20/06/2009

Elementos a tener en cuenta al

diagnosticar el asma:

Asma bronquial

Cuadro clnico caracterstico

Diagnstico y clasificacin

Alteracin funcional dado por

hiperrreactividad bronquial y el grado de

obstruccin variable al flujo de aire.
Inflamacin crnica de la va area.

Dra. Juana Mara Rodrguez Cutting

Profesora Auxiliar de Pediatra
Master en Enfermedades Infecciosas

SIBILANCIAS RECURRENTES EN EL NIO PEQUEO:

OTRAS
INFECCIONES
SIBILANCIAS
TRANSITORIAS

-NACIDOS BAJO PESO

-PRETERMINOS
-MADRE FUMADORA
MADRE < 20 ANOS
-VARONES

ASMA DEL
NIO
PEQUEO

PREMISA
+
2 SIGNOS
MAYORES

1 SIGNO MAYOR
Y 2 MENORES

-BRONQUIOLITIS
-BN. INTERSTICIAL
-NEUMONIA AFEBRIL
DEL LACTANTE
-IRAS ALTAS

-FQ
-CPO EXTR.
-DBP.
-RGE.
-CARDIOPAT.
-DISC. CIL.
-HEINER
-OTRAS MALF.

Fenotipo del paciente asmtico:

Conlleva pronsticos y tratamientos diferentes
pues en los nios no tiene actualmente lmites bien
definidos.
-Sibilancias tempranas transitorias:
Comienzo precoz
Ausencia a los 6 aos
No antecedentes familiares de asma
Infecciones virales
Afectacin de la funcin pulmonar desde el
nacimiento

-Sibilancias persistentes

no atpicas precoces
Se mantiene por encima de los 6 aos
Los procesos virales lo desencadenan
Puede remitir en la adolescencia
No antecedentes personales de atopia
Funcin pulmonar ligeramente disminuida

Mantilla, Rivas. Consideraciones Etiopatognicas, marzo

2005

Mantilla, Rivas. Consideraciones Etiopatognicas, marzo 2005

20/06/2009

Criterios diagnsticos:

Sibilancias-asma atpica.
Comienza en cualquier momento de la infancia
(mayor de 3 aos)
Persiste en el adulto
Presencia de atopia
Sensibilizacin a alergenos
Funcin pulmonar al nacer normal que se afecta
luego de los 6 meses.

Criterios mayores:

-Diagnstico de dermatitis atpica

-Antecedentes patolgicos familiares de asma en los padres

Criterios menores:

-Diagnstico mdico de rinitis alrgica

-Eosinofilia mayor de 4%.
-Sibilancia sin catarro.
Nio con sibilancia precoz y con un factor de riesgo mayor y
dos menores tiene alta probabilidad de padecer asma
persistente atpica

Mantilla, Rivas. Consideraciones Etiopatognicas, marzo 2005

Diagnstico clnico

Diagnstico del asma.

Clnico

Funcional

De laboratorio e imagenolgico

En el asma infantil debe diagnosticarse

temprano en la infancia:

-historia clnica: interrogatorio.

* Comienzo, duracin y frecuencia de los
sntomas
* Edad de inicio
* Patrn de aparicin
* Variacin a lo largo del da
* Relacin con factores precipitantes o agravante
* Historia de factores lesivos sobre las vas
respiratorias
* Historia familiar y personal

*Sntomas cardinales del pte asmtico:

Los signos y sntomas del

Sndrome Respiratorio Alrgico
Nasales: Rinitis, rinoconjuntivitis.
Oculares: Conjuntivitis, Prurito, Lagrimeo
Larngeos: Tos Perruna, Pseudo Croup
Traqueales: Tos nocturna, seca, pertinaz

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Diagnstico funcional:

Examen fsico:

Espirometra (nio mayor de 6 aos)

Sibilancias

Flujo espiratorio

Taquipnea

mximo
sustancias
broncoconstrictoras
Lactantes:
Pletismografa corporal
Oscilometra
Resistencias por oclusin
Provocacin con

Taquicardia
Espiracin prolongada
EN LACTANTES Y PRESCOLARES EL
DIAGNOSTICO ES BASADO EN LA
ANAMNESIS Y EN EL EXAMEN FISICO

Espirometra
Simple

Forzada

Volmenes
estticos pulmonares

Volmenes
dinmicos

Flujo espiratorio mximo:

-

Incremento de un 15% en respuesta al

tratamiento con broncodilatadores o
esteroides.
Variacin entre el valor matutino y
vespertino > = a un 20%.

