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PROCESO PROCESO

ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
INTEGRADO
INTEGRADO

AMIGDALECTOMA
ADENOIDECTOMA

AMIGDALECTOMA - adenoidectoma : proceso


asistencial integrado. [Sevilla] :
Consejera de Salud, [2003]
148 p. ; 24 cm
ISBN 84-8486-110-4
1. Tonsilectoma 2. Adenoidectoma
3. Calidad de la atencin de salud
4. Andaluca I. Andaluca. Consejera de Salud
WV 430

AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Edita: Consejera de Salud
Depsito Legal: SE-1601-2003
ISBN: 84-8486-110-4
Maquetacin: PDF-Sur s.c.a.
Coordinacin y produccin: Coande, S. L.

Presentacin
Con la configuracin del Mapa de Procesos Asistenciales Integrados del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, y con el objetivo comn de ofertar a los ciudadanos andaluces unos servicios sanitarios de alta calidad, hemos iniciado un camino que esperamos sea
de estmulo para todos los profesionales implicados.
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestacin sanitaria, para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos ltimos hasta lograr
un grado de homogeneidad razonable.
Se trata, pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerte implicacin
de los profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en el usuario.
Cuando nos referimos a la gestin por procesos en Andaluca estamos aludiendo a un
abordaje integral de cada uno de ellos incluidos en el Mapa que se ha definido y ello conlleva el reanlisis de las actuaciones desde que el paciente demanda una asistencia hasta
que sta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales se convierten en elementos esenciales.
Cada uno de los libros que se presentan recoge el fruto del importante esfuerzo que han
realizado la organizacin sanitaria pblica de Andaluca y, en especial, los profesionales que
prestan la asistencia, por analizar cmo se estn haciendo las cosas y, sobre todo, cmo
deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora y
abierta para el Sistema Sanitario Pblico de nuestra Comunidad Autnoma.
Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al numeroso grupo
de profesionales que han hecho posible que podamos contar con un Mapa de Procesos del
Sistema Sanitario de Andaluca, que iremos desarrollando e implantando de forma progresiva,
y que ser, sin duda, el referente para instaurar una mejor prctica asistencial y avanzar en la
idea de mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.
Antonio Torres Olivera
Director General de Organizacin de Procesos y Formacin

EQUIPO

DE

TRABAJO

Serafn Snchez Gmez (Coordinador); Antonio


Abrante Jimnez; Mara del Mar Caballero Algarn;
Luciano Ceballos Lin; Jos Manuel Cordero
Lorenzo; Araceli Fernndez Barrios; Alfredo
Fernndez Revilla; Francisco Fernndez Lpez;
Leandro Garca Garca; Arantxa Irastorza
Aldasoro; Francisco Javier Lpez Narbona.

ndice
1.

INTRODUCCIN........................................................................................

11

2.

DEFINICIN GLOBAL ................................................................................

13

3.

DESTINATARIOS Y OBJETIVOS ..................................................................

17

Destinatarios y expectativas ...............................................................................


Objetivos. Flujos de salida. Caractersticas de calidad ..........................................

17
23

COMPONENTES .......................................................................................

27

Descripcin general ...........................................................................................


Profesionales. Actividades. Caractersticas de calidad ..........................................
Competencias profesionales ...............................................................................
Recursos. Caractersticas generales. Requisitos ..................................................
Unidades de soporte..........................................................................................

27
42
76
88
90

5.

REPRESENTACIN GRFICA .....................................................................


Niveles de arquitectura del proceso. Diagrama de flujos.......................................

91
91

6.

INDICADORES ..........................................................................................

101

4.

Anexos

Anexo 1: Descripcin de los tipos de evidencia y grados de recomendacin ..

103

Anexo 2: Modelo de documento para el establecimiento del patrn sintomtico


del dolor de garganta ....................................................................

105

Anexo 3: Tablas de equivalencias clnicas, administrativas y de gestin en las


patologas y procedimientos quirrgicos asociados a amigdalectoma
y adenoidectoma..........................................................................

107

Anexo 4: Modelos de documentos de consentimiento informado y recomendaciones para el paciente en las intervenciones quirrgicas de
amigdalectoma y adenoidectoma .................................................

111

Anexo 5: Propuesta de indicadores para la implantacin y mejora continua del


proceso........................................................................................

123

Anexo 6: Modelo de Plan de Cuidados Estandarizados de Enfermera.............

137

Bibliografa ....................................................................................................

143

INTRODUCCIN

Las intervenciones quirrgicas sobre determinadas estructuras orgnicas del anillo linftico de Waldeyer se conocen desde la antigedad, han sido de las ms frecuentemente
realizadas en la historia de la ciruga moderna, sobre todo entre la poblacin infantil, y, de
hecho, son las que ms se han practicado en Otorrinolaringologa (ORL)1.
Los procedimientos quirrgicos de amigdalectoma y adenoidectoma incorporan varias
caractersticas que justifican el inters y la relevancia de trabajar en su proceso:
Se trata de ciruga electiva sobre una patologa de alta prevalencia y de escasa
gravedad.
Se centran preferentemente en un grupo de poblacin muy sensible emocionalmente, como es el grupo de edad peditrico.
Se ha constatado una importante variabilidad en su prctica clnica, no justificada
por variables clnicas o del entorno geogrfico y medioambiental.
Se practican en un elevado nmero de pacientes que, en conjunto, representan un
porcentaje importante del volumen de la produccin quirrgica de un hospital.
Desde la aparicin de los antibiticos2 se ha reducido notablemente el nmero de intervenciones de amigdalectoma y adenoidectoma y, a pesar de ello, la variabilidad3 observada en la prctica de estas intervenciones se ha relacionado con la imprecisin de sus indicaciones quirrgicas4, con la falta de evidencias claras sobre su efectividad y con la aplicacin de las opiniones de los mdicos formados en distintas escuelas5.

INTRODUCCIN

11

La decisin de realizar la intervencin de amigdalectoma o adenoidectoma se establece


con la intencin de alterar la historia natural de la enfermedad y obtener una mejora del estado de salud del paciente. Si bien se conoce el impacto de la amigdalectoma en determinados tipos de pacientes (los pertenecientes a los incluidos en los pocos ensayos clnicos randomizados y enmascarados existentes en la literatura6,7), las escasas evidencias cientficas
disponibles sobre el curso natural de la mayora de los problemas amigdalares y adenoideos, junto con el todava desconocido autntico papel inmunolgico y fisiolgico que desempean estas estructuras organizadas del anillo linftico de Waldeyer, hacen que incluso los
estudios epidemiolgicos bien diseados (tambin muy escasos y con defectos de validez
interna) no puedan ofrecer en el momento actual una solucin definitiva que unifique los criterios de indicacin quirrgica y haga desaparecer la variabilidad. No existen, igualmente,
medidas de prevencin primaria que, en relacin con el concepto de gestin de enfermedades, pudieran evitar el desencadenamiento de patologas adenoamigdalares a medio o largo
plazo8.
Paralelamente, los estudios dirigidos a conocer la efectividad de estos procedimientos
quirrgicos se han centrado en muestras poblacionales con criterios de seleccin muy
estrictos, sin validez externa para extrapolarse al resto de la poblacin y con importantes
defectos metodolgicos relativos a la comparacin con otras alternativas teraputicas.
Frente a esta situacin, y de una forma emprica, se ha asumido que la amigdalectoma y la
adenoidectoma proporcionaban una mejora de los cuadros clnicos en los que proceda la
indicacin. Uno de los factores que ms ha pesado a la hora de hacer inclinarse a los cirujanos otorrinolaringolgicos por la intervencin quirrgica ha sido el de restar importancia y
trascendencia a la operacin, minimizando desde una posicin a veces excesivamente paternalista el impacto de la ciruga en los pacientes, tanto funcional y emocionalmente, como de
complicaciones, algunas de ellas tan graves como la muerte. En el lado opuesto se encuentra la amplia aceptacin que estas intervenciones tienen entre la sociedad general, con la
impresin de que la ciruga amigdalar y/o adenoidea ofrece mejoras de salud relevantes con
un mnimo riesgo quirrgico9.
En este contexto, la gestin integral del Proceso Amigdalectoma-Adenoidectoma se va
a dirigir prioritariamente hacia la consecucin de un conjunto de objetivos preferentes:
Reduccin de la variabilidad en las indicaciones quirrgicas de amigdalectoma y adenoidectoma.
Precisin en las codificaciones de los diagnsticos y de los procedimientos quirrgicos.
Reduccin del nmero de puntos de atencin directa al paciente (procesos operativos)
para no ocasionarle desplazamientos o asistencias innecesarias por exigencias organizativas que no tienen en cuenta sus necesidades.
Rediseo de las actividades relacionadas con el procedimiento quirrgico, de tal manera que satisfaga las expectativas de los clientes en cuanto a la accesibilidad a la prestacin del servicio, informacin, participacin en la toma de decisiones, seguridad de
la asistencia, comodidad, minimizacin del impacto de la intervencin quirrgica en la
vida del paciente y de sus familiares, y calidad cientfico-tcnica10.
Garanta de la continuidad asistencial.

12

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

21

INTRODUCCIN
D
EFINICIN GLOBAL

Definicin funcional. Conjunto de actuaciones que se llevan a cabo en los casos de


pacientes que consultan por sntomas de dolor de garganta, focalidad, insuficiencia
respiratoria de vas altas y rinorrea, y se llega a establecer la indicacin quirrgica de
amigdalectoma y/o adenoidectoma, procedindose a la realizacin de la intervencin y a su seguimiento post-operatorio.
Lmites de entrada. El proceso se inicia con la bsqueda de atencin mdica en
cualquier consulta de Atencin Primaria o de Atencin Especializada por parte de
pacientes adultos o peditricos, especialmente los comprendidos entre 1 y 14 aos,
que presentan alguno de los sntomas que se relacionan a continuacin. Las evidencias cientficas disponibles en la actualidad permiten, a partir de estos sntomas, identificar cuadros clnicos que pueden ser subsidiarios de amigdalectoma y/o adenoidectoma, as como poder definir patrones clnicos en los que slo la repeticin o
persistencia de determinados cuadros clnicos configura el diagnstico definitivo. De
esta manera, se contemplarn las caractersticas clnicas que permitirn al mdico
considerar que el sntoma por el que consulta el paciente pudiera ser el inicio de un
proceso tributario de amigdalectoma y/o adenoidectoma, y diferenciarlo de otros
sntomas con caractersticas clnicas distintas a las mencionadas que no derivarn en
una intervencin quirrgica.

DEFINICIN GLOBAL

13

Dolor de garganta
El dolor de garganta es un sntoma muy comn, habitualmente de escasa entidad y
autolimitado en el tiempo. La indicacin quirrgica de amigdalectoma se ha demostrado til nicamente en algunos dolores de garganta que estn causados por infecciones bacterianas. En esta primera asistencia sanitaria, el mdico puede considerar
que el dolor de garganta es de etiologa bacteriana, y, por tanto, producirse la entrada en el proceso cuando el cuadro clnico se presenta con los sntomas y signos que
se describirn ms adelante.
Focalidad
Se considera focalidad al padecimiento de problemas clnicos en rganos a distancia
asociados a patologa amigdalar infecciosa bacteriana, frecuentemente causada por
estreptococos, con una clnica que configurar los cuadros focales y que motivar su
inclusin en el proceso: fiebre reumtica, glomerulonefritis aguda, pustulosis palmoplantar y psoriasis eruptiva.
Insuficiencia respiratoria de vas altas
La dificultad para respirar por la nariz es una patologa muy frecuente en la prctica
clnica, habitualmente episdica y autolimitada. Determinados cuadros clnicos de
insuficiencia respiratoria nasal tienen mayor entidad y precisan tratamientos activos,
pero slo algunos de ellos son causados por una hipertrofia adenoidea y se beneficiarn con la adenoidectoma.
En determinados casos se produce una insuficiencia respiratoria para el flujo areo
a nivel de la orofaringe por la existencia de una hipertrofia amigdalar obstructiva.
Estos pacientes muestran un patrn clnico caracterstico sugestivo de sndrome de
apnea obstructiva durante el sueo, que los hace ser candidatos a una posible amigdalectoma, y su inclusin en el proceso se produce cuando se presentan con las
caractersticas que se indican en el mismo.
En algunos pacientes se produce la asociacin de hipertrofia adenoidea y de hipertrofia amigdalar sintomticas, configurndose el cuadro clnico con la acumulacin de
los sntomas provocados por cada una de estas patologas obstructivas. Se incluirn
en el proceso los pacientes que aquejan conjuntamente los sntomas de insuficiencia
respiratoria de vas altas con los criterios que se describen para cada una de las
hipertrofias por separado, puesto que la intervencin quirrgica de adenoamigdalectoma puede proporcionarles un beneficio clnico.
Rinorrea mucosa
La existencia de mucosidad nasal y/o retronasal es una situacin frecuente, con una
elevada prevalencia entre las poblaciones peditrica y adolescente, que suele tener
una duracin autolimitada y curar sin tratamiento o con tratamiento sintomtico. La
mucosidad nasal y/o retronasal se relaciona en algunos casos con patologa infecciosa de las vegetaciones adenoideas, y la adenoidectoma se ofrece como la mejor
alternativa teraputica para solucionarla.

14

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

En el proceso se incluyen aquellos pacientes que presentan rinorrea mucosa con


unas caractersticas clnicas que permiten identificar los casos de adenoiditis susceptibles de mejorar con la adenoidectoma.
Lmite final
La salida del paciente del proceso se produce con la evaluacin del estado clnico
en la revisin post-operatoria que tiene lugar entre 1 y 2 semanas tras la intervencin.
Se pueden producir salidas del proceso en diferentes puntos de decisin de desarrollo del proceso:

9 (valoracin mdica en la 2 visita de Atencin Primaria).

11 (valoracin en la 1 consulta por el ORL).


15 (valoracin en la 2 consulta por el ORL).
17 (1 entrevista con el Cirujano ORL).
19 (entrevista para la valoracin preanestsica).
23 (2 visita de valoracin preanestsica).
Se puede producir la salida del proceso en cualquier momento del procedimiento
quirrgico en el que el paciente o sus representantes legales lo decidan, sin tener
que proporcionar explicaciones o justificaciones.
Lmites marginales
En este proceso no se incluyen:
Los dolores de garganta que no estn asociados a infecciones amigdalares bacterianas.
La focalidad detectada en el mbito hospitalario.
Las insuficiencias respiratorias de vas altas de los pacientes con edades inferiores
a 1 ao y superiores a 14 aos.
La rinorrea de naturaleza distinta a la mucosa, mucopurulenta y/o purulenta en
pacientes entre 1 y 14 aos.
Las comorbilidades (malformaciones congnitas o con severas deformaciones
adquiridas, cardiopatas, neuropatas, nefropatas, metabolopatas, inmunodeficiencias, etc.) que exigen procedimientos diagnsticos y teraputicos complejos, frecuentemente en el mbito hospitalario y superespecializado.
Igualmente, no se consideran en este proceso las intervenciones de amigdalectoma
y adenoidectoma que se indican con motivo de:

DEFINICIN GLOBAL

15

Sospecha o tratamiento de tumores amigdalares.


Infecciones de los espacios profundos del cuello y/o sepsis de origen amigdalar.
Amigdalitis caseosas.
Sndromes de apnea obstructiva del sueo en pacientes entre 1 y 14 aos con
obesidad.

Observaciones
La amigdalectoma y la adenoidectoma son dos intervenciones que, aunque se efectan sobre estructuras del anillo linftico de Waldeyer relacionadas funcionalmente y muy
prximas entre s, renen diferentes indicaciones quirrgicas, distintas tcnicas, y su evolucin y cuidados post-operatorios presentan diferencias. Sin embargo, desde el punto
de vista de la gestin integral de los procesos, ambas se han incluido en un nico diseo. Se ha elegido esta opcin al considerar que ambas intervenciones comparten ms
similitudes que diferencias, y que la simplificacin de los diseos facilita el seguimiento
del proceso por el mayor nmero de profesionales implicados. En cada momento se
sealarn, no obstante, las oportunas consideraciones individualizadas.
Los lmites de entrada del proceso se han seleccionado atendiendo al criterio clnico
del sntoma, independientemente del lugar o centro sanitario del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca en el que se produzca el inicio de la relacin entre el ciudadano
enfermo y el Sistema. Esto se facilita por el hecho de que la inmensa mayora de los
problemas clnicos objeto del presente proceso se inician en Atencin Primaria, aunque el manejo de los abscesos periamigdalinos puede incluir una asistencia en el
Servicio de Urgencias de los hospitales para, posteriormente, proceder a una valoracin por parte del Mdico de Atencin Primaria o del ORL.
El grupo de poblacin entre 1 y 14 aos tiene una elevada prevalencia de patologa
adenoidea y/o amigdalar y de odo medio (otitis media secretoria, otitis medias agudas recurrentes), que aparecen de forma aislada o bien de manera concomitante en
un mismo paciente. En el Proceso Otitis Media de la Consejera de Salud se elabora el
mapa del proceso y se establecen las actuaciones que se han de seguir en el manejo
de esta patologa otolgica. No existen evidencias de que la adenoidectoma y/o la
amigdalectoma deban ser indicadas para el tratamiento de estas otitis en ausencia de
enfermedades adenoideas y/o amigdalares, tal como se expone en el Proceso Otitis
Media. Sin embargo, en el mapa del Proceso Amigdalectoma-Adenoidectoma se
encuentran referencias a estas enfermedades del odo medio por establecerse en
algunos de estos pacientes indicaciones quirrgicas de adenoidectoma y/o de amigdalectoma en virtud de la patologa adenoidea y/o amigdalar concurrente, y con el
objeto de facilitar la continuidad asistencial.
Se ha optado por describir minuciosamente la fase correspondiente al procedimiento quirrgico, por la existencia de numerosos puntos de contacto con el paciente en los que
se generan frecuentes problemas organizativos que ocasionan insatisfaccin, reducen el
rendimiento quirrgico de los hospitales, y rompen la continuidad asistencial.

16

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

31

DESTINATARIOS
IO
NTRODUCCIN
BJETIVOS

Destinatarios y expectativas
PACIENTES Y FAMILIARES
Accesibilidad
Que la atencin tanto por telfono como por ventanilla sea rpida.
Que me faciliten la cita con el especialista sin esperar mucho tiempo.
Que me faciliten la cita cuando no me perjudique en mi trabajo o actividades diarias.
Que me den la cita a una hora que no me interfiera con llevar a los otros nios al colegio.
Que se me garantice la libre eleccin de especialista.
Que haya facilidad para encontrar los destinos a los que tenga que dirigirme una vez
me encuentre en el recinto sanitario, mediante puntos de informacin y una adecuada
sealizacin de: Consultas Externas, lugares de realizacin de exploraciones complementarias, quirfanos, salas de reanimacin, habitaciones.
Que me hagan en el mismo da todas las pruebas y consultas necesarias, sin hacerme
volver al centro sanitario.
Que pueda elegir fecha, entre las posibles, para la operacin.
Que se realice la intervencin en el hospital que me ofrezca ms confianza.

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

17

Que pueda elegir al especialista que va a realizar la intervencin.


Que pueda contar con accesibilidad permanente por telfono tras la operacin para
que me resuelvan las dudas o me indiquen la actitud que he de seguir ante la aparicin
de posibles complicaciones.
Que se mejore la accesibilidad a los servicios en caso de urgencia, especialmente en
el medio rural.
Que el paciente pueda estar acompaado de sus familiares en todo momento.
Comunicacin
Que exista un nico profesional de referencia para evitar la confusin que provoca el
variado nmero de profesionales diferentes con los que se trata.
Que reciba informacin de forma continua y comprensible durante todo el proceso.
Que los profesionales demuestren inters, que sepan escuchar y que presten atencin.
Que me faciliten informacin sobre la enfermedad, los cuidados domiciliarios y las posibles complicaciones en un lenguaje que pueda entender.
Que me informen de los distintos tratamientos, para poder elegir, y me permitan opinar sin que el mdico o la enfermera se sientan agraviados.
Que me expliquen para qu sirven las pruebas que me van a realizar y de qu tipo son.
Que me expliquen las normas y el funcionamiento de consulta, urgencias y hospitalizacin, que me puedan afectar.
Que me den informacin completa acerca del momento en el que se va a dar el alta al
enfermo y las razones que lo justifican.
Que exista un telfono de comunicacin con el centro donde se realiz la operacin y
con los mismos profesionales.
Que los profesionales que atienden las llamadas sean competentes en la resolucin de
las dudas y no provoquen una ansiedad innecesaria.
Cortesa en el trato
Que el nio pueda estar acompaado de un familiar durante todo el tiempo de la asistencia tanto en Atencin Primaria como en Atencin Especializada.
Que el trato sea personalizado, respetuoso, carioso y amable, considerando el segmento sociocultural de procedencia de paciente/familia.
Que respeten la intimidad en las exploraciones y conversaciones con los profesionales
en consulta y durante la hospitalizacin.
Que conozca el nombre y la categora profesional de la persona que me atiende en el
Centro de Salud y en el Hospital.

