regiones de Brasil y de Per con un 60% de la poblacin infectada
(Mahmoud, 1996).

En centros de referencia, se observan formas severas de la enfermedad en

proporciones de 1,5% a 2,5% de los pacientes con estrongiloidosis (Basualdo, 2000).
La tasa de letalidad en las formas severas, como en la estrongiloidosis diseminada, se
calcula en 43% para pacientes sin inmunodeficiencia y de 77% para
inmunocomprometidos (Chan, 1997).

14

En Colombia, las encuestas realizadas revelan que entre 5 y 10% de la

poblacin tiene estrongiloidosis. En 1960 se encontr una prevalencia de 14% en el
barrio Silo de Cali y de 6,6% en ocho barrios de Villavicencio en Colombia. En
1969, en la Encuesta Nacional de Salud en Colombia la prevalencia fue de 2,1% que
disminuy a menos de 1% en la siguiente encuesta de 1981. Para 1988, en Crdoba,
localidad cerca a Buenaventura, se encontr una prevalencia de 16% (20/127) en
nios menores de 6 aos (Panqueba et al., 1986; Domnguez y Alzate, 1988).

En Chile, la estrongiloidiosis es una infeccin poco estudiada. Existen casos

publicados que corresponden a una infeccin mortal en un paciente que estuvo
internado en el Hospital Psiquitrico de Putaendo; en este mismo recinto en 1985 se
encontr 11,6% de estrongiloidiosis. En el 2001 en un Centro de Recuperacin
Nutricional de nios en Arica (Chile) se detect en un 16% de estrongiloidiosis
(Mercado et al., 2002; Sandoval et al., 2004).

En un estudio realizado en Costa Rica en una comunidad Armerindia durante el

2005 se evidenci una prevalencia de 4% (Hernandez y Matamoros, 2005). En Per,
las regiones de mayor prevalencia de estrongiloidiosis se ubican en la selva baja y
selva central consiguindose hasta un 96,5%. En el 2005, en la comunidad de Nagaz
(Per) se hall una prevalencia de 38,5% de estrongiloidiosis (Lau et al., 2005). En
Argentina, en la ciudad de Santa F durante el ao 2002 se encontr una prevalencia
de estrongiloidiosis del 8% en un grupo de nios escolares evaluados (Lura et al.,
2002).

En Venezuela para el ao 1955 se puso en evidencia por primera vez la

presencia de S. stercoralis en individuos que cursaban con cuadros de diarrea
incontrolables (Gmez, 1997). Posteriormente en 1963 se realiz el primer estudio
sanitario de estrongiloidosis en Venezuela (Becker et al., 1963).

15

Por otra parte, se realiz una evaluacin epidemiolgica y se determin la

prevalencia del parsito en 300 individuos de la Comunidad de San Juan de
Maracapana, Estado Sucre; encontrndose una prevalencia del 5,32% (Figuera,
2001).

Rivera et al. (1996), realizaron un estudio de enteroparasitosis en escolares

pertenecientes a dos unidades educativas del Municipio La Caada Estado Zulia
donde se analizaron 84 muestras de heces obteniendo una prevalencia de S.
stercoralis de un 5,1% en la Unidad Educativa Cacique Mara y un 32,2% en la
Unidad Educativa Puerto Pez.

Durante el 2001 Ferrara et al., realiz un estudio con el objetivo de comparar el

examen microscpico directo con el mtodo de Baerman para detectar larvas de S.
stercoralis y determinar la utilidad del examen seriado de heces en 1447 pacientes que
asistieron al laboratorio de parasitosis intestinales de la Universidad Central de
Venezuela, Caracas y encontraron una frecuencia de 9,3%; para el examen directo de
heces. Por el contrario, para el mtodo de Baerman, se detect un 58,6% y 100% en
la primera y tercera muestra respectivamente del examen de heces seriado que
realizaron. Esto demuestra que la salida de las larvas en las heces es irregular y que
su deteccin aumenta al realizar el estudio seriado.

En el Estado Bolvar, en el ao 1963, se observ un caso fatal de

estrongiloidosis (Jahn y Sauerteig, 1963).

Medrano y Volcn en el ao 1996

realizaron un estudio de parasitosis intestinales, en escolares indgenas de Gran

Sabana y pobladores mestizos de El Manteco, obtenindose un 7,7%

y 6,8%

respectivamente.

Barreto et al. (1998), estudiaron en Ciudad Bolvar la distribucin de la

frecuencia diagnstica de las larvas de S. stercoralis, obtenindose positividad en

16

15% de las muestras por medio de examen directo. En otro estudio realizado en cinco
comunidades indgenas pertenecientes a los municipios Gran Sabana, Sifontes y la
poblacin de Tumeremo del estado Bolvar en el 2001 en el cual se estudiaron 541
muestras fecales de pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre los 081 aos, donde se encontr una prevalencia de S. stercoralis de 6,47% (Barboza et al.,
2001).

