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ARTCULO DE OPININ
ABSTRACT
INTRODUCCIN
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Luis Tvara-Orozco
PresidentedelComitdeDerechosSexualesy
Reproductivos,FLASOG
L. Tvara-Orozco
METODOLOGA
El autor ha querido actualizar la
revisin de los aspectos ms
saltantes en este tema, para lo cual
ha buscado la ms reciente bibliografa en la que ha identificado
argumentos que puedan servir
para apoyar o negar si la anencefalia es una indicacin mdica
para interrumpir el embarazo. Para
cumplir con este cometido, se ha
realizado la bsqueda bibliogrfica que es abundante en internet,
se ha consultado los medios magnticos y las publicaciones ms
recientes disponibles. Conforme
se podr entender, debido a la
naturaleza del tema, las publicaciones existentes se basan en casos clnicos, investigaciones epidemiolgicas y muy pocos o casi
inexistentes ensayos clnicos controlados.
En las fuentes bibliogrficas obtenidas se pudo precisar la naturaleza de la anencefalia, su frecuencia, los factores asociados, las
complicaciones maternas que se
presentan en un embarazo con
esta malformacin, los defectos
fetales asociados, los aspectos
ticos y legales.
Con la informacin a la mano, se
pudo finalmente concluir si la
anencefalia es o no una indicacin
mdica para proceder a interrumpir el embarazo, en el caso que sta
fuera la decisin de la gestante.
RESULTADOS Y DISCUSIN DE
LOS HALLAZGOS
Factores asociados a la anencefalia
De lo que se ha trabajado hasta hoy
en da en el mundo, no se puede afirmar que la anencefalia responda a
una causa nica; por el contrario,
estn implicados factores genticos
y factores ambientales(3,7,8).
Los factores socioeconmicos han
sido examinados a travs de estudios epidemiolgicos, habindose
encontrado que el menor nivel
educativo, la menor capacidad adquisitiva, el empleo en la industria
o en la agricultura se constituyen en
factores de riesgo para esta malformacin(9).
La ingesta de algunos alimentos,
como la papa, tambin se ha tornado sospechosa(10), as como de
algunas bebidas como el t(11). Estos hallazgos han servido para proponer nuevos estudios y poder
aclarar la relacin observada.
La hipertermia que puede ocurrir
en el embarazo ha sido tambin
invocada como un factor asociado(12); de igual forma, agentes infecciosos como el virus del herpes
simple(13) o algunos parsitos. Para
poder afirmar esto ltimo, habr
que desarrollar investigaciones
microbiolgicas(10,14).
Algunos agentes farmacolgicos
tambin han sido vinculados con
la gnesis de la anencefalia; tal es
el caso de la aspirina, utilizada tan
frecuentemente sin receta mdica(15), la metformina utilizada en
el manejo del sndrome de ovario
poliqustico(16), la administracin
de litio en la prctica de la psiquiatra(17) o de progestgenos, sobre
todo cuando se los usaba en dosis
altas, que hoy estn en desuso(18).
ASOCIACIN DE LA ANENCEFALIA
CON OTRAS ANOMALAS FETALES
Desafortunadamente, esta malformacin del sistema nervioso central no se presenta aisladamente,
sino que generalmente concurre
con otros problemas en el feto. As,
se ha descrito que cursa con inmaVOL 52 N 1 ENERO-MARZO 2006
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durez placentaria(27), la que es fcil suponer afecta el normal crecimiento y desarrollo del feto y por
tanto contribuye a colocarlo en un
riesgo mayor.
En estudios comparativos llevados
a cabo para examinar las glndulas suprarrenales de los fetos
anencfalos, se ha podido determinar que estos rganos presentan aproximadamente la tercera
parte del volumen de las mismas
glndulas en fetos sin esa malformacin. Esto se debe a que los
fetos con anencefalia acusan una
deficiente proliferacin de las clulas suprarrenales, vinculada a su
vez a una deficiente produccin de
hormona adrenocorticotropina, por
insuficiente funcionamiento de la
glndula hipfisis fetal. La alteracin de las glndulas suprarrenales contribuye al retraso en el inicio del parto espontneo que estos casos presentan(28,29).
