Papel activo del paciente con respecto a la adhesin al tratamiento

Se evidenci que los factores psicolgicos relacionados con la baja adhesin fueron los
relacionados con la informacin sobre la diabetes en general, la negacin de problemas,
la bsqueda de apoyo social, la expresin de la dificultad de afrontamiento y la
presencia de rasgos depresivos
De la concientizacin del individuo en la adopcin de un papel activo en la adhesin al
tratamiento, lo cual traer beneficios tales como el retraso y/o minimizacin de
complicaciones, disminucin en el desarrollo de enfermedades asociadas y un
mejoramiento en la calidad de vida
. Las personas con enfermedades crnicas se enfrentan a procesos continuos en los que
las demandas de adaptacin varan a lo largo de las distintas fases de la enfermedad y
del ciclo vital sentimientos de prdida y a la vez dar una mejor utilizacin a los recursos
de los que dispone para enfrentar todos los cambios que trae consigo la enfermedad.
es la baja adhesin al tratamiento, la cual, inevitablemente, incrementa las
complicaciones propias de la misma.
La adhesin al tratamiento actualmente es un tema muy investigado, al considerarse un
factor fundamental a la hora de lograr que el sujeto adopte comportamientos y actitudes
que generen cambios positivos durante su convivencia
con la enfermedad.
la adhesin al tratamiento implica una serie de acciones dirigidas
hacia el autocuidado, mediante un adecuado acompaamiento interdisciplinario
que le
permita al sujeto enfrentar y realizar las diferentes modificaciones en su estilo de
vida,
siendo fundamental que este comprenda que un tratamiento adecuado y oportuno
y un
control estricto de la glucosa, pueden evitar o retardar la aparicin de las
complicaciones
propias de la enfermedad que a lo largo de los aos van deteriorando el
organismo de
manera silenciosa trayendo como consecuencia la retinopata, neuropata,
gastroenteropata,
complicaciones vasculares e inmunolgicas, dao en los nervios, disfuncin
erctil, ceguera
y amputaciones entre otras, que de no ser detectadas a tiempo pueden acabar con
la vida
del individuo (Espitia y Barrios, 2000; Fortich, 2005).
Las enfermedades crnicas generan crisis ya sea por dificultades econmicas,

distorsin de la visin propia y/o alteraciones en las relaciones familiares y

sociales,
afectando no solamente al que las padece sino tambin el entorno familiar y
social. La
crisis se presenta, segn lo planteado por Moos y Schaeferm (1984, citados por
Brannon y
Feist 2001) por una interrupcin en un patrn lo cual genera un impacto que a su
vez
genera un desequilibrio. Este impacto se observa tanto en el individuo como en
su familia.
El individuo enfrenta cambios principalmente en la prdida del control personal
y en la
amenaza de su autoestima. Se producen sensaciones de vulnerabilidad y prdida
de control
sobre acontecimientos futuros, cambios en la idea que se tiene de s mismo y
modificaciones en la forma en que otros observan al individuo. En cuanto al
impacto en la
familia, se pueden presentar cambios en las relaciones entre padres e hijos, entre
hermanos
y entre esposos llegando a afectar la dinmica familiar por completo
Crisis: peligro y oportunidad
ruptura en el equilibrio desequilibrios en lo fsico, social y psicolgico, los cuales
suponen un cambio drstico en el
estilo de vida. La enfermedad crnica por ser de duracin permanente, demanda
cambios
en las actividades cotidianas en los contextos laboral, familiar y social, trayendo
consigo
sensaciones de vulnerabilidad y prdida de control sobre los acontecimientos

solo diagnstico de una enfermedad

crnica genera una reaccin emocional, al saber que se tiene una enfermedad
que no slo
no tiene cura, sino que durar durante toda la vida, adems de las mltiples
modificaciones
al estilo de vida.
Este impacto se observa tanto en el individuo como en su familia.
El individuo enfrenta cambios principalmente en la prdida del control personal
y en la
amenaza de su autoestima. Se producen sensaciones de vulnerabilidad y prdida
de control
sobre acontecimientos futuros, cambios en la idea que se tiene de s mismo y
modificaciones en la forma en que otros observan al individuo. En cuanto al
impacto en la
familia, se pueden presentar cambios en las relaciones entre padres e hijos, entre
hermanos
y entre esposos llegando a afectar la dinmica familiar por completo.