Durante el periodo de febrero julio del ao 2002 se realiz un estudio en

pacientes HIV positivos que acudieron la consulta del Hospital Universitario Ruiz y
Pez y del ambulatorio Manoa donde se evidenci un 12,1% la presencia de S.
stercoralis de un total de 107 pacientes estudiados (Caas et al., 2002). Candela y
Martinez (2003) determinaron la frecuencia de S. stercoralis en diferentes centros de
salud del Estado Bolvar, de 120 muestras de heces analizadas se obtuvo una
prevalencia de 9,2%. Finali et al. (2005) al estudiar parsitos intestinales en
habitantes de la comunidad Aripao del estado Bolvar, encontraron que la prevalencia
de Strongyloides stercoralis fue de 6%.

Por todo lo antes expuesto se propone el presente estudio cuya finalidad fue
determinar la prevalencia de Strongiloides stercoralis en la poblacin escolar de la
Unidad Educativa Bolivariana Guaimire del asentamiento campesino de Guaimire
Municipio Heres del Edo. Bolvar.

JUSTIFICACIN
La estrongiloidosis es una parasitosis causada por Strongiloides stercoralis, con
una clnica que varia con la edad, raza y con la intensidad de la infeccin. Las
condiciones del medio ambiente favorables para el desarrollo y la diseminacin de
estrongiloidosis son similares a las requeridas por las urcinarias, por lo que su alta
prevalencia es influenciada por el crecimiento demogrfico, mala calidad de vida y un
deficiente saneamiento ambiental. Estos factores, junto con el bajo nivel cultural de
la poblacin traen como consecuencia la alta frecuencia de esta parasitosis intestinal
(Segovia y Martnez, 2001).

La poblacin infantil no es ajena a todo lo anterior, segn los clculos de la

Organizacin Mundial de la Salud algunos estudios han evidenciado que este tipo de
infecciones intestinales, persisten ms tiempo y son ms intensas en los nios, y
frecuentes en la infancia, tienen efectos sobre el crecimiento, la nutricin, e incluso
sobre el rendimiento fsico y escolar de los nios afectados (OMS, 1992).

Debido a la frecuencia de las enteroparasitosis en la poblacin infantil y a que

estn estrechamente ligadas a las condiciones de vida de las comunidades,
especialmente de bajo nivel socio-econmico, inadecuado saneamiento bsico
ambiental y condiciones geoclimticas, se dificulta la realizacin de estudios de
investigacin en esta rea.

Por otra parte, es concerniente sealar que en el estado Bolvar an cuando se

han realizado varios estudios de parasitosis y especficamente de estrongiloidosis en
diferentes grupos poblacionales, la poblacin escolar de las zonas rurales ha sido
poco estudiada lo que justifica la realizacin del presente estudio, cuya finalidad fue
determinar la prevalencia de Strongiloides stercoralis en la poblacin escolar de la

17

18

Unidad Educativa Bolivariana Guaimire del Asentamiento Campesino de Guaimire

Municipio Heres del estado Bolvar.

OBJETIVOS

Objetivo general
Determinar la prevalencia de Strongyloides stercoralis en escolares de la
Unidad Educativa Bolivariana Guaimire. Abril 2007. Guaimire - estado Bolvar.

Objetivos especficos

Sealar la prevalencia general de parasitosis intestinales en heces

fecales de escolares pertenecientes a la Unidad Educativa Bolivariana

Guaimire.

Sealar la prevalencia de S. stercoralis en heces fecales de escolares

pertenecientes a la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire segn sexo y

edad.

Enumerar las principales asociaciones parasitarias a S. stercoralis.

Relacionar la prevalencia de S. stercoralis en escolares con

condiciones sanitarias.

Citar las manifestaciones clnicas en los escolares con S. stercoralis.

19

METODOLOGA
1.

Tipo de investigacin: la investigacin fue de tipo prospectivo,

transversal y de campo y consisti en la recoleccin de muestras fecales obtenidas de

escolares de la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire, estado Bolvar, durante el
perodo Abril de 2007.

2.

rea de Estudio:

la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire esta

ubicada en el Asentamiento Campesino Guaimire, ubicado en el Km. 30 de la

carretera vieja Ciudad Bolvar - Puerto Ordaz, Parroquia Pana Pana, Municipio
Heres.

3.

Universo: estuvo conformado por 300 estudiantes matriculados

pertenecientes a la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire, estado Bolvar, durante

el perodo escolar 2006 - 2007.

4.

Muestra: estuvo representada por el 40% (n=120) de los escolares

pertenecientes a la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire, estado Bolvar, que

recolectaron las muestras de heces de forma voluntaria.

5.

Criterios de inclusin: Participaron en el estudio todos aquellos escolares

que cumplieron con los siguientes criterios:

Autorizacin por escrito de su representante legal.

No estar recibiendo tratamiento antiparasitario durante el ltimo

mes.

Habitar en la comunidad de Guaimire de manera permanente.

20

21

6.

Recoleccin de datos: Se inform por escrito al Coordinador de la Unidad

Educativa Bolivariana Guaimire sobre el desarrollo de la investigacin y se explic el

alcance de la misma, para obtener el permiso correspondiente (Apndice N 1).
Luego se procedi a dar una charla explicativa a los nios y a su representante para la
correcta recoleccin de la muestra fecal.

