Intrumento para Reconocimiento Necesidades

Rev Latino-am Enfermagem 2009 maro-abril; 17(2)
www.eerp.usp.br/rlae
Artigo de Reviso
Online
O POTENCIAL DE UM INSTRUMENTO PARA O RECONHECIMENTO DE VULNERABILIDADES

SOCIAIS E NECESSIDADES DE SADE: SABERES E PRTICAS EM SADE COLETIVA
Eunice Nakamura1
2
Emiko Yoshikawa Egry
3
Clia Maria Sivalli Campos
Lcia Yasuko Izumi Nichiata3
Anna Maria Chiesa4
Renata Ferreira Takahashi5
Este estudo teve como objetivos analisar um instrumento de leitura do processo sade-doena, seu potencial
para o reconhecimento de vulnerabilidades sociais e necessidades de sade, possibilitando intervenes mais
adequadas num dado territrio. Os procedimentos usados constituram-se de anlise do instrumento de coleta
de dados composto por questes fechadas e abertas para o reconhecimento dos diferentes perfis de reproduo
social (formas de trabalhar e de viver) utilizado no Projeto de Desenvolvimento Pedaggico e de relatrios
das atividades desenvolvidas por alunos do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de
Enfermagem da USP. Conclui-se que o instrumento analisado possibilita aos profissionais de sade,
particularmente da Enfermagem em Sade Coletiva, reconhecer vulnerabilidades sociais e necessidades de
sade, orientando suas intervenes em diferentes contextos, segundo a perspectiva da promoo da sade.
Revela, assim, potencial transformador das prticas de sade vigentes, carter dinmico e de renovao
constante dessas prticas em diferentes contextos, segundo a radicalidade prpria da Sade Coletiva.
DESCRITORES: determinao das necessidades de cuidados de sade; vulnerabilidade social; enfermagem;
sade pblica; assistncia sade; educao
THE POTENTIAL OF AN INSTRUMENT TO IDENTIFY SOCIAL VULNERABILITIES AND

HEALTH NEEDS: COLLECTIVE HEALTH KNOWLEDGE AND PRACTICES
Objectives: to analyze an instrument that aims to understand the health-disease process, its potential to
identify social vulnerabilities and health needs to enable the most appropriate interventions in a given territory.
Procedures: analysis of the data collection instrument composed of closed and open questions to identify
different profiles of social reproduction (ways of working and living) used in the Project of Pedagogical
Development and activities reported by students at a Collective Health Nursing department. Conclusions: the
instrument enables health care professionals, especially those from Collective Health Nursing, to identify social
vulnerabilities and health needs, and guide interventions in different contexts, according to the health promotion
perspective. Thus, it reveals potential to transform current health practices, dynamism and constant innovation
of these practices in different contexts, according to the radicality that is characteristic of Collective Health.
DESCRIPTORS: needs assessment; social vulnerability; nursing; public health; delivery of health care; education
EL POTENCIAL DE UN INSTRUMENTO PARA EL RECONOCIMIENTO DE

