PREVENCIN SINTOMA PARTO PREMATURO

PROBLEMA DE SALUD N 24
FECHA LTIMA REVISIN: NOVIEMBRE 2014

I.-ANTECEDENTES GENERALES
La prematurez representa la primera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro pas y el
mundo y su frecuencia vara entre un 5 y 6 % de los partos, el riesgo de morir de un recin
nacido prematuro es 180 veces mayor que el de un recin nacido de trmino, y aquellos
prematuros que sobreviven tienen un mayor riesgo de secuelas e invalidez.
Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite
prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento ( GUIA
CLINICA Prevencin Del Parto Prematuro 2010).
En nuestra provincia desde el ao 2005 a la fecha alrededor del 1 % de los nacidos vivos
presentan un peso menor a 1500 gramos.
El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin (OMS 1970-77).
El lmite inferior de edad gestacional (EG) que establece el lmite entre parto prematuro y
aborto es, de acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestacin, 500 g de peso o 25 cm de
corona.
Prevencin Parto Prematuro GES: considera a toda beneficiaria con Factores de
Riesgo. Y a la con Sntomas de parto prematuro, con modificaciones cervicales o
contracciones uterinas antes de las 35 semanas.
Este diagnstico de salud se incorpora en la Ley AUGE a partir del ao 2005 a objeto de
garantizar a deteccin precoz de los grupos de riesgo y su manejo oportuno para disminuir
el nmero de nios prematuros de muy bajo peso al nacer, que son los que presentan ms
altos porcentajes de mortalidad y secuelas.
II.-SITUACIN
Con el cambio de Decreto GES N 4, el primero de Julio 2013, se hace necesario revisar
flujo vigente para incorporar los cambios necesarios y con ello resguardar el cumplimiento
de garantas para este problema de salud.
GARANTAS

Toda embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o sntomas de parto prematuro.
a. Acceso:
Toda Beneficiaria embarazada con:
Con sospecha tendr a acceso a confirmacin diagnstica
Con confirmacin tendr acceso a tratamiento y control posterior
b. Oportunidad:

Diagnstico: Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro: Evaluacin por mdico

dentro de 6 horas desde la derivacin.
Tratamiento: Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro: Consulta con
especialista dentro de 14 das, desde derivacin.
Inicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica. Incluye corticoides en sntomas de
parto prematuro antes de las 35 semanas de gestacin.
III.-OBJETIVO
Perfeccionar el flujo de derivacin en la red con un registro oportuno y pertinente que
permita objetivar cumplimiento de
garanta asociada a este problema de salud y
requerimiento de recursos asociados.
Existe un flujo GES y coordinacin de camas crticas para resolucin de parto prematuro con
menos de 35 semanas de gestacin en la derivacin e ingreso de paciente al hospital
resolutor de la red que es el Hospital Base (HCHM de Chillan).

IV.-ASPECTOS GENERALES DEL FLUJO LOCAL

4.1.-De la Rama Factores de Riesgo:
El establecimiento que genere sospecha de factores de riesgo de parto prematuro en la
usuaria, segn criterios definidos en gua clnica del problema de salud, derivar a nivel de
especialidad con solicitud de interconsulta (SIC) a especialista antes de 14 das para
evaluacin.
RED Hospital San Carlos

RED Hospital Herminda Martn

Comunas Incorporadas

Comunas Incorporadas

San Carlos
San Nicols
San Fabin
iquen

Cobquecura Chilln
Coihueco
Ranquil
Pinto
Portezuelo
El Carmen
Ninhue
Yungay
Coelemu
Pemuco
Trehuaco
San Ignacio
Quirihue
Bulnes
Chilln Viejo
Quilln

Consideraciones del registro:

De la Rama de Factores de Riesgo de PP: El establecimiento que derive, crear el
problema de salud AUGE de prevencin de Prematurez con IPD o con Hoja Diaria de
APS/Especialidad, en estado de confirmado, el cual no confiere garanta de oportunidad
(GO) alguna.

Para generar la GO (evaluacin por especialista antes de 14 das) se digita en SIGGES una
SIC para la rama de prevencin, Atencin Ambulatoria y derivada a Tratamiento o Control
de Especialidad a Alto Riesgo Obsttrico 07-300-1.
El documento SIC debe ser entregado al SOME del establecimiento, para obtencin de
citacin en el ARO de la red correspondiente.
El policlnico ARO del hospital resolutor, comunica citacin al establecimiento derivador;
este ltimo es responsable de contactar a la paciente e informar hora con especialista.
Contactos derivacin de SIC segn Red.
Hospital San Carlos:
SIC de APS se ingresa en SINETSUR
Fono contacto admisionista 426300 (Red MINSAL) 586300.
Hospital Herminda Martn: Cupos ARO, se distribuyen a la red en sistema ANITA
Fono contacto Jefe de admisin 426616 (Red MINSAL) 586616.

