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RESUMO
Objetivo: analisar a incidncia das alteraes dermatolgicas na gravidez em pacientes atendidas no Ambulatrio
de Dermatologia da Universidade do Estado do Par (UEPA); traar o perfil epidemiolgico das gestantes e
determinar quais as alteraes dermatolgicas mais frequentes. Mtodo: foram analisados dados de 109 pacientes
grvidas, distribudas conforme o trimestre gestacional, independente do nmero de gestaes, com idade entre 18
a 49 anos, atendidas pela primeira vez no Ambulatrio de Dermatologia da UEPA, apresentando ou no queixas
dermatolgicas. As alteraes dermatolgicas encontradas foram classificadas em fisiolgicas da gestao ou
patolgicas. Resultados: a incidncia de alteraes dermatolgicas foi de 100% nas pacientes analisadas. Os
achados dermatolgicos mais freqentes durante o perodo gestacional foram as modificaes fisiolgicas com
93,6%, sendo as hipercromias as alteraes fisiolgicas mais incidentes, correspondendo 92,6% destas. A maioria
das gestantes pertence faixa etria de 20 a 24 anos, procedente de Belm, possui cor de pele parda, so
primigestas e esto no segundo trimestre gestacional. Consideraes finais: os achados dermatolgicos mais
freqentes durante a gravidez so as alteraes fisiolgicas. As alteraes especficas da gestao so raras, mas
podem gerar repercusses sistmicas gestante. Os dermatologistas e obstetras devem atentar quanto ao
rastreamento e diagnstico clnico das alteraes dermatolgicas no perodo gestacional, assim como, a
identificao de fatores de risco da gestante e do feto, sendo o acompanhamento multiprofissional um importante
instrumento ao prognstico e teraputica especfica das alteraes dermatolgicas na gravidez.
DESCRITORES: gravidez; alteraes dermatolgicas; dermatoses; pele
interferir na evoluo de uma doena pr-existente,
assim como regredi-la ou exacerb-la o que pode ser
INTRODUO
justificado pelas diversas alteraes hormonais e a
imunossupresso decorrente do perodo gestacional 5.
A gravidez representa um perodo de intensas
Em um estudo realizado na cidade de Ribeiro
modificaes para a mulher. Praticamente todos os
Preto,
So
Paulo, analisando 150 gestantes, 66,4%
sistemas do organismo so afetados, dentre eles a
1
apresentavam
queixas dermatolgicas no momento do
pele . As manifestaes cutneas durante a gravidez
exame e 100% delas, aps o exame fsico
correspondem s alteraes fisiolgicas e patolgicas,
apresentavam algum tipo de dermatose 6.
a exemplo das dermatoses prprias do perodo
2
notria a escassez de estudos
gestacional e as dermatoses especficas da gestao .
epidemiolgicos
nacionais e principalmente regionais
Desse modo, o conhecimento da natureza das
sobre
as
alteraes
de pele que ocorrem durante a
alteraes que ocorrem na mulher e a histria clnica
gestao,
e
pouco
se
sabe sobre a frequncia das
completa, assim como o exame fsico, so essenciais
3
dermatoses gestacionais em ambulatrios e servios
para distinguir alteraes fisiolgicas de patolgicas .
hospitalares universitrios e de referncias. Nesse
Em 1982, Black e Holmes propuseram uma
sentido, este trabalho objetiva analisar a incidncia
classificao que subdividia as dermatoses especficas
das alteraes dermatolgicas na gravidez em
em quatro grupos: penfigide (herpes) gestacional,
pacientes atendidas no Ambulatrio de Dermatologia
erupo polimrfica da gravidez, prurigo da gravidez
4
da Universidade do Estado do Par (UEPA).
e foliculite pruriginosa da gravidez .
