SECCIN VII:

ANESTESIA

Profa. M Victoria Barahona G.

ANESTESIA
Depresin progresiva y controlada de las funciones del
SNC, inducidas farmacolgicamente
OBJETIVOS:
Insensibilidad al dolor
Prdida reflejos: somticos y vegetativos
Amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirrgico
Relajacin musculatura esqueltica, incluso parlisis
Prdida de consciencia (no esencial)

ANESTESIA

Estado anestsico: Resultado de la accin combinada y

dinmica de aquellos frmacos que, de forma individual, alcanzan
uno o varios de los objetivos de la anestesia
Componente cortical: inconsciencia
amnesia
Componente subcortical: antinocicepcin
estabilidad motora y autnoma

Caractersticas de Frmaco-Anestsico:
Fcil de controlar
Induccin y recuperacin rpidas
Permitir ajustar intensidad segn necesidades

ETAPASANESTESIA
(anestsicoinhalatorionico:teretlico)
EtapaI
Analgesia

Noprdidaconciencianireflejos

EtapaII
ExcitacinoDelirio

Irregularidadcardiorrespiratoria.Midriasis
Hiperreflexia somticayvisceral
Hipersecrecinglandular
Intensamotilidad.Nuseasyvmitos

EtapaIII
AnestesiaQuirrgica

Incluye4planos
Respuestasomticadisminuyehastasernula
Regularizacinrespiracinydepresincreciente
Frecuenciacardiacaestable.LigerodescensoPA
Relajacinmuscular

EtapaIV
ParlisisBulbar

Depresincentralgeneralizadahastaparorespiratorio,
comaymuerte

INDUCCINANESTSICA

ETAPA I
(Analgesia)
ETAPAII
ExcitacinoDelirio

ANESTSICOSDEACCINRPIDAYBREVE

MANTENIMIENTOANESTSICO
F.ANESTSICOSINTRAVENOSOS

RELAJANTESMUSCULARES

F.ANESTSICOSINHALATORIOS

ANALGSICOSOPIOIDES

RECUPERACIN
RETIRADA DE:ANESTSICOS,RELAJANTESMUSCULARESYANALGSICOSOPIODES

ANESTESIA
GENERAL

INHALATORIA
INTRAVENOSA
DISOCIATIVA
NEUROLEPTOANALGESIA

 MECANISMODEACCIN:
Depresin SNC Inhibicin transmisin sinptica:

menorliberacinNT
inhibicinaccinNT
menorexcitabilidadclulapostsinptica

FRMACOS
ANESTSICOS

Sitios moduladores especficos de canales inicos

dependientes de ligando:
Inhibicincanalesexcitadores:Glutamato,Nicotnicos

Facilitacincanalesinhibidores:GABA,Glicina,K+2P

ANESTSICOSPORINHALACIN
Gases y lquidos voltiles
Liposolubles
Absorcin por va pulmonar:
-difusin pasiva simple leyes generales de los gases:
(gradiente de concentracin o presin parcial)
Escaso metabolismo:
Relevante para toxicidad
No relevante para duracin efecto

CLASIFICACIN ANESTSICOS INHALATORIOS

LQUIDOS VOLTILES
Hidrocarburos Halogenados
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Enflurano
Metoxiflurano
Halotano
GASES ANESTSICOS:
xido nitroso

ACCIONES FARMACOLGICAS
a) Depresin SNC
b) Aparato respiratorio:
Depresin respiratoria dependiente de dosis hasta apnea
Depresin respuesta ventiladora a hipoxia y a hipercapnia
ENFLURANO

Depresorrespiratoriomspotente

ISOFLURANO

Menordepresinrespiratoria

DESFLURANO

Potenteirritantevasrespiratorias:
tos,intensasecrecin,laringoespasmo yapnea
Nousarcomoinductoranestesia
Requiereagenteintravenosoparafacilitarintubacin

c) Sistema Cardiovascular
Reducen Presin Arterial de forma dosis-dependiente
ENFLURANO

Deprimecontractilidadcardiaca

HALOTANO

Deprimecontractilidadcardiaca
Sensibilizamiocardioalaaccindecatecolaminas
elevariesgodearritmias

d) Relajacin Muscular:
Propiedades relajantes musculares
Potencian la accin de BNM.
Isoflurano y Enflurano con mayor intensidad
Relajacin miometrial (excepto xido nitroso)
Favorecen hemorragia tras parto o cesrea

Efectos Adversos
-Hepatotoxicidad
Halotano

(uso repetido)

-Hipertermia maligna
- Riesgo anemia
xido Nitroso

(uso repetido)

