Asteni

a
&
Adina
m ia
Medicina-UFC

Thyago Arajo Fernandes

Conceituao

Conceituao
Astenia: origem grega designa
falta de fora, fraqueza, fadiga ...
Adinamia: origem latina a, negao e
dynamis, fora indica indisposio geral,
debilidade...
Menor capacidade para iniciar ou manter
uma atividade; distrbios de concentrao,
memria, emoo.
ACOMETIMENTO SOMTICO & PSQUICO

Consideraes Gerais

Consideraes Gerais
Sintoma X Sndrome ?
DDX com sonolncia, dispnia, fraqueza
muscular ?
Desafios:
Inespecificidade;
Subjetividade;

Queixa prevalente: impacto

socioeconmico PEA e AM;

pessoal

Consideraes Gerais
Sexo mais associado queixa;
Durao:
Recente: < 1 ms;
Prolongada: 1 6 meses;
Crnica: > 6 meses;

Apresentao clnica heterognea;

Associao etiolgica/fisiopatognica variada:
Diagnsticos somticos ou psiquitricos
elucidam 2/3 das queixas, quando crnicas;

Na prtica

Na prtica !
, 21, queixa-se de adinamia importante h 2 dias,
associada a cefalia, coriza, odinofagia
, 5, adinamia h 3 meses, palidez, recusa
alimentar, perverso do apetite, v. abdominal
, 56, astenia h 8 meses, perda de peso de 10kg,
dor hipogstrica e sensao de peso em hipogastro
, 35, astenia h 1 ms, sudorese noturna, tosse
produtiva, febre, perda de peso de 6kg
, 70, HAS, DM, adinamia h 5 anos, dispnia,
ortopnia, DPN, anasarca, precordialgia

Na prtica !
, 45, astenia h 15 meses, nega outras queixas
sistmicas, viva h um ano
, 60, adinamia h 20 anos, obeso, cnjuge reclama
de roncos noturnos
, 25, astenia h 3, tosse seca, sensao de entalo,
epigastralgia em queimao
, 50, queixa-se de adinamia h 10 meses, sem
outros dados relevantes na hist. clnica
, 40, astenia h 3 meses, inchao facial, pequena
cicatriz horizontal na poro anterior do pescoo

...

Avaliao Clnica

Avaliao Clnica

Anamnese
Exame Fsico completo
Investigao Complementar

Entrevista
Astenia/Adinamia:

No que consiste exatamente ? A/A mesmo ?

A queixa clinicamente relevante ?
Constitui a queixa principal ?
Relao com atividades especficas ?
Incio: abrupto ou gradual ?
Doena subjacente ?
Uso de drogas/medicamentos ?

Entrevista
Astenia/Adinamia:

Evoluo: estvel, melhor ou pior ?

Como se comporta ao longo do dia ?
Fatores de melhora ou piora ?
Relao com descanso, atividades especficas ?
(causas orgnicas X causas psquicas)
Impacto na vida cotidiana: aptido ao trabalho,
socializao, ao convvio familiar ?
Adaptao pessoal e familiar diante da queixa ?

Avaliao Clnica

Anamnese
Exame Fsico completo
Investigao Complementar

Exame Fsico completo

Aparncia Geral
Nvel de alerta;
Agitao ou retardo psicomotor;
ACR: evid. de ICC ou pneumopatia crnica ?
Tireoidopatia: bcio,ndulo, fscies tpica ?
Linfadenopatia ?
SN
Volume, tnus e fora muscular;
Reflexos tendinosos profundos;
Sensrio;
Pares cranianos.

Avaliao Clnica

Anamnese
Exame Fsico completo
Investigao Complementar

Investigao Complementar
Pouco til se no levantada hiptese plausvel
a partir de anamnese e exame fsico;
Avaliao inicial: hemograma; VHS; eletrlitos,
glicose, funo renal e heptica, TSH, CPK ...
Outras possibilidades: hemocultura, anti-HIV,
PPD, dosagem de complemento, FR, ANA ...

Em resumo

Em resumo
Queixa prevalente ateno mdica;
Etiologias para SEMPRE lembrar:
Cardiovascular (ICC);
Respiratria (pneumopatias crnicas);
Endcrinas (tireide, adrenal...);
Hepticas (insuficincia);
TGI (sangramento crnico anemia);
Renal (IRC anemia);
Ginecolgicas (sangramento via TGU, menopausa
horm. sexuais);
Nutricional (ferro, vitamina B12, folato anemia);

Em resumo
Etiologias para lembrar:
Reumatolgicas (!!!)
Oncolgicas (sd. Consumptiva, paraneoplsica !!!)
Hematolgicas (anemia !!!)
Infecto (!!!)
Neurolgicas (DDX com miopatias, Alzheimer)
Psiquitricas (depresso maior, ansiedade, transt.
Somatoforme ...); &
Causas idiopticas: sd. da fadiga crnica, etc.

Em resumo
Cuidado com a apresentao clnica insidiosa /
atpica de crianas, idosos, imunodeprimidos, dentre
outros;
A queixa, mesmo que no seja clinicamente
relevante, merece ser valorizada !
Necessrio bom senso para lidar com o subjetivismo
na abordagem astenia/adinamia;
Estabelecimento de bom relacionamento entre
mdico e paciente + respeito s determinaes do
mtodo clnico tradicional.

Bibliografia

Bibliografia
Exame Clnico 5 edio Guanabara Koogan
/ Celmo Celeno Porto;
Semiologia Mdica 3 edio Interminas /
Mrio Lpez & J. Laurentys Medeiros;
Approach to the adult patient with fatigue
UpToDate (january 2008) / Kevin Fosnocht &
Jack Ende;
Depression, anxiety, and asthenia in
advanced illness Hinshaw DB, Carnahan JM,
Johnson DL (August 2002). J. Am. Coll. Surg.
195 (2): 2717; discussion 2778. PMID

brigad
o
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