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PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Competencia
Que me atiendan profesionales sanitarios con experiencia y adecuada preparacin.
Que exista coordinacin entre los mdicos de AP y los especialistas, sin encontrar reticencias para la remisin al especialista cuando la enfermedad lo precise.
Que no me confundan con opiniones distintas sobre la necesidad de la operacin.
Tener la seguridad de que, para cada problema que pueda surgir, existen unas pautas
claras de actuacin conocidas por todos los profesionales y de que stas van a ser
aplicadas.
Que los profesionales que me atienden valoren y reconozcan mis conocimientos y
decisiones.
Que los profesionales tengan habilidades en el manejo de los nios.
Que no se cause dolor en las exploraciones y procedimientos por falta de competencia profesional.
Que tenga la seguridad de que no se producirn complicaciones relacionadas con la
operacin.
Que la duracin de la intervencin sea la necesaria para que se realice correctamente.
Que se prevea un control total del dolor despus de la operacin.
Que me hayan explicado con claridad la evolucin del post-operatorio para que pueda
tener conciencia de cundo aparece una complicacin.
Que el acceso a los profesionales (cita para el mdico, derivacin a Enfermera, valoracin del desplazamiento de Enfermera al domicilio... ) sea fcil y rpido.
Que mejore la enfermedad que motiv la operacin, e incluso que me cure del todo.
Fiabilidad
Que no se produzcan errores en la prctica clnica atribuibles a un descuido o por falta
de inters del profesional.
Que el profesional genere confianza y no muestre dudas o desconocimiento ante el
paciente o el cuidador.
Que exista un telfono de contacto con un sanitario de referencia para resolver dudas.
Tangibilidad (entorno)
Que el centro sea accesible, tranquilo y limpio, cmodo, sealizado, dotado con el
material necesario, con un despacho habilitado para informarnos.
Que no mezclen a nios con adultos en la sala de espera o en las plantas de hospitalizacin, especialmente si stos tienen enfermedades que puedan impresionar a los
nios.
Que el nio hospitalizado pueda disponer de juguetes o entretenimiento.
Que disponga de una sala de espera para acompaantes, dotada de las condiciones
necesarias para hacer confortable la espera, sobre todo cuando sta sea prolongada.

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

19

Que el familiar pueda disponer de una cama para acompaar al paciente operado en
caso de que necesite permanecer en el Hospital.
Que se proporcionen los recursos materiales necesarios para los cuidados en el domicilio.
Que me faciliten las recetas necesarias.
Que los documentos informativos que me faciliten sean claros, legibles y sencillos.
MDICO DE FAMILIA, PEDIATRA, ORL, ANESTESILOGO
Asistencia
Que la derivacin o interconsulta con Atencin Especializada para consulta, exploraciones complementarias y ciruga se realice sin demora.
Que la relacin mdico-paciente sea continua.
Que se establezcan protocolos de derivacin con los profesionales de Atencin
Especializada.
Que exista coordinacin y unidad de criterios entre las diferentes unidades del Hospital
que atienden nios y adultos.
Que los especialistas faciliten las recetas precisas.
Que la intervencin quirrgica se realice sin demoras para que los pacientes no tengan
que recurrir constantemente a Atencin Primaria durante la espera.
Que se definan los cuidados necesarios tras el alta post-operatoria.
Comunicacin
Que exista buena comunicacin con todos los profesionales que intervienen en el proceso mediante sistemas de informacin integrados.
Que reciba informes actualizados de los pacientes cuando sean atendidos por otros
profesionales, donde se contemple el juicio clnico, la pauta de actuacin y el seguimiento.
Que el paciente acuda al especialista con un informe que aporte una correcta valoracin diagnstica y una probable indicacin quirrgica.
Que se le facilite al paciente informacin coherente, homognea, consensuada y
siguiendo pautas de medicina basada en la evidencia cientfica.
Que existan protocolos comunes y consensuados para que la continuidad del cuidado
sea posible.
Que se eviten duplicidades en las pruebas complementarias por rutina.
Que los especialistas implicados tengan confianza en mi actuacin y me traten con cortesa y respeto.
Que pueda conocer las actividades realizadas por el otro nivel asistencial.

20

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Competencia
Que todos los profesionales implicados en el proceso tengan confianza en la actuacin
del Pediatra y Mdico de Familia, y eviten duplicidades innecesarias de las exploraciones realizadas en Atencin Primaria.
Que todos los profesionales implicados en el proceso tengan conocimientos actualizados en esta materia y en las relacionadas, basados en la evidencia.
Que se facilite la formacin en otoscopia.
Que la codificacin de los diagnsticos y procedimientos quirrgicos se adapte a la
CIE-9 MC.
Que el mdico responsable informe del plan asistencial, para que los profesionales de
Enfermera adecen el plan de cuidados al paciente, de forma individualizada.
Que el especialista disponga de competencias para el conocimiento y manejo de la
patologa y la ciruga.
Que la intervencin se desarrolle sin complicaciones.
Que se asegure al paciente un seguimiento post-operatorio cmodo y controlado, de
tal manera que la intervencin de Atencin Primaria en esta fase sea la mnima.
Que el paciente mejore de la patologa que motiva la operacin.
Que exista uniformidad de criterios sobre la base de guas clnicas basadas en la evidencia y, en su defecto, de consenso.
Tangibilidad
Que pueda disponer de espacio, tiempo y todos los recursos necesarios para la atencin adecuada a esta patologa.
Que tenga posibilidad/facilidad para evaluar mi prctica, con sistemas de registro
cuyos datos puedan ser utilizados por los profesionales.
Que se mejore la comunicacin y el dilogo en la atencin al paciente.
Que se mejoren los circuitos de pacientes y se agilice la valoracin diagnstica e indicacin quirrgica.
Que se refuerce el apoyo institucional como elemento que evite la orientacin a la medicina defensiva.
Que el material y el equipamiento necesario para la asistencia se encuentren en perfecto estado de uso.
Que se disponga de un espacio suficiente para el trabajo de grupo, zona de estar y
despachos para informar a pacientes y familiares, de forma que la permanencia en el
centro sea confortable y garantice las condiciones de intimidad necesarias en la relacin del paciente con los profesionales del centro.
Que se disponga de la historia clnica en el momento de la consulta.

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

21

Que los resultados de las exploraciones complementarias estn disponibles en tiempos adecuados.
Que se implante un sistema de incentivos ligado a objetivos derivados de la puesta en
marcha de la gestin del proceso.
Que se pueda disponer de personal no sanitario de referencia por rea funcional (celadores, limpieza, etc.).
ENFERMERA DE AP
Que pueda disponer de informacin continuada del estado del paciente.
Que se definan con precisin las acciones cuidadoras necesarias tras el alta hospitalaria.
Que se me forme en la deteccin y manejo de complicaciones de los pacientes
operados.
Que pueda identificar al mdico responsable del paciente.
Que el paciente y la familia tengan informacin puntual sobre la situacin clnica, el procedimiento y el pronstico.
Que los mdicos consideren mi trabajo.
Que los pacientes valoren mi trabajo.
ENFERMERA DE AE
Que los mdicos cooperen en nuestra labor, de manera que no se d un alta mdica
sin coordinacin con Enfermera.
Que exista coordinacin/cooperacin con las enfermeras de AP, sobre todo en el tema
de curas y planes de cuidados.

22

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Objetivos. Flujos de salida.


Caractersticas de calidad
DESTINATARIO: PACIENTE Y FAMILIARES
FLUJOS DE SALIDA: ACCESIBILIDAD, INFORMACIN, TANGIBILIDAD
CARACTERSTICAS DE CALIDAD

Accesibilidad telefnica de la consulta para la resolucin de dudas o para proporcionar resultados de exploraciones complementarias.

Libre eleccin de facultativos y otros profesionales.

Libre eleccin de centro sanitario.

Organizacin de la asistencia mediante cita previa (telfono, fax, presencia fsica,


correo electrnico), sin demora, con horarios flexibles y amplios.
Proveer a los centros sanitarios de salas de espera y habitaciones confortables, limpias y tranquilas.
Sealizacin visible en los centros, e informacin sobre las normas y el funcionamiento de: consultas, servicio de urgencias, servicios de apoyo.

Identificacin de los profesionales.

Disponibilidad en la consulta del documento de la historia clnica en algn tipo de soporte.

Informacin detallada y comprensible de los procedimientos y aceptacin por el representante legal, cumplimentando el Registro de Demanda Quirrgica (RDQ).
Plan de Acogida e informacin relativos a las caractersticas de la ciruga ambulatoria.y

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

23

FLUJOS DE SALIDA: DISPENSACIN DE ASISTENCIA


CARACTERSTICAS DE CALIDAD

Garantizar la oferta asistencial a toda la poblacin con equidad.

Facilitar el acceso de un acompaante (familiar o cuidador) en todo momento.

Respeto a la intimidad y confidencialidad.

Empata y profesionalidad.

Facilitar la exposicin de dudas y temores.

Facilitar un plan individual de tratamiento por escrito.

Hacerlos partcipes en la toma de decisiones durante todo el proceso.

Evitar la prctica de pruebas diagnsticas innecesarias, as como el dolor que puede


provocarse al realizarlas.
Disminuir la variabilidad clnica de las decisiones de los profesionales.
Procurar actuaciones con tcnicas de alta resolucin que no obliguen al paciente a
efectuar desplazamientos innecesarios por deficiencias organizativas.

Evitar la recirculacin de pacientes por falta de confirmacin diagnstica.

Garantizar la adecuacin del paciente y su entorno para la ciruga mayor ambulatoria.

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Facilitar informacin sobre el proceso y la organizacin de la asistencia de forma comprensible, oral y escrita.

Informar al paciente y a los familiares de las instrucciones previas a la anestesia e


intervencin.
Garantizar la fecha de la intervencin, sin cambios.
Reducir la ansiedad de paciente y familiares mediante la preparacin psicolgica previa al acto quirrgico.

Realizar las tcnicas diagnsticas y teraputicas sin dolor.

Proporcionar la mxima calidad tcnica en la ciruga.

Evitar complicaciones derivadas de la anestesia.

Llevar a cabo las acciones cuidadoras precisas.

Facilitar las recetas o los medicamentos necesarios.

Facilitar los informes precisos para garantizar la continuidad asistencial.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

DESTINATARIO: PROFESIONALES
FLUJOS DE SALIDA: ASISTENCIA
CARACTERSTICAS DE CALIDAD

Garantizar las derivaciones e interconsultas sin demora.


Disponer de los recursos humanos y materiales necesarios para el desarrollo del proceso.
Accesibilidad a las pruebas complementarias de forma similar en AP y en AE.
Disponer de sistemas de informacin rpidos y fiables que permitan la evaluacin de
las actuaciones.

Recetado del tratamiento por AE.

Procurar actuaciones de alta resolucin.

Realizacin de intervenciones de mxima calidad, sin complicaciones evitables.

Seguimiento post-operatorio.

FLUJOS DE SALIDA: COORDINACIN, INFORMACIN


CARACTERSTICAS DE CALIDAD

Disponer de la historia clnica en el momento y lugar que se necesite, en cualquier


soporte, aunque es preferible que sea on line.
Informes escritos de remisin o de derivacin con la informacin que se establezca
en los protocolos de coordinacin.
Protocolos y guas de accin conjunta, adecuados a las caractersticas del entorno y
encaminados a reducir la variabilidad.

Seguimiento de los criterios de calidad de los protocolos y guas.

Reduccin de la demora para acceder al especialista y para la intervencin.

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

25

FLUJOS DE SALIDA: FORMACIN, INVESTIGACIN


CARACTERSTICAS DE CALIDAD

26

Programar planes de formacin para los profesionales que intervienen en el proceso,


segn el perfil de competencias establecido.
Disear un plan de incentivos anual conforme a la consecucin de los objetivos fijados
para la gestin del proceso.
Fijar lneas preferentes de investigacin conforme a las nuevas tecnologas y la medicina basada en la evidencia.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

COMPONENTES

Descripcin general
QU

GESTIN DE 1 CITA EN AP

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario de AP

CUNDO

DNDE

Centro de Salud

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

COMPONENTES

27

28

QU

VALORACIN MDICA: 1 CONSULTA

QUIN

Mdico de Familia/Pediatra

CUNDO

DNDE

Centro de Salud

CMO

Guas de prctica clnica.


Punto de decisin: derivacin a Atencin Especializada o continuacin en
Atencin Primaria

QU

GESTIN DE CITAS PARA:


Pruebas complementarias
2 consulta en Atencin Primaria

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario

CUNDO

DNDE

Centro de Salud

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

QU

EXTRACCIN DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA

QUIN

Enfermera de AP

CUNDO

DNDE

AP

CMO

Normas y procedimientos de extraccin hemtica

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

QU

RECOGIDA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LABORATORIO Y


MICROBIOLOGA

QUIN

Enlace

CUNDO

DNDE

Enlace fsico

CMO

Protocolos

QU

REALIZACIN DE ESTUDIO BIOQUMICO

QUIN

Laboratorio

CUNDO

6 a

DNDE

AP y AE

CMO

Protocolos

QU

REALIZACIN DE ESTUDIO RADIOLGICO

QUIN

Servicio de Radiologa

CUNDO

6 b

DNDE

AP y AE

CMO

Protocolos

QU

REALIZACIN DEL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DEL FROTIS OBTENIDO


EN EL PASO 2

QUIN

Servicio de Microbiologa

CUNDO

6 c

DNDE

Atencin Especializada

CMO

Protocolos

COMPONENTES

29

30

QU

RECOGIDA Y TRANSPORTE DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y


RADIOLOGA

QUIN

Enlace

CUNDO

DNDE

Enlace fsico

CMO

Protocolos

QU

RECEPCIN DE RESULTADOS Y REPARTO AL MDICO SOLICITANTE

QUIN

Enlace/Personal auxiliar

CUNDO

DNDE

Enlace fsico

CMO

Protocolos

QU

VALORACIN MDICA: 2 CONSULTA

QUIN

Mdico de Familia/Pediatra

CUNDO

DNDE

Centro de Salud

CMO

Guas de prctica clnica


Punto de decisin: derivacin a AE o continuacin en AP

QU

GESTIN DE CITA PARA ORL

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario

CUNDO

10

DNDE

Centro de Salud

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

QU

VALORACIN POR EL ORL: 1 CONSULTA

QUIN

ORL

CUNDO

11

DNDE

AE

CMO

Guas de prctica clnica


Punto de decisin: indicacin de intervencin quirrgica y opcin ciruga
ambulatoria o convencional, continuacin en AE o remisin a AP

QU

GESTIN DE CITAS PARA:


Pruebas complementarias
2 consulta ORL

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario

CUNDO

12

DNDE

AE

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

QU

EXPLORACIN AUDIOLGICA: IMPEDANCIOMETRA CON/


SIN AUDIOMETRA

QUIN

Personal cualificado: DUE o Mdico

CUNDO

13 a

DNDE

AE

CMO

Normas y procedimientos

COMPONENTES

31

32

QU

VALORACIN O, EN SU CASO, REALIZACIN DE NUEVO ESTUDIO


BIOQUMICO

QUIN

Laboratorio

CUNDO

13 b

DNDE

AE

CMO

Protocolos

QU

VALORACIN O, EN SU CASO, REALIZACIN DEL CULTIVO Y


ANTIBIOGRAMA DEL FROTIS OBTENIDO EN 11

QUIN

Servicio de Microbiologa

CUNDO

13 c

DNDE

AE

CMO

Protocolos

QU

TRASLADO Y ENTREGA DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS


COMPLEMENTARIAS

QUIN

Enlace/Personal auxiliar

CUNDO

14

DNDE

AE

CMO

Protocolos

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

QU

VALORACIN POR EL ORL: 2 CONSULTA

QUIN

ORL

CUNDO

15

DNDE

AE

CMO

Guas de prctica clnica


Punto de decisin: indicacin de intervencin quirrgica y opcin de ciruga ambulatoria o convencional, o continuacin en AE o remisin a AP

QU

GESTIN DE CITA PARA LA REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO


QUIRRGICO

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario

CUNDO

16

DNDE

AE

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

QU

ENTREVISTA DEL PACIENTE CON SU CIRUJANO ORL

QUIN

Cirujano ORL

CUNDO

17

DNDE

AE

CMO

Protocolos
Punto de decisin: inicio del procedimiento quirrgico o remisin a
Atencin Especializada (ambulatoria) o Primaria.

COMPONENTES

33

34

QU

VALORACIN PREANESTSICA Y SOLICITUD DE PRUEBAS


COMPLEMENTARIAS

QUIN

Anestesilogo

CUNDO

19

DNDE

Hospital. AE

CMO

Protocolos, medicina basada en la evidencia


Punto de decisin: declaracin de apto/no apto para la ciruga. Si resulta
no apto, remisin a centro de referencia o continuacin de la asistencia en
AE o AP

QU

GESTIN DE CITAS PARA:


Pruebas complementarias
2 consulta de Preanestesia

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario

CUNDO

20

DNDE

Hospital

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

QU

ESTUDIO BIOQUMICO

QUIN

Laboratorio

CUNDO

21 a

DNDE

AE

CMO

Protocolos

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

QU

ESTUDIO RADIOLGICO

QUIN

Servicio de Radiologa

CUNDO

21 b

DNDE

AE

CMO

Protocolos

QU

ELECTROCARDIOGRAMA

QUIN

Personal cualificado: Enfermera

CUNDO

21 c

DNDE

AE

CMO

Protocolos

QU

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

QUIN

Otros servicios o interconsultas

CUNDO

21 d

DNDE

AE

CMO

Protocolos

QU

RECEPCIN Y REPARTO DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS


COMPLEMENTARIAS

QUIN

Personal administrativo

CUNDO

22

DNDE

Hospital

CMO

Protocolos

COMPONENTES

35

36

QU

VALORACIN PREANESTSICA: 2 CONSULTA

QUIN

Anestesilogo

CUNDO

23

DNDE

Hospital

CMO

Medicina basada en la evidencia


Punto de decisin: apto/no apto para la ciruga y ciruga ambulatoria o
convencional

QU

REGISTRO DE PACIENTES APTOS PARA LA CIRUGA

QUIN

Personal administrativo

CUNDO

24

DNDE

Hospital

CMO

Protocolos

QU

ELABORACIN DEL PARTE DE QUIRFANO

QUIN

ORL

CUNDO

25

DNDE

Hospital

CMO

Protocolos

QU

GESTIN DE CITA PARA LA INTERVENCIN QUIRRGICA

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario

CUNDO

26

DNDE

Hospital

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

QU

ADMISIN DEL PACIENTE Y RECEPCIN DE FAMILIARES

QUIN

Servicio de Admisin

CUNDO

27

DNDE

Hospital

CMO

Protocolos

QU

RECEPCIN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE RECEPCIN/PLANTA


DE HOSPITALIZACIN

QUIN

Personal de Enfermera

CUNDO

28

DNDE

Hospital

CMO

Normas y procedimientos

QU

PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA INTERVENCIN Y EVALUACIN DEL ESTADO CLNICO

QUIN

Personal de Enfermera, ORL, Anestesilogo

CUNDO

29

DNDE

Hospital

CMO

Plan de Cuidados estandarizados


Punto de decisin: apto/no apto para ciruga.
Si resulta no apto, retorno al punto 17 o al punto 23

COMPONENTES

37

38

QU

LLAMADA DESDE EL REA QUIRRGICA PARA SOLICITAR


EL TRASLADO DEL PACIENTE AL QUIRFANO

QUIN

Persona designada por el equipo quirrgico

CUNDO

30

DNDE

Hospital: rea quirrgica

CMO

Protocolos

QU

TRASLADO DEL PACIENTE AL REA QUIRRGICA

QUIN

Celador

CUNDO

31

DNDE

Hospital: rea quirrgica

CMO

Protocolos

QU

RECEPCIN DEL PACIENTE EN EL REA QUIRRGICA

QUIN

Personal de Enfermera, ORL, Anestesilogo

CUNDO

32

DNDE

Hospital: rea quirrgica

CMO

Protocolos

QU

PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA INTERVENCIN

QUIN

Personal de Enfermera, Anestesilogo

CUNDO

33

DNDE

Hospital: quirfano

CMO

Protocolos, normas y procedimientos

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

QU

INTERVENCIN QUIRRGICA

QUIN

ORL, Anestesilogo, Personal de Enfermera

CUNDO

34

DNDE

Hospital: quirfano

CMO

Protocolos, normas y procedimientos

QU

ATENCIN POST-OPERATORIA INMEDIATA (FASE 1)

QUIN

Anestesilogo, Personal de Enfermera

CUNDO

35

DNDE

Hospital: Sala de recuperacin post-operatoria

CMO

Protocolos, planes de cuidados estandarizados

QU

INFORMACIN A LOS FAMILIARES DEL DESARROLLO


DE LA INTERVENCIN

QUIN

ORL

CUNDO

36

DNDE

Hospital: rea quirrgica

CMO

Protocolos

QU

TRASLADO A LA SALA DE READAPTACIN AL MEDIO/PLANTA

QUIN

Celador

CUNDO

37

DNDE

Hospital

CMO

Protocolos

COMPONENTES

39

40

QU

ATENCIN POST-OPERATORIA INTERMEDIA (FASE 2)

QUIN

Personal de Enfermera

CUNDO

38

DNDE

Hospital: Sala de readaptacin al medio o planta

CMO

Protocolos, planes de cuidados estandarizados

QU

ALTA HOSPITALARIA

QUIN

ORL

CUNDO

39

DNDE

Hospital

CMO

Protocolos.
Documento de alta: informe clnico y recomendaciones mdicas y de
Enfermera

QU

ALTA HOSPITALARIA

QUIN

Personal de Enfermera

CUNDO

40

DNDE

Hospital

CMO

Protocolos

QU

ATENCIN DEL PERIODO POST-OPERATORIO TARDO

QUIN

Familia, profesionales de AP, hospitalizacin domiciliaria, control telefnico

CUNDO

41

DNDE

Centro de Salud, domicilio

CMO

Protocolos

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

QU

GESTIN DE CITA PARA REVISIN

QUIN

Unidad de Atencin al Usuario

CUNDO

42

DNDE

AE

CMO

Manual de procedimientos de atencin al usuario

QU

REVISIN POST-OPERATORIA POR EL ORL: 3 CONSULTA

QUIN

ORL

CUNDO

43

DNDE

AE

CMO

Protocolos
Punto de decisin: Alta o sucesivas consultas de revisin por el ORL

COMPONENTES

41

Profesionales. Actividades.
Caractersticas de calidad
Unidad de Atencin al Usuario de AP
Actividades
Gestin de cita para
consulta de AP

Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Registro informatizado.
Demora para la consulta inferior a 24 horas.