Observaciones
-Metabolismo heptico (15%):
(Trifluoroacetato, Br- y Cl- )
- Escasa analgesia
-Buena analgesia
- Baja potencia (se combina)

Enflurano

-Convulsiones (I/R)
-Hipertermia maligna

- Muy buena analgesia

-Similar a halotano

Isoflurano

-Isquemia coronaria

- Muy buena analgesia

- Muy utilizado

(enfermedad coronaria previa)

Desflurano

-I/R ~ a xido nitroso

Sevoflurano

- ~ Isoflurano
- Recuperacin disfrica

Farmacocintica de los Anestsicos Generales Inhalatorios

PROFUNDIDAD ANESTESIA presin parcial alcanzada cerebro

Perfusinrpida
C.P.bajo
Equilibriorpido

Concentracinenaireinspirado
Ventilacinpulmonar
Circulacinpulmonar

Perfusinlenta
C.P.alto
Equilibriolento

Coeficienteparticinaceite:gas
>liposolubilidad agente >retencin SNC
ndice proporcional apotencia defrmaco

 ConcentracinAlveolarMnima(CAM):
Potencia Concentracininspiradadeunanestsicoque,en
equilibrio,aboliralarespuestaaunestmulo
Anestsica
quirrgicoenel50%delospacientes
CAM1
%

Induccin/
Recuperacin

xido
Nitroso

~190

Rpida

Halotano

0.87

Media

Enflurano

1.68

Media

Sevoflurano

2.34

Rpida

Isoflurano

1.3

Media

Desflurano

7.2

Rpida

perro/caballo

ANESTESIAINTRAVENOSA
AspectosDiferencialesconanestesiainhalatoria:
Ausenciadefasepulmonar
Uninaprotenasplasmticas
DistribucinyEliminacindependientedeIonizacin
Metabolismo metabolitos activos
Finalizacinefectoanestsicodepende:
Biotransformacin
Eliminacinurinaria
Redistribucin(enalgunoscasos)
Menoscontrolablequeinhalatoria encasodesobredosis
Induccinanestsicamsrpidaqueconinhalatorios
Norelajacinmuscularadecuada
Necesarioasociarrelajantesmusculares(IV)comocoadyuvantes
Velocidad de infusin mnima (VIM)

PRINCIPALESANESTSICOSINTRAVENOSOS

1. TIOPENTAL

2. ETOMIDATO

3. PROPOFOL

4. KETAMINAyTILETAMINA

5. ALFAXALONA

BARBITRICOS
(DuracindeAccin)

LARGA

CORTA

ULTRACORTA
1530spost

1020minpost

35minpost

812 h

3090min

515min

Anestesia

Anestesia

Pentobarbital

Tiopental

Tratamiento
Epilepsia
Fenobarbital

1. TIOPENTAL
Accin ultrarrpida y ultracorta (Segn duracin dosis nica hipntica)

DistribucinTiopental

Inductor
Nomantenimiento

Individuos obesos o gran masa muscular: dosis

85% unin a albmina plasmtica:
desnutricin, nefro- y hepatopatas: dosis

 No analgesia en anestesia superficial

Depresin Respiratoria (origen central):
Dependiente de dosis y velocidad
Salivacin, espasmo bronquial y larngeo (perros y gatos)
Premedicacin anestsica: atropina
Apnea inicial breve (bolo IV) cierto grado hipoventilacin
Depresin cardiovascular:
Descenso inicial PA
Dosis altas: Mayor hipotensin por depresin central y perifrica
Sensibilizacin miocardio a catecolaminas: arritmias

 Buen relajante muscular

Neuroprotector:
reduce presin intracraneal
Recuperacin con ataxia y excitacin (quidos)
Administracin Perivascular Irritacin tisular
necrosis y ulceracin local tisular
espasmo arterial grave gangrena
administrar procana
Contraindicado en porfiria

2. PROPOFOL
Aceite muy poco hidrosoluble
Interaccin con receptor GABAA facilita apertura canal Cl Efecto dosis-dependiente:
- Buena Correlacin entre [plasmtica] y grado sedacin
Caractersticas de Fases de Anestesia:
Induccin rpida
Duracin efecto muy breve
Recuperacin: -Rpida y suave
-Confusin post mnima. No resaca
Permite infusin continua para mantenimiento anestesia
sin necesidad de anestsico por inhalacin

 Depresin cardiovascular:
En Induccin: Hipotensin, Bradicardia
Reduce respuesta hipertensora secundaria a intubacin
Profunda depresin respiratoria
Disminuye presin intracraneal
Escasa incidencia de naseas y vmitos postoperatorios
Amnesia (inferior a BZDs)
Dolor en la zona de inyeccin (riesgo de tromboflebitis)