Estudio de la hiperreactividad bronquial:

J. R. Villa Asensi, et, Cmo se diagnostica el asma, Madrid, 2005

Provocacin con dosis progresivas de una sustancia

broncoconstrictora por va inhalada (metacolina, histamina,
adenosina o suero salino hipertnico)
Positiva con cada del
FEV1, = > al 20%

Diagnstico de
asma

Capacidad vital forzada (FVC):

Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiracin
mxima hasta la espiracin
mxima.
FEV1: Es el volumen que se
expulsa en el primer segundo de
una espiracin forzada.
Relacin FEV1/FVC: Indica el
porcentaje del volumen total
espirado que lo hace en el primer
segundo.
FEF 25-75%: Expresa la relacin
entre el volumen espirado entre el
25 y el 75% de la FVC y el tiempo
que se tarda en hacerlo. Su
alteracin suele expresar patologa
de las pequeas vas areas.

Prueba de esfuerzo: positiva con cada > = del 15% del FEV1
luego de la reaccin del ejercicio

J. R. Villa Asensi, et, Cmo se diagnostica el asma, Madrid, 2005

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Diagnostico por Investigaciones

-Radiografa de trax
-Hemograma con diferencial
-Radiografa de senos perinasales
-Radiografa de Cavum
-Pruebas cutneas para neumoalergenos.
-Electrolitos en el sudor
-Saturacin del oxgeno
-Estudio inmunolgico
-Rx de EED
-Conteo de eosinfilos
-Determinacin de IGE
-Marcadores de la inflamacin pulmonar

Clasificacin del asma

GINA 2002,2006
Intermitente y Persistente.
Basada en la sintomatologa y PFR
GINA 2008
Basada en el CONTROL

Clasificacin del asma

Clasificacin por severidad(Int.Persist.) se

recomienda para investigacin.
Es prctica para la decisin inicial en el
manejo.
Nueva clasificacin, por niveles de control.
Controlada,parcialmente controlada y no
controlada.
Objetivo principal,lograr,control del asma.
Esta es mejor para el seguimiento posterior.

Clasificacin
de
la
gravedad
del
asma

Intermitente

Leve persistente

Moderada
persistente

Grave persistente

Sntomas

< = 1 vez por

semana

> = 2 veces por Diarios

semana y <1 vez
al da.

Diarios

Agudizaciones

Breves

Pueden afectar
la actividad y el
sueo

Pueden afectar
la actividad y el
sueo

Frecuentes

Sntomas
nocturnos

< = 2 veces al
mes

> 2 veces al mes

> 1 vez a la
semana

Frecuentes

Funcin
pulmonar

FEV1 FEM >

= 80%
Variabilidad
FEM<20%

FEV1 FEM >

= 80%
Variabilidad
FEM20-30%

FEV1
FEM60-80%
Variabilidad
FEM>30%

FEV1 FEM<
= 60%
Variabilidad
FEM>30%.

Niveles de Control del Asma.GINA 2008

Caractersticas

Controlada
(Todos los siguientes)

Parcialmente
controlada
(Cualquier medida
presente en cualquier
semana)

Sin Control

Sntomas en el da

Ninguna o ( dos o
menos veces por
semana)

Ms de dos
veces/semana

Tres o ms

Limitacin de las
actividades

Ninguna

Alguna

caractersticas del

Sntomas Nocturnos
/se despierta

Ninguna

Alguna

asma
parcialmente

Necesidad tratamiento
de rescate

Ninguna o ( dos o
menos veces por
semana)

Dos o mas veces por

semana

controlada

Funcin Pulmonar
(PEF o FEV1)
***

Normal

<80% valor predicho

(mejor personal si se
sabe)

presentes.

Exacerbaciones

Ninguna

Una o mas /ao *

Una en cualquier
semana * *

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Clasificacin del asma

La severidad del asma no es un factor
invariable, puede cambiar en meses o aos.
Por definicin, una exacerbacin de cualquier
semana ,significa una semana de asma no
controlada.
Es importante evaluar, el estado de control
del asma,y ajustar el TTO de acuerdo a la
clnica , PFR Y TTO actual del paciente.(seguir
pasos recomendados,basado en el control ,del
1-5)