COLECISTITIS

Diana L. Heiman, M.D.

Thomas Agresta, M.D.

CONCEPTOS GENERALES
DESCRIPCIN
La colecistitis es una inflamacin de la vescula biliar,
aguda o crnica, que muchas veces es secundaria a
clculos biliares previos
Sistemas afectados: gastrointestinal
M E D I D A S PREVENTIVAS GENERALES
cido ursodesoxicllco en dosis de 10 mg/kg/da
despus de ciruga baritrica o de dietas muy
hipocalrlcas
Pancreocimina a diario (100 kcal) mientras dure la
nutricin parenteral total (NPT) durante > 1 mes

ENFERMEDADES ASOCIADAS
Pancreatitis
Anemias hemoltcas, como la anemia drepanoctica y
la esferocitosis
Cirrosis, hiperesplensmo

DIAGNOSTICO
Consideraciones
en
ancianos
En ocasiones, es difcil de diagnosticar en los ancianos,
pues el dolor puede parecer menos grave y puede no
producir fiebre o leucocitosis

S I G N O S Y SNTOMAS
Asintomtlca: cada ao slo entre el 5% y el 10% de
Actividad fsica durante 30 min, 5 das a la semana
los Individuos con clculos biliares se vuelven
EPIDEMIOLOGA
sintomticos
Edad predominante: quinta y sexta dcadas de la vida
Colecistitis aguda
Sexo predominante: femenino > masculino (2:1)
- Dolor abdominal: inicio sbito, intenso, en el
Prevalencia
epigastrio o cuadrante superior derecho, se irradia
Aumenta con la edad y con el ndice de masa corporal
hacia el hombro o la espalda. El rasgo
Prevalencia segn estudios ecogrficos
patognomnlco es el clico biliar, una agudizacin
- A los 30 aos, el 30% de los indios estadounidenses
del dolor c/2 a 3 mln hasta una meseta intensa que
- A los 60 aos, el 80% de los indios estadounidenses
se mantiene durante > 20 min
- A los 60 aos, el 30% de los blancos
- Nuseas y vmitos
- A los 60 aos, el 20% de los negros
- Crisis recurrentes pasadas entre 1 y 6 h tras las
comidas, cuya duracin es > 12 h, hasta que el
FACTORES D E R I E S G O
paciente se recupera (por lo general < 3 das)
Clculos biliares actuales (v. Colelitiasls)
- Temperatura elevada: leve a moderada
Ciruga cardiaca
- Dolor local con la palpacin, pocas veces difuso
Traumatismos
- Signo de Murphy: parada respiratoria como
Obesidad: IMC > 30; riesgo relativo (RR) = 3,7
respuesta a la palpacin del cuadrante superior
Pacientes de primer grado con clculos biliares,
derecho durante la Inspiracin profunda;
RR = 2,2
CP positivo 2,8
Uso de estrgenos (nmero necesario a tratar para
- Vescula biliar palpable en el 5% de los casos
daar y por ao [NND] 323-500) (1) [A]
Clculo en el conducto coldoco
- Ictericia en el 50% de los casos
Prdida de peso rpida > 1,5 kg/semana
- Clicos billares en el 60% de los casos
Alimentacin parenteral prolongada
- Fiebre y escalofros en el 30% de los casos
Embarazo
- Prurito en el 10% de los casos
ETIOLOGA
- Heces sueltas, de color claro
Clculos biliares: del 90% al 95% de los casos
- Hepatomegalla en > 80% de los casos
- Obstruccin del cstico
- Vescula biliar palpable en el 10% de los casos
- La obstruccin del conducto coldoco puede
- Dolor con la palpacin (infrecuente)
ocasionar ictericia
leo biliar (infrecuente)
- La obstruccin del conducto pancretico puede
- Clculo biliar > 3 cm que forma fstulas hacia el
producir pancreatitis
intestino y obstruye la zona leocecal
El barro biliar es un material viscoso, insoluble en la
- Antecedentes de dolor, con frecuencia durante
bilis, que se observa en capas en la ecografa
semanas, con clico que no es de origen billar
- A veces produce colecistitis
- Distensin abdominal, dolor leve con la palpacin
- Ocurre en la mayora de las mujeres embarazadas,
-Aire en las vas billares en las radiografas simples
en los pacientes con NPT y en los pacientes con
- Obstruccin intestinal a nivel del leon terminal
prdida de peso rpida
Pancreatitis
Colecistitis alitisica (5% de los casos)
- Dolor en la parte superior del abdomen
- Asociada a factores muy estresantes, como la ciruga
- Nuseas y vmitos
cardiaca o los traumatismos mltiples
Empiema
- Puede asociarse a isquemia de la vescula biliar
- Prdida de peso gradual, consuncin leve
Bacterias presentes entre el 20% y el 30% de los
- Inicio gradual de signos de infeccin oculta, fiebre y
casos
anorexia
- Por lo general, bacterias intestinales (E. coli,
-Suele haber una masa
Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas)
- Normalmente no hay dolor con la palpacin
- No suelen iniciar la inflamacin, pero son
Colecistitis crnica
importantes en las complicaciones como el empiema
- Asociada a clculos billares, con frecuencia
y la colangitis ascendente
asintmtcos; el 20% se torna sintomtico al cabo
- En la colecistitis enflsematosa, los clostridios
de 15 a 20 aos
probablemente sean las bacterias causales
- Dispepsia leve despus de ingerir alimentos grasos
Neoplasias y estenosis del coldoco: por lo general
asociadas a colangitis y pancreatitis