VULNERABILIDADES SOCIALES Y NECESIDADES DE SALUD: CONOCIMIENTOS Y
PRCTICAS EN SALUD COLECTIVA
Este estudio tuvo como objetivos analizar un instrumento de lectura del proceso salud enfermedad y evaluar
su potencial para el reconocimiento de vulnerabilidades sociales y necesidades de salud, posibilitando
intervenciones ms adecuadas en un dado territorio. Los procedimientos usados se constituyeron de anlisis
del instrumento de recoleccin de datos compuesto por preguntas cerradas y abiertas para el reconocimiento
de los diferentes perfiles de reproduccin social (formas de trabajar y de vivir) utilizado en el Proyecto de
Desarrollo Pedaggico y de informes de las actividades desarrolladas por alumnos del Departamento de
Enfermera en Salud Colectiva de la Escuela de Enfermera de la Universidad de San Pablo(USP). Se concluye
que el instrumento analizado posibilita a los profesionales de la salud, particularmente de Enfermera en Salud
Colectiva, reconocer vulnerabilidades sociales y necesidades de salud, orientando sus intervenciones en diferentes
contextos, segn la perspectiva de la promocin de la salud. Revela, as, un potencial transformador de las
prcticas de salud vigentes, carcter dinmico y de renovacin constante de esas prcticas en diferentes
contextos, segn la radicalidad propia de la Salud Colectiva.
DESCRIPTORES: evaluacin de necesidades; vulnerabilidad social; enfermera; salud publica; prestacin de
atencin de salud; educacin
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Brasil: 1 Cientista Social, Doutor em Antropologia, Pesquisador Prodoc/Capes, e-mail:
eunice_nakamura@hotmail.com; 2Enfermeira, Doutor em Sade Pblica, Professor Titular, e-mail: emiyegry@usp.br; 3Enfermeira, Doutor em Enfermagem,
Professor Doutor, e-mail: celiasiv@usp.br, izumi@usp.br; 4Enfermeira, Doutor em Sade Pblica, Professor Associado, e-mail: amchiesa@usp.br; 5Enfermeira,
Doutor em Enfermagem, Professor Associado, e-mail: rftakaha@usp.br.

O potencial de um isntrumento para o reconhecimento...

Nakamura E, Egry EY, Campos CMS, Nichiata LYI, Chiesa AM, Takahashi RF.
INTRODUO
Online
contribuindo para a qualificao das prticas de

sade.
H,
aproximadamente, trinta anos, a Sade
Os
avanos
terico-metodolgicos,
Coletiva constitua-se como campo de saber e mbito
observados na rea, tambm no tm sido suficientes
de prticas, a partir da crtica ao modelo mdico
para
hegemnico. O seu desenvolvimento histrico ocorreu
transformao e inovao das prticas de sade, o
principalmente em pases da Amrica Latina, com
que parece estar relacionada principalmente
forte influncia da corrente da Epidemiologia Social
escassez de anlises, acerca da formao profissional,
latino-americana, que enfatiza o carter histrico e
voltadas s prticas em Sade Coletiva.
impedir
ocorrncia
de
lacunas
na
seus
A anlise dessas prticas pressupe reflexo
determinantes. Esse campo de conhecimento,
sobre a natureza e a especificidade de seus trs
especificamente latino-americano em sua origem,
componentes bsicos: o objeto, os instrumentos de
apresenta ainda como caractersticas particulares a
trabalho e as atividades ou o trabalho propriamente
defesa da articulao entre sistemas de sade
dito. So prticas que pressupem um campo de
universais, de natureza pblica e equitativos,
conhecimento especfico que oriente a assistncia
fundamentados, no triedro ideologia, saber e
sade, de acordo com as necessidades de sade da
social
prtica
do
(1)
processo
sade-doena
de
populao, baseando-se, portanto, em competncias
A forte articulao entre pensamento e ao
que valorizem o compromisso com a defesa da vida
tornou a Sade Coletiva um campo expressivo para
e a sade do pblico(1). Tomando como objeto as
as
sade,
necessidades de sade, uma primeira etapa das
particularmente no Brasil, na dcada de 1980;
prticas de sade analis-las, bem como seus
exigindo, por outro lado, a definio mais precisa de
determinantes, por meio de instrumentos apropriados
conceitos e prticas de sade, em conformidade com
para sua apreenso e transformao.
mudanas
ocorridas
na
rea
da
o carter coletivo, histrico e socialmente determinado
Assim, a finalidade deste artigo analisar