A la anencefalia se le vincula tambin con el sndrome de bandas
amniticas, en el cual se presenta
con mucha frecuencia anormalidades mltiples del feto que estn
condicionadas por la accin mecnica derivada de la compresin de rganos por estas bandas
fibrosas(30). Este sndrome estara
en relacin con la hiptesis de que
en la patognesis de la anencefalia pudiera estar presente tambin
la rotura del corioamnios durante
el embarazo(7).
Otro grupo de malformaciones
concomitantes con la anencefalia
se ubica a nivel cardiovascular, llegando al extremo de presentarse
cuadros de verdadera acardia, malformacin en la cual no ha desarrollado el corazn fetal, lo que
aumenta mucho ms el riesgo de
muerte en estos fetos(31).
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ASOCIACIN DE LA ANENCEFALIA
CON PATOLOGA MATERNA
As como la anencefalia est vinculada con otras anormalidades
congnitas fetales, igualmente en
la literatura y en la experiencia personal se observa repercusiones
sobre la madre.
El polihidramnios es la patologa
obsttrica que ms constantemente se asocia con la anencefalia y se
le reporta con una frecuencia de 30
a 50%. La forma aguda es la que
ms afecta a la madre, por las repercusiones que tiene sobre la dinmica respiratoria; por esta razn,
condiciona eventualmente la evacuacin teraputica de parte del lquido amnitico a travs de una
puncin abdominal. Los casos de
polihidramnios pueden estar vinculados tambin a la presencia de hipotensin postural por compresin
de la vena cava inferior o a un cuadro hipertensivo, desprendimiento
prematuro de placenta, malas presentaciones fetales y distocias al
momento del parto, trastornos estos que ponen en riesgo la salud y
la vida de la gestante(2,32,33).
Concomitantemente con la anencefalia, se ha descrito un cuadro
muy parecido al abdomen agudo,
que ha cursado con embolia de lquido amnitico y presencia de
coagulacin intravascular diseminada. Estos problemas mdicos se
presentan con hemorragia severa
y obligan al profesional tratante a
tomar decisiones de emergencia,
puesto que la gestante se encuentra en peligro de muerte(32).
A fin de no someternos al riesgo
de considerar la salud como un
concepto fragmentado, en esta
seccin debemos considerar adems las repercusiones sobre la
salud mental de la madre, determinada por el conocimiento de llevar un embarazo en donde se dan
serias alteraciones congnitas y el
feto no tiene posibilidades de
sobrevivencia. La mujer que conoce el diagnstico de anencefalia
experimenta una mezcla de sentimientos: sorpresa, tristeza, angustia, desesperacin, incertidumbre,
dudas, resignacin, frustracin del
ideal de tener un hijo saludable y,
si a ello se agrega recibir la informacin que la Ley prohibe el aborto en estos casos, se incrementa su
estado de angustia. De otro lado,
debemos considerar que el estrs
postraumtico es un estado de sufrimiento psquico, entre cuyas causas se encuentra haber recibido la
informacin de un diagnstico catastrfico, haber sido torturada,
abusada sexualmente o haber vivido en una situacin de guerra. Este
desorden es de larga duracin, del
cual solo un tercio de las afectadas
se cura, mientras que un tercio de
ellas se recupera al cabo de 1 ao
de seguimiento y un tercio contina
con sntomas 10 aos despus de
haberse hecho el diagnstico(2).
SE JUSTIFICA MDICAMENTE LA
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO?
Idealmente, ser mejor que la anencefalia pueda ser evitada. A pesar
de que en esta malformacin estn
involucrados una serie de factores
que ya hemos revisado, se sabe hoy
en da que la ingesta de cido flico en la etapa periconcepcional de
las mujeres ayuda a prevenir las
malformaciones congnitas a nivel
del sistema nervioso central; sin embargo, muchas de las poblaciones
en el mundo an no han incorporado esta medida de salud conforme
ya se ha experimentado en otros
pases(34,35).
L. Tvara-Orozco
CONSIDERACIONES TICAS Y
LEGALES
Cuando se hace el diagnstico
ecogrfico temprano de que el feto
es portador de anencefalia, se
plantea un problema serio, dado
que se trata de un dao irreversible e incompatible con la vida. En
estos casos, las mujeres con capacidad adquisitiva podrn acceder
a un aborto seguro, aunque ste no
sea legal; en tanto, las mujeres que
no poseen esta holgura econmi-
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Nota: El nombre del artculo de las referencias en idioma diferente al espaol ha sido traducido al castellano
para facilitar su lectura
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L. Tvara-Orozco
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