Se le solicit por escrito a los representates de los nios que acuden a la Unidad
Educativa Bolivariana Guaimire su aceptacin a participar en el estudio, donde se les
inform adems la importancia de este estudio (Apndice N 2). Es por ello, que
acordado el permiso y previa a la recoleccin de las muestras clnicas se les entreg a
cada uno una circular informativa donde se les particip sobre las condiciones
requeridas para la recoleccin correcta de la muestra y se les suministr el material
necesario para la toma de la muestra (Apndice N 2). Una vez realizado esto, de
cada escolar participante del estudio se tomaron datos de identificacin y otros de
inters clnico, mediante el interrogatorio a los padres, para lo cual se emple una
ficha de recoleccin de datos (Apndice N 3).

En el Laboratorio de Diagnstico Coproparasitolgico del Departamento de

Parasitologa y Microbiologa, ubicado en la Escuela de Ciencias de la Salud "Dr.
Francisco Battistini Casalta, UDO-Bolvar se les llen una ficha de procesamiento
con los datos de cada paciente (Apndice N 4).

7.

Anlisis de las Muestras: Procesamiento de las muestras fecales: La

muestra clnica estuvo constituida por una nica muestra de heces obtenida por
evacuacin espontnea,

una alcuota de cada muestra fecal fue sometida a las

tcnicas de examen directo de heces, mtodo de Kato, cultivo en agar de Araraki o

agar en placa y por ultimo una porcin de las heces fue preservada en formol al 10%
para luego realizar el Mtodo de Lutz o Sedimentacin Espontnea (Rey, 2001;
Botero y Restrepo, 2003).

22

Tcnicas Empleadas:

Examen Directo de Heces (Botero y Restrepo, 2005)

Se coloc una gota de Solucin Salina Fisiolgica al 0,85% en un extremo

del porta-objeto y en el otro extremo una gota de Solucin de Lugol, separados por 1
cm. de distancia aproximadamente.

Se tom una pequea porcin de materia fecal, aproximadamente de 1 a 2

mg, con un palillo de madera, el cual se agit de forma circular hasta que cada
muestra qued suspendida homogneamente, se retiraron las partculas grandes que
pudieran dificultar la colocacin del cubreobjeto.

Se coloc un cubreobjeto sobre la preparacin evitando la formacin de

burbujas de aire.

Se observ en un microscopio ptico, utilizando los objetivos de 10x y 40x.

Mtodo de Kato (Rey, 2001; Botero y Restrepo, 2005):

Se prepar la solucin de Verde de Malaquita con:

100 ml de glicerina.

100 ml de agua.

1 ml de solucin de Verde de Malaquita 3%.

23

Se cortaron trozos de papel celofn (2,5cm x 3cm) y se dejaron

sumergidos en la solucin de Verde de Malaquita por lo menos 24 horas antes de ser

utilizado.

Con un palillo de madera se tom aproximadamente 1 gramo de heces y se

coloc sobre un portaobjeto previamente identificado, con la ayuda de una pinza

metlica se coloc encima un trocito de papel celofn y luego se coloc el preparado
boca abajo sobre una toalla de papel haciendo presin con los dedos para expandir las
heces.

Se dej actuar el colorante por 20-30 minutos y luego se observ al

microscopio ptico con objetivo de 10x.

Mtodo de Lutz o Sedimentacin Espontnea (Botero y Restrepo, 2005):

Se tomaron 10 ml del preservado en formol al 10%, luego se filtr el

lquido a travs de una gasa limpia doblada ocho veces, trasvasndolo a un cliz de
sedimentacin; se complet el volumen del envase usado, agregando ms solucin
salina y mezclando bien el contenido.

Se dej sedimentar por media hora o ms, se vacio el sobrenadante y se

agreg solucin salina fisiolgica, resuspendiendo nuevamente el sedimento, esta

accin se repiti 2 3 veces hasta que el sobrenadante qued relativamente claro.

Se dej reposar nuevamente por 24 horas, se descart el sobrenadante y se

retir una pequea muestra del sedimento, con la ayuda de una pipeta Pasteur,
colocndola en una lmina portaobjeto y se cubri con una laminilla, luego se
observ al microscopio directamente.

24

Cultivo en agar de Araraki o agar en placa (Botero y Restrepo, 2005):

Se prepar el agar de Araraki con:

1,5% de agar.
0,5% de extracto de carne.
1,0% peptona.
0,5% NaCl.

Se realiz cultivo de agar Araraki a todas las muestras de heces. Se coloc una
porcin de heces frescas en el centro de la placa y luego se procedi a sellar la placa,
con cinta adhesiva. A las 24 horas se busc, al microscopio, larvas o huellas de ellas
dejadas en el agar.

Obtenidos los resultados a todo paciente se le entreg una hoja de resultados

(Ver Apndice N 5). A los parasitados por S. stercoralis, se les suministr
ivermectina (previo consentimiento mdico) el cual fue donado por visitadores
mdicos.

Anlisis de los datos: con la informacin obtenida se construy una base de

datos con la ayuda del paquete informtico SSPS 14.0. Los datos se presentan en
frecuencias relativas (%).

RESULTADOS
Se realiz un estudio para determinar la prevalencia de Strongyloides stercoralis
en escolares pertenecientes a la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire, Parroquia
Pana Pana, Municipio Heres, estado Bolvar, durante Abril de 2007. Para ello se
proces un total de 120 muestras de heces que fueron recolectadas de forma
voluntaria que representaron el 40% (n=120) de los escolares matriculados en la
Unidad Educativa Bolivariana Guaimire.