Mdico de Familia/Pediatra
Actividades
1
Valoracin clnica

Caractersticas de calidad
Registro en soporte papel o informtico de la historia clnica.
La valoracin clnica se fundamenta en la anamnesis y la
exploracin fsica.
El motivo de la consulta de los pacientes que acuden al
Mdico de Atencin Primaria est centrado en un sntoma o
complejo sintomtico11. Las caractersticas de cada uno de
ellos (que hacen que el paciente entre en el Proceso
Amigdalectoma-Adenoidectoma) son las siguientes*:
Dolor de garganta
La indicacin quirrgica de amigdalectoma se ha demostrado
til nicamente en algunos dolores de garganta que estn causados por infecciones bacterianas12. En esta primera visita, el
mdico puede considerar que el dolor de garganta es de etiologa bacteriana y conforme a los contenidos de la gua de
prctica clnica Manejo del dolor de garganta e indicaciones
de amigdalectoma del grupo escocs SIGN13, presenta un
cuadro clnico con todos los sntomas que se indican y, al
menos, uno de los signos que se relacionan:
Sntomas:
Ms de 3 das de duracin.
Afectacin del estado general.
Dificultad para la deglucin.
Ausencia de tos.

* Los niveles de las evidencias cientficas y los grados de recomendacin que se siguen en este texto son los ms amplia-

mente aceptados y se detallan en el Anexo 1.

42

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Signos:
Amgdalas y faringe inflamadas.
Exudado purulento sobre las amgdalas.
Abombamiento del espacio periamigdalino.
Fiebre termometrada mayor de 38 C.
Linfadenopatas cervicales anteriores.
Un solo cuadro clnico de dolor de garganta de probable etiologa bacteriana no es suficiente para sentar la indicacin quirrgica de amigdalectoma, ya que se ha demostrado que esta
intervencin es beneficiosa nicamente en aquellos cuadros clnicos de repeticin que configuran el siguiente patrn clnico de
evolucin, frecuencia e intensidad:
Los dolores de garganta son debidos a amigdalitis agudas bacterianas.
Se observan 5 o ms episodios de dolor de garganta al
ao.
Los sntomas persisten durante al menos 1 ao.
Los episodios de dolor de garganta son incapacitantes e
impiden el desempeo normal de las funciones y actividades personales.
El dolor de garganta se debe a la repeticin de un absceso periamigdalino.
El examen clnico no garantiza el diagnstico diferencial entre
dolor de garganta bacteriano y vrico, pero no existe ninguna
prueba diagnstica que pueda considerarse gold standard y
que sirva para diagnosticar con absoluta seguridad y fiabilidad
la etiologa bacteriana en un cuadro de amigdalitis. No obstante, se ha demostrado la efectividad de la amigdalectoma ante
valoraciones clnicas como las descritas anteriormente (Nivel
de evidencia IIb, recomendacin de Grado B).
En aquellos casos en los que la valoracin clnica no resulta suficiente para plantear la indicacin quirrgica de amigdalectoma
por presentar cuadros clnicos dudosos o patrones sintomticos poco establecidos, se puede recurrir a determinadas pruebas complementarias. La realizacin de estas pruebas no est
indicada en todos los dolores de garganta (Nivel de evidencia
III, recomendacin de Grado B), y su valor diagnstico radica en
relacionar el dolor de garganta con una infeccin amigdalar
bacteriana.
En los episodios agudos de amigdalitis bacterianas se
puede encontrar leucocitosis con neutrofilia y desviacin
izquierda, aunque son datos inespecficos.

COMPONENTES

43

Los diagnsticos que ofrecen mayor confianza son los que


establecen una asociacin entre amigdalitis aguda y la
deteccin de bacterias en las amgdalas o productos bacterianos en la sangre (teniendo en cuenta que asociacin
no equivale a relacin causal).
Un cultivo farngeo positivo para estreptococos beta-hemolticos del grupo A otorga probabilidad a que la etiologa del
dolor de garganta sea estreptoccica, pero se debe tener
en cuenta que existe una elevada proporcin, hasta del
40%, de portadores asintomticos de estreptococos betahemolticos del grupo A.
Un cultivo farngeo estreptoccico negativo no descarta la
etiologa bacteriana del dolor de garganta en pacientes
que han recibido tratamiento antibitico previo y en los
que se ha obtenido el frotis de una forma inadecuada, ya
que el hisopo debe introducirse en la parte ms profunda
de las criptas amigdalinas y no en la superficie mucosa de
la faringe.
Un cultivo slo es valorable cuando es positivo para
estreptococos beta-hemolticos del grupo A y se enmarca
en un cuadro clnico sugestivo de amigdalitis bacteriana.
La identificacin de otros agentes microbianos diferentes
de ste debe valorarse individualmente en cada caso.
La elevacin del ttulo de antiestreptolisina O (ASLO) por
encima del estndar de normalidad indica que el paciente
ha sufrido una infeccin estreptoccica, pero su valor diagnstico queda cuestionado al existir otras infecciones frecuentes en las que el estreptococo se halla habitualmente
implicado, como pueden ser algunas infecciones cutneas
o dentales.
El ASLO puede permanecer elevado hasta un ao o incluso muchos aos despus de la infeccin original y puede
no reducirse con la administracin de antibiticos ni con la
amigdalectoma, por lo que su elevacin persistente pierde utilidad diagnstica en los patrones clnicos de dolores
de garganta de repeticin.
El test rpido de deteccin antignica estreptoccica
puede sustituir al ttulo de ASLO, pero slo es valorable
cuando es positivo y se enmarca en un cuadro clnico
sugestivo de amigdalitis bacteriana.
Una vez que se establece la decisin de considerar indicada
la amigdalectoma, sta debera practicarse tan pronto como

44

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

sea posible, con objeto de maximizar el periodo de beneficio


antes de que pueda tener lugar una resolucin natural de los
sntomas (Nivel de evidencia IV, recomendacin de Grado C).
Si no se identifica con precisin el cuadro clnico ni se puede
establecer el patrn de presentacin, se proceder al seguimiento del paciente en AP. Por dicho motivo, y en estos casos,
se recomienda un periodo de 6 meses de observacin expectante al objeto de poder confirmar el patrn clnico, con anterioridad a la decisin de indicar la amigdalectoma, lo que permitir
al paciente considerar completamente las implicaciones de la
operacin (Nivel de evidencia IV, recomendacin de Grado C).
En los casos en los que existe incertidumbre sobre los sntomas,
es conveniente entregarle al paciente un modelo de proforma o
impreso para que lo rellene segn presenta los sntomas y ayude
al mdico en la definicin del patrn clnico (Anexo 2).
De todos modos, la mejor manera de documentar el patrn clnico es la observacin directa y evaluacin por parte del mdico de cada uno de los episodios de dolor de garganta.

Los dolores de garganta que muestran un abombamiento del


espacio periamigdalino pueden estar indicando la extensin
de una infeccin amigdalar bacteriana. Desde el estadio inicial
de flemn periamigdalino se puede alcanzar la abscesificacin
de este espacio. La verificacin diagnstica se consigue tras
la obtencin de material purulento mediante la puncin de la
porcin ms abombada observable entre la amgdala palatina
y el paladar blando o el pilar amigdalino anterior.
La puncin y aspiracin del absceso periamigdalino se
considera el tratamiento inicial de eleccin (Nivel de evidencia Ia)14, 15.
La persistencia del absceso puede ser tratada con una
nueva puncin-aspiracin y/o incisin y drenaje.

No se recomienda la amigdalectoma como tratamiento de todos


los abscesos periamigdalinos. sta se reserva (Nivel de evidencia
Ia, recomendacin de Grado A) para los casos que renan una de
las siguientes caractersticas:
El absceso periamigdalino se inscribe en un cuadro ms
general de amigdalitis bacterianas de repeticin que, por
s mismas, suponen un motivo de indicacin quirrgica.
Recurrencia en, al menos, una ocasin de un absceso
periamigdalino no enmarcado en amigdalitis bacterianas
de repeticin.

COMPONENTES

45

Absceso periamigdalino nico, enmarcado o no en amigdalitis bacterianas de repeticin, que se ha complicado


con la extensin de la infeccin a alguno de los espacios
profundos del cuello.
El absceso le ocurre a un paciente peditrico en el que la
exploracin completa y las maniobras de puncin y evacuacin son imposibles de realizar sin recurrir a la anestesia general. En estos casos, se puede plantear como tratamiento del absceso la amigdalectoma en caliente (Nivel
de evidencia IV, recomendacin de Grado C).16
Focalidad
Los procesos clnicos de focalidad pueden llegar a requerir indicacin quirrgica de amigdalectoma con el objetivo de erradicar
el foco estreptoccico cuando la patologa infecciosa de base
configura cuadros clnicos de amigdalitis crnica, que pueden cursar o no en episodios, asociados a las enfermedades focales.
Los cuadros clnicos focales con asociacin demostrada a patologa amigdalar infecciosa bacteriana crnica son: fiebre reumtica,
glomerulonefritis aguda, pustulosis palmo-plantar, psoriasis eruptiva del nio17, 18. En presencia de estas patologas se debe considerar la posible existencia de focos estreptoccicos amigdalares.
Dificultad respiratoria de vas altas
La dificultad respiratoria de vas altas motivada por una reduccin del flujo areo a nivel de la orofaringe puede llegar a ser
clnicamente relevante en los pacientes que presentan un sndrome de apnea obstructiva durante el sueo19, 20, 21. Este
sndrome est causado en la mayora de los casos por una
hipertrofia amigdalar obstructiva, por lo que la amigdalectoma les proporcionar beneficio, y se identifican cuando se
presenta de forma persistente y continuada con, al menos,
uno de los siguientes sntomas, tanto nocturnos como diurnos:
Sntomas nocturnos:
Sueo intranquilo, con cama revuelta.
Esfuerzos respiratorios ineficaces, con despertares
durante el sueo (arousals).
Periodos de ms de 5 segundos de duracin sin flujo
areo respiratorio (apnea/hipopnea).
Enuresis.

46

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Sntomas diurnos:
Dificultad respiratoria.
Rinolalia cerrada.
Voz gangosa.
Adormecimiento y/o somnolencia.
Descenso del rendimiento escolar.
Los sndromes ms evolucionados llegan a presentarse con
complicaciones cardiopulmonares como: cor pulmonale, hipertensin pulmonar o hipertrofia ventricular derecha.
La hipertrofia amigdalar se identifica con la simple observacin, por faringoscopia, de su tamao relativo respecto
al istmo de las fauces.
El diagnstico definitivo de estos cuadros de apnea obstructiva durante el sueo tiene lugar tras la realizacin de
una polisomnografa, si bien se considera que esta exploracin slo es determinante en los casos que no han quedado suficientemente documentados con la anamnesis y la
exploracin fsica y puede considerarse suficiente un registro sonoro continuado durante el sueo nocturno (Nivel de
evidencia IV, recomendacin de Grado C).
Tambin se produce la entrada en el proceso de aquellas dificultades respiratorias nasales que son potencialmente tributarias de beneficiarse con la adenoidectoma22 cuando presentan al menos uno de los siguientes sntomas:
Dificultad respiratoria nasal habitual.
Respiracin oral continua.
Rinolalia cerrada.
Deformacin maxilar (paladar ojival y alteraciones en la
eclosin e implantacin dentaria).
Deformacin craneofacial (facies adenoidea).
Ronquido nocturno.
La confirmacin de los cuadros sugerentes de hipertrofia adenoidea sintomtica, puede efectuarse:
Por mtodos de visualizacin directa: rinoscopia posterior,
nasofibroscopia o endoscopia rgida, dependiendo de la tolerancia del nio y de los medios y la experiencia del explorador.
Por mtodos radiolgicos: la radiografa lateral de crneo
centrada en el cavum ha demostrado ser til y mnimamente agresiva.

COMPONENTES

47

Por tacto digital del cavum: este mtodo debe relegarse a


la imposibilidad de efectuar el diagnstico por los dems
medios descritos.
La deteccin de una hipertrofia adenoidea no es indicacin quirrgica de adenoidectoma por s sola (Nivel de evidencia IIa), ya
que sta se indica nicamente en los casos de hipertrofia adenoidea que ocasiona relevantes problemas clnicos como los
descritos anteriormente (recomendacin de Grado B).
La adeno-amigdalectoma beneficia a los pacientes que presentan simultneamente una hipertrofia amigdalar sintomtica
y una hipertrofia adenoidea sintomtica, configurando un cuadro clnico de insuficiencia respiratoria global orofarngea y
rinofarngea que se caracteriza por la acumulacin de los sntomas provocados en cada una de las localizaciones.
Rinorrea mucosa
Los cuadros infecciosos de las vegetaciones adenoideas son muy
frecuentes en la edad peditrica y, habitualmente, difciles de distinguir de otras infecciones vricas o bacterianas de las vas respiratorias altas. Por ser la rinorrea mucosa una de las caractersticas ms
significativas y constantes de las adenoiditis, la identificacin de un
cuadro clnico de adenoiditis susceptible de mejorar con la adenoidectoma se concreta a partir de, al menos, dos de los siguientes sntomas en alguna de las localizaciones sealadas:
Rinorrea anterior:
Abundante mucosidad en las fosas nasales.
Mucosidad espesa de aspecto purulento o mucopurulento.
Presencia bilateral de la mucosidad.
Ausencia de estornudos en salvas.
Cefalea.
Rinorrea posterior:
Presencia de mucosidad retrovlica.
Mucosidad espesa de aspecto purulento o mucopurulento.
Halitosis.
Tos irritativa, especialmente nocturna.
Vmitos frecuentes no asociados a patologa gastrointestinal o neurolgica.
Cefalea.

48

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Un solo cuadro clnico de adenoiditis no es suficiente para sentar la indicacin quirrgica de adenoidectoma, ya que se ha
demostrado que esta intervencin es beneficiosa nicamente
en las adenoiditis agudas de repeticin y en las adenoiditis
crnicas que configuran los siguientes patrones clnicos:
4 o ms episodios de rinorrea en los 12 meses previos. Al
menos uno de los episodios debe haber sido documentado clnicamente por exploracin mdica.
Sntomas persistentes de adenoiditis despus de 2 cursos
de tratamiento antibitico. Al menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibitico resistente a las
beta-lactamasas y haber tenido una duracin mnima de 2
semanas.
Es posible que se produzcan adenoiditis y complicaciones
adenoidticas (otitis, sinusitis, bronquitis, gastritis) con vegetaciones adenoideas de escaso tamao (Nivel de evidencia IIb),
por lo que no se debe asociar la adenoiditis con hipertrofia
adenoidea (recomendacin de Grado B).
Existe una elevada prevalencia de patologa de odo medio
en la poblacin entre 1 y 14 aos, que es la misma en la que
se produce predominantemente la patologa adenoidea y
amigdalar. Algunos de los pacientes que sufren problemas
otolgicos (hipoacusia, otalgia, otorrea) son diagnosticados
de otitis media secretoria o de otitis media recurrente, y su
manejo se recoge en el Proceso Otitis Media. El Pediatra o
el Mdico de Familia tendrn en cuenta esta situacin para
facilitar la continuidad asistencial de los pacientes que, simultneamente, son candidatos a ser intervenidos de amigdalectoma y/o adenoidectoma para solucionar su patologa
amigdalar y/o adenoidea y de miringotoma con/sin insercin de tubos de ventilacin para solucionar su patologa de
odo medio23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.

Unidad de Atencin al Usuario de AP


Actividades
Gestin de cita para
pruebas complementarias.

Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Indicacin de la necesidad de estar en ayunas para la
prueba de Laboratorio.
Registro informatizado.

COMPONENTES

49

Unidad de Atencin al Usuario de AP


Actividades

Caractersticas de calidad

Gestin de cita para


la 2 valoracin por
el Mdico de
Atencin Primaria

No se producir una demora innecesaria entre la disposicin


de los resultados de las pruebas complementarias y la cita
con el Mdico de Atencin Primaria. En cualquier caso, no se
superarn los 15 das de espera.
La cita para la 2 valoracin por el Mdico de Atencin
Primaria se fijar teniendo en cuenta la demora ms alta para
la realizacin tcnica de todas las pruebas solicitadas, de tal
manera que en esta consulta el mdico disponga de todos
los resultados.

Personal de Enfermera
Actividades
Extraccin de
muestra hemtica
para anlisis de
Laboratorio

Caractersticas de calidad
En los nios se aplicar una crema anestsica (lidocana 25
mg y prilocana 25 mg) en la zona de venopuncin. Se
proceder a la puncin un mnimo de 30 minutos despus de
la aplicacin de la crema.
Se identificarn perfectamente las muestras y quedar
registrada la actuacin.
Se proceder a la extraccin sangunea siguiendo las
normas y procedimientos recomendados.

Personal de enlace de muestras


Actividades
Transporte fsico o
mecnico de las
muestras

Caractersticas de calidad
Se proceder al traslado inmediato de las muestras al centro
de destino.
El traslado se efectuar en las condiciones ptimas que
eviten el deterioro o la invalidacin de las muestras.
Se identificar y registrar el personal o medio de enlace.

Personal de Laboratorio
Actividades
Realizacin del
estudio bioqumico

50

Caractersticas de calidad
Realizacin correcta de las tcnicas de anlisis adecuadas.
Se registrar la entrada de la muestra y la salida de los
resultados.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Personal de Radiologa
Actividades
Realizacin de
placas radiogrficas

Caractersticas de calidad
Conocimiento de las proyecciones radiolgicas de la cabeza
y del cuello.
Evitar la realizacin de placas innecesarias.
Entrega de las placas perfectamente
identificadas y utilizables para el diagnstico.

realizadas,

Personal de Microbiologa
Actividades
Cultivo y realizacin
del antibiograma

Caractersticas de calidad
Realizacin correcta de las tcnicas microbiolgicas
adecuadas.
Se registrar la entrada de la muestra y la salida de los
resultados.

Personal de enlace de resultados


Actividades
Transporte fsico,
mecnico o
telemtico

Caractersticas de calidad
Se proceder al traslado inmediato de los resultados al
centro de destino.
Se identificar y registrar el personal o medio de enlace.

Personal Administrativo/Auxiliar de Enfermera


Actividades
Recepcin y reparto
de los resultados de
las pruebas
complementarias

Caractersticas de calidad
Se respetar la confidencialidad de los resultados.
Se entregarn los resultados a los mdicos solicitantes.
Se evitarn errores de reparto o extravos.

COMPONENTES

51

Mdico de Familia/Pediatra
Actividades
2
Valoracin clnica

Caractersticas de calidad
Valoracin
de
los
complementarias.

resultados

de

las

pruebas

Precisin del patrn clnico:


Si el patrn clnico es suficientemente concluyente se
puede producir la derivacin hacia el ORL para la
confirmacin diagnstica y el establecimiento de la
indicacin quirrgica.
Si el patrn clnico an no es suficientemente concluyente
se prosigue la valoracin en AP.
Registro en soporte papel o informatizado de la actuacin y
de las decisiones adoptadas.
Unidad de Atencin al Usuario de AE
Actividades
Gestin de cita para
el ORL

Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Registro informtico.
La demora de la cita con el ORL no superar los 15 das
desde la asistencia por el Mdico de Atencin Primaria.

ORL
Actividades
Valoracin
especializada

Caractersticas de calidad
Elaboracin de un documento de historia clnica archivable
en algn tipo de soporte fsico o informtico.
En los casos en que el patrn clnico no parezca completamente
definido, se solicitarn pruebas complementarias, de forma
similar a lo contemplado para el Mdico de Atencin Primaria.
Cuando se encuentre patologa de odo medio concurrente
no detectada previamente, se podr considerar la necesidad
de solicitar un estudio audiolgico que comprenda una timpanometra y audiometra, y se seguir lo establecido en el
Proceso Otitis Media.
Confirmacin diagnstica en los casos en los que se dispone
de un patrn clnico concluyente y definido: se proceder a
establecer la indicacin quirrgica.
La codificacin de los diagnsticos y de los procedimientos
quirrgicos se adapta a la CIE-9 MC31. (Anexo 3).

