Grossesse,

Moustiques et
Maladies vectorielles

Grossesse, Moustiques,
Paludisme, Dengue et Chikungunya:
risques et prvention
10 aot 2009

La majorit des tudes sur les consquences des

maladies vectorielles que sont le paludisme, la
dengue ou le chikungunya sur les femmes
enceintes a t mene chez des femmes vivant en
zone risque (priode dendmie ou dpidmie).
Peu dtudes ont dcrit les effets de ces maladies
chez des femmes originaires de zones indemnes et
voyageant en zone dendmie.

Paludisme
Epidmiologie du paludisme

Chaque anne, plus de 500 millions

dpisodes et 2,7 millions de dcs sont
attribuables au paludisme dans le monde.
La France est le pays europen qui recense
le plus de cas de paludisme dimportation
(environ 4 400 cas par an en 2007 et 2008).
Par ailleurs, il existe un cycle de transmission
autochtone en Guyane et Mayotte.

Effet du Paludisme
(Tableau 1)

sur

la

grossesse

En Afrique, dans les zones de transmission

soutenue de P. falciparum, on estime
quenviron 1 femme enceinte sur 4 prsente
des signes dinfection plasmodiale au moment
de laccouchement.
Dans les zones de transmission saisonnire,
des tudes ont montr une prvalence
mdiane dinfection priphrique et dinfection
placentaire respectivement de 13,7 % et
6,7 % en Afrique contre 6,2 % et 9,6 % hors
Afrique.
Les femmes enceintes (FE) :
9 Sont susceptibles aux 4 principales
espces de plasmodium, mme si une
susceptibilit accrue a t dcrite pour P.
falciparum et P. vivax;
9 Seraient plus susceptibles dtre piques
par les anophles que les femmes non
enceintes ;
Le paludisme P. falciparum (plus rarement
P. vivax) chez la FE est associ :
9 Des anmies svres : en zone dendmie
(Afrique), 5 10 % des FE dveloppent
une anmie svre dont environ un quart
(26%) est attribuable une infection
plasmodiale. En zone de transmission

Dpartement
International &
Tropical

faible ou saisonnire, en raison de la plus

faible prmunition, il est plus frquent
quune infection soit symptomatique et
conduise une forme plus svre, voire
au dcs de la mre ou du ftus.
9 Des formes cliniques graves plus
frquentes et plus svres par rapport aux
femmes non enceintes avec une ltalit
plus leve. Plus de 1 % des dcs
maternels sont attribus au paludisme
dans les zones de faible transmission du
paludisme ;
9 Des fausses couches spontanes (FCS)
et des accouchements prmaturs. En
zone de circulation soutenue, le
paludisme placentaire est associ un
risque 2 fois plus lev de naissance dun
enfant mort-n. En zone de circulation
saisonnire, le paludisme placentaire est
associ un risque 4 fois plus lev
daccouchement
prmatur
et
de
naissance dun enfant mort-n.
Dans une tude publie en 1983, des
analyses effectues sur 1 300 placentas
affects avaient mis en vidence la prsence
de P. falciparum (prdominant), P. ovale et P.
malariae. Il semblerait que P. vivax ne
squestre pas dans le placenta.
Le paludisme maternel P. falciparum (plus
rarement P. vivax) est associ, chez le
ftus et/ou lenfant, :
9 Un retard de croissance ftal, un petit
poids de naissance (PPN, lis la
raction inflammatoire et lanmie
maternelle) et une mortinatalit plus
levs.
- En zone de transmission soutenue, on
estime que prs de 20 % des PPN
sont lis une infection plasmodiale
au cours de la grossesse. Ce qui
correspond 35 % des PPN vitables.
- De 3 17 dcs pour 1 000
naissances vivantes sont attribus
un PPN associ une infection
plasmodiale au cours de la grossesse.
- En zone de transmission saisonnire,
le risque de PPN associ une
infection placentaire varie de 1,8 en
Thalande 4,3 en Afrique.