De los escolares evaluados 51 eran del sexo femenino (42,50%) y 69 del sexo
masculino (57,50%) siendo los escolares de 11 - 12 aos el grupo de edades
mayormente estudiado representado por 43 escolares (35,84%) (Tabla 1). En cuanto
a la prevalencia de parsitos intestinales se observ que 76 escolares (63,34%)
resultaron parasitados. Respecto a la prevalencia de especies parasitarias en primer
lugar destacaron los protozoarios. Se encontr con mayor frecuencia a Blastocystis
hominis con 75 casos positivos (62,50%), en segundo lugar Giardia intestinalis con
54 casos (45%). Con respecto a los helmintos Ascaris lumbricoides ocup el primer
lugar de prevalencia con 16 casos (13,33%), segundo fue Trichuris trichiuria con 13
casos (10,83%) y en tercer lugar Stongyloides stercoralis con 9 (7,50%) (Tabla 2). El
grupo de edades mas afectado por S. stercoralis fue de 9 10 aos con 6 casos
positivos (66,67%) seguido por el grupo de 11 - 12 aos con 2 caso (22,22%) (Tabla
3).

De un total de 9 casos de infeccin por Strongyloides stercoralis el sexo ms

afectado fue el masculino con 88,89% seguido por el femenino el cual estuvo
representado por 1 caso de estrongiloidiosis (11,11%) (Tabla 4).

Se evalu la

sintomatologa relacionada con la infeccin por S. stercoralis y se obtuvo que el

66,67% de los casos present dolor abdominal, seguido por diarrea y meteorismo con

25

26

33,33% en cada caso, por ltimo un 22,22% present distensin abdominal (Tabla
5).

De acuerdo a las asociaciones parasitarias observadas en los 9 casos a S.

stercoralis en este estudio se evidenci que los mas comunes fueron S. stercoralis /
Blastocystis hominis y S. stercoralis / Blastocystis hominis / Giardia intestinales con
33,33% en cada caso, seguido de S. stercoralis / Ascaris lumbricoides con 22,23%
(Tabla 6).

Segn las condiciones de vida y el nivel socio-sanitarias de la comunidad de

Guaimire se encontr que los 9 casos (100%) de estrongiloidiasis observados
proceden de hogares donde se consume agua sin tratar. De acuerdo a la disposicin
de excretas de los 9 escolares que presentaron infeccin por S. stercoralis 5 (55,56%)
de ellos utilizan letrinas y los cuatro restantes utilizan pozo sptico (44,44%) (Tabla
7), y por ultimo 8 casos de estrongiloidiasis (88,89%) proceden de hogares cuya
disposicin final de la basura la realizan dejndola a cielo abierto y tan solo 1 caso
(11,11%) utiliza la quema como medio de eliminar la basura (Tabla 8).

27

Tabla 1
Escolares evaluados segn edad y sexo de la Unidad Educativa Bolivariana
Guaimire, estado Bolvar, Abril de 2007.
Sexo
Grupo de

Femenino

Total

Masculino

edades (aos)

5-6

0,83

1,67

2,50

7-8

1,67

2,50

4,17

9 - 10

5,83

12

10,00

19

15,83

11 - 12

18

15,00

25

20,84

43

35,84

13 - 14

15

12,50

16

13,33

31

25,83

15 - 16

6,67

11

9,16

19

15,83

Total

51

42,50

69

57,50

120

100,00

Tabla 2
Prevalencia de especies parasitarias en escolares de la Unidad Educativa
Bolivariana Guaimire, estado Bolvar, Abril de 2007.
Especie Parasitaria

Protozoarios
Blastocystis hominis

75

62,50

Giardia intestinalis

54

45,00

Entamoeba coli

22

18,33

Endolimax nana

14

11,67

Ascaris lumbricoides

16

13,33

Trichuris trichiura

13

10,83

Strongyloides stercoralis

7,50

Helmintos

28

Hymenolepis nana

0,83

Tabla 3
Casos de Strongyloides stercoralis segn edad en escolares de la Unidad
Educativa Bolivariana Guaimire, estado Bolvar, Abril de 2007.

Casos de Strongyloides stercoralis

Grupo de

Positivos

Total

Negativos

edades (aos)

5-6

0,00

2,70

2,50

7-8

0,00

4,50

4,17

9 - 10

66,67

13

11,71

19

15,83

11 - 12

22,22

41

36,94

43

35,84

13 - 14

11,11

30

27,03

31

25,83

15 - 16

0,00

19

17,12

19

15,83

Total

100,00

111

100,00

120

100,00

Tabla 4
Casos de Strongyloides stercoralis segn sexo en escolares pertenecientes a la
Unidad Educativa Bolivariana Guaimire, estado Bolvar, Abril de 2007.

Casos de Strongyloides stercoralis

Positivos

Sexo

Total

Negativos

Femenino

11,11

50

45,05

51

42,50

Masculino

88,89

61

54,95

69

57,50

29

Total

100,00

111

100,00

120

100,00

Tabla 5
Casos de Strongyloides stercoralis segn las manifestaciones clnicas
encontradas en los escolares de la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire,
estado Bolvar, Abril de 2007.