52

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Los criterios para indicar la intervencin de amigdalectoma32,


33, 34, 35 son:
- Amigdalitis bacterianas de repeticin.
- Amigdalitis crnica.
- Absceso periamigdalino de repeticin.
- Sndrome de apnea obstructiva durante el sueo por
hipertrofia amigdalar.
Los criterios para indicar la intervencin de adenoidectoma36
son:
- Adenoiditis crnica.
- Adenoiditis agudas de repeticin.
- Hipertrofia adenoidea vinculada a deformaciones maxilares y/o craneofaciales.
- Hipertrofia adenoidea vinculada al ronquido y dificultad
respiratoria nasal.
Los criterios para indicar la intervencin de adenoamigdalectoma derivan de la suma de los criterios de amigdalectoma
y adenoidectoma por separado. Adems, la codificacin de
la CIE-9 MC incluye estas otras denominaciones, que sirven
en ocasiones para resumir en un solo cdigo diversos diagnsticos individuales de cada una de las indicaciones:
- Hipertrofia de amgdalas y adenoides.
- Adenoamigdalitis crnica.
No debe descartarse la indicacin quirrgica de
adenoidectoma en los casos de pacientes con sndrome de
paladar hendido ante la posibilidad de que puedan desarrollar
una insuficiencia velopalatina si la adenoidectoma se efecta
con tcnicas de legrado de cavum que lesionen los msculos
farngeos. De forma individualizada, el riesgo de insuficiencia
velopalatina se reduce en estos pacientes efectuando
tcnicas reductoras del tejido adenoideo mediante ciruga
endoscpica y empleo de microdebridadores. La vula bfida
se presenta con elevada frecuencia y, en ocasiones, se debe
descartar que sta constituya el signo ms visible de un
paladar hendido.
No existen evidencias actuales de la existencia de
contraindicaciones para la amigdalectoma. Los procesos
intercurrentes (coagulopatas, metabolopatas, infecciones,
etc.) pueden ser controlados y/o corregidos con objeto de
permitir una intervencin segura. Debern evaluarse

COMPONENTES

53

individualizadamente
en
al
mbito
de
equipos
multidisciplinares o bien remitirse a centros de referencia.
Se proporcionar al paciente y a sus familiares o
representantes legales la informacin suficiente, y en
trminos comprensibles, sobre la indicacin quirrgica, sus
alternativas teraputicas, los riesgos y las posibles
complicaciones de las distintas modalidades quirrgicas
(ciruga ambulatoria y hospitalizacin convencional37) y
anestesiolgicas, as como las implicaciones de la
intervencin en la vida laboral, social y domstica.
Aceptacin de la intervencin propuesta mediante la firma
del documento de consentimiento informado38, 39 por parte
del paciente o de su representante legal (Anexo 4). Se
proceder a la cumplimentacin del RDQ. En l quedarn
perfectamente identificados los siguientes tem:
Datos de identificacin del paciente, con nmero de la
Seguridad Social/Tarjeta Individual Sanitaria (TIS).
Nombre y nmero de colegiado del especialista que
establece la indicacin quirrgica.
Servicio/Unidad Clnica y centro sanitario donde se
establece la indicacin.
Indicacin literal del/los diagnstico/s y del/los
procedimiento/s quirrgico/s recomendados.
Cdigos de la CIE-9 MC correspondientes al/los
diagnstico/s y el/los procedimiento/s.
Grado de prioridad de la intervencin quirrgica.
Datos de contacto del paciente o de su representante legal.
Posibilidad de efectuar la intervencin en rgimen de
ciruga ambulatoria frente a la hospitalizacin convencional.
Remisin al Mdico de Atencin Primaria de un informe de las
actuaciones llevadas a cabo y de las decisiones adoptadas, que
asegure la continuidad asistencial interniveles.

54

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Unidad de Atencin al Usuario de AE


Actividades

Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.

Gestin de cita para:


pruebas complementarias

Afabilidad y correccin en el trato. Empata.


Indicacin de la necesidad de estar en ayunas para la prueba
de Laboratorio.
Registro informatizado.

2 valoracin por
parte del ORL

No se producir una demora innecesaria entre la disposicin de


los resultados de las pruebas complementarias y la cita con el
ORL y, en ningn caso, se superarn los 15 das de espera.
La cita para la 2 valoracin por el ORL se fijar teniendo en
cuenta la demora ms alta para la realizacin tcnica de
todas las pruebas solicitadas, de tal manera que en esta
consulta el mdico disponga de todos los resultados.

Personal de Audiologa
Actividades
Realizacin de
audiometra y/o
impedanciometra

Caractersticas de calidad
Slo se realizarn estos estudios cuando en la 1 valoracin
del ORL se encuentren sntomas y/o signos de patologa de
odo medio no detectados previamente, y siguiendo lo
establecido en el Proceso Otitis Media.
Conocimientos y habilidades para la correcta realizacin de
las pruebas.
Se identificarn perfectamente los resultados y quedar
registrada la actuacin.
Habilidades en el manejo de la audiologa infantil.
Se seguirn las normas y procedimientos recomendados.

Personal de Laboratorio
Actividades
Extraccin de
muestra hemtica
para anlisis de
Laboratorio

Caractersticas de calidad
En los nios se aplicar una crema (con lidocana 25 mg y
prilocana 25 mg) en la zona de venopuncin. Se proceder
a la puncin un mnimo de 30 minutos despus de la
aplicacin de la crema.
Se identificarn perfectamente las muestras y quedar
registrada la actuacin.

COMPONENTES

55

Personal de Microbiologa
Actividades

Caractersticas de calidad

Cultivo y realizacin
del antibiograma

Realizacin correcta de las tcnicas microbiolgicas


adecuadas.
Se registrar la entrada de la muestra y la salida de los
resultados.

Personal de Radiologa
Actividades
Realizacin de
placas radiogrficas

Caractersticas de calidad
Conocimiento de las proyecciones radiolgicas de la cabeza
y del cuello.
Evitar la realizacin de placas innecesarias.
Entrega de las placas perfectamente realizadas, identificadas y utilizables para el diagnstico.

Personal Administrativo/Auxiliar de Enfermera


Actividades
Recepcin y reparto
de los resultados
de las pruebas
complementarias

Caractersticas de calidad
Se respetar la confidencialidad de los resultados.
Se entregarn los resultados a los mdicos solicitantes.
Se evitar la comisin de errores de reparto o extravos.

ORL
Actividades
2 valoracin
especializada

Caractersticas de calidad
Evaluacin de las pruebas complementarias.
Recogida y registro de las eventualidades de relevancia
clnica en el historial individualizado del paciente.
Precisin del patrn clnico, que puede conducir a las
siguientes situaciones:
Confirmacin diagnstica, establecimiento de la indicacin quirrgica y cumplimentacin del RDQ.
Identificacin de un patrn clnico que no conduce a establecer ninguna indicacin quirrgica de amigdalectoma
y/o adenoidectoma, por lo que se produce la salida del
proceso y la remisin del paciente a AP.

56

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

La informacin clnica obtenida es insuficiente para identificar el patrn clnico y establecer en consecuencia la
indicacin quirrgica de amigdalectoma y/o adenoidectoma, por lo que se plantea el seguimiento del paciente en
AE para definir con precisin el patrn clnico.
En cualquiera de estas situaciones se remitir al Mdico de
Atencin Primaria un informe de las actuaciones llevadas a
cabo y de las decisiones adoptadas, que asegure la
continuidad asistencial interniveles.

Unidad de Atencin al Usuario de AE


Actividades
Gestin de la
cita para la
programacin
de la intervencin
quirrgica

Caractersticas de calidad
Se proceder a la comunicacin de la cita para la entrevista
con su Cirujano ORL e iniciar el procedimiento quirrgico.
Esta cita y la correspondiente programacin de la
intervencin se adaptarn a las necesidades del paciente.
No se producir demora para la prctica de la intervencin
quirrgica.

Cirujano ORL
Actividades
Entrevista con el
paciente o su
representante legal

Caractersticas de calidad
Elaboracin de la historia clnica hospitalaria en soporte
papel o informtico, con la incorporacin de los informes de
AP y AE. Se plantear la realizacin en el mismo acto
quirrgico de la amigdalectoma y/o adenoidectoma (segn
las indicaciones establecidas en el Proceso AmigdalectomaAdenoidectoma) y la miringotoma con/sin insercin de
tubos de ventilacin (segn las indicaciones establecidas en
el Proceso Otitis Media) cuando en un mismo paciente
concurran ambas indicaciones.
Proporcionar informacin completa de la intervencin, en
trminos comprensibles y por escrito, de las alternativas
teraputicas, los riesgos, y las posibles complicaciones de
las distintas modalidades quirrgicas y anestsicas, as
como de las implicaciones de la intervencin en la vida
laboral, social y domstica. Se explicitar que la intervencin
ser realizada bajo anestesia general. Se obtendr la
autorizacin del paciente o de su representante legal
mediante la firma del documento de consentimiento
informado, si no se ha conseguido antes (Anexo 4).

COMPONENTES

57

Se obtendrn datos relativos al paciente y sus condiciones


sociales y de entorno familiar para valorar la posibilidad de
realizar la intervencin en rgimen de ciruga ambulatoria40.
Los criterios que permitirn ofertar ciruga ambulatoria son:
Tasas conocidas de complicaciones mayores propias del
Servicio ORL que va a realizar la intervencin: menos del
2% de hemorragias post-amigdalectoma, menos del 1%
de reingresos.
Presencia de un adulto responsable en el domicilio del
paciente.
Disponibilidad de telfono domiciliario.
Disponibilidad de vehculo para desplazamiento.
Tiempo de llegada desde el domicilio al centro sanitario:
inferior a 30 minutos (isocronas < 30 minutos).
Existen determinadas condiciones clnicas del paciente que
no aconsejan la ciruga en rgimen ambulatorio:
Edad inferior a 3 aos.
Enfermedades sistmicas graves.
Malformaciones corporales, especialmente las craneofaciales que afectan a la va area.
La obesidad mrbida.
No obstante, la decisin final siempre ser adoptada por el
paciente o por su representante legal, debidamente
informados.
Se proporcionarn la informacin y los recursos suficientes
que permitan al paciente o a sus familiares el seguimiento
domiciliario del post-operatorio41. Para ello, se facilitarn las
recetas mdicas de los frmacos necesarios o bien se le
entregar al paciente un kit con la medicacin necesaria y la
informacin precisa para su administracin.
El paciente conocer al mdico responsable de su proceso.

58

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Unidad de Atencin al Usuario de AE


Actividades
Gestin de cita para
la Consulta de
Preanestesia

Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Registro informtico.

Anestesilogo
Actividades
Valoracin
preanestsica

Caractersticas de calidad
Elaboracin de la historia clnica anestsica en soporte papel o
informtico: anamnesis exhaustiva y exploracin fsica, que se
adjuntar a la historia quirrgica. Deber contener datos de
alergia, medicamentos, intervenciones previas, antecedentes
familiares anestsicos relevantes (hipertermia maligna, curarizacin prolongada) o de sangrados, enfermedades anteriores y
actuales, estado hemodinmico, respiratorio, renal, neurolgico, hidratacin, talla y peso, as como de dientes en mal estado, elementos de ortodoncia y prtesis removibles o fijas.
Se recomendar la retirada previa a la intervencin de los
elementos no fijos de ortodoncia, con el objeto de evitar su
rotura durante las manipulaciones quirrgicas u otros
accidentes derivados de la falta de control de los fragmentos
del dispositivo.
Si con la informacin obtenida se considera que el paciente
no es apto para someterse a la intervencin quirrgica, se
producir su salida del proceso, y ser remitido al ORL o al
Mdico de Atencin Primaria para:
Corregir dentro de lo factible la/las patologa/s de base
que condicionan la situacin de no aptitud para la ciruga y
proceder a la continuacin del proceso cuando se
resuelvan estos problemas.
Reevaluar la indicacin quirrgica sobre la base de los
riesgos anestsicos identificados.
Remitir al centro sanitario de referencia.
Considerar otras alternativas teraputicas a la ciruga.
Si se considera que el paciente es apto para someterse a la
intervencin quirrgica, se proporcionar la informacin
suficiente y comprensible del acto anestsico, explicitando
que la ejecucin de la ciruga tendr lugar bajo anestesia
general, de sus implicaciones clnicas, de sus riesgos y
posibles complicaciones42.

COMPONENTES

59

Se solicitarn las pruebas complementarias precisas para


completar la evaluacin del paciente43 y determinar sus
riesgos individualizados44, 45. Las evidencias cientficas
disponibles recomiendan incluir en el estudio preoperatorio:
Hemograma con recuento eritrocitario, hemoglobina y
hematocrito: las evidencias sostienen la recomendacin de
estos exmenes, por tratarse de intervenciones
susceptibles de sufrir hemorragias y con el objeto de
disponer de unas cifras basales previas a la intervencin.
Estudio de coagulacin: las evidencias sostienen la
recomendacin de estos test en los casos de pacientes en los
que se prev encontrar alteraciones de la coagulacin por
presentar antecedentes personales o familiares de hemorragias
profusas o persistentes y hematomas espontneos, o por
sospecharlos tras la anamnesis y la exploracin fsica.
El resto de exploraciones posibles se debern determinar de
forma individualizada, ya que las evidencias cientficas
disponibles indican que, en ausencia de criterios razonables
individualizados, ninguna otra prueba aporta informacin clnica
relevante que modifique la pauta anestesiolgica o quirrgica
que no haya sido detectada tras una correcta historia clnica,
somete al paciente a exploraciones seguramente innecesarias
e incrementa los costes de forma injustificada.
No existen evidencias que recomienden efectuar reservas de
productos hematolgicos en previsin de posibles
hemorragias durante la intervencin o en el periodo postoperatorio inmediato. Cada centro deber adaptar esta
recomendacin a su propia historia de complicaciones
hemorrgicas, a su accesibilidad geogrfica, arquitectnica y
al tiempo para la disposicin del producto hematolgico,
centrndose en las necesidades del paciente y no en criterios
de inercia organizativa.

Unidad de Atencin al Usuario de AE


Actividades
Gestin de cita para:
pruebas complementarias
2 valoracin
anestesiolgica

Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Indicacin de la necesidad de estar en ayunas para la prueba
de laboratorio.
Registro informatizado.
No se producir una demora innecesaria entre la disposicin de
los resultados de las pruebas complementarias y la cita con el

60

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Anestesilogo y, en cualquier caso, no se superarn los 15 das


de espera.
La cita para la 2 valoracin por el Anestesilogo se fijar
teniendo en cuenta la demora ms alta para la realizacin
tcnica de todas las pruebas solicitadas, de tal manera que
en esta consulta el mdico disponga de todos los resultados.

Personal de Laboratorio
Actividades
Extraccin de
muestra hemtica
para anlisis de
Laboratorio

Caractersticas de calidad
En los nios se aplicar una crema anestsica de accin tpica cutnea (lidocana 25 mg, prilocana 25 mg) en la zona de
venopuncin. Se proceder a la puncin un mnimo de 30
minutos despus de la aplicacin de la crema.
Se identificarn perfectamente las muestras y quedar registrada la actuacin.

Personal de Radiologa
Actividades
Realizacin de
placas radiogrficas

Caractersticas de calidad
Se llevan a cabo en los casos seleccionados por el Anestesilogo
tras la 1 evaluacin preanestsica. No existen evidencias que
sostengan la recomendacin de que se tenga que efectuar un
estudio radiolgico en todos los casos.
Conocimiento de las proyecciones radiolgicas de trax.
Evitar la realizacin de placas innecesarias.
Entrega de las placas perfectamente realizadas, identificadas y utilizables para el diagnstico.
Informe del resultado por parte del Especialista en
Radiodiagnstico.

Personal de Electrofisiologa
Actividades
Realizacin de
electrocardiograma

Caractersticas de calidad
Se llevan a cabo en los casos seleccionados por el
Anestesilogo tras la 1 evaluacin preanestsica. No existen evidencias que sostengan la recomendacin de que se
tenga que efectuar un estudio electrocardiolgico rutinariamente en todos los casos.
Realizacin correcta del ECG en todas sus derivaciones.
Se identificar perfectamente el ECG y se registrar la actuacin.

COMPONENTES

61

Profesionales de otras pruebas complementarias


Actividades
Pruebas funcionales

Caractersticas de calidad
Se llevan a cabo en los casos seleccionados por el
Anestesilogo tras la 1 evaluacin preanestsica. No existen evidencias que sostengan la recomendacin de que se
tengan que efectuar otras pruebas funcionales o exploraciones complementarias en todos los casos.

Personal Administrativo/Auxiliar de Enfermera


Actividades
Recepcin y reparto
de los resultados de
las pruebas
complementarias

Caractersticas de calidad
Se respetar la confidencialidad de los resultados.
Se entregarn los resultados a los mdicos solicitantes.
Se evitarn los errores en el reparto y los extravos.

Anestesilogo
Actividades
2 valoracin
preanestsica

Caractersticas de calidad
Evaluacin completa del estado del paciente con los resultados
de las pruebas complementarias, incluyendo las nuevas eventualidades clnicas en el registro individualizado del paciente. Se
valorar el riesgo anestesiolgico de acuerdo a la clasificacin
del estado clnico del paciente recomendada por la American
Society of Anesthesiologists (ASA) u otra validada y aceptada.
Evaluacin de los riesgos individualizados e informacin de
los mismos al paciente y a su representante legal.
Declaracin de apto para la intervencin quirrgica.
Se obtendr la autorizacin para la aplicacin de la tcnica
anestsica mediante la firma del documento de consentimiento informado anestesiolgico.
Se proceder a la preparacin psicolgica del paciente y de
sus familiares para reducir la ansiedad que ocasiona enfrentarse al acto anestsico. Esta preparacin se completar
con la prescripcin de un tratamiento ansioltico previo a la
operacin. La experiencia aconseja el empleo de midazolam
por va oral, intranasal o rectal, al menos 30 minutos antes
de la induccin anestsica.
Establecer la pauta de otra medicacin que se ha de aplicar
tras el ingreso del paciente y antes de la intervencin y prescripcin de los frmacos correspondientes, especialmente en
los pacientes que precisen recibir medicacin antialrgica.

62

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Se aconsejar mantener un periodo de al menos 6 horas de


ayuno, incluso de lquidos, hasta el momento de la operacin. Slo en los nios se admite la ingestin de lquidos claros (agua, zumos suaves) en una cantidad de hasta 10 ml/kg
hasta 3 horas antes de la induccin anestsica pero nunca
de leche ni productos lcteos46. No se considera rotura del
periodo de ayuno el lquido necesario para la ingestin de los
medicamentos prescritos durante este tiempo.
Realizar la reserva de sangre en prevencin de una transfusin en los casos que se consideren indicados.
Si con los resultados de las pruebas complementarias se
considera que el paciente no es apto para someterse a la
intervencin quirrgica, se producir su salida del proceso, y
ser remitido al ORL o al Mdico de Atencin Primaria para:
Corregir dentro de lo factible la/las patologa/s de base
que condicionan la situacin de no aptitud para la ciruga y
proceder a la continuacin del proceso cuando se resuelvan estos problemas.
Reevaluar la indicacin quirrgica sobre la base de los riesgos anestsicos identificados.
Remitir al centro sanitario de referencia.
Considerar otras alternativas teraputicas a la ciruga.

Personal Administrativo hospitalario


Actividades
Registro de
pacientes aptos
para ciruga

Caractersticas de calidad
El paciente declarado apto para la ciruga quedar registrado en una base de datos hospitalaria.

Cirujano ORL
Actividades
Elaboracin del
parte de quirfano

Caractersticas de calidad
El Servicio de Otorrinolaringologa elaborar los partes de
quirfano desde la base de datos hospitalaria de pacientes
aptos para la ciruga.
La demora entre la declaracin de aptitud para la ciruga y la
intervencin deber ser la mnima aceptable para la gestin
racional de las sesiones quirrgicas y, en ningn caso, superar el periodo de 1 mes.

COMPONENTES

63

Unidad de Atencin al Usuario


Actividades
Gestin de cita para
la intervencin

Caractersticas de calidad
Se proceder a comunicar el da de la ciruga, reforzando la
informacin al paciente sobre la intervencin.
Se insistir en que el paciente o sus representantes legales
se comuniquen con el Hospital si durante los das previos a
la operacin se produce cualquier eventualidad clnica que
pudiera comprometer la realizacin de la intervencin, para
evitar la suspensin de la operacin y se posibilite la intervencin de otro paciente. Se recomienda que los centros
hospitalarios desarrollen una tarea activa de deteccin de
posibles suspensiones quirrgicas por motivo de incidencias
clnicas (resfriados, fiebre, agudizaciones de su proceso)
mediante una llamada telefnica desde el hospital 24-48
horas antes de la intervencin prevista, con el objeto de que
se verifique el estado de salud del paciente y se puedan realizar nuevas programaciones. Para ello, se elaborar un protocolo de coordinacin entre el personal de la Unidad de
Atencin al Usuario y los Servicios Clnicos.
Se comunicar al centro de Atencin Primaria la fecha de intervencin del paciente, para que el Mdico de Atencin Primaria y
el Personal de Enfermera dispongan de esta informacin y se
garantice la continuidad asistencial interniveles.

Personal de Admisin hospitalaria


Actividades
Realizacin de
los trmites
administrativos de
ingreso hospitalario

Caractersticas de calidad
Identificacin del paciente.
Verificacin de la fecha de la intervencin.
Realizacin de los trmites administrativos de registro de
ingreso hospitalario.
Indicacin de la zona donde debe dirigirse el paciente.

Personal de planta de hospitalizacin


Actividades
Recepcin del
paciente y sus
familiares en el rea
de hospitalizacin

64

Caractersticas de calidad
Entrega del kit de bienvenida y de la informacin sobre el
Hospital (planta de hospitalizacin, normas de estancia, carta
de derechos y obligaciones de los pacientes, informacin sobre
los servicios hosteleros y de mantenimiento a disposicin de
los pacientes y sus familiares).

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Entrega del kit de tiles individualizados de aseo.


Entrega de la ropa especfica quirrgica al paciente, procediendo a la guarda y custodia de su ropa y objetos personales.