um instrumento com potncia - tanto no ensino de
de seu objeto.
A possibilidade de articulao entre novos
enfermagem em Sade Coletiva quanto na ateno
conceitos e prticas de sade tem sido, tambm,
sade - para o reconhecimento de necessidades de
desde a implantao do Sistema nico de Sade
sade de indivduos e famlias dos diferentes grupos
(SUS) pela Constituio Federal de 1988, um dos
sociais de um determinado territrio, que, por sua
elementos propulsores da mudana pretendida nos
vez, devem ser tomadas como objeto das prticas
modelos assistenciais
(2)
, deparando-se, entretanto,
de sade, para que essas sejam operacionalizadas
com um obstculo importante no que se refere
em resposta s necessidades que as originaram,
formao adequada de profissionais para a prtica
numa circularidade entre necessidades de sade e
em Sade Coletiva.
trabalho em sade.
Entre as diversas reas que integram as
Essa contribuio - na dimenso do ensino -
Cincias da Sade, a Enfermagem tem se voltado
coaduna-se com a necessidade de instrumentos no
para questes apresentadas no campo da Sade
processo de trabalho de ensino que possam aprimorar
Coletiva,
do
a formao do futuro trabalhador em sade, com
conhecimento, a Enfermagem em Sade Coletiva,
desenvolvendo
vistas mudana do modelo assistencial, que,
refletindo e propondo, ao mesmo tempo, novas
preponderantemente, vem tomando como objeto das
possibilidades formao e prtica profissional,
prticas em sade a doena, no mbito individual(2).
principalmente por se tratar de rea na qual a
No tocante dimenso da ateno sade, o
interveno e o cuidado so atividades fundamentais.
instrumento de trabalho analisado neste estudo
No por acaso, o saber da Enfermagem em
possibilita a identificao de necessidades de sade
Sade Coletiva vem sendo impulsionado pelo
que ampliam o objeto das prticas em sade, para
aprofundamento
alm do hegemonicamente identificado com os
de
rea
especfica
referenciais
terico-
metodolgicos e a ampliao do espectro de
problemas
individuais
instrumentos de investigao das realidades e dos
necessidades
processos sade-doena de diferentes grupos sociais,
determinados
(4)
restritas
.
instalados (3-4) ou
aos
programas
pr-


Online
Procedimentos: anlise do instrumento do Projeto de
sade e as aes de monitoramento das condies
Desenvolvimento Pedaggico para a formao de
de sade da populao; c) o entendimento de que
profissionais em Enfermagem em Sade Coletiva
assumir a responsabilidade pela sade dos habitantes

do territrio implica o controle, monitoramento e
Um dos objetivos do Departamento de
acompanhamento da sade da totalidade dos
Enfermagem em Sade Coletiva (ENS) da Escola de
habitantes pelo setor pblico de sade, mediante a
Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP),
caracterizao dos diferentes perfis epidemiolgicos
com base no referencial terico-metodolgico da
e a possibilidade de interveno sobre eles, o que
Epidemiologia Social, tem sido orientar seus alunos
implica no monitoramento das condies de trabalho,
de graduao para identificar os determinantes
de vida e de sade no territrio em uma ao
objetivos do processo sade-doena e, ao mesmo
interdisciplinar, intersetorial e transetorial, que a
tempo, compreender os aspectos subjetivos desse
forma como se operacionaliza a Vigilncia Sade(6);
processo,
as
d) do ponto de vista pedaggico, a apreenso da
representaes que distintos grupos sociais tm de
realidade estudada a partir dessas concepes,
seu processo de adoecer. Alm disso, uma de suas
possibilita aos alunos compreender a proposta de
principais preocupaes na formao tem sido a
interveno no coletivo, em contraposio s
reflexo acerca do processo de trabalho em
experincias pedaggicas tradicionais centradas em
enfermagem, a relao desse profissional com os
intervenes junto ao corpo individual.
mediante
os
significados
diferentes atores sociais da sade e os significados
Se o projeto pedaggico, seus objetivos e
atribudos ao trabalho e s prticas de sade, no
pressupostos tericos inovaram o processo ensino-
sentido de melhor organiz-las diante das diferentes
aprendizado, particularmente na Enfermagem em
realidades vividas pela populao.
Sade Coletiva, o instrumento nele utilizado merece
Foi com essa finalidade que um grupo de
anlise mais detalhada, principalmente quanto ao seu
docentes desse departamento elaborou o Projeto de
potencial tecnolgico e sua possvel contribuio
Desenvolvimento
Pedaggico ,
visando
monitoramento crtico em sade (5) , mediante a
para ampliar o conhecimento e transformar as