Casos de Strongyloides stercoralis

Manifestaciones Clnicas

Dolor Abdominal

66,67

Diarrea

33,33

Meteorismo

33,33

Diarrea

33,33

Distensin Abdominal

22,22

Flatulencia

11,11

Prurito Anal

11,11

Tabla 6
Asociaciones parasitarias en 9 escolares con Strongyloides stercoralis de la
Unidad Educativa Bolivariana Guaimire, estado Bolvar, Abril de 2007.

Asociaciones Parasitarias

Strongyloides stercoralis / Blastocystis hominis

33,33

30

Strongyloides stercoralis / Blastocystis hominis / Giardia intestinalis

33,33

Strongyloides stercoralis / Ascaris lumbricoides

22,23

Strongyloides stercoralis solo

11,11

Tabla 7
Casos de Strongyloides stercoralis segn disposicin de excretas.
Guaimire, estado Bolvar, Abril Junio de 2007.

Casos de Strongyloides stercoralis

Disposicin de

Positivo

Total

Negativo

Excreta

Pozo Sptico

44,44

87

78,38

91

75,83

Letrina

55,56

24

21,62

29

24,17

Total

100,00

111

100,00

120

100,00

Tabla 8
Casos de Strongyloides stercoralis segn disposicin final de basura.
Guaimire, estado Bolvar, Abril Junio de 2007.

Casos de Strongyloides stercoralis

Disposicin de

Positivo

Total

Negativo

Basura

Cielo Abierto

88,89

71

63,96

79

65,83

Quema

11,11

40

36,04

41

34,17

31

Total

100,00

111

100,00

120

100,00

DISCUSIN

Las parasitosis producidas por helmintos son consideradas de amplia

distribucin en pases tropicales y subtropicales constituyendose en problemas de
salud pblica en muchas regiones del planeta. Entre las helmintiasis humanas ms
frecuentes y cosmopolita destacan: la ascaridiosis y la trichuriosis. Sin embargo,
estudios realizados demuestran que la infeccin por Strongyloides stercoralis est
ampliamente diseminada y se estima que aproximadamente cien millomes de
personas en el mundo estn infectadas, por lo que la estrongiloidosis permanece como
un problema de salud importante en pases en desarrollo (Domnguez y Alzate, 1988;
Pires y Dreyer, 1993; Torres, 1994; Sarangarajan, 1997).

Para algunos investigadores la infeccin por este parasito es de gran

importancia, puesto que, entre todos los nemtodos que parasitan al hombre, esta
entre uno de los que son capaces de reproducirse dentro del ser humano produciendo
un proceso de autoinfeccin (Grove, 1994).

La abundancia de zonas rurales con pocas condiciones de salubridad es una

realidad en todas las ciudades de Latinoamrica. Segn la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), las poblaciones infantiles en edad escolar son ms vulnerables a los
agentes infecciosos, entre ellos los parasitarios, y el adecuado desarrollo de estos
nios en pleno crecimiento est condicionado por la contaminacin del medio
ambiente y la preparacin adecuada de los alimentos que consumen (OMS, 1992).

La mayor prevalencia de estrongiloidosis se corresponde al sudeste de Asia,

Brasil, Colombia, Este de Europa, Oeste de frica y algunas Islas del Caribe.
Stuercheler en los aos 1993, clasifica la infeccin en las diferentes zonas geogrficas
mundiales de acuerdo a la prevalencia de la enfermedad: espordica, menor del 1%,

31

32

endmica oscilando entre el 1 5% e hiperendmica cuando es mayor del 5%. Todas

las reas hiperendemicas se encuentran en reas tropicales y subtropicales, ubicacin
que le corresponde a Venezuela (Pernia y Navas, 2000).

En el presente estudio, se evaluaron 120 muestras de heces fecales provenientes

de los escolares matriculados en la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire, que
residen en el asentamiento campesino de Guaimire, Parroquia Pana Pana, Municipio
Heres,

estado Bolvar, durante Abril de 2007. Se observaron 76 escolares con

parasitosis intestinales con una prevalencia de 63,34%, de los cuales resultaron

positivos para S. stercoralis 7,50%. Resultados semejantes fueron encontrados en
estudios realizados en escolares donde utilizaron tcnicas especiales especficas para
el diagnstico de S. stercoralis (Gonzlez y Gonzlez, 1994; Kobayashi et al., 1996;
Deschutter et al., 1997; Domnguez y Alzate, 1998; Rivero et al., 2002).

Por otra parte, cabe sealar que los resultados obtenidos en esta investigacin
difieren de los datos sealados por otros autores a nivel mundial. Petithory y Derowin
(1987) encontraron 48% de estrongiloidiosis en frica Central, as como Adedayo et
al., (2001) quienes sealaron 35% de infeccin en una regin de Repblica
Dominicana,

estas

altas

prevalencias

fueron

observadas

en

nios

inmunocomprometidos y en areas endmicas.

