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Hrgerte

Klinik und Poliklinik fr Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Plastische und sthetische Operationen
Direktor: Prof. Dr. Dr. h.c. R. Hagen

Hrgerte
Versorgung von Hrstrungen mit technischen Hrhilfen

Hrgerte
Knochenleitungshrgerte

Implantierbare Hrgerte
Cochlea Implantate

Hirnstammimplantate

Definition des Schalldruckpegels

dB SPL (Sound Pressure Level)

p
dB SPL
L 20 log
p
ref
pref

N
p0 2 10
20Pa
2
m
5

Referenzschalldruck fr die
absolute Ruhehrschwelle
bei 1 kHz

Anwendung von Filterfunktionen: dB (A), dB (B), dB (C)


Grundlage Kurven gleicher Lautheit

Ruhehrschwelle und Hrflche


dB SPL

Ursachen fr Hrschden
Angeboren (0,2% der Neugeborenen)
Infektionen (Masern, Mumps, bakt. Meningitis)
Unfall, Traumen
Ototoxische Medikamente
Altersbedingte Schwerhrigkeit

Lrmschden
Baulrm, Maschinen, Verkehr, ...
Musikbelastung (Walkmans ...)

Knalltrauma

Statistisches zur Schwerhrigkeit


Deutschland 13,3 Mio Hrbehinderte ber 14 Jahre, davon
230000 gehrlos bzw. ertaubt
Von den ca. 13 Mio Schwerhrigen sind:
57 % leicht
i.R. Hrgerteversorgung
35 % mittelgradig
7,2 % hochgradig und 1,6 % an Taubheit grenzend
Mit zunehmenden Alter nimmt die Schwerhrigkeit zu:

Quelle: W. Sohn, W. Jrgenshaus "Schwerhrigkeit in Deutschland", Z. All. Med. 2001

Hrgerte

Geschichte der Hrgerte

1640 Hrrohre (Athanasius Kirchner)

1876 Erstes elektrisches Hrgert (Alexander Graham Bell)

20er Jahre Gerte mit Rhrenverstrker (10-80kg)

1953 Transistorisierte Hrgerte

Seit 1960
Hinter-dem-Ohr-Gerte (HdO),
Im-Ohr-Gerte (IdO)

1988 programmierbares Hrgert mit mehreren Programmen

Mitte 90er Beginn des Zeitalters der digitalen Hrgerte

Funktionsweise eines Hrgerts

Frher: analoge Hrgerte


(analoge Signalverarbeitung und Einstellung)
Heute: digitale Hrgerte
(digitale Signalverarbeitung und Programmierung)

Mikrofon

Verstrker

A/D
Wandler

Signalprozessor

D/A

Wandler

VerHrer

strker

Blockschaltbild eines digitalen Hrgerts

Ankopplung HdO an den Gehrgang durch eine Otoplastik

Anpassung des Schallsignals an Gehr und Hrgert

Akustische Anpassung des Hrgertesignals

Rckkopplungsfreie bertragung

Ausreichende Haltbarkeit,
sthetisches Aussehen,

Komfortabel zu tragen, auch ber lngere Zeit


Keine Allergieunvertrglichkeiten

weitere Ankopplungsmglichkeit

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Ankopplung HdO durch offene Versorgung


Vorteile
Belftung des Gehrgangs (kein Wrmestau, weniger Feuchtigkeit)
Ausnutzung der Richtwirkung des ueren Ohres

Optimale Verstrkung im hohen Frequenzbereich

Wann einsetzbar?
Leichter bis mittlerer Hrverlust oder Hrverlust im Hochfrequenzbereich
(Steilabfall)
Je strker die Hrbeeintrchtigung ist, desto geschlossener muss die
Otoplastik sein
Wirksame Rckkopplungsunterdrckung

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Hrgerteversorgung

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Audiologische Diagnostik (Tonaudiometrie)

Normalgehr
0,063
-10
0
10

Hrverlust [dB HL]