Personal de Enfermera
Actividades
Recogida de
informacin y datos
clnicos relevantes
sobre el estado
del paciente

Caractersticas de calidad
Comprobacin de la identidad del paciente y su correspondencia con el parte quirrgico.
Comprobacin de la existencia de todos los documentos
imprescindibles para la realizacin de la operacin, en especial
de la historia clnica y de los consentimientos informados.
Informacin bsica sobre el estado clnico del paciente a su
llegada al rea prequirrgica: proceso infeccioso agudo, fiebre, mucosidad, etc., y valoracin de su grado de ansiedad.
Verificacin del mantenimiento del periodo de ayuno.
Valoracin del estado de limpieza e higiene del paciente.
Solicitud de revisin a ORL o Anestesia segn la deteccin de
incidencias clnicas.
Comprobacin del cumplimiento de las normas preoperatorias indicadas para el periodo anterior al ingreso hospitalario:
toma de la medicacin necesaria y prescrita, ausencia de
ingesta de cido acetilsaliclico, etc.
Se proceder a empezar a aplicar el Plan de Cuidados
Estandarizados de Enfermera (Anexo 6).
Dispensacin de la medicacin preoperatoria prescrita (premedicacin anestsica) ajustando el horario de administracin al momento de la intervencin.
Precanalizacin de vas: aplicacin de crema anestsica de
accin tpica cutnea (lidocana 25 mg y prilocana 25 mg)
en la flexura de ambos codos. En casos de supuesta dificultad de canalizacin de vas braquiales, se aplicar esta
crema en ambos dorsos de las manos.
Se aplicarn las normas y procedimientos de recepcin de
pacientes.

COMPONENTES

65

ORL/Anestesilogo
Actividades
Valoracin del
estado clnico del
paciente

Caractersticas de calidad
Este paso tendr lugar nicamente en el caso de que el
Personal de Enfermera haya detectado alguna eventualidad
clnica relevante para la ejecucin de la intervencin.
El ORL valorar la situacin clnica correspondiente a la patologa aguda intercurrente ORL, decidiendo si interferir o no
con la intervencin prevista.
El Anestesilogo valorar la situacin general del paciente
con potencial incidencia en el procedimiento anestesiolgico.
La existencia de una infeccin aguda de las vas respiratorias
o en fase de resolucin incrementa los riesgos anestsicos
peri y post-operatorios potenciales de atelectasias, desaturaciones de oxgeno, broncospasmos, crup o laringospasmos, y la posibilidad de hemorragias, por lo que se recomienda demorar la intervencin hasta que disminuyan los sntomas agudos, aunque no es necesario que se produzca la
curacin definitiva del proceso.
En cualquier caso, se precisar una valoracin individualizada en funcin del equilibrio entre riesgo y beneficio.

ORL/Anestesilogo
Actividades
Reprogramacin
quirrgica

Caractersticas de calidad
Si en el paso anterior se considera que el paciente no es
apto para el procedimiento quirrgico se actuar de la
siguiente manera:
Si se considera que el cuadro es de escasa entidad clnica
y autolimitado en el tiempo, se proceder a gestionar la
programacin quirrgica en una nueva fecha. No se incluir
al paciente en ningn listado que suponga demora. Se dispondr de suficiente flexibilidad para programar la intervencin en cuanto el estado clnico del paciente lo permita.
Si se considera que el cuadro clnico precisa atencin mdica, o bien se remitir al paciente al Mdico de Atencin
Primaria para su valoracin y tratamiento, o bien se lo remitir a las propias consultas de ORL o de Anestesiologa para
su valoracin y/o tratamiento, y continuacin en el proceso.
En cualquiera de los dos casos se trasladar un informe al
centro de Atencin Primaria para poner en su conocimiento
la eventualidad y garantizar la continuidad asistencial.

66

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Si se considera que el paciente es apto para la intervencin,


se contina el procedimiento quirrgico.

Coordinador del rea quirrgica


Actividades
Solicitud del traslado
del paciente al rea
quirrgica

Caractersticas de calidad
El equipo quirrgico designar a una persona encargada de
realizar la comprobacin de la viabilidad del quirfano y de
dar la orden de traslado del paciente desde la planta hospitalaria de recepcin hasta el rea quirrgica.

Celador
Actividades
Traslado del paciente

Caractersticas de calidad
Los nios sern trasladados siempre en camilla con protectores laterales para evitar cadas accidentales y los adultos
en camillas cmodas y seguras o camas hospitalarias.
Los familiares podrn acompaar al paciente durante su traslado hasta la entrada en el rea quirrgica.

Personal de Enfermera/ORL/Anestesilogo
Actividades
Recepcin del
paciente en el rea
quirrgica

Caractersticas de calidad
Afabilidad en el trato.
Revisin de la historia clnica.
Comprobacin de la identidad del paciente.
Comprobacin de la indicacin quirrgica.

Personal de Enfermera/Anestesilogo
Actividades
Preparacin del
paciente

Caractersticas de calidad
Colocacin de electrodos de monitorizacin electrocardiogrfica.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno mediante pulsioximetra.
Monitorizacin del anhdrido carbnico del aire espirado
mediante capnografa.
Monitorizacin de la presin arterial.
Cateterizacin de una va venosa perifrica.

COMPONENTES

67

Personal de Enfermera/ORL/Anestesilogo
Actividades
Intervencin
quirrgica

Caractersticas de calidad
Ejecucin de la intervencin quirrgica. sta ser efectuada
siempre bajo anestesia general, ya que con cualquier otra
modalidad de anestesia o sin anestesia no se garantiza la
correcta prctica de los objetivos de la operacin (que consisten en la extirpacin completa de las amgdalas palatinas
y/o de las vegetaciones adenoideas), no permite la resolucin de complicaciones intraoperatorias, y ocasiona un severo impacto psicolgico y emocional en el paciente.
El trmino anestesia general sirve para englobar distintos
procedimientos anestesiolgicos que tienen en comn:
Conseguir la sedacin del paciente hasta alcanzar la prdida de la conciencia y proporcionarle una amnesia antergrada.
Control de la va area.
Control de las constantes hemodinmicas del paciente y
acceso venoso para la aplicacin intraoperatoria de los
frmacos precisos para el desarrollo de la intervencin y
para el tratamiento de las eventualidades y complicaciones.
No existe ninguna tcnica anestesiolgica que haya demostrado ser superior en cuanto a la consecucin de los objetivos anestsicos. Se debern utilizar los frmacos y la tecnologa que representen una ptima alternativa costo/efectiva47, y que no supongan una merma de la calidad y de la
seguridad.
En el caso de pacientes con sndrome de Down se tendr la
precaucin de evitar la hiperextensin del cuello durante la
ciruga, con objeto de no provocar luxaciones atlo-axoideas
a las que estos pacientes muestran una mayor fragilidad.
No existe ninguna tcnica quirrgica de amigdalectoma que
haya demostrado ser superior a las dems en cuanto a cumplimiento de los objetivos quirrgicos, seguridad, capacidad
de reducir la prdida hemtica48, minimizacin del dolor
post-operatorio o reduccin de las complicaciones49, 50.
La adenoidectoma se practicar con cualquiera de las
variantes tcnicas disponibles que permitan la extirpacin
ms completa posible del tejido adenoideo del cavum. La
alternativa de adenoidectoma por microdebridador ser considerada en casos de dificultades tcnicas anatmicas o en
los que el curetaje est contraindicado (paladar hendido,
vula bfida asociada a hendidura palatina)51.

68

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Se practicar la miringotoma con/sin insercin de tubos de


ventilacin en los casos de pacientes en los que se produce
la simultaneidad de esta indicacin con las de amigdalectoma y/o adenoidectoma.
Escribir los documentos operatorios y de tratamiento para su
inclusin en la historia clnica:
La hoja operatoria incluir:
- Los datos de identificacin del paciente, del Cirujano ORL,
del Ayudante Quirrgico, del Anestesilogo, del Personal
de Enfermera y Auxiliar de Enfermera intervinientes en la
operacin, as como el nmero de historia clnica.
- La fecha de la intervencin.
- El diagnstico que motiv la indicacin quirrgica y el diagnstico post-operatorio.
- La intervencin efectuada, indicando el nombre de la tcnica empleada y describindola con detalle suficiente. No
se escribir segn tcnica habitual o trminos similares.
- Deber mencionarse el tipo de hemostasia practicada y
cualquier evento quirrgico relevante, especialmente
aquellos que puedan tener incidencia en el post-operatorio
y requerir la atencin de otro mdico que no sea el
Cirujano que intervino al paciente.
La hoja de anestesia incluir:
- Los datos de identificacin del paciente, del Cirujano ORL,
del Ayudante Quirrgico, del Anestesilogo y del Personal
de Enfermera y Auxiliar de Enfermera intervinientes en la
operacin, el nmero de historia clnica.
- La fecha de la intervencin.
- El diagnstico que motiv la indicacin quirrgica y el diagnstico post-operatorio.
- La tcnica quirrgica realizada.
- La edad del paciente, su gnero, peso, talla y clasificacin
segn los criterios de la ASA.
- La hora de la preinduccin anestsica y el/los frmacos
empleados.
- El tipo de tcnica anestesiolgica utilizada, con la descripcin de la induccin y el control de la va area.
- El grfico que refleje los datos de la monitorizacin intraoperatoria de las constantes vitales (temperatura, presin
arterial, frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno, anhdrido carbnico del aire espirado) recogidos peridicamente cada 5 minutos y cada vez que se produce una eventualidad clnica.

COMPONENTES

69

- El balance de las prdidas (hemticas) y de las entradas


(sueros) lquidas.
La hoja de enfermera incluir la grfica que recoge: la
medicacin administrada, la sueroterapia aplicada, los
lquidos emitidos, y las acciones cuidadoras realizadas.
En la hoja de tratamiento se deber indicar el tipo y la dosis
de suero salino que se aplicar al paciente durante el postoperatorio, ajustndose mediante regulador de flujo. Con
este dispositivo se evita el mayor riesgo que puede tener
lugar en el post-operatorio inmediato, consistente en la
aportacin intravenosa de suero glucosado de forma incontrolada, que conduce a una hiponatremia hemodilucional,
que provoque un edema cerebral, vmitos, coma y muerte
del paciente si no se detecta a tiempo y se corrige.
El tratamiento debe incluir inexcusablemente una pauta de
analgesia adaptada al peso, la edad y las caractersticas clnicas del paciente. Debe establecerse de forma planificada
y evitarse la dispensacin a demanda del paciente o los
familiares. Los frmacos bsicos son el paracetamol y los
antiinflamatorios no esteroideos del tipo del metamizol, el
ibuprofeno y el ketorolaco. Debe disponerse de una pauta
analgsica de rescate para los dolores no controlados con
los frmacos de primera eleccin (como el tramadol, asociado a ondasentrn en caso de presencia de emesis)52, 53.
No se ha demostrado que la infiltracin local del lecho amigdalino reduzca el dolor post-operatorio54, 55.
No existen evidencias que soporten una recomendacin de
emplear antibiticos previos o tras la intervencin. No obstante, la bacteriemia detectada casi sistemticamente durante la operacin hace que el grupo de proceso considere que
no representa un punto de mala prctica la prescripcin de
antibitico56, 57.
La frecuente aparicin de vmitos y nuseas se puede reducir con una adecuada hidratacin perioperatoria y con la aplicacin intraoperatoria de dexametasona. No existen suficientes evidencias que demuestren que la aspiracin gstrica rutinaria reduzca la incidencia de vmitos en el post-operatorio58, pero esta accin proporciona mayor confort a los
pacientes durante su recuperacin59.
Los frmacos de utilizacin hospitalaria se prescribirn preferentemente bajo la modalidad de monodosis.

70

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Anestesilogo/ Personal de Enfermera


Actividades
Atencin post-operatoria inmediata
(fase 1)

Caractersticas de calidad
Mantener al paciente peditrico en una cama con protectores laterales para evitar cadas accidentales.
Colocar al paciente peditrico en decbito lateral, en posicin semifetal, con la cabeza siempre lateral y ligeramente
extendida.
Mantener canalizada la va venosa perifrica.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno.
Vigilancia de las constantes vitales, con especial atencin a
las excursiones respiratorias.
Atencin personalizada por parte de, al menos, un profesional
de enfermera y durante, al menos, 30 minutos. Se controlar
especialmente la emisin de sangre por la cavidad oral o por
las fosas nasales y se evitar que los nios se arranquen las
vas, proporcionando la proteccin braquial adecuada.
Existen varios sistemas validados de recogida de datos a los
que se asignan puntuaciones y que permiten objetivar el estado del paciente para poder ser dado de alta de la fase 1 de
recuperacin post-anestsica. El ms aceptado es la escala de
Aldrete60, que asigna una puntuacin de 0, 1, 2 a la movilidad
espontnea o, al ser requerida, a la respiracin, a la presin
arterial, al grado de conciencia, a la coloracin cutnea (o bien
pulsioximetra en el test de Aldrete modificado).
La transferencia del paciente de la fase 1 a la fase 2 se produce, por tanto, cuando el paciente tiene:
Signos vitales estables.
Reflejos protectores recuperados.
Obedece rdenes.

Cirujano ORL
Actividades
Informacin a los
familiares del
desarrollo de la
intervencin y del
estado del paciente

Caractersticas de calidad
Informacin separada del desarrollo del procedimiento anestsico y del procedimiento quirrgico.
Informacin comprensible de los eventos clnicos relevantes
que hayan tenido lugar durante la intervencin.
Informacin del tiempo previsible de duracin de la estancia
del paciente en el rea de recuperacin post-anestsica y de
la disponibilidad para acompaar al paciente si es factible.

COMPONENTES

71

Celador
Actividades

Caractersticas de calidad

Traslado del paciente a la sala de


readaptacin al
medio o a la planta
de hospitalizacin

En los nios se realizar siempre en camilla con protectores


laterales para evitar cadas accidentales.
Se podr realizar el traslado con la compaa de familiares
desde el rea quirrgica hasta la sala de readaptacin al
medio o la planta de hospitalizacin.

Personal de Enfermera
Actividades
Atencin
post-operatoria
intermedia (fase 2)

Caractersticas de calidad
Se mantendr la va venosa canalizada hasta el inicio de la
tolerancia oral, que se intentar 4 horas despus de la intervencin (no a la llegada del paciente a la planta). Si el estado del paciente es ptimo, y existen suficientes garantas de
cuidados post-operatorios, es posible retirar la canalizacin
venosa al final de la fase 1 de atencin post-operatoria.
Se ha demostrado que, en ausencia de nuseas y vmitos
espontneos, forzar la ingesta de lquidos en los pacientes
peditricos antes del alta de la ciruga ambulatoria provoca
un incremento de los vmitos y se prolonga la estancia hospitalaria61.
Aplicacin del Plan de Cuidados estandarizados post-operatorios de Enfermera.
Se recogern los datos que permitan asignar las puntuaciones correspondientes a las distintas escalas validadas para
objetivar el estado del paciente para ser dado de alta en la
fase 2 de recuperacin post-anestsica. De ellas, la ms
aceptada es el Post Anaesthesia Discharge Scoring System
(PADSS)62 que mide la capacidad del paciente para ser dado
de alta tras ciruga ambulatoria, y que se basa en los siguientes criterios:
Signos vitales: presin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, temperatura.
Deambulacin y estado mental.
Dolor o nuseas y vmitos.
Sangrado quirrgico.
Ingesta de lquidos y miccin espontnea.

72

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Cirujano ORL
Actividades
Alta hospitalaria

Caractersticas de calidad
Se elaborar y facilitar al paciente o a su representante
legal el documento de alta hospitalaria, que deber incluir un
informe del diagnstico y de la intervencin efectuada, junto
con las recomendaciones mdicas y de enfermera, as
como de cualquier eventualidad relevante para la continuidad
asistencial.
Se deber cumplimentar el impreso de alta hospitalaria del
conjunto mnimo bsico de datos (CMBD), incluyendo la codificacin precisa de los tem requeridos y adaptados a la
nomenclatura de la CIE-9 MC.

Personal de hospitalizacin
Actividades
Alta hospitalaria

Caractersticas de calidad
Entrega de ropa y objetos personales depositados.
Entrega de encuestas de satisfaccin del paciente y los familiares.
Entrega de los kits de medicacin si no se han entregado las
recetas en la consulta preoperatoria.

Unidad de Atencin al Usuario de AE


Actividades
Gestin de la cita
de revisin
post-operatoria

Caractersticas de calidad
Preferiblemente deber facilitarse en el momento del alta
hospitalaria.
En su defecto, deber obtenerse por telfono o por Internet,
antes de tener que forzar el desplazamiento del paciente o
sus familiares.

Familia
Actividades
Atencin
post-operatoria,
domiciliaria

Caractersticas de calidad
Seguimiento de las instrucciones del documento de informacin.
Acceso a un telfono disponible las 24 horas del da para
ampliar informacin o solucionar dudas. Este telfono debe
atenderse sin demora y no ofrecer tono de comunicando,
con objeto de eludir un incremento de la ansiedad del paciente o de sus familiares.

COMPONENTES

73

Personal de hospitalizacin
Actividades
Control telefnico
de la evolucin
post-operatoria
del paciente

Caractersticas de calidad
Se ha demostrado que el seguimiento activo de la evolucin
post-operatoria por parte de los dispositivos asistenciales es
altamente beneficioso para alcanzar los mejores resultados
de salud y satisfaccin para el paciente y sus familiares63.
La persona que se encargue de atender las llamadas externas debe poseer suficientes conocimientos para resolver la
mayor parte de las cuestiones que se le planteen, que suelen ser de ndole administrativa o de seguimiento de las instrucciones, y para poder decidir trasladar la cuestin al personal facultativo. Debe poseer competencias que permitan
reducir la ansiedad del consultante y facilitar una comunicacin en trminos de cooperacin.
Recordatorio de las instrucciones post-operatorias y refuerzo
de la informacin suministrada.
Recabado de datos de la evolucin clnica.
Disponibilidad para solucionar dudas o cuestiones que surjan
en la evolucin post-operatoria.

DCCU- AP
Actividades
Consultas urgentes

Caractersticas de calidad
La organizacin estructural del proceso debe evitar que tengan lugar este tipo de consultas, mediante la disponibilidad
de lnea telefnica de atencin permanente con el Hospital y
la adecuada coordinacin interniveles.
La mayora de las consultas urgentes relacionadas con la intervencin se suelen resolver con la lectura del documento de
informacin. Cualquier otra sintomatologa suele derivarse de
la aparicin sincrnica de otras patologas intercurrentes.

ORL
Actividades
Consulta de revisin

Caractersticas de calidad
El ORL revisar al paciente entre los 7 y los 15 das posteriores a la intervencin.
Se evaluar el estado del paciente, procediendo a la valoracin de los resultados clnicos del post-operatorio: capacidad
de deglucin fisiolgica, ausencia de dolor, temperatura corporal normal, ausencia de sangrado.

74

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Se ofrecern recomendaciones para la reanudacin de las


actividades habituales y se asesorar al paciente o a sus
familiares sobre las dudas que pudieran haberse suscitado
sobre la evolucin, la intervencin o sus repercusiones.
Podr detectarse una evolucin anmala del post-operatorio,
que requerir nuevas consultas de revisin antes de producirse la salida definitiva del proceso.
Tendr lugar el alta de AE.

COMPONENTES

75

Competencias Profesionales
Competencias Generales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA)
La competencia es un concepto que hace referencia a la capacidad necesaria que ha de
tener un profesional para realizar un trabajo eficazmente, es decir, para producir los resultados deseados, y lograr los objetivos previstos por la organizacin en la que desarrolla su
labor. As entendida, la competencia es un valor susceptible de ser cuantificado.
Las competencias se pueden clasificar en tres reas:
Conocimientos: el conjunto de saberes terico-prcticos y la experiencia adquirida a lo
largo de la trayectoria profesional, necesarios para el desempeo del puesto de trabajo.
Habilidades: capacidades y destrezas, tanto genricas como especficas, que permiten garantizar el xito en el desempeo del puesto de trabajo.
Actitudes: caractersticas o rasgos de personalidad del profesional que determinan su
correcta actuacin en el puesto de trabajo.
El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca incluye entre sus objetivos la
puesta en marcha de un Sistema de Gestin Profesional por Competencias. Con esta finalidad,
se ha constituido un grupo de trabajo central de Gestin por Competencias y, tras diversas reuniones con profesionales del SSPA, se ha generado, para cuatro grupos profesionales (mdicos, enfermeras, matronas y fisioterapeutas), un Mapa General de Competencias tipo, en el
que se han establecido las competencias que son nucleares para el desempeo y desarrollo
exitoso de cada puesto de trabajo en la organizacin sanitaria actual, con independencia del
nivel o proceso asistencial en el que se ubiquen los respectivos profesionales.
En una segunda fase, se han categorizado dichas competencias nucleares para cada
nivel de exigencia (de seleccin, de experto o de excelencia), de acuerdo a dos categoras:
imprescindible (I) y deseable (D).
En el nivel de excelencia, todas las competencias identificadas tienen el carcter de
imprescindible. Sin embargo, no son entre s de igual valor relativo. Para esta discriminacin,
se ha dado un valor relativo a cada competencia, siendo 1 el valor de menor prioridad y 4
el de la mxima. Se ha generado as el perfil relativo de competencias para el nivel de excelencia que, por trmino medio, se alcanza entre los 3 y 5 aos de incorporacin al puesto
de trabajo.
Con toda esta informacin, se han construido los Mapas de Competencias tipo de los
profesionales del SSPA, en los que no se incluyen las Competencias Especficas de cada proceso o nivel asistencial.
A partir de este punto, y para la adecuada puesta en marcha de la Gestin por
Competencias, resulta necesario definir especficamente las competencias de los distintos
niveles, tal y como se ha hecho, por ejemplo, para los profesionales de los servicios de
urgencia, para los de las empresas pblicas de reciente constitucin, etc.