diagnstico de una enfermedad

crnica genera una reaccin emocional, la depresin es ms
prevalente en la diabetes y enfermedades crnicas que en la poblacin en genera
resulta fundamental el papel que el sujeto asume frente al
cuidado y manejo de su enfermedad, ya que de este depende su evolucin,
teniendo en
cuenta que desde el momento del diagnstico el individuo se enfrenta a
situaciones
dolorosas, temores, miedos, incomprensin, dudas, deterioro fsico, tratamientos,
entre
otros, siendo necesaria una posicin responsable y consiente frente al proceso,
trabajando
en incrementar, mantener, restablecer y optimizar su estado de salud y producen
un desajuste en todos
los niveles, implicando la necesidad d
adaptacin a nuevos estilos de vida
La enfermedad es considerada como un suceso que
altera la vida del individuo, siendo esta un acontecimiento estresante que
produce un
impacto y una ruptura en la cotidianidad generando crisis
del impacto que tiene la interrupcin de un
patrn establecido de funcionamiento social y personal. Cuando se presenta esta
ruptura en
el equilibrio, el individuo acude a respuestas anteriores que le hubiesen sido
efectivas para
recobrarlo, sin embargo cuando estos patrones de afrontamiento no son
efectivos, se
generan sentimientos de ansiedad, temor y estrs. En respuesta a esto, y teniendo
en cuenta
que los individuos no pueden soportar periodos largos de estrs, se adoptan
nuevas formas
de respuesta las cuales pueden llevar a una adaptacin sana o pueden producir
ajustes
insanos y deterioro psicolgico.
desequilibrios en lo fsico, social y psicolgico, los cuales suponen un cambio drstico
en el
estilo de vida. La enfermedad crnica por ser de duracin permanente, demanda
cambios
en las actividades cotidianas en los contextos laboral, familiar y social, trayendo
consigo
sensaciones de vulnerabilidad y prdida de control sobre los acontecimientos
ante caso la aparicin de una enfermedad crnica, se
pueden desarrollar tres tipos de reevaluacin cognitiva de tipo positivo o
negativo, estas

son: a) cogniciones que enfatizan el significado negativo del elemento de tensin

con una
actitud de desamparo y desesperanza. En esta reevaluacin, el individuo se
centra en los
aspectos adversos como la condicin incontrolable, impredecible e
inmodificable de su
enfermedad, generalizando estas consecuencias a su funcionamiento diario; b)
cogniciones
que disminuyen el significado adverso de la tensin, aceptando el impacto
negativo de la
tensin y aprendiendo a convivir con l; c) cogniciones que dan un significado
positivo al
evento, enfocndose en consecuencias positivas adicionales del elemento de
tensin. En
esta reevaluacin se pueden encontrar ventajas como una modificacin en las
prioridades
frente a la vida y objetivos personales, cambios en la personalidad y
fortalecimiento de las
relaciones interpersonales.
es fundamental el papel que el sujeto asuma frente a su
enfermedad, pues este ser el que medie la evolucin de la misma y determinar
la calidad
de vida del paciente
La calidad de vida (CV) abarca el bienestar fsico,social, psicolgico y espiritual. El bienestar
fsico se determina por la actividad funcional, la fuerza o la fatiga, el sueo y el reposo, el
dolor y otros sntomas. El bienestar social, tiene que ver con las funciones y las relaciones, el
afecto y la intimidad, la apariencia, el entretenimiento, el aislamiento, el trabajo, la
situacin econmica y el sufrimiento familiar. El bienestar psicolgico se relaciona con el
temor, la ansiedad, la depresin, la cognicin y la angustia que genera la enfermedad y el
tratamiento. Por ltimo, el bienestar espiritual abarca el significado de la enfermedad, la
esperanza, la trascendencia, la incertidumbre, la religiosidad y la fortaleza interior.
factores multidimensionales
indica un enfoque en la calidad
de vida y las alteraciones en el bienestar
Algunos pacientes pueden tolerar una
discapacidad grave y an sentirse afortunados de
recibir una terapia, mientras otros se muestran
totalmente insatisfechos con una disfuncin
mnima. Por consiguiente, la calidad de vida se
define mejor como lo que el individuo dice que
sta es.
La percepcin de la enfermedad incluye
mucho ms que la discapacidad fsica No existe un
estndar dorado para medirla, cada situacin
supone inquietudes nicas.
evaluar la calidad de vida del
paciente crnico es importante porque permite:
conocer el impacto de la enfermedad y/o del
tratamiento, a un nivel relevante, diferente y