20
30
40

0,125

dB HL (Hearing Level),

Frequenz [kHz]
0,25

0,5 0,75 1

1,5 2

dBnHL (near Hearing Level)

p
dB HL
L 20 log
p
ref
pref = Ruhehrschwelle bei der jeweiligen
(Prf-)Frequenz (Normwert ISO 389-1)

50
60
70
80
90
100
110

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Audiologische Diagnostik (Tonaudiometrie)

Hrschaden
0,063
-10
0
10

Hrverlust [dB HL]

20
30
40

0,125

dB HL (Hearing Level),

Frequenz [kHz]
0,25

0,5 0,75 1

1,5 2

dBnHL (near Hearing Level)

p
dB HL
L 20 log
p
ref
pref = Ruhehrschwelle bei der jeweiligen
(Prf-)Frequenz (Normwert ISO 389-1)

50
60
70
80
90
100
110

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Hrgert - Indikation

Frequency [kHz]
0,063
-10

0,125

0,25

0,5 0,75 1

1,5 2

10

(1)

Versorgung (?)

(2)

Indikation HG

(3)

Implantierbare HG,
Cochlear Implantat (?)

Thresholds [dB HL]

20
30
40

50

60
70
80
90

100

110

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Prinzipieller Ablauf der HG-Versorgung


(normaler Versorgungsweg)
Audiologische Untersuchung

Hrschwellenbestimmung (Tonaudiogramm, Luft-, KnochenLtg.)


Sprachaudiometrie
mit und ohne Strschall, Einsilber, Mehrsilber

Versorgung mit Hrgert durch HG-Akustiker


berprfung der Versorgung
Tonaudiometrie mit HG
Sprachaudiometrie mit HG
mit und ohne Strschall, Einsilber, Mehrsilber
Satztest (z.B. HSM-Test)

Hrfeldskalierung (WHF)

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Beispiel fr eine Hrgerteversorgung

Kind 5 Jahre
Ton- und sprachaudiometrische Untersuchungen sind schon mglich

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Beispiel HG-Versorgung Tonaudiogramm ohne HG


Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

+25 dB
+25 dB

Ziel der HG-Anpassung: Akustische Verstrkung etwa 50 % des Hrverlustes


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Beispiel HG-Versorgung Ergebnis der HG-Anpassung


Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

~ 23 dB

~ 27 dB

20

Beispiel HG-Versorgung Tonaudiogramm mit HG im FF


Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

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Beispiel HG-Versorgung berprfung mit Kindersprachtest


Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

Links

Rechts
Mainzer Kindertest:
5 Gruppen zu je
10 Wrter (Ein-Mehrsilber),
Bildtafeln fr Kleinkinder

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berprfung des Versorgungserfolges


Funktionsprfung des Hrgerts
Messen physikalischer Eigenschaften (Verstrkung,
Frequenzgang, dynamisches Verhalten bei Pegelnderungen)

Hrschwellenbestimmung (Tonaudiogramm)
Lautheitsskalierung (Wrzburger Hrfeld)
Sprachaudiometrie zur Hrgertekontrolle
(mit und ohne Strschall)
Subjektive Beurteilung durch den Hrgertetrger

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Trend bei Hrgerten

Reduzierung des manuellen Eingreifens durch


automatische Programmwahl, Verstrkungsregelung
Weitere Verbreiterung der offenen Versorgung
Miniaturlautsprecher im ueren Gehrgang
(besserer Frequenzgang)
Datalogging Protokollierung der Gertenutzung z.B.
Tragedauer, Programm, Lautstrke

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Literatur

Praxis der Audiometrie von Ernst Lehnhardt und Roland Laszig von
Thieme, Stuttgart (12. August 2009)
Versorgung und Rehabilitation mit Hrgerten von Jrgen Kieling,
Birger Kollmeier und Gottfried Diller von Thieme, Stuttgart (24. September
2008)

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