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Red asistencial
6 Macrorregionales: Norte, Centro Norte, Centro, Centro Sur, Sur y Extremo Sur.
Cada una compone 29 Servicios de Salud que componen el Sistema Pblico de salud del pas.
Un paciente que nace en el norte por cardiopata congnita-> traslado 4000 km a Santiago.
Es complejo porque:
-Plazos se agotan
-Riesgo de mortalidad
Un poco de historia
Incubadora de transporte:
Maleta -> forma de mantener
temperatura era con unas
botellas con agua caliente.
Con red de Oxgeno,
manguera.
Aos 57-70: Primera vez que se usa VPP durante un traslado areo. Se incorpora el
concepto de Cuidado Intensivo durante transporte:
debe
mantenerla
estable,
sin
Se debe aportar cuidados necesarios para mejorar condicin de paciente y continuar con los
cuidados ya establecidos y no interferir en ellos innecesariamente.
Involucra:
Capacitacin dirigida
Experiencia
Clasificacin de Transporte
1. Segn la procedencia del enfermo:
Transporte Primario -> desde extrahospitalario. Ejemplo: SAMU -> lo lleva a centro
asistencial
Transporte secundario -> Desde un centro a otro.
Transporte terciario -> Dentro del mismo centro -> Ejemplo: paciente que est en
la neo y se traslada a ciruga, rayos, etc.
Intratero
Postnatal-> Puede ser:
Urgente: de resolucin inmediata.
Programado: Ejemplo: paciente que tiene una Isapre, el catastrfico le cubre
ms en una clnica que en otra, se traslada para que gaste menos.
Para pruebas diagnsticas.
De retorno (traslad a un paciente de un centro X ).
4. Segn patologa:
Paciente que no conocemos su patologa, pero sabemos que est con terapia que me dice que
RN no est sano: tenemos patologa presente se trata de un paciente crtico: requiere traslado de
alta complejidad, medicalizado.
RN sano, rosado-> paciente no crtico
Equipo de traslado -> entrenado en reanimacin y cuidados intensivos (Saber reanimar no basta
para trasladar) Quines estn?:.
- Medico Neonatlogo
- Matrn/a (profesional de enfermera)
- Tcnico paramdico
- Conductor ambulancia
- Pilotos aeronave
- Terapista Ventilatorio
- Perfusionista
Centro coordinador de traslado-> Equipo que coordina acciones que permiten que se realice
traslado.
-Recibe la solicitud de traslado.
-Emite la autorizacin.
-Gestiona cupo en centro receptor, gestiona equipo necesario para traslado.
-Coordina medio de transporte, incluso en regiones.
-Contacta e informa a familiares: gran angustia familiar por saber por qu traslada a
guagua, estado de guagua.
-Obtiene Consentimientos: de familia, de equipo tratante del centro emisor.
En qu transportamos?
AMBULANCIA
Puede ser :
De Fabricacin exclusiva-> Help, Coronaria.
Vehculo adaptado-> Las del SAMU.
HELICOPTERO
Para rango de distancia 140-200 millas, uso preferentemente en rescate (no se usa
mucho en traslado).
AVION
Puede ser :
Presurizado
No presurizado: Avionetas
Ambulancias:
1. Ambulancia de transporte simple (ATS): destinadas al traslado de pacientes estables,
paciente sin riesgo vital.
2. Ambulancia de emergencia bsica (AEB): No presenta riesgo vital inmediato. Requiere
asistencia mdica bsica (no requieren atencin especial)
3. Ambulancia de emergencia avanzada (AEA): Equipada con medios e instrumental
especializado: con bomba de infusin, etc. Pacientes crticos, de alto riesgo que requieren
asistencia mdica avanzada durante traslado: presencia de mdico, matrn y tcnico.
Caractersticas generales:
-Diseo adecuado para trasladar paciente.
-Mecnica autnoma suficiente, vehculos de respaldo, (para rescatarme en caso de panne y
que me lleven a centro de destino).
-Elctrica -> inversor de corriente (generar electricidad) Todos los vehculos funcionan a batera.
3-4 bateras en ambulancia. Bateras tienen voltaje de 12 volt. Me genera electricidad, permite
que equipos se carguen y no se agoten bateras.