Investigaciones realizadas en Venezuela sealan valores similares a los

encontrados en esta investigacin; Rodrguez et al., en el 2001, sealaron una
prevalencia de 9,7% en nios menores de 16 aos. Por su parte, Figuera en 2001
manejo una frecuencia de 5,32% en nios menores a 14 aos en una investigacin
realizada en la comunidad de San Juan de Macarapana, Estado Sucre. Mas reciente,
Sangronis et al., (2007) realiz un estudio en preescolares y escolares de una
poblacin de Macuquita, Estado Falcn, donde se evidencio una prevalencia del
33,3% de estrongiloidosis que difieren de las obtenidas en esta investigacin. Esta

33

cifras de prevalencia son el resultado de las condiciones sociosanitarias escasas de

estas comunidades rurales y suburbanas, saneamiento ambiental deficiente y la falta
de uso de calzado (Jaspe et al., 2002; Devera et al., 2003).

En el estado Bolvar se han realizado estudios que permiten evidenciar

prevalencias variables de infeccin por S. stercoralis. Barboza et al., (2001) en un
estudio realizado sealan una frecuencia de 6,47%, (n=35/545) siendo el grupo ms
afectado el de 0 a 9 aos con un 48,57% (n=17/35). Candela et al., 2003 en el centros
de salud del estado Bolvar encontraron una prevalencia de 9,2% en nios menores a
9 aos.

Otro estudio realizado en el 2003 por Al Rumhein et al. de parasitosis

intestinales en escolares de San Flix obtuvieron una prevalencia de S. stercoralis de
4,1%, sin haber utilizado las tcnicas especificas para la deteccin de S. stercoralis.
En el 2005, Finali et al., realizaron un estudio en la comunidad rural de Aripao y
encontraron una prevalencia de 6% en nios menores a 9 aos, similar a la obtenida
en esta investigacin.

En relacin al grupo de edades, se observ la estrogiloidiosis en edades

comprendidas de 9 14 aos, resultando el grupo de 9 10 aos el ms afectado.
Estos datos se pueden comparar con los estudios realizados por Deschutter (1997);
Rodrguez et al. (1998) y Figuera (2001), quienes sealan que el la poblacin infantil
menor de 10 aos es la ms expuesta a la infeccin. La prevalencia encontrada en la
poblacin infantil refleja la grave situacin en la que viven los nios de esta
comunidad, destacando principalmente las condiciones socioeconmicas precarias,
inadecuada eliminacin de las excretas, falta de higiene personal y alimentaria,
tendencia a permanecer descalzo, inadecuado saneamiento ambiental y desmotivacin
para la implementacin de normas higinico-sanitarias en la comunidad.

34

En el presente trabajo, S. stercoralis predomina en el sexo masculino, datos

semejantes a los presentados por Machado y Costa-Cruz (1998) en Argentina, donde
sealan a este sexo como el mayormente afectado Igualmente estudios realizados por
Rodrguez et al., en el 2001 presentan una frecuencia del 83%en el sexo masculino.
As tambin, Figuera (2001) seala un 80% de pertinencia en el sexo masculino, no
obstante los datos son discordantes a los sealados por Pernia y Navas (2000),
quienes ubican al sexo femenino como el de mayor predominio con un 61,5% de
frecuencia.

Investigaciones realizadas en diferentes comunidades rurales venezolanas,

refieren que las condiciones antihiginicas del medio ambiente facilitan la
proliferacin de parasitosis, esto tambin esta asociado con la disposicin de basura a
cielo abierto, con la carencia de hbitos de higiene de los escolares antes y despus de
cada comida y en el caso de algunas geohelmintiasis la falta de uso de calzado. De
igual manera, la ausencia de agua potable y de condiciones sanitarias adecuadas en
muchas viviendas en zonas rurales han sido sealada como factores asociados a las
parasitosis intestinales (Finali et al., 2005; Hernandez y Matamoros, 2005; Sangronis
et al., 2007; Zonta et al., 2007) coincidiendo con los resultados obtenidos por esta
investigacin.

La prevalencia de estrongiloidosis depende del rea geogrfica, de las

condiciones socio-sanitarias, calidad de la vivienda, estndares de higiene en la
comunidad, hacinamiento, caractersticas fsicas y qumicas del suelo tales como la
temperatura, la humedad, la vegetacin y por ltimo la falta de uso del calzado.
Adems en pases en vas de desarrollo la nutricin es precaria en zonas rurales y esto
puede ocasionar dao en la mucosa intestinal, afectando la inmunidad humoral y
celular sobretodo en nios en edad escolar, creando condiciones favorables para el
parsito contribuyendo a mantener los procesos continuos de infeccin y
autoinfeccin por la exposicin constante (Sangronis et al., 2007; Zonta et al., 2007).

35

Por ello, se sugiere realizar programas de diagnstico incluyendo cultivo en

agar de Araraki ya que los datos de estudios realizados recientemente sugieren que es
la tcnica mas efectiva para el diagnstico de S. stercoralis (Finali et al., 2005),
aunque es una tcnica laboriosa (requiere de 2 a 3 das) su mayor sensibilidad
justifica su empleo en los laboratorios de anlisis clnico. Por otra parte, los
programas de desparasitacin son fundamentales y deben planificarse de forma
consciente, constante y consecuente, ligada sobre todo a solucionar las causas de este
problema de salud pblica en trminos de mejoramiento de las condiciones de vida de
las poblaciones rurales (Zaha et al., 2000; Finali et al., 2005; Zonta et al., 2007).