76

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Competencias Especficas del Proceso


En el caso concreto del diseo de los procesos asistenciales, resulta tambin necesario
definir las competencias que deben poseer los profesionales para el desempeo de su labor
en el desarrollo de dichos procesos.
No obstante, no es pertinente detenerse en la definicin de las Competencias
Especficas de cada una de las especialidades o titulaciones, puesto que stas se encuentran ya estandarizadas y definidas muy detalladamente en los planes especficos de formacin correspondientes a cada una de las mismas.
Sin embargo, s resulta de mucha mayor utilidad definir concretamente aquellas otras
competencias que, si bien son consideradas necesarias para el desarrollo de los Procesos
Asistenciales, no se incluyen habitualmente, o de manera estndar, en los planes de formacin especializada, o bien, an estando contempladas en stos, requieren de un nfasis
especial en su definicin.
Esto, adems, representa un desafo importante para el SSPA, pues debe disear y gestionar las actividades de formacin adecuadas y necesarias para conseguir que los profesionales que participan en los procesos, que ya cuentan con determinados conocimientos,
habilidades y actitudes adquiridas durante su formacin acadmica en orden a lograr su titulacin, puedan incorporar ahora esas otras competencias que facilitarn que el desarrollo
de los mismos se realice con el nivel de calidad que el SSPA quiere ofrecer al ciudadano, eje
central del sistema.
De esta forma, y una vez definidos los Mapas de Competencias Generales
(Competencias tipo) de mdicos/as y enfermeros/as, se han establecido las Competencias
Especficas por Procesos Asistenciales, focalizando la atencin bsicamente en las competencias que no estn incluidas habitualmente (o no lo estn con detalle) en la titulacin oficial exigible para el desempeo profesional en cada uno de los niveles asistenciales. Para
determinar estas competencias, se ha utilizado una metodologa de paneles de expertos formados por algunos de los miembros de los grupos encargados de disear cada proceso
asistencial, pues son ellos quienes ms y mejor conocen los requisitos necesarios para su
desarrollo. El trabajo final de elaboracin global de los mapas ha sido desarrollado por el
grupo central de competencias.
A continuacin, se presenta el Mapa de Competencias para el Proceso, que incluye tanto
la relacin de Competencias Generales para mdicos/as y enfermeros/as del SSPA
(Competencias tipo) como las Competencias Especficas de este proceso, las cuales, como
ya se ha mencionado a lo largo de esta introduccin, no estn incluidas con el suficiente
nfasis en los requisitos de titulacin.
As, los diferentes profesionales implicados en los procesos, junto con los correspondientes rganos de gestin y desarrollo de personas, podrn valorar, segn su titulacin
especfica y las competencias acreditadas, cules son las actividades de formacin y de
desarrollo profesional que les resultan necesarias para adquirir las nuevas competencias en
aras de lograr un mayor nivel de xito en el desarrollo de los procesos asistenciales.

COMPONENTES

77

COMPETENCIAS PROFESIONALES: MDICOS


CONOCIMIENTOS

78

FASE A
Criterio de
seleccin

FASE B
Experto

FASE C
Excelente

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

C-0161

Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin


sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y
especficas de Andaluca, as como la cartera de servicios
del SSPA)

C-0181

Derechos y deberes de los usuarios

C-0184

Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida

C-0024

Informtica, nivel usuario

C-0085

Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales

C-0077

Soporte Vital Avanzado Cardiolgico

C-0533

Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas


de su mbito de responsabilidad

C-0538

Fisiopatologa especfica segn proceso

C-0305

Conocimientos de tcnicas exploratorias ORL (audiometras,


laringoestroboscopia,)

C-0301

Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades


de la cavidad oral y faringe (estomatitis, abscesos,
glositis, amigdalitis)

C-0544

Anestesia y reanimacin segn proceso quirrgico

C-0590

Conocimiento de las posibles complicaciones (CMA)

C-0610

Indicaciones y tcnicas quirrgicas segn proceso

C-0169

Prestaciones del SNS y especficas de Andaluca

C-0176

Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca

C-0175

Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin

C-0032

Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de


protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura
cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas de publicacin)

C-0167

Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad

C-0173

Metodologa de calidad

C-0168

Planificacin, programacin de actividad asistencial

C-0107

Sistemas de evaluacin sanitaria

C-0082

Ingls, nivel bsico

C-0455

Conocimientos en tcnicas de comunicacin

C-0555

Guas prcticas de uso segn proceso

C-0525

Manejo de la ansiedad

C-0574

Conocimiento de la organizacin quirrgica

C-0180

Definicin de objetivos y resultados: DPO

C-0069

Metodologa en gestin por procesos

C-0023

Tecnologas para la informacin y las comunicaciones

C-0060

Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas

PERFIL

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

COMPETENCIAS PROFESIONALES: MDICOS


FASE A
Criterio de
seleccin

HABILIDADES

FASE B
Experto

FASE C
Excelente

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

H-0054

Informtica, nivel usuario

H-0024

Capacidad de relacin interpersonal (asertividad, empata,


sensibilidad, capacidad de construir relaciones)

H-0059

Capacidad de trabajo en equipo

H-0005

Capacidad de anlisis y sntesis

H-0087

Entrevista clnica

H-0019

Adecuada utilizacin de los recursos disponibles

H-0297

Realizacin de tcnicas diagnsticas especficas y


exploraciones complementarias

H-0180

Manejo del aparataje necesario para aplicar los conocimientos


sealados

H-0173

Realizacin de tcnicas quirrgicas relacionadas con el


Proceso Amigdalectoma-Adenoidectoma

H-0310

Interpretacin de pruebas complementarias

H-0311

Registro y cumplimentacin de datos

H-0355

Identificacin y valoracin de signos y sntomas segn proceso

H-0393

Manejo del paciente postquirrgico

H-0023

Capacidad para tomar decisiones

H-0041

Manejo del paciente peditrico

H-0094

Visin continuada e integral de los procesos

H-0335

Tcnicas especficas segn proceso

H-0272

Capacidad de comunicacin

H-0042

Manejo de telemedicina

H-0096

Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre

H-0055

Capacidad docente

H-0026

Capacidad para delegar

H-0083

Capacidad de promover y adaptarse al cambio

H-0032

Habilidades sociales de comunicacin oral y escrita

H-0085

Dar apoyo

H-0031

Gestin del tiempo

H-0080

Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin

H-0133

Elaboracin y/o colaboracin de guas de prctica clnica


y protocolos

H-0338

Capacidad de aplicar criterios de calidad en la prctica habitual

H-0243

Manejo de sistemas informticos especficos del rea

H-0035

Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual

H-0025

Capacidad de liderazgo

H-0010

Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y


estimular el compromiso

H-0021

Habilidad negociadora y diplomtica

H-0078

Afrontamiento del estrs

H-0370

Manejo de emociones

PERFIL

COMPONENTES

79

COMPETENCIAS PROFESIONALES: MDICOS


ACTITUDES

80

FASE A
Criterio de
seleccin

FASE B
Experto

FASE C
Excelente

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

A-0001

Actitud de aprendizaje y mejora continua

A-0049

Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad


a sus necesidades (disponibilidad y accesibilidad)

A-0040

Orientacin a resultados

A-0050

Responsabilidad

A-0046

Flexible, adaptable al cambio

A-0018

Honestidad, sinceridad

A-0041

Capacidad de asumir compromisos

A-0048

Talante positivo

A-0051

Sensatez

A-0043

Discrecin

A-0009

Dialogante, negociador

A-0047

Generar valor aadido a su trabajo

A-0027

Orientacin al cliente (el ciudadano como centro). Respeto


de los derechos de los pacientes

A-0024

Juicio crtico

A-0044

Autocontrol, autoestima, autoimagen

A-0075

Creatividad

A-0045

Colaborador, cooperador

A-0038

Resolutivo

A-0052

Visin de futuro

PERFIL

1
I

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

COMPETENCIAS PROFESIONALES: ENFERMEROS


FASE A
Criterio de
seleccin

CONOCIMIENTOS

FASE B
Experto

FASE C
Excelente

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

C-0161

Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin


sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y
especficas de Andaluca, as como la cartera de servicios
del SSPA)

C-0181

Derechos y deberes de los usuarios

C-0085

Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales

C-0171

Promocin de la salud (educacin para la salud,


consejos sanitarios)

C-0077

Soporte Vital Avanzado Cardiolgico

C-0165

Metodologa de cuidados (procedimientos, protocolos,


guas de prctica clnica, mapas de cuidados, planificacin
de alta y continuidad de cuidados)

C-0533

Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas


de su mbito de responsabilidad

C-0570

Diagnsticos enfermeros e intervenciones en el proceso

C-0563

Protocolos, procedimientos y guas prcticas para la enfermera


segn proceso

C-0608

Conocimiento bsico sobre el seguimiento del proceso


asistencial especfico

C-0609

Conocimientos bsicos sobre el desarrollo evolutivo del nio


y/o adolescente que condicionan la relacin con el profesional

C-0004

Conocimientos bsicos de calidad (indicadores, estndares,


documentacin clnica, acreditacin, guas de prctica clnica)

C-0032

Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin


de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos;
escritura cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas
de publicacin)

C-0179

Conocimientos bsicos de gestin de recursos (planificacin,


programacin de actividad asistencial, indicadores de
eficiencia, control del gasto...)

C-0069

Metodologa en gestin por procesos

C-0174

Biotica

C-0082

Ingls, nivel bsico

C-0060

Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas

C-0023

Tecnologas para la informacin y las comunicaciones

PERFIL

COMPONENTES

81

COMPETENCIAS PROFESIONALES: ENFERMEROS


HABILIDADES

82

FASE A
Criterio de
seleccin

FASE B
Experto

FASE C
Excelente

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

H-0059

Capacidad de trabajo en equipo

H-0005

Capacidad de anlisis y sntesis

H-0089

Individualizacin de cuidados

H-0032

Habilidades sociales de comunicacin oral y escrita

H-0180

Manejo del aparataje necesario para aplicar los conocimientos


sealados

H-0346

Tcnicas de anestesia y reanimacin

H-0041

Manejo del paciente peditrico

H-0335

Tcnicas especficas segn proceso

H-0297

Realizacin de tcnicas diagnsticas especficas y


exploraciones complementarias

H-0272

Capacidad de comunicacin (tcnicas especficas)

H-0357

Elaboracin de diagnstico de enfermera

H-0224

Manejo de instrumentacin quirrgica

H-0023

Capacidad para tomar decisiones

H-0022

Resolucin de problemas

H-0024

Capacidad de relacin interpersonal (asertividad, empata,


sensibilidad, capacidad de construir relaciones)

H-0054

Informtica, nivel usuario

H-0031

Gestin del tiempo

H-0083

Capacidad de promover y adaptarse al cambio

H-0026

Capacidad para delegar

H-0019

Adecuada utilizacin de los recursos disponibles

H-0055

Capacidad docente

H-0094

Visin continuada e integral de los procesos

H-0080

Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin

H-0078

Afrontamiento del estrs

H-0009

Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre

H-0010

Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y


estimular el compromiso.

H-0035

Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual

H-0021

Habilidad negociadora y diplomtica

PERFIL

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

COMPETENCIAS PROFESIONALES: ENFERMEROS


FASE A
Criterio de
seleccin

ACTITUDES

FASE B
Experto

FASE C
Excelente

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

A-0001

Actitud de aprendizaje y mejora continua

A-0049

Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad


a sus necesidades (disponibilidad y accesibilidad)

A-0050

Responsabilidad

A-0046

Flexible, adaptable al cambio

A-0018

Honestidad, sinceridad

A-0041

Capacidad de asumir compromisos

A-0048

Talante positivo

A-0051

Sensatez

A-0043

Discrecin

A-0047

Generar valor aadido a su trabajo

A-0053

Orientacin a satisfacer expectativas de pacientes y familiares

A-0067

Comprensin y adaptacin con el entorno del nio


y/o adolescente

A-0040

Orientacin a resultados

A-0009

Dialogante, negociador

A-0027

Orientacin al cliente (el ciudadano como centro). Respeto


de los derechos de los pacientes

A-0024

Juicio crtico

A-0044

Autocontrol, autoestima, autoimagen

A-0007

Creatividad

A-0045

Colaborador, cooperador

A-0038

Resolutivo

A-0052

Visin de futuro

PERFIL

1
I

COMPONENTES

83

COMPETENCIAS RELACIONADAS CON EL PROCESO DE AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA


CONOCIMIENTOS

84

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

DESCRIPCIN COMPETENCIA

C-0004

Conocimientos bsicos de calidad (indicadores,


estndares, documentacin clnica, acreditacin,
guas de prctica clnica)

Conocimientos bsicos de calidad

C-0023

Tecnologas para la informacin y las comunicaciones

El/la profesional conoce las nuevas tecnologas en


materia de telecomunicaciones e informtica

C-0024

Conocimientos en informtica, nivel usuario

El/la profesional utiliza adecuadamente los paquetes


informticos bsicos de su organizacin

C-0032

Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de


protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura
cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas de publicacin)

El/la profesional conoce las metodologas y tcnicas


bsicas para participar adecuadamente en un proyecto
de investigacin o liderarlo

C-0060

Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas

El/la profesional ha adquirido conocimientos especficos


en gestin de personas

C-0069

Metodologa en gestin por procesos

El/la profesional conoce mtodos para gestionar una


organizacin por procesos

C-0077

Soporte Vital Avanzado Cardiolgico

Tcnicas especficas de aplicacin en Soporte Vital


Avanzado

C-0082

Ingles, nivel bsico

El/la profesional puede hablar y comprender una


lectura a nivel bsico en ingls

C-0085

Formacin general en prevencin de riesgos laborales

El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo

C-0107

Sistemas de evaluacin sanitaria

El/la profesional conoce la metodologa especfica en


evaluacin sanitaria

C-0161

Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin


sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y
especficas de Andaluca, as como la cartera de servicios
del SSPA)

El/la profesional conoce la estructura organizativa del


SSPA. Las prestaciones del SNS y las especficas de
Andaluca

C-0165

Metodologa de cuidados (procedimientos, protocolos,


guas de prctica clnica, mapas de cuidados, planificacin
de alta y continuidad de cuidados)

Conocimiento en metodologa de cuidados enfermeros

C-0167

Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad

Tcnica especfica

C-0168

Planificacin, programacin de actividad asistencial

El/la profesional conoce cmo establecer la planificacin de la actividad asistencial de su mbito de responsabilidad

C-0169

Prestaciones del SNS y especficas de Andaluca

El/la profesional conoce las prestaciones del SNS y las


especficas de Andaluca

C-0171

Promocin de la salud (educacin para la salud,


consejos sanitarios)

Tcnica especfica

C-0173

Metodologa de calidad

Tcnica especfica

C-0174

Biotica

Tcnica especfica

C-0175

Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin

Tcnica especfica

C-0176

Cartera de servicios del SSPA

El/la profesional conoce la cartera de servicios de los


distintos centros de trabajo sanitarios

C-0179

Conocimientos bsicos de gestin de recursos (planificacin,


programacin de actividad asistencial, indicadores de
eficiencia, control del gasto...)

El/la profesional tiene conocimientos bsicos de


gestin de recursos acordes con su mbito de
responsabilidad

C-0180

Definicin de objetivos y resultados: DPO

El/la profesional conoce la direccin por objetivos y


cmo se aplica

C-0181

Derechos y deberes de los usuarios

El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes


de los ciudadanos en Andaluca

C-0184

Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida

Tcnica especfica

C-0301

Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades


de la cavidad oral y faringe (estomatitis, abscesos, glositis,
amigdalitis)

Tcnica especfica

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

CONOCIMIENTOS
CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

C-0305

Conocimientos de tcnicas exploratorias ORL


(audiometras, laringoestroboscopia,)

Tcnica especfica

DESCRIPCIN COMPETENCIA

C-0455

Conocimientos en tcnicas de comunicacin

El/la profesional conoce tcnicas de comunicacin


verbal y no verbal

C-0525

Manejo de la ansiedad

Tcnicas especficas

C-0533

Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas


de su mbito de responsabilidad

Tcnicas especficas

C-0538

Fisiopatologa especfica segn proceso

Tcnicas especficas

C-0544

Anestesia y reanimacin segn proceso quirrgico

Tcnicas especficas

C-0555

Gua prcticas de uso segn proceso

Tcnicas especficas

C-0563

Protocolos, procedimientos y guas prcticas


para la enfermera segn proceso

El/la profesional conoce los procedimientos especficos


segn el proceso en que trabaja

C-0570

Diagnsticos enfermeros e intervenciones en el proceso

Tcnicas especficas

C-0574

Conocimiento de la organizacin quirrgica

El/la profesional tiene conocimientos especficos del


entorno quirrgico

C-0590

Conocimiento de las posibles complicaciones (CMA)

El/la profesional conoce las complicaciones especficas


de procesos quirrgicos

C-0608

Conocimiento bsico sobre el seguimiento del proceso


asistencial especfico

Tcnicas especficas

C-0609

Conocimientos bsicos sobre el desarrollo evolutivo del


nio y/o adolescente que condicionan la relacin con
el profesional

C-0610

Indicaciones y tcnicas quirrgicas segn proceso

Tcnicas especficas

HABILIDADES
CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

H-0005

Capacidad de anlisis y sntesis

El/la profesional tiene la capacidad de extraer lo esencial


de una gran cantidad de informacin, aplicar mtodos de
simplificacin, resumen y sinopsis, sacando conclusiones
acertadas de la informacin o de la situacin.

H-0009

Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos


de incertidumbre

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0010

Capacidad de ilusionar y motivar, incorporar adeptos


y estimular el compromiso

El/la profesional establece mecanismos de relacin


interpersonal que inducen estmulos positivos en sus
colaboradores. stos manifiestan inters en trabajar en
los proyectos presentados por dicho profesional, confianza en su trabajo e ilusin por los resultados

H-0019

Adecuada utilizacin de los recursos disponibles

El/la profesional identifica claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizndolos de
forma eficiente

H-0021

Habilidad negociadora y diplomtica

El/la profesional utiliza de forma adecuada mtodos de


gestin positiva de conflictos

H-0022

Resolucin de problemas

El/la profesional analiza las situaciones con criterio y


juicio analtico para identificar posibles alteraciones y
aplicar la solucin adecuada

H-0023

Capacidad para tomar decisiones

El/la profesional toma decisiones sobre la base de su


responsabilidad asumiendo las consecuencias de las
mismas con autonoma, sin requerir de forma sistemtica la aprobacin de su superior

H-0024

Capacidad de relacin interpersonal (asertividad,


empata, sensibilidad, capacidad de construir
relaciones)

El/la profesional tiene habilidades sociales que pone


de manifiesto en su entorno profesional y en cualquier
situacin de interaccin personal

H-0025

Capacidad de liderazgo

El/la profesional es capaz de generar entusiasmo en


los dems y conseguir que sus colaboradores hagan lo
que sin l no habra ocurrido.

COMPONENTES

DESCRIPCIN COMPETENCIA

85

HABILIDADES

86

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

DESCRIPCIN COMPETENCIA

H-0026

Capacidad para delegar

Capacidad para la gestin de tareas y encomendarlas


a otras personas bajo su responsabilidad.

H-0031

Gestin del tiempo

El/la profesional genera eficiencia con su tiempo y con


el de los dems

H-0032

Habilidades sociales de comunicacin oral y escrita

El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita

H-0035

Tcnicas de comunicacin, presentacin y


exposicin audiovisual

El/la profesional utiliza de forma adecuada


herramientas de presentacin audiovisual

H-0041

Manejo del paciente peditrico

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

H-0042

Manejo de telemedicina

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

H-0054

Informtica, nivel usuario

Habilidad para el tratamiento de programas informticos en entorno Windows

H-0055

Capacidad docente

El/la profesional tiene habilidades pedaggicas para la


planificacin e imparticin de acciones formativas

H-0059

Capacidad de trabajo en equipo

El/la profesional manifiesta capacidad de colaborar y


trabajar adecuadamente con los dems miembros del
equipo en la consecucin de objetivos comunes, generndose un entorno de apoyo mutuo

H-0078

Afrontamiento del estrs

El/la profesional maneja tcnicas de relajacin y las


aplica en su puesto de trabajo

H-0080

Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

H-0083

Capacidad de promover y adaptarse al cambio

El/la profesional manifiesta conductas de flexibilidad


ante nuevos retos

H-0085

Dar apoyo

El/la profesional es capaz de establecer mecanismos


facilitadores en sus relaciones interpersonales

H-0087

Entrevista clnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0089

Individualizacin de cuidados

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0094

Visin continuada e integral de los procesos

El/la profesional enfoca su actividad desde una visin


global del proceso en que sta se inserta

H-0133

Elaboracin y/o colaboracin de guas de prctica


clnica y protocolos

El/la profesional es capaz de establecer protocolos y


procedimientos de su actividad

H-0173

Realizacin de tcnicas quirrgicas relacionadas


con el Proceso Amigdalectoma-Adenoidectoma

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0224

Manejo de instrumentacin quirrgica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0243

Manejo de sistemas informticos especficos del rea

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0272

Capacidad de comunicacin (tcnicas especficas)

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0297

Realizacin de tcnicas diagnsticas especficas


y exploraciones complementarias

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0310

Interpretacin de pruebas complementarias

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0311

Registro y cumplimentacin de datos

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0335

Tcnicas especficas segn proceso

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0338

Capacidad de aplicar criterios de calidad en la


prctica habitual

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0346

Tcnicas de anestesia y reanimacin

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

HABILIDADES
CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

DESCRIPCIN COMPETENCIA

H-0355

Identificacin y valoracin de signos y sntomas


segn proceso

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0357

Elaboracin de diagnstico de enfermera

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0370

Manejo de emociones

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

H-0393

Manejo del paciente postquirrgico

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del


manejo de la tcnica

ACTITUDES
CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

A-0001

Actitud de aprendizaje y mejora continua

El/la profesional busca continuamente obtener aprendizaje, incluso de los errores, para mejorar su actividad
diaria

DESCRIPCIN COMPETENCIA

A-0007

Creatividad

El/la profesional intuitivamente, o con tcnicas, es


capaz de hacer planteamientos no habituales, se adapta bien a los cambios y mantiene la apertura mental
necesaria para incorporar cosas nuevas sin trauma ni
resistencia

A-0009

Dialogante, negociador

El/la profesional comunica bien, establece una relacin


buscando acuerdos y sabe establecer mecanismos de
ganar-ganar

A-0018

Honestidad, sinceridad

El/la profesional es coherente consigo mismo y con el


entorno. Piensa lo que dice, dice lo que piensa, y hace
lo que piensa y dice

A-0024

Juicio crtico

El/la profesional no acta sin saber qu, por qu,


cmo. Se pregunta y pregunta, cuestionndose todo
desde una perspectiva positiva

A-0027

Orientacin al cliente (el ciudadano como centro).