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

En ce qui concerne les cas dimportation, en

France, une tude rtrospective (BotelhoNevers et al., 2005) a t mene auprs de
18 femmes enceintes ayant dvelopp un
paludisme en service de maternit entre 1997
et 2003.
9 Toutes rsidaient en France depuis plus
de 5 ans et avaient sjourn en zone
dendmie. Aucune navait pris de
prophylaxie efficace.
9 P. falciparum avait t isol chez 15 de
ces femmes.
9 Toutes prsentaient une anmie svre.
9 Trois des 18 grossesses (17 %) ont abouti
une fausse couche et une un
accouchement prmatur.

Transmission materno-foetale et paludisme

congnital (Tableau 1)

En zone dendmie, la plupart des cas

dinfection congnitale (chez le nouveau-n)
lie une transmission materno-ftale de
plasmodium sont asymptomatiques.
La prvalence de paludisme congnital chez
des enfants ns de mre non prmunies est
estime 10 % et surviendrait dans moins de
5 % des grossesses au cours desquelles a eu
lieu un pisode palustre.
Lissue des cas de paludisme congnital
rapports hors des zones endmiques est en
gnral favorable.
Le dbut des symptmes survient en
moyenne entre le 10me et le 28me jour de vie.
Le retard dans lapparition des symptmes
pourrait tre li des taux levs
dhmoglobine F chez le nouveau-n.
Mme sils demeurent rares, des cas de
paludisme congnital peuvent survenir hors
des pays dendmie : au Etats-Unis, un et
deux cas de paludisme congnital P. vivax
ont t dcrits en 2002 et 2005.
Dans les pays circulation saisonnire, la
transmission
materno-ftale
est
exceptionnelle.

Tableau 1. Effets du paludisme P. falciparum ou

P. vivax pendant la grossesse sur le nouveau-n
Type
dinfection

Maternelle

Placentaire

Congnitale*

Effets sur le nouveau-n

-

Petit poids de naissance

Fausse couche
Accouchement prmatur
Petit poids de naissance
Risque accru danmie 2 mois
Risque accru dinfection palustre
4-6 mois

Fivre nonatale
Fivre, anmie, splnomgalie
3-8 semaines
Dcs nonatal

Rare et dcrite dans des populations vivant en zone dendmie

Mode de prvention et traitement chez la FE

Il nexiste aucun moyen totalement efficace

pour prvenir le paludisme.
Des traitements prophylactiques et curatifs
sont utilisables chez la femme enceinte mais
lusage
de
certaines
molcules
est
dconseill (cf. Tableau 2, en fin de
document).
En zone dendmie, lutilisation de moyens de
prvention contre le paludisme (prophylaxie,
moustiquaires imprgnes) rduit de manire
significative la mortalit prinatale de 27 % et
les avortements spontans et naissances de
mort-ns de 33 %.
Les moyens de prvention contre les piqres
de moustiques sont dcrits dans le
paragraphe Prvention des piqres de
moustiques .

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Dengue
Epidmiologie de la dengue

La dengue est la maladie mergente

vectorielle qui progresse le plus rapidement
dans le monde.
Selon lOMS, entre 2000 et 2005, lensemble
des pays touchs (~100) ont dclar une
moyenne annuelle de plus de 925 000 cas,
soit le double de la moyenne annuelle pour la
priode 1990-1999 (environ 480 000 cas/ an).
Une infection par lun des 4 srotypes ne
confre pas dimmunit contre les autres
srotype. Une seconde infection favoriserait
la survenue dune forme plus svre (et
notamment
la
survenue
de
formes
hmorragiques).

Prsentation
(Tableau 3)

de

la

dengue

chez

la

FE

La prsentation et le diagnostic cliniques de la

dengue ne paraissent pas diffrents de ceux
observs chez les femmes non enceintes.
Cependant,
9 quelques tudes voquent le risque
dhmorragies utrines en phase aigu,
notamment au cours de laccouchement ;
9 les signes biologiques de la dengue
peuvent tre confondus avec certaines
complications des grossesses (hmolyse,
cytolyse hpatique et thrombopnie) ;
9 la plupart des tudes ayant t menes
sur des grossesses terme, il est possible
quune infection plus prcoce lors de la
grossesse conduise une FCS ;

Effets de linfection maternelle sur la

grossesse et le dveloppement du ftus
(Tableau 3)

Les tudes disponibles portant sur dengue et

grossesse ne mettent pas en vidence
deffets tratognes.
Une tude (Carles et al. 2000) conduite en
Guyane sur 38 femmes enceintes avec une
dengue a montr:
9 un
pourcentage
plus
lev
daccouchements prmaturs (21 % vs.
11,5 % en population gnrale) ;
9 une frquence plus leve de morts
ftales in utero (13,2 % vs 1,8 % chez
lensemble des accouches non infectes
sur la mme priode).
9 Ces diffrences observes demeurent non
statistiquement significatives compte tenu
du faible effectif de ltude.