prticas no campo da Sade Coletiva.
investigao e, ao mesmo tempo, o aprendizado da
Tal instrumento aqui tomado como meio
delimitao de problemas e necessidades de sade
de trabalho ou tecnologia utilizada para identificar,
em um dado territrio, para assim propor formas de
manipular ou transformar necessidades de sade e
interveno em realidades particulares.
seus determinantes, dando conta assim de seu carter
O projeto tem como objetivo (...) descrever
coletivo e, ao mesmo tempo, possibilitando a adoo
a situao de sade no territrio, nos limites de um
de procedimentos que viabilizem o trabalho, tambm
trabalho de carter pedaggico, especificamente
coletivo, em sade(1).
dirigindo-se aos aspectos mais gerais do coletivo que
O objeto da anlise , portanto, o instrumento
ocupa a rea de abrangncia, buscando dar conta de
de coleta de dados utilizado no projeto pedaggico,
identificar os perfis de reproduo social (formas de
um questionrio composto por questes fechadas e
trabalhar e de viver) e perfis de sade-doena de
questes abertas para o reconhecimento dos
famlias moradoras numa amostra delimitada em
diferentes perfis de reproduo social formas de
**
trabalhar e formas de viver. Foram analisados,
comum acordo com a UBS .

Para alcanar o objetivo proposto, adotouse
como
referncias
terico-metodolgicas
tambm, os relatrios das atividades desenvolvidas
pelos alunos da disciplina Fundamentos e Prticas
perfis
de Enfermagem em Sade Coletiva, durante o
epidemiolgicos (6) , para identificar grupos sociais
primeiro semestre de 2006, em Unidades Bsicas de
homogneos na populao; b) do ponto de vista
Sade (UBS) da Superviso de Sade do Butant, da
metodolgico, considerou-se que essas concepes
Coordenadoria de Sade da Regio Centro-Oeste,
fundamentam a sistematizao da apreenso do
no municpio de So Paulo: UBS Jd. So Jorge, UBS
objeto da Sade Coletiva, orientando a descrio das
Jd. Boa Vista e UBS Vila Dalva. Partindo do instrumento
particularidades da situao de sade no territrio
originalmente proposto, a anlise considerou, tambm,
da UBS eleita para a realizao dos inquritos de
adequaes realizadas nas atividades em campo,
operacionais:
a)
concepo
de
Projeto estruturado por docentes do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP, baseado no projeto de pesquisa
de carter pedaggico, estruturado pelas professoras responsveis pela disciplina de graduao no ano 2001, a partir de projeto de pesquisa elaborado para
orientar o desenvolvimento das atividades pedaggicas da mesma disciplina em 1999.
**
Soares CB, Campos CMS, Helene LF, Izumi L, Maeda L. Projeto de Desenvolvimento Pedaggico. So Paulo: Departamento de Enfermagem em Sade
Coletiva da Escola de Enfermagem da USP; 2002. Documento elaborado para a disciplina Enfermagem em Sade Coletiva: fundamentao e prtica.


Online
realizadas em 2006, segundo as particularidades de
e desigualdade social, expressas por meio de
cada territrio apresentadas nos relatrios citados.
potenciais de adoecimento, ou no adoecimento, e

de enfrentamento relacionados a indivduos, grupos
A complexidade do processo sade-doena: o
e coletividade(11). Nessa concepo, a vulnerabilidade
reconhecimento de vulnerabilidades sociais e
no se restringe a suscetibilidades individuais, mas
necessidades de sade das populaes
se refere ao plano coletivo, exigindo prticas de sade

