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Placenta previa
1. Definicin
Implantacin y desarrollo de la placenta en el segmento inferior del tero.
De acuerdo a su ubicacin se clasifica en:
2. Incidencia
3. Etiologa
4. Presentacin clnica
5. Diagnstico
6. Manejo
7. Consideraciones perioperatorias
1. Definicin
2. Incidencia
3. Etiologa
4. Cuadro clnico
Sangrado genital presente en el 78% de los casos; es sangre oscura, de
inicio sbito y de cuanta variable (lo que no guarda necesariamente
relacin con la gravedad del cuadro). Dolor uterino es un hallazgo frecuente.
Hipertona y polisistola uterina se encuentran en un 20%. La hemorragia
oculta con hematoma retroplacentario trgicamente lleva en ocasiones a un
diagnstico tardo, asocindose a formas graves de DPPNI. Coagulacin
intravascular diseminada (CIVD) es una complicacin grave pero
infrecuente, limitada a los casos de desprendimiento masivo, en general
asociados con muerte fetal.
5. Clasificacin clnica
Grado III : Incorpora las caractersticas del grado II, pero existe muerte fetal.
Se subdivide en: 1) con CIVD y 2) sin CIVD. Los casos de muerte materna se
ven en este grupo.
6. Manejo clnico:
A. DPPNI con feto vivo : Representa las formas leve y moderada que
constituyen el 80% de los DPPNI. Se distinguen dos subgrupos de pacientes
de acuerdo a las caractersticas de la contractilidad uterina. En pacientes
con clnica sugerente de DPPNI con tero relajado , se plantea la
interrupcin del embarazo mediante induccin ocitcica monitorizada en
gestaciones mayores o iguales a 36 semanas . Estos casos generalmente
son desprendimientos que comprometen menos del 25% de la superficie
1. Rotura uterina
Ocurre cuando existe insercin velamentosa del cordn, que atraviesa las
membranas en el segmento inferior del tero por delante de la presentacin
fetal. Si bien es un evento inusual, se asocia con placenta previa y
embarazos mltiples. Se debe sospechar ante un sangrado genital que
ocurre inmediatamente despus de que se rompen las membranas, con un
tero relajado, en presencia de sufrimiento fetal agudo que no guarda
relacin con la cuanta de la hemorragia. En esta situacin, un monitoreo
fetal con un patrn sinusoidal es muy sugerente de vasa previa. Ante la
sospecha se debe analizar la sangre vaginal para certificar presencia de
hemoglobina fetal mediante un test rpido (ver evaluacin inicial de la
paciente con metrorragia). Con el diagnstico presuntivo se debe proceder a
la interrupcin inmediata del embarazo por la va ms expedita.
Lecturas seleccionadas
-Besinger RE, Moniak CW, Paskiewicz LS et al: The use of tocolisis in the
management of symptomatic placenta previa. Am J Obstet Gynecol 1995;
172:1770-1778
-Pritchard JA, Brekken AL: Clinical and laboratory studies on severe abruptio
placentae. Am J Obstet Gynecol 1967; 97:681-695