Dautres tudes ont galement montr un

nombre plus lev de prmaturs ns de
mres sropositives pour la dengue en
comparaison avec les femmes srongatives.
Il est nanmoins possible que lexposition la
dengue durant la grossesse soit lie des
conditions de vie dfavorables associes par
ailleurs des accouchements prmaturs.
Les anticorps maternels traversent la barrire
hmato-placentaire et protgeraient lenfant
jusqu 6 mois aprs la naissance. Au-del de
cette priode, le faible titrage danticorps dans
le sang de lenfant pourrait tre lorigine
dune raction immunologique favorisant une
forme hmorragique lors dune infection par
un srotype diffrent.

Dengue congnitale
(Tableau 3)

chez

le

nouveau-n

La transmission transplacentaire du virus de

la dengue a t dcrite en zone dendmie.
Les cas de dengue congnitale documents
lont t lorsque linfection de la mre est
survenue
dans
les
jours
prcdant
laccouchement (transmission directe du virus
lenfant avant la production et la
transmission transplacentaire danticorps).
Chez lenfant, les premiers signes de
linfection
congnitale
apparaissent
gnralement entre le 1er et le 11me jour et la
dure des signes varie entre 1 et 5 jours.
Les cas dcrits de dengue congnitale
aboutissent un large ventail de formes
cliniques pouvant aller dune infection
asymptomatique la mort du nouveau-n.

Mode de prvention et traitement chez la FE

Il nexiste ni vaccin ni traitement spcifique
contre la dengue.
En milieux urbain et rural, les moustiques
vecteurs du virus de la dengue sont actifs
pendant la journe.
Une prvention nocturne par moustiquaire ne
suffit donc pas.
La seule mesure de protection individuelle
possible contre la dengue est la protection
contre
les
piqres
de
moustiques
(cf. Prvention des piqres de moustiques).

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Tableau 3. Effets d'une dengue maternelle ou congnitale sur la grossesse, le ftus et l'enfant n vivant
Effets

Sur la mre

Evnement

Sur la grossesse

Sur lenfant

Dengue maternelle
Ante-partum,
(jusqu quelques
jours avant
laccouchement)

Pre et intra-partum
(dans les quelques
jours avant et
pendant
laccouchement)
Dengue congnitale

Cas dhmorragies
utrines dcrits,
notamment au cours de
laccouchement

Exacerbations de
complications de la
grossesse :

Hmolyse,

Thrombopnie,

Elvation des enzymes

hpatiques

Dcs maternel

Pas deffets tratognes

dcrits

Transmission
transplacentaire
danticorps maternels. A la
naissance :

FCS dcrite lors du 1er

trimestre
(dengue hmorragique,
Sri Lanka)

Mort ftale in utero

(Carles et al.)

Immunit pendant 6 mois

chez le nouveau-n

Accouchement
prmatur
(Carles et al.)

Risque accru de fivre

hmorragique chez le
nouveau-n en cas
dinfection par un srotype
diffrent.

Transmission du virus
(sans transmission
danticorps maternels)
Dengue congnitale.

Dbut des signes : 1er 11me j.

Dure : 1-5 j.

Formes:
asymptomatique dcs.

Risque accru de fivre

hmorragique en cas
dinfection par un srotype
diffrent.