CONCLUSIONES
Se determin una alta prevalencia de parasitosis intestinales en los escolares
matriculados en la Unidad Educativa Guaimire con 63,34%.

Se encontraron 9 casos de Strongyloides stercoralis (7,50%) evidencindose as

una relativa alta prevalencia de estrongiloidiasis en la poblacin estudiada. Siendo el
sexo ms afectado el masculino con un 88,89% y el grupo de edades ms afectado el
comprendido entre 9 10 aos con 66,67%.

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APENDICE

PENDICE N 1

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Virgilio Batistini Casalta
DPTO. DE PARASITOLOGA Y MICROBIOLOGA
Ciudad Bolvar, 07 de marzo de 2007
Ciudadana:

Lcda. Dinora Len.

Coordinadora de la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire
Presente.
Las infecciones por parsitos intestinales constituyen un importante problema de salud pblica,
por sus altas tasas de prevalencia y amplia distribucin mundial, sobre todo en las zonas rurales. Debido a
que las enteroparasitosis son frecuentes, especialmente en la poblacin infantil demostrando que estas
infecciones persisten ms tiempo y son ms intensas en los nios, con efectos tanto sobre el crecimiento,
desarrollo y sobre el aprendizaje. Dichas parasitosis intestinales estn estrechamente ligadas a las
condiciones de vida de las comunidades, especialmente de bajo nivel socio-econmico, inadecuado
saneamiento bsico ambiental y condiciones geoclimticas (suelos y humedad), se realiza el presente
estudio que abarcara a la mayora de la poblacin escolar del referido establecimiento.
Atendiendo a todo lo anterior con la finalidad de estimar el papel que tienen las infecciones
parasitarias nosotros Melany R. Williams S. C.I. 13.336.202 y Jos V. Gonzlez C.I. 12.271.697;
estudiantes de la Lic. en Bioanlisis planteamos realizar nuestro proyecto de de grado Strongyloides
stercoralis en escolares de la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire. Universidad de Oriente.
Guaimire, Edo. Bolvar, 2007 para lograr diagnosticar la situacin y aportar datos de la epidemiologa
del parasitismo intestinal en esta poblacin. Por tal motivo solicitamos la valiosa colaboracin que Ud. Y
su personal, en pro de nuestra investigacin.

Sin ms a que hacer referencia, quedamos de Ud.

Atentamente,

______________________
Melany Williams
Tesista

_______________________
Jos Gonzlez
Tesista
_____________________
Lic. Ivn Amaya
Asesor

APENDICE N 2

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Virgilio Batistini Casalta
DPTO. DE PARASITOLOGA Y MICROBIOLOGA
Las poblaciones infantiles en edad escolar son ms vulnerables a los agentes infecciosos,
entre ellos los parasitarios. Estos nematodos intestinales en los nios persisten ms tiempo y son
ms intensas las infecciones parasitarias pudiendo ser causa de dolor abdominal recurrente,
diarrea crnica. Afectando el adecuado desarrollo, el crecimiento y sobre el aprendizaje.
De all radica la importancia de este estudio; ya que va ha permitir diagnosticar la
presencia de parasitosis intestinales, por lo que agradecemos de antemano la valiosa
colaboracin, para la realizacin de nuestra tesis de grado.

Autorizacin

YO, __________________________________________ C.I.: ________________________

Acepto que mi representado _________________________________________________participe en el estudio.
Strongyloides stercoralis en escolares de la Unidad Educativa Bolivariana Guaimire. Universidad de Oriente.
Guaimire, Edo. Bolvar, 2007. Autorizando a que se realice el examen de heces general a mi representado.

Ciudad Bolvar, 14 de

Marzo del 2007.

APENDICE N 3

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Virgilio Batistini Casalta
DPTO. DE PARASITOLOGA Y MICROBIOLOGA
Ciudad Bolvar, 14 de marzo de 2007

Strongyloides stercoralis EN ESCOLARES DE LA UNIDAD EDUCATIVA

BOLIVARIANA GUAIMIRE. GUAIMIRE, EDO. BOLVAR, 2007.

HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS PERSONALES

Tipo de Muestra:

HECES

Nombres y Apellidos: _______________________________________________________

Edad: _______aos
Sntomas:

Diarrea
Disentera
Ninguno

Sexo:

M
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Flatulencia

Meteorismo
Prurito Anal

Condiciones Socio-sanitarias:

Tratamiento del agua:

Sin filtrar

Filtrada

Disposicin de excretas:

Pozo Sptico

Letrina

Disposicin final de basura:

Cielo Abierto

Quema

Observaciones:

Hervida

Otro

APENDICE N 4

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Virgilio Batistini Casalta
DPTO. DE PARASITOLOGA Y MICROBIOLOGA

FICHA DE PROCESAMIENTO DE MUESTRA

Fecha:
N
Tipo de Muestra:

HECES

Nombres y Apellidos: _______________________________________________________

Edad: _______aos

Sexo: F
M

Examen Directo:
Resultado:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Kato:
Resultado:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Sedimentacin Espontnea:
Resultado:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Cultivo:
Resultado:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Procesado por:______________________

APENDICE N 5

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Virgilio Batistini Casalta
DPTO. DE PARASITOLOGA Y MICROBIOLOGA
HOJA DE RESULTADO

PROYECTO DE INVESTIGACIN: Strongyloides stercoralis en escolares de la Unidad

Educativa Bolivariana Guaimire. Guaimire, Edo. Bolvar, 2007.
Participantes:

Tesista: Melany Williams.

