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ELECTROCIRUGA: FUNDAMENTOS
PARA EL ADECUADO USO CLNICO
M Gdor Manrique Fuentes
10 de Marzo de 2011
INTRODUCCIN
La electrociruga es la aplicacin de electricidad, por medio de
radiofrecuencia, sobre un tejido biolgico, para obtener un efecto clnico
deseado. Entre sus ventajas destacan el menor sangrado, que conlleva un
menor tiempo quirrgico, y la garanta de una buena asepsia.
Actualmente, el uso de la ciruga est ligado al uso de la energa elctrica,
por lo que es importante que los cirujanos estn familiarizados con los
principios bsicos de la electricidad, con vistas a conocer mejor sus
aplicaciones clnicas y aspectos de seguridad; as, en la medida que
comprendamos ms sus principios, la electrociruga podr ser usada de una
forma ms amplia y con una mayor confianza.
HISTORIA
Ya desde la poca de Hipcrates (siglo IV a. de C.), se menciona el uso
del calor para producir quemadura y tratar el crecimiento canceroso de un
tumor en el cuello de un paciente.
En 1892, Arsen dArsonval (Pars), realiz el primer estudio sobre los
efectos de corrientes de alta frecuencia en humanos; descubri que sobre los
100.000 Hz no se produca respuesta neuromuscular con la energa.
En 1910, Clark, patent el uso de corriente de alta frecuencia, y fue el
primero que us el trmino desecacin.
electrociruga
por
la
aceptacin
generalizada
de
la
esterilizacin
PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
El conocimiento bsico de la electrociruga involucra la necesidad de
familiarizarse con el origen y naturaleza de la corriente elctrica empleada.
Las tres propiedades bsicas de la electricidad son:
Voltaje (V): Presin que fuerza a los electrones para ser transportados a
travs de un conductor. Se mide en Voltios.
Como si midisemos la altura de la columna de agua de la cual sta
procede.
I=V/R
P=VxI
Q = I x R x T
Q = V / R x T
Podemos concluir, por tanto, que el calor en los tejidos es mayor cuando
aumentamos el voltaje o lo mantenemos en el tiempo. Por otro lado, cuando
aumenta la resistencia, necesitamos ms voltaje para generar el mismo calor.
37 - 43 C: Calentamiento.
43 - 45 C: Retraccin.
> 100 C: Corte, por vaporizacin que conlleva rotura del citoplasma y
explosin celular.
UNIDAD ELECTROQUIRRGICA
La unidad de electrociruga es la encargada de generar la energa alterna
de alta frecuencia usada en electrociruga a partir de corrientes elctricas de
baja frecuencia, con el propsito de conseguir un efecto trmico sobre el tejido.
Un circuito completo de una Unidad de electrociruga est compuesto por:
El paciente (o tejido).
La aplicacin
corriente durante menos del 10% del tiempo (estado on, ciclo activo o de
trabajo). Durante la fase activa on el tejido se calienta rpidamente y en el
periodo inactivo off se enfra y se disipa el calor a tejidos adyacentes actuando
en ellos de forma superficial. Se trata en este caso de una corriente
modulada. Es la corriente utilizada para la fulguracin.
1000
1200
1500
2000
5800
Periodo
activo on:
100%
80%
66%
50%
6%
Coagulacin
Fulguracin
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COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGA
Son secundarias a la lesin trmica y se pueden dividir en:
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ofrece una mayor impedancia (zona cicatricial, con prominencias oseas, con
gran cantidad de grasa) tambin existe riesgo de quemadura; de ah la
importancia de sistemas de desconexin automtica al detectar un error en el
sistema. Las unidades electroquirrgicas de nuestro hospital no permiten seguir
con la ciruga si el electrodo de retorno no est bien aplicado.
2. Acople directo
Ocurre cuando se produce la ruptura
del material aislante que rodea el electrodo,
lo que conlleva contacto del electrodo con
algn conductor y derivacin de la corriente
al
tejido
adyacente.
El
rgano
ms
3. Acople capacitivo
Se define como el campo elctrico
que
genera
todo
electrodo
unipolar
4. Humo
La destruccin del tejido por la energa trmica produce humo. Este humo
puede contener gases txicos (cianuro, benceno, formaldehdo) y altas
Dra. Manrique / Dr. Fernndez Parra
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Para evitar las lesiones por acople directo, el material debe tener un
aislamiento intacto.
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electrodo de retorno, sin entrar a formar parte del circuito elctrico el cuerpo del
paciente.
El generador tiene tres configuraciones de corriente no modulada
preestablecidas (VC1, VC2 y VC3), dos de corriente combinada (BL1 y BL2) y
una de corriente modulada (DES). La potencia por defecto es de VC1 100 y
DES 50, aunque en la prctica se suele usar una menor potencia (VC3 50) que
permite buena eficacia y menor molestia para la paciente.
En la actualidad se dispone de 5 electrodos bipolares: tres electrodos con
diferentes terminales para un histeroscopio con canal de trabajo de 1,6 - 2 mm
cada uno de los cuales est diseado para una tarea determinada, y dos
electrodos que slo se pueden usar con un resectoscopio (asa bipolar).
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BIBLIOGRAFA
-
generales de
electrociruga
en
histerocopia.
Ciencia
Schettini
S.
Physical
bases
of
electrosugery
2005.
En:
www.thetrocar.com
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