4.2.-De la Rama Sntoma de Parto Prematuro:

Para el diagnstico de sospecha de Sntoma de parto prematuro, segn criterios definidos en
gua clnica y normativa tcnica, se proceder segn nivel de atencin donde se produzca el
evento.
Se mantiene derivacin actual a centro de referencia segn red, incorporando las
modificaciones de registro que a continuacin se exponen para cada microrred.
Lo anterior a objeto de visualizar la garanta de evaluacin por profesional dentro de 6 horas
desde la derivacin. Situacin que a la fecha no se refleja en el sistema SIGGES, dado que,
los casos se generan en el momento que la paciente llega a la urgencia y no donde se
origina la sospecha.
Para tal efecto, el establecimiento que deriva, ser responsable del traslado en un tiempo
oportuno que permita su evaluacin antes de 6 horas, tiempo mximo establecido para la
garanta.
Consideraciones del registro
Se crea el Problema de Salud AUGE de prevencin de Prematurez con IPD o con Hoja
Diaria de APS/Especialidad, en estado de confirmado, el cual no confiere GO alguna.
Para generar la Garanta de Oportunidad (evaluacin por profesional dentro de las 6 horas),
se digita en SIGGES una SIC para la rama de sntomas de parto prematuro, atencin cerrada
y derivada a Tratamiento o Control de Especialidad a la Unidad de Emergencia
Indiferenciado 20-300.
Nota:
El documento de constancia GES debe ser realizado toda vez que el profesional confirme
patologa, entregando original al paciente y la copia en Ficha Clnica o si es Ficha electrnica
en archivador, en el CESFAM.

Consideraciones administrativas:
La urgencia maternal informar oficina GES del HCHM y HSC a travs del DAU (hoja de
registro de atencin de urgencia) u otro sistema de registro implementado, el nmero de
casos recepcionados en esta unidad, como tambin las indicaciones de tratamiento dentro
de 2 horas, cuando sea indicado. Para ello ingresar una OA (cdigo 3114102) a tratamiento
destino el propio establecimiento.
Aquellos casos en que sean contrarreferidos desde el HCHM y HSC al establecimiento de
origen, por descarte, las indicaciones del especialista debern quedar explcitas en la hoja de
DAU que porta la paciente.
La oficina GIP del HCHM verificar al momento de registrar su evento (IPD para el SIGGES)
si el establecimiento ingres la SIC de derivacin, sobre todo en aquellos horarios
inhbiles. Si esto no se visualiza en el sistema, el digitador del HCHM se contactar con las
monitoras SIGGES del DSS, quienes coordinarn con el establecimiento derivador el
ingreso de SIC pendiente.
En los casos que el mdico tratante defina que la paciente no cumple criterios de inclusin
para sntomas de parto prematuro, pero si corresponde evaluacin en ARO por factor de
riesgo, se deber resguardar el registro en SIGGES con copia de hoja DAU, que para efectos
de registro, actuara como una SIC desde la unidad de emergencia maternal al ARO,
generndose la garanta de evaluacin con especialista por factores de riesgo.
Derivacin a Hospital Herminda Martn:
Derivan a la urgencia de este hospital, los siguientes establecimientos:
Hospitales Comunitarios (5)
CECOF Padre Hurtado
CECOF El Roble
CESFAM Isabel Riquelme
CESFAM Los Volcanes
CESFAM Ultraestacin
CESFAM Portezuelo

CESFAM Violeta Parra

CESFAM San Ramn Nonato
CESFAM Pinto
CESFAM Federico Puga
CESFAM Quinchamal
CESFAM Coihueco
CESFAM Lus Montecinos

Derivacin a Hospital San Carlos

Derivan a la urgencia de este hospital, los siguientes establecimientos:
Hospital San Carlos
C. San Gregorio
C. Teresa Baldecchi
C. San Nicols

C. San Fabin
C.Jos Duran Trujillo
CECOF Valle Hondo

4.3.-De la coordinacin de camas criticas para resolucin de parto prematuro.

Trabajo de parto prematuro
En los casos de trabajo de parto prematuro en que la gestacin sea menor de 35 semanas,
la paciente debe ser derivada al HCHM, previa coordinacin con el mdico de turno en
Maternidad del HCHM, quien informar al mdico de turno de la UCI de neonatologa
antecedentes del caso y coordinar requerimiento de cama para el recin nacido.
Ante la inexistencia de cama crtica en la unidad de neonatologa, el gineclogo de turno del
HCHM informa a encargado de camas crticas del hospital para iniciar gestin de cupo con
MACRORED o extrasistema. Siendo responsabilidad del HCHM la recepcin de la
embarazada y la atencin del parto, independiente de si existe cama crtica disponible para el
RN.