Durante o perodo gestacional encontram-se,
tambm, situaes em que a gravidez pode no
________________________________________________
1
Trabalho realizado do Ambulatrio de Dermatologia da Universidade do Estado do Par (UEPA)
2
Professora Ms da UEPA e mdica do Ambulatrio de Dermatologia da UEPA
3
Mdicas graduadas pela UEPA
OBJETIVO
Analisar
a
prevalncia
das
alteraes
dermatolgicas na gravidez em pacientes atendidas no
ambulatrio de dermatologia da UEPA, traar o perfil
epidemiolgico das gestantes atendidas no referido
ambulatrio e determinar quais as alteraes
dermatolgicas mais frequentes.
MTODO
Estudo descritivo e prospectivo, de casustica
composta por 109 pacientes grvidas, distribudas
conforme o trimestre gestacional, considerando-se
como primeiro trimestre gestacional at a 12a semana,
segundo trimestre da 13 at 28 e terceiro trimestre da
29 at a 42 gestacional7, procedentes de programas
de assistncia pr-natal da Unidade materno-infantil
da Universidade do Estado do Par (UEPA),
encaminhadas para o Ambulatrio de Dermatologia da
UEPA, alm de pacientes de demanda espontnea, no
perodo de maio a novembro de 2009.
Foram
avaliadas
pacientes
grvidas,
independente do nmero de gestao, em qualquer
fase do perodo gestacional, com idade maior ou igual
a 18 anos e menor ou igual a 49 anos, atendidas pela
primeira vez no ambulatrio de dermatologia da
UEPA,
apresentando
ou no
queixas
dermatolgicas.
As informaes coletadas foram anotadas em
um questionrio prprio, que contm itens referentes
aos dados pessoais da paciente como, faixa etria,
procedncia e profisso. Em seguida, foram
preenchidos os dados obsttricos da paciente: data da
ltima menstruao, clculo da idade gestacional para
classificao do trimestre gestacional, nmero de
gestaes, paridade e abortos.
Posteriormente procedeu-se a anamnese
dermatolgica com definio da cor da pele da
paciente em branca, parda e preta, segundo
classificao adotada por Porto (2005)8. As faixas
etrias foram estratificadas de acordo com a
classificao adotada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) em 20099, baseando-se
na idade frtil feminina, em: 15 a 19 anos, 20 a 24
anos, 25 a 29 anos, 30 a 34 anos e 35 a 49 anos,
porm sendo excludas as pacientes com idade
inferior a 18anos, j que no faziam parte dos critrios
de incluso. As gestantes foram questionadas sobre a
presena ou no de queixas de pele e, caso positivo, a
histria da doena atual, como incio dos sintomas,
forma de incio, evoluo, tratamentos realizados e
estado atual do quadro clnico.
Seguindo-se ao exame dermatolgico de todo
o tegumento, no sentido cfalo-podal, em timas
condies de luminosidade, excluindo-se apenas
mucosas e submucosas, com objetivo de investigar as
alteraes cutneas, caracterizando as leses
RESULTADOS
TABELA I Distribuio das pacientes com alteraes
dermatolgicas na gravidez, de acordo com a faixa etria,
atendidas no Ambulatrio de Dermatologia da UEPA no
perodo de maio a novembro 2009.
IDADE (ANOS)
18 a 19
20 a 24*
25 a 29
30 a 34
35
TOTAL
N
12
49
27
13
8
109
%
11
44.9
24.8
11.9
7.4
100
N
11
90
8
109
%
10.1
82.5
7.4
100
109
0
109
100
0
100
N
102
50
39
2
%
93.6
45.9
35.8
1.8
109
100
101
20
2
92,6
19.6
1.9
102
100
DERMATOSES
ESPECFICAS
Foliculite pruriginosa da
gravidez
Outras
TOTAL DE PACIENTES
100
0
2
0
100
DISCUSSO
A gravidez provoca profundas modificaes
orgnicas mulher, tornando-a sensvel s alteraes
de pele e anexos que podem ser fisiolgicas ou
patolgicas 11. Da mesma forma, as preocupaes da
paciente podem variar da simples aparncia esttica, a
chance de recorrncia do problema em particular em
gestaes subsequentes e seus potenciais efeitos sobre
o feto em termos de morbidade e mortalidade12.
