UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FISIOPATOLOGA
Carmen Marn

Formando Qumico Farmacuticos de calidad al servicio de la sociedad

Hoy tose usted mejor

que ayer.
-S doctor... He estado
ensayando toda la
noche.

TOS SECA Y PRODUCTIVA

2-3 resfriados al ao
Resfros no tratados
Tos
13% personas mayores: Tos crnica
Estimados: 4ta causa muerte en el Per
2.6% : 15,340 personas
80% nios hospitalizados : Problemas virales
23% personas sanas tienen tos por la maana

OBJETIVO:
Describir y diferenciar el mecanismo de accin de la tos seca y productiva

CONTENIDO

Definicin
Factores
desencadenantes de la
tos en enfermedades
del tracto respiratorio
inferior
Mecanismos
fisiopatolgicos

DEFINICIN

Una inspiracin profunda

Espiracin forzada con la glotis cerrada

Cuando la presin intratorxica alcanza los

120 mmHg, la glotis se abre
violentamente,
El aire se expulsa a una velocidad
aproximada de 1216 Km/h (superior a la
velocidad del sonido)

VA DE LA TOS

BULBO RAQUDEO Y
PROTUBERANCIA

Existen 3 tipos de estimulos

que pueden generarla los
cuales estimulan los
receptores a diferentes
niveles de la garganta (puede
ir desde nasofaringe en
adelante) y por medio de vias
vagales ascendentes
(generalmente liberadores de
sust P) estimulan corteza
(aunque en realidad tambien
estimulan parte del centro de
espiracion a nivel bulbar) y la
respuesta genera una
espiracion forzada.

Figura 1. La va de la tos involucra la presencia de estmulos (mecnico, qumicos, inflamatorios),

receptores, vas aferentes y eferentes y finalmente un efector (msculo). Existe una modulacin brindada
por la corteza cerebral sobre el centro de la tos. Actualmente se discute mucho la existencia y localizacin
del centro de la tos.

RECORDANDO
Respuesta refleja a la
estimulacin irritacin de
las terminaciones nerviosas
conocidas como receptores
de la tos que se encuentran
en las vas respiratorias
superiores e inferiores

SIEMPRE ES ANORMAL: NO
TIENE UN ROL FISIOLGICO
EN EL CICLO RESPIRATORIO

TRQUEA

BRONQUIOLOS
EXTRAVENTILARORI
OS

TOS

MECANISMO DE LA TOS

REGULADA: Centro tusgeno; zonas tusgenas en el Aparato

Respiratorio: Mucosa traqueal, cuerdas vocales de la glotis,
mucosa bronquial,conducto auditivo externo, pleura, tero

Inicio voluntario

Receptores sensoriales

Trigmino
Glosofarngeo
Vago
Larngeo superior

Sintomticas

Inicio Mx reflejo

Nervio recurrente
larngeo (Cierre de glotis)
A sintomticas

Receptores sensoriales

Nervios espinales
(Contraccin de
musculatura torcica y
abdominal)

FASES DE LA TOS
Fase inicial, que corresponde a
una inspiracin profunda.
Fase compresiva, en la que se
produce el cierre de la glotis, la
relajacin
diafragmtica
y
simultneamente, la contraccin
de la musculatura respiratoria,
con un importante aumento de la
presin intratorcica:
Fase expulsiva, en la que se abre
la glotis en forma sbita,
producindose
un
escape
explosivo del aire atrapado en la
va area.

Regulado por un centro nervioso especfico,

situado en el bulbo raqudeo

SIGNO
INESPECFICO

FASES DE LA TOS
- Trastornos sobre la circulacin del
corazn y de los grandes vasos, por
ejemplo una presin intratoracica
positiva alta impide la entrada de
sangre en la aurcula derecha y esto
va ocasionar en la fase compresiva de
la tos cianosis facial ingurgitacion de
las venas faciales en no poder vaciar
su contenido en la aurcula derecha y
alteraciones en la presin del Liquido
Cefalorraquideo.

Juego de presiones positiva y

negativas intratorcicas:

Regulacin de la tos:

reas perifricaso reflexgenas:

Ubicadas en la mucosa de la
orofaringe, trquea y
bronquios, y en otras zonas
como la pleura, pericardio,
capsula heptica y conducto
auditivo externo.
Ante un estimulo fsico
(presin) o qumico (gas
lacrimgena) estos
receptores desencadenan el
reflejo tusgeno.

Centro de la tos:

Encuentra en el bulbo raqudeo,

cerca al centro de la respiracin,
en el piso del IV ventrculo.