caracterizadas pelo desenvolvimento de aes que
Estudos voltados ao monitoramento das
envolvam resposta social, de participao de
condies de sade do coletivo tendem a considerar
diferentes atores sociais na procura solidria de
principalmente as formas de insero social de uma
estratgias passveis de resposta s necessidades de
dada populao (5). Essas formas de insero social
sade(12).
diferem nas diversas populaes e iro definir as
As necessidades de sade no se restringem
condies de vulnerabilidade social particulares, que
a necessidades mdicas, de servios de sade, nem
implicaro, por sua vez, diferentes necessidades de
a problemas de sade (doenas, sofrimentos ou
sade dos grupos sociais
(7-8)
riscos),
mas
dizem
respeito
carncias
ou
A associao entre as concepes de
vulnerabilidades que expressam modos de vida e
vulnerabilidades sociais e necessidades de sade, no
identidades, expressos na questo o que
sentido coletivo, encontra-se mais prxima da
necessrio para ter sade e que envolvem, portanto,
perspectiva da Epidemiologia Social, na qual o
as condies necessrias para o gozo da sade(1).
processo sade-doena considerado fenmeno
A abrangncia e complexidade desses objetos da
complexo, socialmente determinado e modulado por
prtica em Sade Coletiva exigem competncia
condicionantes de ordem biolgica, psicolgica,
profissional e instrumentos especficos que respondam
cultural, econmica e poltica. De acordo com essa
adequadamente ao seu carter coletivo.
perspectiva, as razes dos processos sade-doena

esto vinculadas s formas de insero dos grupos
Um instrumento para a orientao da prtica
sociais no mundo do trabalho, em especial suas
profissional em Sade Coletiva
formas de trabalhar, das quais decorrem as

particularidades encontradas em suas condies de
(5,9)
Portanto,
vulnerabilidades sociais e necessidades de sade,
comportamento do processo sade-doena deve ser
como objetos das prticas em Sade Coletiva,
buscada na forma segundo a qual a sociedade se
fundamental delimitar a discusso acerca de como
organiza para a construo da vida social. (...) A
essas prticas se viabilizam. Impe-se, ainda, o
organizao social determinante fundamental das
desafio de, uma vez identificadas essas necessidades,
manifestaes da qualidade de vida das populaes
buscar elaborar aes de interveno no setor sade
e, por conseguinte, de necessidades diferenciadas em
capaz de articular os princpios de universalidade,
(10)
termos de sade
(...)
causa
ltima
Ao se tomar, nesta anlise, os conceitos de
do
vida
equidade e integralidade, preconizados pelo SUS(13).
Assim, os processos sade e a doena so a
A constituio da Sade Coletiva como um
sntese do conjunto de determinaes que acabam
campo de saber e mbito de prticas conduz
por resultar em vulnerabilidades ou potencialidades
retomada de alguns conceitos fundamentais para a
diferenciadas. Ressalta-se a perspectiva aqui adotada
construo do que poderia se chamar uma cartografia
de vulnerabilidade social, entendida como uma
da prxis
dimenso
tanto
dos
excluso,
de sade, o sujeito e as prticas de sade, articulados

na compreenso de necessidades de sade como
quanto da capacidade de enfrentamento dessas
possibilidade
de
os
condies.
reconhecidas
na
relao
da
rea
de
. Esses conceitos so: as necessidades
discriminao ou enfraquecimento dos grupos sociais,

Originrio
processos
(1)
de
advocacia
sujeitos
terem
sade
intersubjetiva
entre
internacional pelos Direitos Humanos, o termo
profissionais de sade e populao, reorganizando
vulnerabilidade designa, em sua origem, grupos ou
as atividades e recriando tecnologias.
indivduos fragilizados, jurdica ou politicamente, na
Aqui reside a radicalidade da Sade
promoo, proteo ou garantia dos seus direitos de
Coletiva (1) , tendo em vista seus pressupostos de
cidadania, estando vinculado a situaes de iniquidade
emancipao, democracia e autonomia dos sujeitos,