Tesista: Jos Gonzlez
Asesor: Lic. Ivan Amaya.

Nombres y Apellidos: _________________________________________________________

Edad:

Sexo: Femenino:
Masculino:

Fecha:
Examen General de Heces:
Resultado:_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

_____________________
Lcdo. Ivn Amaya

Hoja de Metadatos para Tesis y Trabajos de Ascenso 1/5

Strongyloides stercoralis EN ESCOLARES DE LA UNIDAD
EDUCATIVA BOLIVARIANA GUAIMIRE, GUAIMIRE,

Ttulo

ESTADO BOLVAR.
Subttulo
El Ttulo es requerido. El subttulo o ttulo alternativo es opcional.

Autor(es)
Apellidos y Nombres
Gonzlez, Jos V.

Williams S., Melany R.

Palabras o frases claves:

parasitosis intestinal
Strongyloides stercoralis
estrongiloidosis

Cdigo CVLAC /

e-mail

CVLAC
12.271.697.
Cumana127@hotmail.com
e-mail
e-mail
CVLAC
13.336.202
e-mail Williams_melany@hotmail.com
e-mail
CVLAC
e-mail
e-mail
CVLAC
e-mail
e-mail

Hoja de Metadatos para Tesis y Trabajos de Ascenso 2/5

Lneas y sublneas de investigacin:
rea
Subrea
Microbiologa
Parasitologa

Resumen (abstract):
Para determinar la prevalencia de Strongyloides stercoralis en nios en edad escolar,
fueron evaluados 120 escolares, entre 5 16 aos, matriculados en la Unidad Educativa
Bolivariana Guaimire, del Asentamiento Campesino Guaimire, Municipio Heres, Estado Bolvar,
durante Abril de 2007. Una nica muestra de heces fue colectada por cada escolar y analizada
mediante la tcnica de examen directo de heces, mtodo de Kato, cultivo en agar de Araraki y
por ltimo una porcin de las heces fue preservada en formol al 10% para luego realizar el
Mtodo de Lutz o Sedimentacin Espontnea. La prevalencia de parsitos intestinales fue de
63,34% (76/120). Los protozoarios fueron ms prevalentes que los helmintos. Blastocystis
hominis fue el parsito intestinal mas comn con 62,50%. Entre los helmintos Ascaris
lumbricoides result ser el mas prevalente (13,33%), seguido por Trichuris trichiura (10,83%) y
en tercer lugar Strongyloides stercoralis (7,50%). Siendo el sexo ms afectado el masculino con
un 88,89% y el grupo de edades ms afectado el comprendido entre 9 10 aos con 66,67%.
En conclusin, se determino una relativa alta prevalencia de estrongiloidiosis entre los escolares
estudiados.

Hoja de Metadatos para Tesis y Trabajos de Ascenso 3/5

Contribuidores:
Apellidos y Nombres

ROL
ROL

Lic. Ytalia Blanco

Cdigo CVLAC

CA

AS

TU

e-mail
JU

CVLAC

8914874

e-mail

ytaliablnco@hotmail.com

e-mail
ROL

Lic. Ivan Amaya

CA

AS

TU

JU

12420648
rampnchigo@gmail.com

CVLAC
e-mail
e-mail
ROL

CA

AS

TU

JU

Dr. Rodolfo Devera

8923470
rodolfdevera@hotmail.co

CVLAC
e-mail
e-mail
ROL

CA

AS

TU

JU

Lic. Rosa Mara Tedesco

CVLAC
e-mail
e-mail

Fecha de discusin y aprobacin:

Ao
Mes
Da
2009
02
26
Fecha en formato ISO (AAAA-MM-DD).

Lenguaje: spa

13016709
Maiullarirosa25@hotmail.com

Hoja de Metadatos para Tesis y Trabajos de Ascenso 4/5

Archivo(s):
Nombre de archivo
Tesis

Tipo MIME
.doc

Alcance:
Espacial :

(Opcional)

Temporal:

(Opcional)

Ttulo o Grado asociado con el trabajo:

Licenciado en Bioanlisis

Nivel Asociado con el Trabajo:

Licenciatura

rea de Estudio:
Microbiologa y Parasitologa

Institucin(es) que garantiza(n) el Ttulo o grado:

Hoja de Metadatos para Tesis y Trabajos de Ascenso 5/5

Derechos:
De acuerdo al articulo 44 del reglamento de trabajos de grado
Los Trabajos de grado son exclusiva propiedad de la
Universidad de Oriente y solo podrn ser utilizadas a otros
fines con el consentimiento del consejo de ncleo respectivo,
quien lo participara al Consejo Universitario

AUTOR 1

AUTOR 2

AUTOR 3

AUTOR 4

TUTOR

JURADO 1

POR LA SUBCOMISIN DE TESIS:

JURADO 2