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Colangiopancreatografa retrgi
(CPRE): til para observar el est
y pancreticas, tambin puede i
clculos de la ampolla de Vater
PRUEBAS
Colangiografa transheptica p<
del sistema biliar intraheptico
Laboratorio
Colangiopancreatografa por re
Colecistitis aguda
(CPRM): casi tan sensible come
- Leve leucocitosis
- Pruebas de la funcin heptica generalm clculos en el coldoco, pero ni
anmalas: alanina amlnotransferasa
intervencin
aspartato amlnotransferasa (AST) ligera Intervenciones
diagrx
elevadas
Laparotoma si no se puede hace
Clculo en el coldoco
tcnicas menos invasivas
- Billrrublna elevada en el 50%; en el II
DIAGNSTICO DIFERI
- Fosfatasa alcalina y GGT elevadas en
Pancreatitis aguda
casos
lcera pptica
- Hemocultivo positivo en el 15%

Diverticulitis
- ALT y AST escasamente alteradas
Pielonefritis
- Leucocitosis si hay infeccin
Neumonitis
- La amilasa srica puede estar elevada;
no debe descartarse una pancreatitis concr Absceso heptico
Frmacos que pueden alterar los resultados! Tumor heptico
Colon irritable
laboratorio
Dispepsia no ulcerosa
- Esteroides
- Frmacos inmunosupresores: pueden em
leucocitosis y los sntomas precoces de i
TRATAMIENT
Estados que pueden alterar los resultados*
laboratorio
- Edad avanzada, desnutricin
AMBULATORIO
- Linfoma, otros estados de inmunodepresioc Tratamiento ambulatorio cuanc

Diagnstico
por la imagen
ESTABILIZACIN I N I
La ecografa es la prueba de primera elec La colangitis ascendente es un
- Mejor tcnica para el diagnstico de calci Se requiere una laparotoma o
alta sensibilidad = 95%; alta especificidad colangiografa transheptica
= 98%
M E D I D A S GENERAL
- Menos sensible (60%) y especfica (77%)pa
Comenzar con lquidos intrave
diagnstico de colecistitis aguda. Algunosct
nasogstrca
hallazgos son engrasamiento de la pared41
vescula biliar (> 3 mm), distensin de la i Dieta
Dieta absoluta durante la ce
biliar, barro biliar en la luz de la vesculajiH
Evitar alimentos ricos en gr;
perlcolecstlco
- La ecografa endoscpica es superior a a I T R A T A M I E N T O S ESI
colangiopancreatografa retrgrada endosej Disolucin farmacolgica: u
(CPRE) para la deteccin de los clculoseJ realizar una colecistectoma
coldoco
- El cido ursodesoxicllco
Gammagrafa hepatobiliar con Tc y cido |
frmaco de eleccin
hidroxiimnodiactico (HIDA)
- Para que sea efectivo, del
- Muy sensible (97%) para el diagnstico del
funcionante en la colecisl
colecistitis aguda
clculos de pequeo tam
- Los derivados de HIDA son captados porte
Otro frmaco alternativo
hepatocitos, excretados en la bilis y se ce
quenodesoxiclico, en de
la vescula biliar
Lltotricia: posible en la ci
- La imposibilidad de observar la vesculablls
1 h indica grandes probabilidades de queaj
FRMACOS
colecistitis aguda
- Por lo general est alterada en la colecsi
rimera
lnea
- Debe realizarse durante la fase aguda del
> Para las crisis leves
Radiografas simples (verticales)
- Diclofenaco: 75 mg i.v.
- El 20% de los clculos billares son radioi
- Colecistitis enfisematosa: aire en la pa
-Ampicilina: 4-6 g/dao
en la luz
Tomografa computarlzada
- No existen ventajas en relacin con la
el diagnstico de litiasis billar o colea;
- Mejor que la ecografa para la deteccin eel
crecimiento del pncreas. til para el diagr
la formacin de abscesos
- Mejor que la ecografa para la deteccin del
dilatacin del coldoco
99m