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Pessoa Singular
ANTES DE PREENCHER LEIA COM ATENO AS INSTRUES DE PREENCHIMENTO
1. Identificao do requerente
Nome Completo
Data de Nascimento
Sexo
(F ou M)
Ms
Estado civil:
Dia
Solteiro
Casado
Divorciado
Outro
Naturalidade:
Pas
Distrito
Concelho
Nacionalidade
Freguesia
N Identificao Fiscal
B.I. / Passaporte / Autorizao de residncia n.
de
Entidade emissora
2.
Morada (1)
Localidade
Telef.
C. Postal
Pas
Freguesia
Concelho
Distrito
Profisso:
Trabalhador Independente
No caso de se encontrar desempregado e no beneficiar de subsdio de desemprego, indique o n. de utente do centro de emprego
Se casado, indique o regime de bens
Comunho de adquiridos
Separao de bens
Profisso do cnjuge
(1) Se no tiver residncia estvel indique local de contacto
3.
(2)
Nome (1 e ltimo)
Data de Nascimento
Parentesco
N de Identificao N de Identificao
de Segurana Social
Fiscal
Requerente
2
3
4
5
6
(2) Indique todas as pessoas que vivem em economia comum pela seguinte ordem: Cnjuge ou pessoa com quem vive em unio de facto; descendentes; ascendentes;
outras pessoas que faam parte do agregado familiar.
(continua no verso)
Pg. 1/4
3.
No
Tipo
Localizao
Artigo Matricial
Descrio
Predial N
Urbano/
Rstico
(4)
Proprietrio
(5)
Forma
de Aquisio
Valor
de Aquisio
CASA DE MORADA
DE FAMLIA
Sim
No
Matrcula/Registo
Marca e Modelo
Ano
Proprietrio
(5)
Forma
de Aquisio
Valor
de Aquisio
Sim
No
Proprietrio
Quantidade
(5)
Forma
de Aquisio
(6)
Descrio
Valor Nominal
por Unidade
Valor Total
Pg. 2/4
4.
Juzo/Vara
Seco do Tribunal
Juzo/Vara
Seco do Tribunal
Outro
Aco n.
Autor
Qualidade em que intervem na opo pretendida:
Valor da aco
Ru
Arguido
(7)
Assistente
Outra
Sim
No
Sim
No
Se respondeu sim pergunta anterior, diga se, aps o conhecimento da situao de insuficincia
econmica, j interveio no processo
Sim
No
4.3 Observaes
Explique, por palavras suas, a sua pretenso:
5.
Certificao
5.1 Do requerente
Tomei conhecimento de que devo:
- comunicar qualquer alterao da informao prestada at ao ms seguinte ao da sua verificao;
- entregar cpia do presente requerimento no tribunal onde decorre a aco, no prazo que me foi fixado na citao/notificao.
As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.
(*) O requerimento pode, tambm, ser assinado por: legal representante do menor; rogado, no caso de o requerente no saber assinar.
5.2 Do Ministrio Pblico (A preencher, apenas, no caso de requerimento apresentado pelo Ministrio Pblico)
Comarca
Tribunal
Assinatura e carimbo
(continua no verso)
Mod. PJ 1 - DGSS verso www.seg-social.pt
Pg. 3/4
6.
Documentos a apresentar
Assinale com
os documentos apresentados
Devem ser apresentados os documentos relativos ao requerente e demais pessoas que com ele vivam em economia comum.
Fotocpias de:
Bilhete de Identidade/Passaporte/Autorizao de residncia ou documento anlogo do requerente e demais pessoas que com ele vivem em economia
comum, bem como do rogado ou do legal representante do menor, no caso de o requerimento no ter sido assinado pelo requerente.
Recibos de vencimento emitidos pela entidade patronal nos ltimos seis meses, no caso de trabalhador por conta de outrem.
Declaraes de IVA referentes aos dois ltimos trimestres e documentos comprovativos do respectivo pagamento e recibos emitidos nos ltimos seis
meses, no caso de trabalhador independente.
Documento comprovativo do valor actualizado de qualquer prestao social desde que no seja atribuda pelo sistema de segurana social portugus.
Documento que titule a aquisio dos bens imveis. (8)
Documento comprovativo do valor da cotao verificada no dia anterior ao da apresentao do requerimento ou que haja titulado a respectiva aquisio,
no caso de valores mobilirios cotados em mercado regulamentado ou de participaes sociais.
Se o requerente ou as pessoas que com ele vivam em economia comum forem titulares dos rgos de administrao de pessoa
colectiva ou scios detentores de uma participao social igual ou superior a 10% do capital social de uma sociedade, devem ser
ainda apresentados os seguintes documentos relativos pessoa colectiva:
Fotocpias de:
Declaraes de IVA referentes aos ltimos 12 meses e documentos comprovativos do respectivo pagamento.
Documentos de prestao de contas dos trs ltimos exerccios findos ou dos exerccios findos desde a constituio, no caso de esta ter ocorrido h
menos de trs anos.
Balancete do ltimo trimestre, no caso de se tratar de sociedade.
7.
O requerimento pode ser apresentado em qualquer servio de atendimento ao pblico dos servios de segurana social,
pessoalmente, por fax e por via postal.
Ministrio Pblico
Advogado
Advogado estagirio
Solicitador
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