complementario al del organismo

Por lo tanto, la calidad
de vida puede traducirse en trminos de nivel de
bienestar subjetivo, por un lado, y, por otro, en
trminos de indicadores objetivos
La enfermedad crnica se define como un trastorno
orgnico funcional que obliga a una modificacin
de los estilos de vida de una persona y
que tiende a persistir a lo largo de su vida.
La mayora de las enfermedades crnicas afecta
aspectos importantes de la vida en las personas
que la padecen (Burish y Bradley, 1983 citado
por Gil-Roales, 2004). Una de los principales
cambios y quizs el que genera mayor deterioro
es el aspecto emocional, ya que la persona se ve
obligada necesariamente a un proceso de adaptacin
rpido para el cual pasa por diferentes
etapas que suscitan una serie de emociones comnmente
negativas (miedo, ira, ansiedad). etapa crtica de la
enfermedad crnica e identifica una serie de
reacciones comunes en sta, las cuales estn
dirigidas a mantener un equilibrio emocionalmente
razonable: mantenimiento o conservacin
de la autoimagen de forma satisfactoria,
preservacin de las relaciones familiares y
sociales y la preparacin para el futuro. En esta
fase, las personas asumen diferentes estrategias
de afrontamiento; la ms frecuente es la
negacin o minimizacin de la gravedad de la
enfermedad y de sus consecuencias; otras estrategias
frecuentes son buscar informacin
acerca de la enfermedad y apoyo social- familiar
Lazarus y Folkman (1986) hablan de la negacin
que se presenta inmediatamente despus del
diagnstico, la cual cumple para el paciente una
funcin protectora al reducir los niveles de estrs.
As, la negacin cumplira un papel importante en
el manejo de la enfermedad, pues disminuira
el nivel de estrs en el paciente y permitira un
manejo ms adecuado de su proceso de adaptacin
posterior a la enfermedad. De forma conjunta,
el sentimiento de miedo se hace presente
a lo largo de la enfermedad. As, cada recada,
visita mdica y anlisis frecuentes pueden
convertirse en una gran fuente de temor ante la
posibilidad de agravamiento de la enfermedad.
Despus de un lapso, el paciente comprende las
implicaciones que tiene su enfermedad; en ese
momento aparecen los sentimientos depresivos,
luego de entender las consecuencias y condiciones
de tener o padecer una enfermedad crnica.
Claro que estas reacciones emocionales no
se presentan en todos los pacientes con enfermedades
crnicas, y su orden de aparicin no es
el mismo en todos los casos; incluso hay casos

en los cuales no se presentan.

Las reacciones
emocionales asociadas no aparecen en una secuencia
previamente establecida; pueden aparecer
en el individuo en cualquier momento de
la enfermedad o del proceso de adaptacin a sta
y deben ser tomadas, como lo han sealado
Lazarus y Folkman(1986), como reacciones
emocionales normales
Las enfermedades crnicas no
slo alteran al paciente por el proceso de adaptacin
que implican, sino que pueden producir
dificultades econmicas, cambiar la visin que
la persona tiene de s misma, afectar las relaciones
con los miembros de la familia y amigos
(Brannon y Feist, 2001).
la
calidad de vida dentro de la perspectiva de las
personas con enfermedades crnicas debe ser
vista como un constructo multidimensional que
incluye, al menos, estatus funcional, sntomas
relacionados con la enfermedad, funcionamiento
psicolgico y funcionamiento social.
El estatus funcional se refiere a la capacidad para
ejecutar una gama de actividades que son normales
para la mayora de personas; incluye tres
categoras; autocuidado, movilidad y actividad
fsica
El funcionamiento psicolgico
pone de relieve niveles elevados de estrs
psicolgico entre los pacientes con enfermedades
crnicas

ciertos pacientes en los que confluyen cierto tipo de caractersticas personales,

familiares y ambientales, lo ms comn en el mundo de la diabetes es toparse con
problemas ms o menos generalizados sobre el mantenimiento de la adherencia al
rgimen de tratamiento.
Algunas de tales faltas de adherencia repercuten gravemente sobre el control
diabtico y merman la calidad de vida del paciente a medio y largo plazo.