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Chikungunya
Epidmiologie du Chikungunya
Trs peu dtudes ont t menes sur les effets
dune infection par le virus Chikungunya sur la
femme enceinte. Les donnes disponibles ont t
recueillies lors de lpidmie de Chikungunya
survenue sur lle de la Runion en 2005-2006
(cf. BEH numro thmatique, n38-40). Les
principaux rsultats sont dcrits ci-dessous.
Transmissions materno-ftale et maternononatale du virus (Figure 1)
La transmission materno-ftale du virus a t
dcrite depuis la 16me semaine damnorrhe
(SA) jusquau terme de la grossesse ; elle
semble varier dans le temps et au cours de la
grossesse (mcanisme encore mal connu
mais dcrit pour dautres alphavirus)
(Grardin et al. 2008, Dominguez et al.
2008) :
9 La transmission materno-ftale prcoce
(avant 22 SA) semble tre un phnomne
rare mais son pronostic peut tre
dfavorable (sur 9 morts ftales in utero
survenues entre le 1er juin 2005 et le 28
fvrier 2006, 3 ont t imputes au
Chikungunya).
9 Aprs cette priode et jusqu 5 jours
avant laccouchement (ante partum), le
risque ftal parat trs faible, voire
inexistant.
9 Si la transmission ante-partum semble
rare, la transmission en intra-partum
semble plus frquente (19 cas de
transmission materno-ftale et maternononatale sur 39 infections maternelles en
intra-partum, soit 49 %).
9 Parmi les cas dcrits de transmission,
toutes les femmes taient virmiques au
moment de laccouchement. Aucune
femme non virmique au moment de
laccouchement na transmis le virus son
enfant.
9 Les informations disponibles ne mettent
pas en vidence deffet protecteur de la
csarienne.
9 Les mcanismes de transmission du virus
du Chikungunya de la mre lenfant
sont, ce stade, encore mal connus.
Transmission materno-ftale danticorps
9 Les IgM anti-Chikungunya de la mre ne
traversent pas la barrire hmatoplacentaire.
9 Les IgG transmis par la mre lenfant
auraient un effet protecteur jusqu 9 mois
aprs la naissance.

Manifestations cliniques du Chikungunya

chez le nouveau-n suite une transmission
materno-nonatale

Les signes dinfection Chikungunya chez le

nouveau-n apparaissent entre le 3me et le
7me jour de vie.
Sur 44 cas chez le nouveau-n enregistrs
davril 2005 au 31 mars 2006 dans les 4
hpitaux de la Runion :
9 la transmission materno-nonatale tait
confirme pour 40 cas et suspecte pour 4;
9 lge mdian des nouveau-ns
lapparition des signes tait de 4,5 jours ;
9 53 % des cas ont prsent des formes
svres (convulsions, encphalopathies,
syndromes hmorragiques).
9 les manifestations les plus frquemment
observes
taient
les
syndromes
hyperalgiques, les ruptions cutanes et
les
dmes
des
extrmits
(cf. Tableau 4).
9 Un cas (nouveau-n n 36 semaines et
ayant dvelopp une septicmie
Klebsiella spp). est dcd.

Tableau 4. Manifestations observes chez les 44 cas

materno-nonatals lors de l'pidmie de Chikungunya
la Runion, avril 2005 - 31 mars 2006
(source : Dominguez M. et coll.)
Manifestations observes

Nombre de cas ( %)

Syndromes hyperalgiques

38 (86 %)

Eruptions cutanes

23 (52 %)

dmes des extrmits

11 (25 %)

Mningo-encphalites

9 (20 %)

Insuffisances respiratoires

7 (16 %)

Desquamations svres

3 (7 %)

Hyperpigmentations

2 (5 %)

Dermatoses bulleuses

2 (5 %)

Mode de prvention et traitement chez la FE

Il nexiste ni vaccin ni traitement spcifique

contre le Chikungunya.
La seule mesure de protection individuelle
possible contre le Chikungunya est la
protection contre les piqres de moustiques
(cf. prvention des piqres de moustiques).

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Figure 1. Etude prospective de la transmission materno-nonatale(TMN) du Chikungunya dans le sud de la Runion, mars
2005-dcembre 2006 (Grardin et al. 2008)

Grossesses

Enfants
7 629 enfants ns
vivant

7 504 femmes accouches

739 (9,8 %)
ayant eu un pisode
dinfection Chikungunya
pendant la grossesse

678 (9 %)
ante-partum*

22 (0,3 %)
pre-partum*

39 (0,8 %)
intra-partum*
19 (49 %) cas de TMN

Asymptomatique la naissance
(PCR ngative) 19/19
Cardiopathies la naissance
14/19
Charge virale significativement
plus leve dans le placenta
7/19 (par rapport 13 femmes
infectes en ante-partum)

9 morts in utero
dont 3 attribuables
linfection maternelle
Pas dIgG dtect
Sur 70 enfants suivis, 81 %
ne prsentaient plus dIgM
maternels 9 mois.
* ante-partum : jusqu une semaine avant laccouchement ; pre-partum : J-7 J-3 avant laccouchement ; intra-partum : J-2 J+2 autour de
laccouchement

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Prvention des piqres de moustiques

La prvention individuelle contre les piqres

de moustiques est indissociable de toute
autre prophylaxie.