Causas de Tos
Inflamaciones
Faringitis
Tonsilitis
Traqueobronquitis
Bronquitis crnica
Neumonia
Abscesos
Colapso traqueal
Inhalacin

Causas de Tos
Neoplasias
Primaria
Mediastnica
Metastsica
Traqueal
Larngea
Costilla, esternon,
msculos
Linfoma

Causas de Tos

Cardiovasculares

Falla cardiaca izquierda

Cardiomegalia
Edema pulmonar
Embolia pulmonar

Causas de Tos
Alrgicas
Asma Bronquial
Enfermedades eosinoflicas

Causas de Tos
Traumas y agentes fsicos
Cuerpos extraos (esofgicos o traqueales)
Gases irritantes
Trauma pulmonar
Inhalacin (lquidos o slidos)

Causas de Tos
Parsitos
Aelurostrongylus
Dirofilaria immitis
Ascaris (ciclo traqueal)

Frmacos:
* Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
- Captopril
- Enalapril

Tipo Efusin

Color

Proteinas Densidad
totales

Clulas
/ul

Tipo celular
predominante

Transudado
simple

Traslcido

< 2,5

< 1017

< 1000

Mesoteliales
PMNN
Macrfagos

Transudado
modificado

Amarillo
claro

=< 2,5

1017
1025

> 1000

Mesoteliales
PMNN
Macrfagos

Exudado

Blanco o

>3

> 1025

> 5000

PMNN
Macrfagos
Mesoteliales

amarronado

turbio

Efucin
Quilosa

Blanco
opaco

>3

> 1020

Variable

Linfocitos
Mesoteliales

Efusin
pseudoquilosa

Blanco
opaco

>3

> 1020

Variable

Celulas
neoplsicas

Efusin
hemorrgica

Rojo o rosa

>3

> 1025

> 1000

Macrfagos
Mesoteliales

TOS SECA: Tos asmtica, tos alrgica, tos bronquial no productiva

No se produce expectoracin o
expulsin de mucosidades.

Se produce cuando el volumen

de las secreciones es muy escaso o
casi nulo (menos de 10-70 mL/Kg/d).

Irrita las vas respiratorias debera

tratarse para evitarla

Puede ser provocada por:

Flema viscosa, alergias, neurosis, o
estar causada por faringitis, asma o
bronquitis, enfisema o fibrosis
qustica

TOS PRODUCTIVA: Tos hmeda

Produce expectoracin con

flema. (Blanca, verde,
amarilla) que ocurre luego de
una infeccin viral o
bacteriana.
Produce esputo, se expulsa el
moco normal y grmenes
para facilitar la respiracin.

COMPLICACIONES DE LA TOS:

Los mecanismos pueden ocasionar tres complicaciones:

Paroxismos de tos pueden desencadenar un sncope
(sncope tusgeno) por:
- Desarrollo de unas presiones intratorcicas y alveolares
muy positivas que disminuyen el retorno venoso,
originando un descenso del gasto cardaco y el
consiguiente sncope

Tos agotadora puede producir la rotura de una bulla

enfisematosa, fracturas costales o costocondritis Pueden
ocurrir en pacientes por lo dems normales, su desarrollo
debera, por lo menos, suscitar la sospecha de que la
fractura sea patolgica, tal y como ocurre en el mieloma
mltiple, la osteoporosis y las metstasis osteolticas

PREVENCIN- ACCIONES
ROL DEL QUMICO
FARMACUTICO
Se ha comprobado
estadsticamente que los
individuos tienen entre 2 y 3
resfriados al ao.

El resfriado comn es la causa

del 75% de los casos con tos.

El 13% de las personas mayores

tienen tos crnica.

PREVENCIN- ACCIONES
ROL DEL QUMICO
FARMACUTICO

La primera recomendacin es
mantener la calma y evitar los
nervios, hacer una respiracin
profunda y "tragar" saliva.
Para suavizar la irritacin de la
garganta, beber agua que no sea fra
para mantenerla hidratada, y mucho
mejor, una bebida caliente suave con
una cucharada de miel.
Los caramelos con miel o hierbas
tambin suavizan la garganta. Evitar
los caramelos de mentol, a causa de
su carcter irritante.

PREVENCIN- ACCIONES
ROL DEL QUMICO
FARMACUTICO
Los animales mamferos tosen.
El 23% de las personas sanas, no
fumadoras, tiene tos, con o sin
expectoracin, cuando se levanta
por la maana.
Aun as, cuando se tiene tos
durante el da, repetidamente,
cuando se tiene tos molesta, no
slo para limpiar las vas areas,
hay que consultar al farmacutico
o visitar al mdico.

ROL DEL Q.F : RECOMENDACIONES

La contaminacin ambiental por

humo y gases ejerce un efecto muy
nocivo sobre las vas respiratorias.
Una persona sana no debe
expectorar; si tose y expectora.
Acuda al mdico.
La tos persistente puede ser
manifestacin de un proceso
respiratorio importante.
Una de las causas ms
comunes de la tos, finalmente, es el
tabaco; los fumadores suelen
padecer tos crnica, causada por la
irritacin que el tabaco origina en la
mucosa bronquial.

Procedimientos sistemticos y
protocolos normalizados de
trabajo (PNT) que
permitan realizar el registro del
proceso.