Nomenclaturas conflitantes e sobrepostas
sobre dermatoses especficas da gestao colaboraram
para a confuso diagnstica. Recentemente, estudos
em histopatologia, imunoflorescncia, imunogentica
e biologia molecular tem contribudo para elucidar a
natureza de algumas afeces, como por exemplo, as
dermatoses especficas da gestao13.
Nesse sentido as pacientes deste estudo foram
divididas em grupos etrios conforme relatado no
mtodo. Sendo assim, observou-se a predominncia
de gestantes na faixa etria de 20 a 24 anos,
correspondendo a 44,9%, seguido das faixas etrias de
25 a 29 anos com 24,8% e de 30 a 35 anos com 11,9%
da amostra estudada. Estes dados so corroborados
pela ltima pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE) e publicada no
ltimo relatrio de Indicadores Sociodemogrficos e
de Sade do Brasil em 2009, que aponta para um
acentuado declnio dos coeficientes de fecundidade
nos grupos etrios mais velhos, e um consequente
aumento da participao relativa no total da
fecundidade dos grupos etrios mais jovens, de 15 a
24 anos, levando ao rejuvenescimento da estrutura da
fecundidade no pas14.
Na Regio Norte, devido ao importante
componente indgena, a maior parte das pessoas de
cor parda (69,2%), sendo que no Par a populao de
cores parda, branca e preta corresponde a 73%, 22,8%
e 3,7%, respectivamente15. Tais dados esto de acordo
com este estudo, onde 82,5% das grvidas foram
classificadas em pardas, 10,1% em brancas e 7,4% em
pretas.
Aps consulta e exame fsico dermatolgicos,
100% das pacientes apresentaram algum tipo de
alterao dermatolgica, concordando com estudo
semelhante realizado por Suzuki e col. (2005)6, em
Ribeiro Preto/SP, onde 66,4% das gestantes
apresentavam queixa dermatolgica e 100%
SUMMARY
SKIN CHANGES IN PREGNANCY IN PATIENTS TREATED AT THE AMBULATORY CLINIC OF
DERMATOLOGY AT THE STATE UNIVERSITY OF PAR
Alena Margareth Darwich MENDES, Alana Santos PINON e Michelly Perdigo PACHECO
SUMMARY
Objectives: to analyze the occurrence of skin changes in pregnancy in patients treated at the clinic of dermatology
at the Universidade do Estado do Par, to trace the epidemiological profile of pregnant women and determine the
most common skin changes. Method: the study included data of 109 pregnant patients, divided according to
trimester of pregnancy, independent of the number of gestation, aged 18-49 years, met for the first time at the clinic
of dermatology UEPA, showing or not dermatological complaints. The skin changes found classified in
physiological or pathological pregnancy. Results: the incidence of skin changes was 100% in the patients analyzed.
The most frequent dermatological findings during pregnancy are physiological changes, and hipercromies are with
more occurrence, representing 92.6% of these. The majority of patients were between 20-24 years old, coming
from Belm, have brown skin color, in their first pregnancy during its second trimester. Final considerations: the
most frequent dermatological findings during pregnancy are physiological changes and skin diseases may be
aggravated or initiated by pregnancy. Specific changes of pregnancy are rare but can cause systemic repercussions
for pregnant women. One should take particular care of dermatologists and obstetricians regarding screening and
clinical diagnosis of skin changes during pregnancy, as well as identifying risk factors for mother and fetus, and the
accompanying multi an important tool for the prognosis and specific therapy of skin changes in pregnancy.
KEYWORDS: pregnancy; dermatologic changes; dermatoses; skin
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