Le respect de ces mesures de prvention est

particulirement important chez les personnes
pour lesquelles la vaccination contre la fivre
jaune est dconseille (femmes enceintes,
personnes immunodprimes, par exemple).

Les moustiques vecteurs du paludisme

(Anophles
femelles)
sont
actifs
du
crpuscule laube.
Les moustiques vecteurs de la dengue ou du
Chikungunya (de type Aedes) sont actifs de
laube au crpuscule.
Il est fortement recommand de dormir sous
une moustiquaire imprgne dinsecticide
(prvention efficace contre les piqres
dAnophles) et de porter des habits longs,
amples
et
suffisamment
pais
(ventuellement imprgns), notamment aux
heures de circulation des vecteurs.
Le tableau 5 dcrit lefficacit relative des
diffrents modes de prvention des piqres
de moustiques en fonction des vecteurs
impliqus dans la transmission du paludisme,
de la dengue et du Chikungunya.
Mme sil a t montr que les rpulsifs
base
de
DEET
(N,N-dithyl-3-mthylbenzamide) taient absorbs au niveau du
placenta, des tudes menes chez des
femmes enceintes au cours du 2me et 3me
trimestre, nont pas mis en vidence deffets
indsirables sur le ftus. Le risque encouru
par les femmes enceintes en cas dinfection
par une arbovirose semblerait suprieur
celui li une utilisation ad hoc de DEET (le
temps dun voyage, par exemple). Ainsi, le
CDC Atlanta prconise lutilisation de DEET
chez la femme enceinte une concentration
de 20 30 % (protection de 2 4h et
applications rpter en cas de baignades).

A ce jour aucune tude na t mene pour

identifier les effets dune utilisation prolonge
du DEET chez la femme enceinte au cours du
1er trimestre. Chez lanimal, aucun effet
indsirable na t mis en vidence.

Le groupe dexpert de lAfssaps recommande

lutilisation de rpulsif base dIR 3535 (thylbutylacetylaminopropionate) une concentration
de 20 35 % chez la femme enceinte
(application rpter en cas de baignade).

Des solutions base de citronnelle ( 10 %),

dhuile de lavande ( 6 %) sont parfois
utilises mais leur protection nest pas
prouve.
Elles
ne
sont
donc
pas
recommandes.

Tableau 5. Efficacit relative des moyens de prvention

disponibles contre les piqres de moustiques
(sources : IRD, InVS)
Vecteur
Anophles
Ades
Maladies
Paludisme

Dengue
Chikungunya

++++

Pulvrisation
intra-domiciliaire
dinsecticides rmanents

+++

Diffuseur lectrique
dinsecticide (intrieur)

++

++

Grillage anti-moustiques
aux fentres et portes

++

++

Climatisation

Ventilation

Rpulsifs cutans

++

+++

Vtements imprgns
dinsecticide

++

++

Serpentin fumigne (extrieur)

Moyen
Moustiquaire
(imprgne dinsceticide)

Commentaires
En France, les femmes en ge de procrer
reprsentent 21 % de la population gnrale et
on dnombre environ 800 000 naissances par an.
Les donnes disponibles sur le paludisme, la
dengue et le chikungunya chez la femme
enceinte rsidant en zone non-endmique pour
ces maladies sont rares, voire inexistantes. En ce
qui concerne le chikungunya, les seules donnes
disponibles proviennent des tudes prospectives
menes la Runion loccasion de lpidmie
qui a touch lle en 2005-2006.
Les
informations
disponibles
permettent
nanmoins de mettre en lumire un certain
nombre de risques.