Asegurar que enchufes estn en buen estado e inversor de corriente est funcionando (Batera
de equipos no se agote).
-Iluminacin: contar con bateras de respaldo.
-Accesos: laterales y posterior.
-Calefaccin adecuada y regulable.
Habitculo de conductor:
-Espacio mnimo para conductor y acompaante.
-Sealizacin: paneles e instrumentos en buen estado.
-Que se pueda monitorizar por GPS velocidad.
-Climatizacin de conductor, que la sea independiente de vehculo de transporte.
-Que tenga sistema de comunicacin eficiente.
-Con aislamiento acstico, para que equipos no desconcentren a conductor.
Cambios gravitacionales:
Vibraciones:
Frecuencias: 14-12 Hertz son algo peligrosas.
Sobre 14 a 48 H: peligrosas
1 Hz = 60 ciclos. Por lo tanto una vibracin de 10 Hertz: 600 ciclos por minuto.
Dao: mecanismo dependiente de la resonancia de tejido: Si cerebro de RN resuena a 10 y la
resonancia es mucho mayor -> cerebro de RN va a producir una hemorragia masiva.
Medidas de seguridad:
Suspensin de vehculo en buenas condiciones
Camilla flotante o colchn de vaco que apacige vibracin que va a existir en traslado.
Ruidos:
De trnsito, equipos mdicos (bomba,
ambulancia).
Prdida de temperatura de RNT normal: 0,1 a 0,3 Grados por minuto , por lo tanto RN de 500
gramos grave, con ventilacin mecnica, si lo punciono, se va a enfriar, luego acidosis
metablica, se puede morir.
Hipotermia: causa vasoconstriccin perifrica
Hipertermia: vasodilata, aumentan prdidas insensibles, puede alterar metabolismo del sodio ->
Aumento prdidas de agua --> aumenta Sodio: hipernatremia.
Uso de aire acondicionado, termmetros ambientales, incubadora en buen estado -> permite
mantener temperatura estable (tanto de RN como de personal de traslado)
A mayor altura menor temperatura.
Cabinas se termorregulan (presurizan)
Cinetosis (mareos):
Gran sensibilidad a estmulos en laberinto de odo medio. Afecta a pacientes y a equipo de
traslado. Cuando hay movimiento simultneo en dos o ms direcciones. Considerar uso de
medicamentos: contra vrtigo, mareos, vmitos (sobretodo areo).
Qu ocurre en un traslado areo?
Aviones NO presurizados
Aviones Presurizados
Helicptero:
Medio ms indicado para distancias cortas (entre 50 y 300 Km). Se usa ms en accidente que en
traslados.
Limitaciones: en vuelos nocturnos, necesitan de condiciones meteorolgicas ptimas, gran nivel
de ruido. No presurizado. Gran maniobrabilidad.
Ventajas: Son independientes de los aeropuertos (muchos aerdromos son de da). Se puede
trasladar rpidamente a personal y equipos.
Coordinar con miembros de proteccin
Medidas de Seguridad :
- Helipuertos permanentes o helisuperficies (En Santiago hay varios helipuertos: Posta
Central, Santa Mara, etc.)
- Coordinacin con miembros de la seguridad civil (carabineros, ambulancia)
- Seguridad en tierra.
Normas de Seguridad en el Transporte Areo
Evitar fumar.
Aproximaciones deben realizarse una vez terminadas las maniobras de aterrizaje.
Acercamiento al helicptero por la parte delantera, dentro del campo visual del piloto.
Equipos, vestimentas, materiales y otros elementos adecuadamente fijados, para que no
se caigan, especialmente al despegue y al aterrizaje. Vestimenta con reflectantes.
Seguridad a bordo:
Al momento de desfibrilar avisar al piloto para ajuste los instrumentos de vuelo. (Existen
ciertas alturas a la que debe estar avin para poder desfibilar) .
Hiperventilacin refleja.
Conductas:
aumenta
el
volumen
El nivel de ruido en las naves puede variar entre 80-90 DB. A nivel de los helicpteros, este es
menor en los aviones y ambulancias detenidas con el motor en marcha (70 DB.) y algo ms en
ambulancias en marcha a 40-90 Km./h. ( 75-80 DB.)