Respeto de los derechos de los pacientes

El/la profesional antepone las necesidades del cliente y


sus expectativas a cualquier otra consideracin o inters

A-0038

Resolutivo

El/la profesional es capaz de lograr soluciones, incluso


en situaciones no predefinidas ni protocolizadas

A-0040

Orientacin a resultados

El/la profesional manifiesta una clara orientacin al


logro de los objetivos, no conformndose con hacer
bien las cosas

A-0041

Capacidad de asumir compromisos

El/la profesional es capaz de adquirir la responsabilidad de un proyecto desde la confianza de que saldr
adelante de forma ptima

A-0043

Discrecin

El/la profesional establece con criterio qu informacin


debe utilizar y dnde, no generando ni prestndose al
cotilleo fcil o el rumor

A-0044

Autocontrol, autoestima, autoimagen

El/la profesional manifiesta una adecuada concepcin


de s mismo, lo que le potencia en su trabajo

A-0045

Colaborador, cooperador

El/la profesional es esa persona que todo el mundo


quiere tener en su equipo de trabajo por cuanto hace y
como lo hace

A-0046

Flexible, adaptable al cambio

El/la profesional incorpora sin resistencias lo nuevo

A-0047

Generar valor aadido a su trabajo

El/la profesional busca aportar algo ms a lo que


hace, no le satisface la tarea por la tarea, sino que
busca la mejora

A-0048

Talante positivo

El/la profesional se plantea, ante todo, que las cosas


son posibles

A-0049

Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad


a sus necesidades (disponibilidad y accesibilidad)

El/la profesional es consciente de que, sin los dems,


su trabajo no sera ptimo. Sabe reconocer las aportaciones, y establecer mecanismos de potenciacin.

A-0050

Responsabilidad

El/la profesional es un/a profesional

COMPONENTES

87

ACTITUDES

88

CDIGO

COMPETENCIA LITERAL

A-0051

Sensatez

DESCRIPCIN COMPETENCIA
El/la profesional piensa las cosas antes de hacer o decir

A-0052

Visin de futuro

El/la profesional trabaja hoy para maana

A-0053

Orientacin a satisfacer expectativas de pacientes y


familiares (receptividad a inquietudes y necesidades
del enfermo y familia)

El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad


por las expectativas de los pacientes y las convierte
en objetivos que debe satisfacer

A-0067

Comprensin y adaptacin con el entorno del nio


y/o adolescente

El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad


por las expectativas y respuestas de los nios y/o adolescentes, y es capaz de ponerse en su lugar para
entender su comportamiento y actitudes

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Recursos. Caractersticas generales.


Requisitos

RECURSOS

Personal

CARACTERSTICAS

Atencin al Usuario de Atencin


Primaria.
Mdico de AP (Mdico de
Familia/Pediatra).
Enfermera de AP.
Personal de enlace y transporte
de muestras y resultados.

REQUISITOS

Conocimientos de calidad.
Habilidades adaptadas a cada
actividad del proceso.
Actitudes dirigidas hacia una gestin eficiente y la satisfaccin del
usuario.

Atencin al Usuario de Atencin


Primaria.
Mdico Especialista en
Otorrinolaringologa.
Administrativo hospitalario.
Enfermero de AE.
Cirujano ORL.
Ayudante quirrgico ORL.
Anestesilogo
Enfermeras de quirfano.
Enfermeras de hospitalizacin.
Celador de Hospital.
Material
inventariable:
mobiliario y
equipamiento

Ordenadores.

De calidad contrastada.

Audimetro.

En nmero suficiente para permitir las actividades y poder


repetirlas en una misma sesin.

Impedancimetro.
Otoscopio.

Disponibles en el momento y en
el lugar en el que se precisan.

Fotforo.
Aparatos de anestesiologa.
Bombas de infusin medicamentosa.

Disponibles en las condiciones


idneas de mantenimiento.

Material de aspiracin.
Material de oxigenoterapia.
Instrumental quirrgico.

COMPONENTES

89

RECURSOS

Material
fungible

CARACTERSTICAS

REQUISITOS

Papelera.

De calidad contrastada.

Accesorios quirrgicos.

En nmero suficiente para permitir las actividades y poder


repetirlas en una misma sesin.

Sueros y frmacos.

Disponibles en el momento y en
el lugar en el que se precisan.
Disponibles en las condiciones
idneas de mantenimiento.

Unidades de soporte
UNIDADES DE SOPORTE

ENTRADA

Servicio de Laboratorio

Pruebas diagnsticas en consultas para diagnstico e


indicacin quirrgica.
Pruebas complementarias en el procedimiento quirrgico.

Servicio de Radiodiagnstico

Pruebas diagnsticas en consultas del procedimiento


diagnstico e indicacin quirrgica.
Pruebas complementarias en el procedimiento quirrgico.

Servicio de Microbiologa
Servicio de Farmacia

Pruebas diagnsticas en consultas del procedimiento


diagnstico e indicacin quirrgica.
Frmacos y medicamentos de uso hospitalario.
Kits de analgesia.

90

Unidad de Informacin

Informes de casustica.

Servicio de Documentacin
y Archivo

Historias clnicas, documentacin, bases de datos.

Servicio de limpieza

Acondicionamiento de centros sanitarios para el desarrollo de las actividades.

Servicio de Almacn

Material fungible, papelera.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

REPRESENTACIN
GRFICA

NIVELES DE ARQUITECTURA DE PROCESOS


DIAGRAMAS DE FLUJO
Con el fin de facilitar la comprensin de la arquitectura de niveles el Proceso
Amigdalectoma-Adenoidectoma se ha desagregado en dos fases correspondientes a:
Procedimiento diagnstico y establecimiento de la indicacin quirrgica.
Procedimiento quirrgico.
Se ha elegido esta opcin por considerar que tiene ms sentido aplicar un criterio funcional que otro de tipo clnico (por enfermedades o sndromes) o geogrfico/organizativo
(segn la entrada se produzca en un punto del Sistema Sanitario u otro). Los procedimientos funcionales describen las entradas y las salidas que tienen lugar sobre el paciente en
cada momento del proceso considerado como un continuum, y permiten identificar las actividades que desarrollan simultneamente los distintos profesionales de estamentos diferentes as como los recursos necesarios que deben aportar las unidades de soporte.
El apartado en el que se detallaron los componentes del proceso (actividad, profesional,
cronologa dentro del proceso, lugar de la asistencia, metodologa de actuacin) se complementa ahora con la presentacin en formato de diagrama de flujos, donde se representan secuencialmente las actividades del proceso. Cada figura representativa incluye un

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

91

nmero que se corresponde con el que dicha actividad ha sido anotada en el captulo
Componentes del proceso. Este diagrama de flujos pretende aportar una informacin
visual intuitiva sobre quin realiza determinada actividad y en qu momento del proceso sta
tiene lugar, relacionada encadenadamente en una doble va:
Por un lado, se identifica una va corta, sealada en trazo grueso, en la que la sucesin de las actividades se realiza sin requerimientos de pasos adicionales.
Por otro lado, se identifica una va larga, conceptualmente considerada como va crtica, en la que se incluyen todas las actividades que se deben efectuar como consecuencia de requerimientos necesarios dentro del proceso para determinados casos.

92

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

93

U
S
U
A
R
I
O

INFRAESTRUCTURA

A
P

U
S
U
A
R
I
O

A
T
E
N
C
I

U
N
I
D
A
D

CONSULTA DE
ATENCIN
PRIMARIA:
Valoracin

RADIODIAGNSTICO

A
E

U
S
U
A
R
I
O

A
T
E
N
C
I

U
N
I
D
A
D

PLAN DE
CALIDAD

S MICROBIOLOGA

S FARMACIA

HOSPITAL

ALMACN

Atencin
post-operatoria

Intervencin
quirrgica

LIMPIEZA

HOSPITAL:
Evaluacin
post-operatoria
de resultados

GESTIN
CLNICA

SISTEMAS DE INFORMACIN
DOCUMENTACIN

A
E

U
S
U
A
R
I
O

A
T
E
N
C
I

U
N
I
D
A
D

INFORMACIN

Atencin
post-operatoria
en la
comunidad

INVESTIGACIN

Pruebas
preoperatorias

PROCESOS DE SOPORTE

Pruebas
complementarias

CONSULTA DE
ORL:
Diagnstico
indicacin
quirrgica

NORMATIVA

S LABORATORIO

A
E

U
S
U
A
R
I
O

A
T
E
N
C
I

U
N
I
D
A
D

PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS

Pruebas
complementarias

GUAS DE
PRCTICA CLNICA

PROCESOS ESTRATGICOS

ARQUITECTURA DE PROCESO NIVEL 1: AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA

94

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

FASE PREVIA
AL PROCESO

Guas de
prctica clnica.
Medicina
basada en la
evidencia

Manejo general de:


Los dolores de
garganta.
La focalidad.
Las insuficiencias
respiratorias de
vas altas.
Rinorrea.

Valoracin
mdica:
Lmites de
entrada en
el proceso

Confirmacin
diagnstica

Solicitud y
realizacin de
pruebas complementarias

NO

Identificacin
del cuadro
clnico.
Definicin del
patrn clnico

NO

NO

NO

Establecimiento
de la indicacin
quirrgica

Confirmacin
diagnstica

Derivacin
ORL

DIAGNSTICO E INDICACIN QUIRRGICA

Salida
del
proceso

Valoracin
mdica

Salida
del
proceso

Valoracin
mdica

Solicitud y
realizacin de
pruebas complementarias

Identificacin
del cuadro
clnico.
Definicin del
patrn clnico

Entrevista con
el Cirujano ORL

Inicio del
procedimiento
quirrgico

Valoracin
preanestsica

Aptitud para la
intervencin

Pruebas
complementarias

Valoracin
preanestsica

NO

NO

Aptitud para la
intervencin

Admisin hospitalaria.
Recepcin en planta de hospitalizacin

Registro de
pacientes aptos.
Elaboracin del
parte quirrgico

INTERVENCIN QUIRRGICA

Revisin post-operatoria

Atencin post-operatoria tarda

Alta hospitalaria

Atencin post-operatoria intermedia

Lmite
final

Traslado a sala de readaptacin al medio/planta

Atencin post-operatoria inmediata

Intervencin quirrgica

Preparacin anestesiolgica y de enfermera

Traslado y recepcin en la zona de quirfano

Informacin a
los familiares

Salida
del
proceso

NO

NO

Aptitud para la
intervencin

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3. PROCESO AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA. DIAGNSTICO, INDICACIN E INTERVENCIN QUIRRGICA

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

95

signos

Fiebre termometrada mayor de 38.


Linfadenopatas cervicales anteriores.

Abombamiento del espacio periamigdalino.

Exudado purulento sobre las amgdalas.

Amgdalas y faringe inflamadas.

- glomerulonefritis
- psoriasis eruptiva
- pustulosis palmoplantar

- fiebre reumtica

Descenso del rendimiento escolar.

Adormecimiento y/o somnolencia.

Voz gangosa.

Rinolalia cerrada.

Dificultad respiratoria.

sntomas diurnos

Derivacin al
Especialista ORL

Sueo intranquilo, con cama


revuelta.
Esfuerzos respiratorios ineficaces, con despertares (arousals).
Periodos de ms de 5 segundos
de duracin sin movimientos respiratorios (apnea/hipopnea).
Enuresis.

sntomas nocturnos

Hipertrofia amigdalar obstructiva: sndrome de apnea


obstructiva durante el sueo

Focalidad

NO

Valoracin
por el
Especialista
ORL

Confirmacin diagnstica

NO

Solicitud de pruebas complementarias


Unidades de soporte

NO

Confirmacin diagnstica

Valoracin por el ORL

Derivacin al
Especialista ORL

Identificacin del cuadro clnico


Definicin del patrn clnico

2 valoracin mdica

Cumplimentacin del Registro de Demanda Quirrgica.

Establecimiento de la indicacin quirrgica de


AMIGDALECTOMA:
Amigdalitis bacterianas de repeticin.
Amigdalitis crnica.
Hipertrofia amigdalar sintomtica: sndrome
de apnea obstructiva durante el sueo.

Salida
del proceso

Microbiologa
Frotis y cultivo. Test de deteccin antignica rpida:
No debe obtenerse rutinariamente en todos los dolores de garganta, sino nicamente en los que no puede definirse con claridad el
cuadro clnico. Es valorable cuando es positivo para estreptococos
y se enmarca en un cuadro clnico sugestivo de amigdalitis bacteriana.

El ASLO elevado sin clnica amigdalar no debe ser tenido


en cuenta.

En las interfases:
Hemograma: normal.
ASLO: puede estar normal o elevado.

Bioqumica
En las fases agudas:
Hemograma: leucocitosis, neutrofilia y desviacin izquierda.
ASLO: elevado.

Solicitud de pruebas complementarias


Unidades de soporte

Identificacin del cuadro clnico


Definicin del patrn clnico
Posible beneficio con
AMIGDALECTOMA

Valoracin mdica

Los dolores de garganta son debidos a amigdalitis agudas bacterianas.


Se observan 5 o ms episodios de dolor de garganta al ao.
Los sntomas persisten durante al menos 1 ao.
Los episodios de dolor de garganta son incapacitantes e impiden el desempeo normal de las funciones y actividades personales.
El dolor de garganta se debe a la repeticin de un absceso periamigdalino

Ausencia de tos.

Dificultad para la deglucin.

Afectacin del estado general.

Ms de 3 das de duracin.

sntomas

Dolor de garganta

ATENCIN PRIMARIA

ARQUITECTURA PROCESO AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA. DIAGNSTICO E INDICACIN QUIRRGICA DE AMIGDALECTOMA

96

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Valoracin mdica

Derivacin ORL

Valoracin
por el
ORL

4 o ms episodios de rinorrea en los 12 meses previos. Al


menos uno de los episodios debe haber sido documentado clnicamente por exploracin mdica.
Sntomas persistentes de adenoiditis despus de 2 cursos de tratamiento antibitico. Al menos uno de estos tratamientos debe
haber incluido un antibitico resistente a las beta-lactamasas y
haber tenido una duracin mnima de 2 semanas.

rinorrea posterior

Presencia de mucosidad retrovlica.


Mucosidad espesa de aspecto
purulento o mucopurulento.
Halitosis.
Tos irritativa, especialmente
nocturna.
Vmitos frecuentes no asociados a patologa gastrointestinal
o neurolgica.

rinorrea anterior

Abundante mucosidad en las


fosas nasales.
Mucosidad espesa de aspecto
purulento o mucopurulento.
Presencia bilateral de la mucosidad.
Ausencia de estornudos en salvas.
Cefalea.

NO

Confirmacin diagnstica

NO

Solicitud de pruebas complementarias


Unidades de soporte

Se puede practicar para confirmar la existencia de hipertrofia adenoidea con nasofibroscopio o con endoscopio rgido.

Endoscopia nasal

NO

Confirmacin diagnstica

Valoracin por ORL

Derivacin al
Especialista ORL

Identificacin del cuadro clnico


Definicin del patrn clnico

2 valoracin mdica

Cumplimentacin del Registro de Demanda Quirrgica

Establecimiento de la indicacin quirrgica de


ADENOIDECTOMA:
Adenoiditis agudas de repeticin.
Adenoiditis crnica.
Hipertrofia adenoidea sintomtica: insuficiencia respiratoria de vas altas, sndrome de apnea obstructiva durante el sueo.

Salida
del proceso

En algunos casos de complicaciones de las


adenoiditis puede estar indicada la adenoidectoma, incluso con ausencia de hipertrofia adenoidea observada en la radiografa de
cavum.

Se debe practicar una radiografa lateral de


crneo centrada en el cavum para la valoracin de la hipertrofia adenoidea.

Radiologa

Solicitud de pruebas complementarias


Unidades de soporte

Identificacin del cuadro clnico


Definicin del patrn clnico
Posible beneficio con
ADENOIDECTOMA

Dificultad respiratoria nasal habitual.


Respiracin oral continua.
Rinolalia cerrada.
Deformacin maxilar (paladar ojival).
Deformacin craneofacial (facies adenoidea).
Ronquido nocturno.

Adenoiditis

Hipertrofia adenoidea

ATENCIN PRIMARIA

ARQUITECTURA PROCESO AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA. INDICACIN QUIRRGICA DE ADENOIDECTOMA

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

97

Aptitud para la
intervencin

Valoracin
preanestsica

Inicio del
procedimiento
quirrgico

Reserva de sangre o productos de reposicin hemtica:


La disponibilidad se debe adaptar a las caractersticas de
cada centro sanitario, siempre centrndose en las necesidades del paciente y no en la inercia organizativa.

Otras pruebas complementarias:


Se recomiendan nicamente en aquellos pacientes en los
que, de una forma individualizada tras una rigurosa anamnesis y una completa exploracin fsica, existen criterios razonables de ampliar la valoracin preoperatoria.

Laboratorio:
Hemograma: recuento eritrocitario, hemoglobina,
hematocrito.
Estudio de coagulacin.

NO

NO

Valoracin
preanestsica

Se completa la historia anestsica.


Evaluacin de riesgos individualizados.
Prescripcin de tratamiento preoperatorio.
Pauta de medicacin hospitalaria
preoperatoria.
Solicitud de reserva de sangre.
Consentimiento informado.

NO

NO

Identificacin del paciente.


Verificacin de la fecha de intervencin.
Trmites administrativos de ingreso hospitalario.
Dirigir al paciente a la zona de recepcin del rea
quirrgica.

Admisin
hospitalaria

rea de
recepcin
quirrgica

Enfermera
de planta

Aptitud para la
intervencin

Traslado a la
zona de
quirfano

Registro de pacientes aptos para ciruga


Elaboracin del parte quirrgico

Entrega del kit de bienvenida y tiles individuales de


aseo.
Informacin sobre el hospital: normas, derechos y
deberes, disponibilidad de servicios hosteleros y de
mantenimiento.
Entrega de ropa quirrgica. Guarda y custodia de
ropa y objetos personales.

Comprobacin de la identidad del paciente y de la


intervencin.
Comprobacin de la existencia de todos los documentos clnicos y administrativos.
Asegurarse del cumplimiento de la medicacin preoperatoria. Dispensacin de medicacin preanestsica.
Evaluacin del estado de limpieza e higiene.
Informacin del estado clnico: si se detectan incidencias, revisin por ORL o Anestesilogo.
Precanalizacin de va venosa perifrica (lidocana
25 mg y prilocana 25 mg).

Valoracin del ORL y/o Anestesilogo si procede

Aptitud para la
intervencin

Correccin de la patologa de base y continuacn con el proceso.


Reevaluacin de la indicacin quirrgica
sobre los riesgos individualizados.
Remisin al centro de referencia.
Consideracin de otras alternativas teraputicas a la ciruga.
Informe para su Mdico de Atencin
Primaria y garanta de continuidad asistencial.

Elaboracin de la historia clnica hospitalaria.


Informacin, alternativas, riesgos, complicaciones, modalidades tcnicas.
Opcin de ciruga ambulatoria frente a hospitalizacin convencional.
Consentimiento informado.
Informacin del post-operatorio y facilitacin de recetas o kit de medicacin.

Solicitud de pruebas complementarias


Unidades de soporte

Alergias,
antecedentes,
estado hemodinmico, respiratorio, renal, neurolgico.
Talla, peso,
prtesis,
va area,
comorbilidades

Entrevista
con el
Cirujano
ORL

ARQUITECTURA PROCESO AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA. VALORACIN QUIRRGICA

98

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Objetivos:
Acompaamiento del paciente y reduccin de la ansiedad.
Acciones cuidadoras planificadas.
Actividades enfermeras de
ayuda a los cirujanos y al
anestesilogo.

Objetivos:
Sedacin del paciente para
facilitar la realizacin de la
ciruga.
Proporcionar analgesia.
Facilitar la amnesia del procedimiento.

Objetivos:
Extirpacin de las amgdalas
palatinas y/o eliminacin de
la mxima cantidad de tejido
adenoideo.
Minimizar la prdida hemtica y asegurar la hemostasia.

ENFERMERA

ANESTESIA

CIRUGA

Intervencin quirrgica

Acciones cuidadoras relacionadas con la oxigenoterapia, la aspiracin de secreciones, la hidratacin,


la medicin de lquidos eliminados, medidas de proteccin, regulacin de la humedad ambiental, mantenimiento de la alineacin corporal.

Tcnica anestesiolgica.
Control de la va area.
Medicacin empleada y balance de lquidos.
Controles intraoperatorios de temperatura, saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca, electrocardiograma, presin arterial, anhdrido carbnico del
aire espirado.
Eventos anestsicos relevantes.

Datos de identificacin de: paciente, Cirujano


ORL, Ayudante ORL, Anestesilogo, Personal
de Enfermera y Auxiliar de Enfermera.
Fecha de la intervencin.
Diagnstico preoperatorio.
Diagnstico post-operatorio.
Tcnica quirrgica practicada y su descripcin (no se debe escribir tcnica habitual o
similares).
Tipo de hemostasia efectuada.
Eventos quirrgicos relevantes.