3. ETOMIDATO
- Gran margen de seguridad dosis anestsica/depresin
respiratoria y cardiovascular
-Buena capacidad hipntica
- Muy liposoluble BHE [mxima] en 1er min
- Redistribucin muy rpida accin anestsica breve
-Metabolismo rpido (no acumulacin)
-Recuperacin: rpida y suave

No analgesia
No altera mecnica miocrdica ni dinmica vascular
Mnima depresin respiratoria: Apnea breve tras administracin

Actividad mioclnica o discintica (durante induccin)

Prevencin con opioides o BZDs
Naseas y vmitos: en induccin y postoperatorio
Infusin continua prolongada depresin adrenal

4. ANESTSICOSDISOCIATIVOS
KETAMINA

TILETAMINA

No irritantes: IV, IM, SC

Induccin: IV 60-90s; IM 10-15min. Accin corta
Distorsin sensorial (prevencin con BZDs)
ANESTESIA DISOCIATIVA
Notable prdida sensorial
Analgesia
Amnesia
Catalepsia

RNMDA
Fenciclidina
Ketamina

No prdida real de consciencia

Estado de anestesia superficial + analgesia somtica pero

pobre analgesia visceral
Persisten reflejos parpebral, larngeo, farngeo y podal
Ojos abiertos con pupilas dilatadas
Efectos Psicosomticos: confusin, agitacin, miedo, alucinacin
Aumento de Secreciones
Incremento tono muscular Rigidez
Minimizar previamente con BZD, T/S
Dosis altas Espasticidad, Convulsiones
Dosis bajas de tiopental, pentobarbital, propofol, BZDs

 Durante induccin y recuperacin:

Movimientos Involuntarios
Experiencias sensitivas peculiares
Sistema Cardiovascular:
Aumento Presin Arterial
Aumento Frecuencia Cardiaca
Incrementa Presin Intracraneal e Intraocular
Aparato Respiratorio: No afectacin

5. ANESTSICOSESTEROIDES
ALFAXALONA ALFADOLONA
Prdida conciencia: 30s (IV), 6-12min (IM)
Duracin: 15-30min
Apnea postinduccin transitoria (>60s)
Depresin respiratoria dosis-dependiente
Moderada relajacin muscular
Recuperacin: excitacin, temblores y opisttonos
Saffan :
Alfaxalona-alfadolona- der. aceite de ricino(Cremophor EL)
Cremofor (liberacin H):
Edema orejas y patas
Edema laringe y glotis

6. NEUROLEPTOANALGESIA

DEPRESIN SNC (T/S)

Neurolpticos
Sedantes: Agonistas 2

Menor dosis
Menos Reacciones Adversas
Disponibilidad antagonistas

ANALGESIA: OPIOIDES
ACCIONES FARMACOLGICAS
Sedacin profunda y analgesia
Depresin respiratoria
Bradicardia
Ataxia (en recuperacin)

Tranquilizacin /Sedacin
(Clsicamente)
Neurolptico
Agonista2
Benzodiacepinas

Actualmente
Agonista2+Opioide
Agonista2+Opioide+BZD
Antagonistasespecficos
Agonista2 +Opioidey/oKetamina

PREMEDICACIN

Atropina
Glicopirrolato
(noatraviesaBHE)

TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

ANESTESIAGENERALEQUILIBRADA:
Induccin:HipnticoIntravenoso
Mantenimiento:Anestsicoinhalatorio+OpioidesyRelajantesMusculares
ANESTESIAINTRAVENOSATOTAL:
Anestsicointravenosocomoinductoryenperfusinparamantenerhipnosis.
Seprescindedeanestsicosinhalatorios.
Seempleananalgsicosyrelajantesmusculares
ANESTESIAINHALATORIATOTAL
InduccinyMantenimientoconanestsicosinhalatorios
AnalgsicoyRelajantesMusculares
NEUROLEPTOANALGESIA
NeurolpticosasociadosaOpiceos.Mayorefectoantiemtico,despertarmslento.
ANESTESIADISOCIATIVA:
SeempleaKetamina comohipntico.Notieneefectodepresorcardiorrespiratorioyproporcionaanalgesiaeficaz

Handbook of Veterinary Anesthesia, 4th Edition.

By William W. Muir, III, DVM, MSc and John A. E.
Hubbell, DVM, MS.
Elsevier Mosby

Edic. 2008

Edit. 2008