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o que ir configurar, por outro lado, seu principal
(propriedade, adequao de ventilao e iluminao
obstculo, principalmente em termos da qualificao
natural, presena de mofos e bolores, material do
profissional necessria viabilizao de prticas
piso predominante, material da habitao, nmero
fundamentadas nesses pressupostos. Esse obstculo
de cmodos, nmero de moradores); 2) acesso (a
ser tanto maior medida que se associe o conceito
servios bsicos, como gua, energia eltrica, coleta
de equidade possibilidade de apreenso de
de lixo, esgoto e atividades de lazer); 3) participao
diferentes necessidades de sade e de sua expresso
social (em grupos, associaes, sindicatos e partidos
por sujeitos autnomos.
polticos);
Apresentadas
como
um
problema,
as
4)
vulnerabilidade
percepo
de
situaes
(desmoronamento,
de
enchente,
competncias esperadas de um profissional de Sade
violncia, acidente de trnsito, contaminao por lixo,
Coletiva so aqui abordadas, a partir da anlise do
esgoto
instrumento utilizado no Projeto de Desenvolvimento
desenvolvimento de dependncia de lcool e drogas,
Pedaggico mencionado, no qual se integram o ensino
envolvimento com problemas decorrentes do trfico
e o mundo do trabalho.
de drogas).
crregos,
contato
com
vetores,
Esse instrumento considera importantes
Os perfis de sade-doena do grupo social e
dimenses da realidade objetiva, quais sejam a
os agravos aos quais os membros das famlias esto
constituio da famlia, as formas de trabalhar (ou
expostos so identificados como o resultado do embate
de produzir) e de viver (ou de consumir) dos
entre os potenciais de fortalecimento e de desgaste
diferentes grupos sociais, com seus potenciais de
a que essas famlias esto submetidas. Esse resultado
fortalecimento e de desgaste, para compreender a
captado por meio de questes que abordam: 1)
vulnerabilidade dos diferentes grupos sociais ao
problemas de sade referidos (problemas gerais,
adoecimento, numa dada realidade.
problemas com bebidas e outras drogas, problemas
Partindo da anlise do instrumento e dos
mentais e problemas de incapacidade fsica); 2)
relatrios das atividades desenvolvidas pelos alunos
internaes referidas (ltimos 12 meses); 3)
da disciplina Fundamentos e Prticas de Enfermagem
monitoramento de exames preventivos (tempo de
em Sade Coletiva, identificou-se um conjunto de
realizao do ltimo exame de Papanicolau e
indicadores relacionados s caractersticas da famlia,
mamografia);
suas formas de trabalhar e viver, morbidade
disponibilizados pelos servios de sade do territrio
identificada e estratgias de enfrentamento, e
(frequncia com que procura os servios de sade
percepes relativas ao processo sade-doena.
relacionados s morbidades referidas).
4)
adeso
aos
programas
Esses indicadores permitem conhecer os potenciais
As questes abertas, que tambm compem
de fortalecimento e aqueles de desgaste dos grupos
o instrumento, ressaltam a apreenso da dimenso
sociais, definindo um quadro de vulnerabilidades
subjetiva
sociais (14) e, consequentemente, um conjunto de
concepes e vivncias das famlias entrevistadas,
necessidades de sade particulares a esses grupos(8).
revelando significados particulares do que seria uma
Em relao composio familiar, possvel
pessoa saudvel, estratgias de cuidado (quem
caracterizar os arranjos familiares, a procedncia dos
desempenha o papel de cuidador, como se estabelece
integrantes, escolaridade e as relaes geracionais
a relao cuidador/paciente) e possibilidades de
presentes nos diferentes agrupamentos.
acesso aos servios de sade.
dos
processos
sade-doena,
nas
Com relao s formas de trabalhar,
A anlise complementar desses indicadores
destacam-se dois grupos de indicadores: 1) trabalho
resultantes das dimenses objetiva e subjetiva da
em atividade remunerada (caractersticas da
realidade das famlias, apreendida a partir do
atividade, ocupao, horas trabalhadas por semana,
instrumento proposto, tem possibilitado um trabalho
tempo de deslocamento dirio) e 2) renda familiar
conjunto entre trabalhadores das UBS, alunos e
(benefcios recebidos, alm do trabalho, percentual
docentes do Departamento de Enfermagem em Sade
da renda familiar gasta com despesas bsicas, como
Coletiva no planejamento de intervenes especficas
alimentao, aluguel, luz, gua, telefone, vesturio).
a um conjunto de vulnerabilidades e necessidades
Quanto s formas de viver, ressaltam-se os
de sade particulares, reconhecidas nos diferentes
seguintes grupos de indicadores: 1) habitao
grupos sociais.