Temperatura:
A medida que se asciende, la temperatura desciende notablemente, por lo que de no disponer
de calefaccin en el habitculo, debemos abrigar al paciente (arroparlo, cubrir incubadora para
evitar prdidas de temperatura) y valorar este factor, especialmente en los quemados,
politraumatizados, cardipatas y recin nacidos ( Incubadoras ); en todos los casos se les debe
monitorizar la temperatura corporal ( paciente crtico cada media hora).
Estabilizacin: No debe ser
al azar.
1.ABC
2.STABLE
Estabilizacin:
No debe ser al azar.
3.ACoRN
ABC:
Circulation: Evaluar Hemodinamia del paciente: Color, perfusin, llene capilar, diuresis,
pulso, FC, etc. Un paciente que no tiene en forma adecuada su circulacin, va a tener
requerimientos distintos.
STABLE (Concepto norteamericano muy avalado para traslado)
Sugar
Glucosa
Temperature
Temperatura
Artificial
breathing
Respiracin artificial
Glicemia:
Blood pressure
Un RN que
requiere
Presin
arterialtransporte generalmente va a necesitar fluidos endovenosos;
usar BIC con SG10%. Necesito tener VV perifrica o central, BBC con batera,
Laboratory
work
suero
glucosa
en Ex
cantidaddesuficiente, bajadas largas, matraces tienen que ser
laboratoriocompresibles, ideales para traslado ( a medida que va cayendo suero
fcilmente
matraz
se va
colapsando
Emotional
support
Apoyo en la altura)
Considerar
patologa
de base y stress del traslado, condicionan episodios de
emocional
hipoglicemia especialmente RNPT o PEG. Asumir que probablemente va a ser
hipoglicemia durante traslado. Ideal mantener valores alrededor de 50 mg/dL.
Temperatura:
Considerar motivo del traslado (muchos pacientes se trasladan para recibir hipotermia
inducida: paciente que sufri SFA o asfixia severa, durante las primeras 6 horas de
ocurrida la injuria cerebral lo pongo en terapia de fro para bajar el gasto metablico y
con eso disminuir el dao cerebral. No lo puedo llevar con la incubadora encendida, ni
tapado, NO LO PUEDO SOBRECALENTAR, porque su terapia es que est a 23,5 C .
Controles frecuentes, sobretodo en RNPT, cada media hora o 1 hora segn estado y
tamao de paciente.
Prevenir iatrogenia.
Presin arterial:
Prevenir
e identificar shock,
prevenirlo.
Siempre contar siempre con acceso venoso. (Si paciente presenta algn evento durante
traslado, arriba de ambulancia/avin no voy a ser capaz de poner va venosa. Lo ideal es
instalar un acceso venoso antes de salir de hospital. Si ya tiene va venosa mi deber es
probar va venosa: que est permeable, que no est extravasada, infectada, etc.)
Exmenes de laboratorio
Blood culture:
Cultivo de sangre
Blood count:
Hemograma
Blood sugar:
Glucosa en sangre
Blood gas:
Gases
Apoyo emocional
Empata.
ACoRN:
Acute Care of at-Risk Newborns: El Cuidado intensivo de los RN de alto riesgo
8 pasos:
1.
Registro de signos vitales, acciones e incidentes que pueden ocurrir durante traslado.
DESPUS
Entregar a centro receptor: sus insumos, epicrisis mdica, epicris de enfermera, etc.
Entregar caso, describir cmo fue traslado.
Dejar todo listo para un nuevo traslado: cuando entregu a paciente y vuelvo a mi base,
limpio ambulancia, desinfecto, repongo insumos que us, sello los maletines.
Consejos prcticos:
Estabilizar va area: si tiene TET, tratar de evaluar a qu distancia est, idealmente con
radiografa. Si telas de fijacin no les dan confianza, cambiarlas antes de trasladar
paciente. En paciente entubado estabilicen va area aspirando secreciones antes de
sacar a paciente.
Fijar sondas, drenajes, catteres. Si no les dan confianza cmbienlos antes de traslado.
Rotular todo lo que sea necesario: guagua con brazalete, bajadas, suero, sondas.
Siempre traslade con bolsa de reanimacin autoinflable: AMB (por si se acaba todo el
oxgeno.)