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Bien que les donnes concernant le 1er trimestre

de la grossesse soient rares, on peut prsumer
que cette priode est la plus critique au regard de
ces trois maladies ; cest aussi pendant cette
priode que la prophylaxie (paludisme) et les
traitements sont les plus critiques.

Les femmes enceintes originaires de zones non

endmiques nont pour la plupart aucune
immunit les vis--vis de Plasmodium spp., du
chikungunya ou de la dengue. En cas de piqre
infectante, ces femmes ont donc un risque plus
lev que celui des populations locales dtre
malades.

Ces trois maladies peuvent tre graves pour la

mre, pour le ftus ou pour le nouveau-n. Il est
donc recommand aux femmes enceintes de
repousser leur voyage en zone de circulation et
en priode dpidmie lorsque cela est possible.

En cas dinfection par Plasmodium spp., toutes

les femmes rsidant en zone indemne et
voyageant en zone de circulation quelles soient
originaires ou non de pays endmiques
prsentent le mme risque, lev, de dvelopper
un paludisme.

Les femmes enceintes devant se rendre en zone

de circulation de ces pathognes, notamment en
priode dpidmie, doivent se protger des
piqres de moustiques en ayant recours
lensemble des moyens leur disposition.

En ce qui concerne la dengue, certaines femmes,

exposes dans le pass, ont pu dvelopper une
immunit vis--vis dun srotype particulier. Celleci persiste plusieurs annes et ne les protge pas
dune infection par un autre srotype. De plus,
une nouvelle infection par un srotype diffrent
peut entraner des formes plus svres pour la
mre et pour la grossesse.

Tableau 2. Traitements prventif et curatif du paludisme recommands chez la femme enceinte

(sources : CMVI, OMS et CDC-Atlanta)**
Grossesse
Type de traitement

Allaitement

Commentaires

P. vivax et
P. ovale
Connaissances limites des
effets au cours du premier
trimestre
Toxicit dentaire pour
lenfant
Connaissances limites

1er trimestre

2nd et 3me trim.

+3

Traitement prophylactique
Chloroquine seule1/
Chloroquine-Proguanil2

+3 (CMVI)/

Mefloquine3

(OMS, CDC)
Contre-indiqu

Contre-indiqu

+ (CMVI3) / (OMS, CDC)

(OMS)

Doxycycline
Atovaquone-Proguanil2, 3
Traitement curatif
Chloroquine

Mefloquine

Atovaquone-Proguanil
Quinine +/Clindamycine
Artsunate +/Clindamycine
Arthmeter
Lumfantrine

+
+ (CMVI)/
(CDC)
+ (CMVI) /
(OMS)
+

+/

+ (CMVI)/
(CDC)
+ (CMVI) /
(OMS)
+
+

+ (CMVI)/
+ / (CDC)

+ (CMVI) /
(OMS)
+

(OMS)

+ (CMVI)

Risque accru dhypoglycmie

Au 1er trimestre en cas de
paludisme svre
A viter chez la femme
enceinte au cours du 1er
trimestre.

dans les pays du groupe 1 : zones sans chloroquinorsistance

dans les pays du groupe 2 : zones de chloroquinorsistance
3
dans les pays du groupe 3 : zone de prvalence leve de chloroquinorsistance et multirsistance
** les recommandations mises par le CMVI prvalent en France sur toute autre recommandation.
2

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Figure 2. Risques et effets du paludisme, de la dengue et du Chikungunya sur la

grossesse, le ftus et le nouveau-n
risque accru de piqres par les moustiques de type Anophles chez les femmes enceintes

Paludisme

dcs maternal, FCS, AP, retard de croissance ftale, PPN

fivre NN, dcs NN

Dengue
AP, hmorragies, TMN virus

FCS, MFIU, TMF anticorps anti-dengue

dengue congnitale

Chikungunya
TMF Ac anti-Chikungunya

TMF virus rare, FCS, MFIU

22 SA

Risque non
document
Risque document

Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr >

forme svre de

TMN virus chikungunya

accouchement

FCS: Fausse couche spontane

AP: accouchement prmatur
PPN petit poids de naissance
MIU: mort ftale in utero
NN: nonatal(e)
TMF: transmission materno-ftale
TMN: transmission materno-nonatale
Ac: anticorps