CONCLUSES
Online
entre aspectos objetivos da realidade e concepes

subjetivas da prpria populao, valoriza, tambm,
O instrumento analisado busca identificar
a possibilidade de expresso dos sujeitos envolvidos
determinantes do processo sade-doena, apreender
e dos diferentes significados atribudos aos modos
as concepes e vivncias que os grupos sociais tm
de vida, de sade e sofrimento.
sobre seu processo de adoecer, possibilitando aos
Revela, assim, seu potencial transformador
profissionais de sade, e particularmente aos alunos
das prticas de sade vigentes, orientando alunos e
de Enfermagem em Sade Coletiva, envolvidos no
profissionais de sade a adotarem prticas mais
Projeto Pedaggico, reconhecer vulnerabilidades e
condizentes com os pressupostos do campo da Sade
necessidades de sade, orientando-os, ao mesmo
Coletiva, em especial com os conceitos de coletivo,
tempo, quanto s formas de interveno nos diferentes
equidade, alteridade e autonomia. Possibilita,
contextos em que atuam. Nesse sentido, suas
tambm, a articulao e a redefinio dos trs
contribuies, bem como do instrumento nele utilizado,

tanto para a formao profissional como para a
orientao das prticas de sade, esto vinculadas
sua possvel relao com os pressupostos da Sade
Coletiva.
Os
instrumentos
de
identificao
monitoramento de necessidades de sade podem ser

classificados de acordo com as diferentes perspectivas
adotadas, segundo prioridades, alvos ou metas e
promoo da sade, para: 1) identificar os mais
necessitados ou o pblico-alvo para as polticas de
sade pblica, segundo critrios epidemiolgicos; 2)
garantir que os servios de sade possam responder
da forma mais eficiente s necessidades de sade da
populao ou 3) independente da identificao de
problemas, valorizar a abordagem proativa, centrada
na participao da populao e na possibilidade de
sua autonomia na gerao de recursos prprios de
sade. Apesar das diferenas, as trs abordagens
deveriam compor um sistema integrado, permitindo
que os dados necessrios para diferentes propsitos
componentes bsicos das prticas de sade o objeto,

o instrumento e as atividades ressaltando o carter
dinmico do modelo terico-metodolgico nele
implcito, segundo a dinamicidade do prprio campo
da Sade Coletiva: um espao cada vez mais aberto
a novos paradigmas diante das necessidades de
sade,
de instrumentos e mtodos especficos
O instrumento apresentado e analisado neste
direitos
humanos,
de
processos
nesse
modelo
dinmico,
aliado
possibilidade de renovao constante das prticas de

sade, segundo os contextos em que vivem os
diferentes grupos sociais, que parece residir a
radicalidade da Sade Coletiva e de um modelo
terico-metodolgico fundamentado na perspectiva
do outro, suas vulnerabilidades e necessidades de
sade(1). Nele reside tambm a radicalidade possvel
na formao profissional e na transformao das
prticas
de
sade,
no
mais
centradas
exclusivamente no conhecimento biomdico, mas

abertas a outros saberes.
Um dos grandes desafios ao processo de
fossem identificados em diferentes nveis e por meio

(15)
dos
emancipatrios e da democratizao da vida social(1).
formao de profissionais em Sade Coletiva parece

residir
na
possibilidade
de
formulao
de
trabalho aproxima-se da perspectiva da promoo
competncias especficas a esse campo, baseadas
da sade, na medida em que busca reconhecer
no ideal de co-gesto (16) , mediante intervenes
vulnerabilidades e necessidades de sade de
norteadas
diferentes grupos sociais da populao, seus
reconhecidas de vulnerabilidade e necessidades de
potenciais de fortalecimento e de desgaste, a partir
sade da populao, articuladas aos princpios de
das caractersticas de sua insero na reproduo
universalidade,
social. Alm disso, ao permitir a complementaridade
preconizados pelo SUS.
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sade: o caso do SUS. Sade Soc 2006; 15(2):23-33.
Recebido em: 2.4.2008

Aprovado em: 23.12.2008
Chiesa
AM,
Westphal
MF,
Kashiwagi
NM.

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Rev Latino-am Enfermagem 2009 maro-abril; 17(2)

O POTENCIAL DE UM INSTRUMENTO PARA O RECONHECIMENTO DE VULNERABILIDADES

THE POTENTIAL OF AN INSTRUMENT TO IDENTIFY SOCIAL VULNERABILITIES AND

EL POTENCIAL DE UN INSTRUMENTO PARA EL RECONOCIMIENTO DE

Rev Latino-am Enfermagem 2009 maro-abril; 17(2)

O potencial de um isntrumento para o reconhecimento...

contribuindo para a qualificao das prticas de

aproximadamente, trinta anos, a Sade

Coletiva constitua-se como campo de saber e mbito

observados na rea, tambm no tm sido suficientes

de prticas, a partir da crtica ao modelo mdico

hegemnico. O seu desenvolvimento histrico ocorreu

transformao e inovao das prticas de sade, o

principalmente em pases da Amrica Latina, com

que parece estar relacionada principalmente

forte influncia da corrente da Epidemiologia Social

escassez de anlises, acerca da formao profissional,

latino-americana, que enfatiza o carter histrico e

voltadas s prticas em Sade Coletiva.

A anlise dessas prticas pressupe reflexo

determinantes. Esse campo de conhecimento,

sobre a natureza e a especificidade de seus trs

especificamente latino-americano em sua origem,

componentes bsicos: o objeto, os instrumentos de

apresenta ainda como caractersticas particulares a

trabalho e as atividades ou o trabalho propriamente

defesa da articulao entre sistemas de sade

dito. So prticas que pressupem um campo de

universais, de natureza pblica e equitativos,

conhecimento especfico que oriente a assistncia

fundamentados, no triedro ideologia, saber e

sade, de acordo com as necessidades de sade da

populao, baseando-se, portanto, em competncias

A forte articulao entre pensamento e ao

que valorizem o compromisso com a defesa da vida

tornou a Sade Coletiva um campo expressivo para

e a sade do pblico(1). Tomando como objeto as

necessidades de sade, uma primeira etapa das

particularmente no Brasil, na dcada de 1980;

prticas de sade analis-las, bem como seus

exigindo, por outro lado, a definio mais precisa de

determinantes, por meio de instrumentos apropriados

conceitos e prticas de sade, em conformidade com

para sua apreenso e transformao.

o carter coletivo, histrico e socialmente determinado

Assim, a finalidade deste artigo analisar

enfermagem em Sade Coletiva quanto na ateno

conceitos e prticas de sade tem sido, tambm,

sade - para o reconhecimento de necessidades de

desde a implantao do Sistema nico de Sade

sade de indivduos e famlias dos diferentes grupos

(SUS) pela Constituio Federal de 1988, um dos

sociais de um determinado territrio, que, por sua

elementos propulsores da mudana pretendida nos

vez, devem ser tomadas como objeto das prticas

de sade, para que essas sejam operacionalizadas

com um obstculo importante no que se refere

em resposta s necessidades que as originaram,

formao adequada de profissionais para a prtica

numa circularidade entre necessidades de sade e

Entre as diversas reas que integram as

Essa contribuio - na dimenso do ensino -

Cincias da Sade, a Enfermagem tem se voltado