Traslado a la sala de recuperacin


post-anestsica

Informacin a los familiares


del desarrollo de la operacin

Monitorizacin electrocardiogrfica, de saturacin


arterial de oxgeno, de presin arterial y de anhdrido
carbnico del aire espirado.
Cateterizacin de va venosa perifrica.

El Personal de Enfermera, el ORL y el


Anestesilogo revisarn la historia clnica y
comprobarn la identidad del paciente y la
correspondencia con la indicacin quirrgica
y la tcnica propuesta.

Preparacin del paciente

Recepcin en la zona de quirfano

Paciente

ARQUITECTURA PROCESO AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA. INTERVENCIN QUIRRGICA

Hoja de
enfermera

Hoja
anestsica

Hoja
quirrgica

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

99

Alta hospitalaria

Atencin post-operatoria intermedia

Salida del
proceso

Revisin post-operatoria

Atencin post-operatoria tarda

Evaluacin post-operatoria 7 - 15 das tras la operacin.


Resolucin de dudas y refuerzo de la informacin.
Evaluacin de resultados.
Consejos de reintegro a las actividades de la vida normal.

Seguimiento de las instrucciones de ORL y de Enfermera.


Administracin de la medicacin de uso domiciliario prescrita o facilitada, especialmente de la analgesia.
Acciones cuidadoras bsicas del post-operatorio domiciliario.
Disponibilidad de telfono de informacin sanitaria en el centro
donde se efectu la operacin 24 horas al da.
Llamada desde el hospital donde se realiz la intervencin al domicilio del paciente a las 24 horas del alta. Repeticin de la llamada
activa siempre que la situacin clnica o psicolgica del paciente lo
precise.

Estancia del paciente en cama o silln


reclinable.
Mantenimiento de la va venosa con regulador de flujo hasta el inicio de la tolerancia
oral (4 horas tras la operacin).
Acciones cuidadoras.
Observacin de signos y sntomas.
Informacin y educacin sanitaria.
Alta de la fase 2: PADSS.

Personal de
Enfermera

Anestesilogo

Informe de alta.
Cumplimentacin del CMBD.
Instrucciones de ORL y de Enfermera.
Facilitacin del kit de analgesia.
Encuesta de satisfaccin.
Entrega de ropa y objetos personales.
Facilitacin de la cita de revisin.
Facilitacin de un nmero de telfono de
mxima disponibilidad para la atencin
externa de informacin, dudas y consultas.

Mantenimiento del paciente en cama con protectores laterales.


Posicin semifetal en decbito lateral con la cabeza semiextendida.
Mantenimiento de la canalizacin de la va venosa perifrica.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno.
Vigilancia de las excursiones respiratorias y de la emisin de
sangre, de la temperatura y de la presin arterial.
Alta de la fase 1: test de Aldrete.

Traslado a sala de readaptacin al


medio o a planta de hospitalizacin

Atencin post-operatoria inmediata

Recepcin en la sala de recuperacin


post-anestesica

100

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Comunidad

Celador

Personal del rea


Quirrgica

Personal de Enfermera
hospitalaria

Anestesilogo

ORL

Mdico de
Atencin Primaria

Enfermera de
Atencin Primaria

Enlace/Personal
Administrativo/
Organizacin interna

Unidades de soporte:
Laboratorio,
Microbiologa,
Radiologa,
Audiologa, ECG

Profesionales

11

10

12
15

14

13a 13b 13c

Unidad de Atencin al Usuario de Atencin Especializada

Unidad de Atencin al Usuario de Atencin Primaria

6a 6b 6c

Lmites de
entrada

16

19

18

17

23

24

27

26

25

28

29

30

31

Retorno a 17 o 23

Salida del proceso y garanta de continuidad asistencial

20

22

21a 21b 21c 21d

Actividades

ARQUITECTURA PROCESO AMIGDALECTOMA/ADENOIDECTOMA. ESQUEMA GENERAL

32

33

34

35

37

36

38

39

40

41

42

43

Lmites de
salida

INDICADORES

La indicacin quirrgica de amigdalectoma por sntomas de dolor de garganta se


debe basar en el siguiente patrn clnico:
Ocurrencia de 5 o ms episodios de dolor de garganta al ao.
Los dolores de garganta son debidos a amigdalitis agudas bacterianas.
Sntomas que persisten durante al menos 1 ao.
Episodios de dolor de garganta incapacitantes que impiden el desempeo normal de las funciones y actividades personales.
El dolor de garganta se debe a la repeticin de un absceso periamigdalino.

La indicacin quirrgica de adenoidectoma por adenoiditis se debe basar en el


siguiente patrn clnico:
Ocurrencia de 4 o ms episodios de rinorrea en los 12 meses previos (al menos uno de los
episodios debe haber sido documentado clnicamente por exploracin mdica).
Sntomas persistentes de adenoiditis despus de 2 cursos de tratamiento antibitico (al
menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibitico resistente a las beta-lactamasas y haber tenido una duracin mnima de 2 semanas).

INDICADORES

101

N de intervenciones de amigdalectoma realizadas por CMA x 100/N de intervenciones


totales de amigdalectoma.

N de intervenciones de adenoidectoma realizadas por CMA x 100/N de intervenciones


totales de adenoidectoma.

N de intervenciones programadas comunicadas al Mdico de Familia-Pediatra de AP/N


total de intervenciones programadas.

102

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

ANEXO 1

DESCRIPCIN DE LOS TIPOS DE EVIDENCIA


Ia

Evidencia obtenida de un meta-anlisis de ensayos clnicos controlados aleatorizados.

Ib

Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado aleatorizado.

II a

Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado bien diseado sin aleatorizacin.

II b

Evidencia obtenida de al menos uno de otro tipo de estudios cuasi-experimentales


bien diseados.

III

Evidencia obtenida de estudios descriptivos no-experimentales bien diseados, tales


como estudios comparativos, estudios de correlacin o series de casos.

IV

Evidencia obtenida de informes de comits de expertos u opiniones y/o experiencias


clnicas de autoridades en la materia.

GRADOS DE RECOMENDACIN
A

Basado en estudios clnicos de buena calidad y consistencia que se refieren especficamente a la recomendacin e incluyen al menos un ensayo clnico controlado aleatorizado.
(Niveles de evidencia Ia, Ib).

Basado en estudios clnicos bien ejecutados pero sin que existan ensayos controlados
y aleatorizados sobre el tema especfico objeto de la recomendacin.
(Niveles de evidencia IIa, IIb, III).

Refleja informes de comits de expertos u opiniones y/o experiencias clnicas de


reconocidos expertos. Indica una ausencia de estudios clnicos de buena calidad que
puedan ser aplicables directamente.
(Nivel de evidencia IV).

Fuente: Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A y cols. K. Rules of evidence and clinical recomendations on the use of antithrombotic
agents. Chest 1992; 102:305-308.

ANEXOS

103

ANEXO 2

MODELO DE DOCUMENTO PARA EL ESTABLECIMIENTO DEL PATRN SINTOMTICO


DEL DOLOR DE GARGANTA
Por favor, escriba los sntomas de cada episodio de dolor de garganta en la siguiente tabla:
EPISODIO DE DOLOR DE GARGANTA
1

Fecha de inicio del dolor de garganta


Sntomas: 1. Molestias de garganta
(nmero de das)
2. Imposibilidad de tragar
(nmero de das)
3. Destemplanza o febrcula
(nmero de das)
4. Cansancio o fatiga
(nmero de das)
Tiempo perdido de escuela o trabajo
(nmero de das)
* La informacin obtenida a partir de las observaciones del paciente o de sus familiares es til para la definicin del patrn
de presentacin de los sntomas, pero la mayor calidad en la identificacin de los cuadros clnicos se consigue con la observacin directa de cada uno de los episodios por parte del mdico.
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. A national Clinical Guideline. January 1999. SIGN Publication number 34.
www.show.scot.nhs.uk/sign/home.htm

ANEXOS

105

ANEXO 3

TABLA DE EQUIVALENCIAS CLNICAS, ADMINISTRATIVAS Y DE GESTIN


EN LAS PATOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS ASOCIADOS A
AMIGDALECTOMA Y ADENOIDECTOMA
Cdigo de
Intervencin

procedimiento

Clnica

CIE 9 MC

Diagnsticos

Cdigos

clnicos

diagnsticos

relacionados

CIE 9 MC asociados

Dolor de garganta
agudo con exudado
amigdalar, fiebre y/o
linfadenopatas
cervicales.
Dolor de garganta
crnico,
ocasionalmente con
febrcula.
Artralgias.

Amigdalectoma

28.2 Amigdalectoma sin adenoidectoma

Halitosis.
Dificultad respiratoria
de localizacin
orofarngea.
Ronquidos.
Apneas obstructivas
durante el sueo.
Dificultades en la
alimentacin, con
anorexia y posible
retraso estatoponderal.
Patologa focal.

ANEXOS

Angina estreptoccica

463

Amigdalitis aguda

474.11 Amgdalas solo


(hipertrofia amigdalar)

Amigdalitis agudas
de repeticin.
Amigdalitis crnica.
Absceso
periamigdalino.

Astenia.

034.0

Hipertrofia
amigdalar.
Sndrome de apnea
obstructiva durante
el sueo.

474.0

Amigdalitis crnica

475

Absceso periamigdalino

780.51 Insomnio con


apnea del sueo
780.53 Hipersomnia con
apnea del sueo
786.09 Otra disnea y alteraciones respiratorias (ronquido)
787.2

Problemas de alimentacin
390

Fiebre reumtica
sin complicacin
cardaca

391
392
393

Afectaciones
cardacas de la
fiebre
reumtica

Disfagia.
Patologa focal.

Disfagia

580.81 Glomerulonefritis
aguda en otras
enfermedades
696.8

Otra psoriasis y
enfermedades afines no especificadas

107

Cdigo de
Intervencin

procedimiento

Clnica

CIE 9 MC

Diagnsticos

Cdigos

clnicos

diagnsticos

relacionados

CIE 9 MC asociados
474.01 Adenoiditis crnica
474.12 Adenoides solo
(hipertrofia adenoidea)

Dificultad respiratoria
nasal habitual.
Respiracin oral continua.
Rinolalia cerrada.
Deformacin maxilar
(paladar ojival y alteraciones en la eclosin e implantacin
dentaria).
Deformacin craneofacial (facies adenoidea).
Ronquido nocturno.

Adenoidectoma

28.6 Adenoidectoma sin amigdalectoma

Sndrome de apnea
obstructiva durante el
sueo.

474.2

Hipertrofia adenoidea vinculada a


deformaciones
maxilares y/o craneofaciales.
Hipertrofia adenoidea vinculada a
ronquido y/o sndrome de apnea
obstructiva durante
el sueo.
Hipertrofia adenoidea y otitis media
secretoria.

Rinorrea anterior.
Cefalea.

Tos irritativa, especialmente nocturna.


Vmitos frecuentes
no asociados a patologa gastrointestinal
o neurolgica.

461.0

Sinusitis maxilar

461.1

Sinusitis frontal

461.2

Sinusitis etmoidal

461.3

Sinusitis esfenoidal

473.8

Otra sinusitis crnica

381.10 Otitis media serosa crnica simple


381.20 Otitis media
mucoide crnica
simple
381.30 Otra otitis media
no supurativa crnica
385.11 Adhesiones del
tmpano al yunque

Adenoiditis agudas
de repeticin.

385.12 Adhesiones del


tmpano al estribo

Adenoiditis crnica.

385.13 Adhesiones del


tmpano al promontorio

Adenoiditis y otitis
medias y/o sinusitis.

385.19 Otras adhesiones


y combinaciones
del odo medio

Rinorrea posterior.
Halitosis.

Vegetaciones
adenoideas

Adenoiditis y otitis
media secretoria.

Patologa otolgica
de odo medio: hipoacusia, otalgia, otorrea.

524.4

Maloclusin no
especificada

786.09 Otra disnea y alteraciones respiratorias (ronquido)


780.51 Insomnio con
apnea del sueo
780.53 Hipersomnia con
apnea del sueo

108

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Cdigo de
Intervencin

procedimiento

Clnica

CIE 9 MC

Adenoamigdalectoma

28.3
Amigdalectoma con
adenoidectoma

Infecciones adenoideas y amigdalares de


repeticin.
Infecciones adenoideas y amigdalares crnicas.
Obstruccin respiratoria de vas altas de
localizacin rinofarngea y orofarngea.

ANEXOS

Diagnsticos

Cdigos

clnicos

diagnsticos

relacionados

CIE 9 MC asociados

Los referidos para


cada patologa adenoidea y amigdalar
individualmente.

474

Enfermedad crnica de amgdalas


y adenoides

474.1

Hipertrofia de
amgdalas y
adenoides

474.10 Hipertrofia de
amgdalas con
adenoides

109

ANEXO 4

MODELOS DE DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Y


RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE EN LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS
DE AMIGDALECTOMA Y ADENOIDECTOMA
Se trata de un documento que unifica la informacin relacionada con la intervencin y el consentimiento informado. Contiene recomendaciones que no suelen incluirse en un consentimiento informado tpico, por entregarse en otro documento diferente o por estar incluidas en la carta de alta.
Permite de esta manera reducir el nmero de documentos que se le entregan al paciente. La
experiencia acumulada por el grupo de proceso en la utilizacin de este modelo muestra que los
pacientes y sus familiares se vuelven ms proclives a cumplimentar las instrucciones y a racionalizar el seguimiento de la evolucin post-operatoria y reconocen con mayor objetividad las incidencias clnicas, por lo que hacen un menor uso de los dispositivos asistenciales durante el postoperatorio seguido en el domicilio.
INFORMACIN PARA EL PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO DE AMIGDALECTOMA
Indicaciones y descripcin de la operacin
Las amgdalas son dos masas redondeadas de tejido linfoide que se encuentran al fondo de
la boca, a ambos lados del paladar blando. Habitualmente, cumplen una misin defensiva del
organismo ante las infecciones pero, en ocasiones, es preciso extirparlas para evitar infecciones
crnicas de la nariz, odos, garganta y bronquios, para intentar solucionar el denominado
Sndrome de apnea durante el sueo, o para evitar graves afectaciones en otros rganos del
cuerpo como los riones, las articulaciones o el corazn.
La extirpacin de las amgdalas se realiza a travs de la boca bajo anestesia general, por lo
que se precisa de una estancia mnima hospitalaria de varias horas tras la intervencin.
Alternativas teraputicas a la operacin de amigdalectoma
Si el motivo de la intervencin es la repeticin de episodios de infecciones de garganta o infecciones crnicas, la alternativa ser prescribir tratamientos antibiticos, antiinflamatorios y antipirticos.
Si el motivo es la obstruccin de las vas areas y/o digestivas, la alternativa ser la observacin de la evolucin o la aplicacin de una mascarilla de presin continua positiva durante el
sueo, dependiendo de la intensidad del problema, la edad y las caractersticas clnicas del
paciente. Cuando no se aplica un tratamiento en el sndrome de apnea obstructiva del sueo, existe el riesgo de que el paciente llegue a desarrollar un cuadro de hipertensin pulmonar, aunque
sus implicaciones ms habituales consisten en el aumento de la somnolencia durante el da, en
la dificultad para la concentracin en las actividades intelectuales, y en la carencia de un sueo
reparador durante la noche.

ANEXOS

111

Alimentacin
Antes de la intervencin, el paciente mantendr una dieta absoluta, incluso de lquidos, de al
menos 6 horas.
Despus de la operacin, seguir una dieta de fcil masticacin, preferiblemente fra o templada, a base de helados, yogures, natillas, flanes, purs, tortilla francesa, jamn de york, etc.,
ya que los alimentos calientes pueden favorecer el sangrado. El fin de esta dieta es evitar las
molestias o heridas que pueden causar en la garganta los alimentos ms duros y rasposos, como
tostadas, patatas fritas o fritos en general.
Medicacin
Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deber evitar desde 2 semanas
antes y durante 1 mes despus de la intervencin la administracin de cido acetilsaliclico. En
caso de necesidad, consulte a su mdico.
Durante los das posteriores a la intervencin, y con objeto de intentar evitar posibles infecciones, cooperar en la hemostasia y mitigar el dolor o la fiebre, debern seguir tratamiento con los
siguientes frmacos y a las dosis recomendadas.
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Actividades
El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones importantes, por lo que es posible
subestimar la aparicin de problemas mdicos. Estos problemas se centran, sobre todo, en la
aparicin de hemorragias o infecciones.
Para evitarlos dentro de lo posible, adems de la medicacin y la dieta, el paciente deber
efectuar un reposo relativo durante los 7 das posteriores a la intervencin quirrgica, sin movimientos bruscos o violentos, sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo
en cama.
Utilizar la ropa adecuada para evitar los resfriados.
Riesgos de la operacin y observaciones
Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia previamente a la intervencin, con objeto de evitar que el roce con el instrumental quirrgico los dae o se provoquen lesiones en
el paciente.
El paciente puede tener algn tipo de pequeo sangrado ocasional por la nariz o por la
boca sin que ello represente una complicacin. No obstante, cuando este sangrado es
intenso y/o constante, deber ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede ser necesario tratar esta hemorragia, incluso en quirfano. En caso de duda, contacte con el personal sanitario o con su mdico.
En algn momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas), el paciente puede
emitir un vmito de sangre oscura, digerida, con cogulos. Se trata de sangre tragada
durante el acto quirrgico y que no representa ninguna complicacin.

112

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

La febrcula o incluso la fiebre de hasta 38 son frecuentes en el post-operatorio, sin que


ello suponga la existencia de una infeccin. La medicacin prescrita cubre esta eventualidad. En caso de no controlarse la temperatura, contacte con su mdico.
Cuando el tamao de las amgdalas es muy grande puede quedar una insuficiencia del paladar blando, con un extrao tono de la voz. Suele desaparecer en pocos das pero, en ocasiones, supera el mes.
Para poder efectuar la operacin se utilizan abrebocas metlicos. El cirujano puede considerar la necesidad de extraer algn diente de leche que se encuentre mvil o dientes en
mal estado, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio
paciente pueda tragarse el diente suelto o ste pase al rbol respiratorio. Igualmente, es
posible que la utilizacin del abrebocas metlico presione alguna porcin de la lengua
durante la realizacin de la intervencin, con la aparicin de una hinchazn o hematoma.
Las molestias derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o das.
Tras la operacin, el paciente alterna cortos periodos de sueo y actividad. Si encuentra
que la somnolencia es excesiva, consulte con el personal sanitario o con el mdico.
Es normal la existencia de un dolor ms o menos intenso en la garganta, que se puede irradiar incluso a los odos, sin que ello signifique que existe algn problema en los mismos.
Como el dolor se exacerba al tragar la comida, el paciente puede rechazar la alimentacin.
Se debe insistir para que coma. El ayuno prolongado agota las reservas energticas y puede causar cuadros de cetosis, con vmitos continuos, fiebre y mal olor de la boca. Se
corrige con la dieta prescrita y lquidos dulces.
Tras la operacin, es posible que el paciente tenga nuseas y algn vmito. Si stos son
muy frecuentes, o si el paciente no ingiere ningn lquido ni alimento, puede alcanzar un
estado de deshidratacin y/o desequilibrio metablico que puede requerir ingreso hospitalario para su correccin.
En la zona donde estaban las amgdalas aparecen siempre unas placas blancas, que no son
infecciosas, sino que corresponden a la cicatrizacin de la herida. Causan mal aliento. Se
eliminan espontneamente a partir de 10-15 das y en el curso de varias semanas. No
requieren tratamiento adicional. En alguna rara ocasin, el desprendimiento de estas placas o escaras se acompaa de un sangrado ms o menos intenso que puede llegar a
requerir atencin hospitalaria, incluso en quirfano, para cohibir la hemorragia.
Es imprescindible informar al mdico de todos los datos de inters que puedan incrementar el riesgo quirrgico. Para controlarlo, se realizar al paciente un adecuado estudio preoperatorio, a pesar del cual siempre es posible la aparicin brusca e inesperada de
complicaciones.
El Anestesilogo le informar de la tcnica anestsica que se va a emplear, as como de
sus posibles riesgos y complicaciones.
El Servicio de Otorrinolaringologa dispone de otro documento informativo en el que se incluyen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operacin sobre los
que ha informado previamente.

ANEXOS

113

La firma del presente documento implica la renuncia del paciente o de su representante legal
a dicha informacin, y consideran que la informacin ofrecida por el Dr.....................................
y la contenida en el presente documento resultan suficientes para comprender la intervencin y
asumir sus riesgos y posibles complicaciones, habiendo podido formular con total libertad cuantas preguntas hayan considerado necesarias para aclarar conceptos, ampliar la informacin o
resolver sus dudas, consintiendo en ser operado.
El paciente, o su representante legal, comprende que este consentimiento puede ser revocado por el propio paciente en cualquier momento antes de la operacin sin necesidad de ofrecer
ninguna explicacin o justificacin.
Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesario
para poder realizar la intervencin; un ejemplar ir destinado al paciente o representante legal,
conservndose otro en su historial clnico.

En

de

Firma del paciente o representante legal

114

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

de 200

Firma del mdico

INFORMACIN PARA EL PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO DE ADENOIDECTOMA


Indicaciones y descripcin de la operacin
Las vegetaciones o adenoides son unas masas de tejido linfoideo que se encuentran al fondo
de la nariz, por detrs y por encima de la campanilla. Habitualmente, cumplen una misin defensiva del organismo ante las infecciones y tienden a disminuir de tamao conforme avanza la edad
del nio, llegando a desaparecer en la mayora de las ocasiones al final de la adolescencia.
La adenoidectoma se recomienda ante la incertidumbre de determinar el ritmo de disminucin
del volumen adenoideo en cada paciente y en funcin del patrn clnico establecido, para evitar infecciones crnicas de la nariz, odos, garganta y bronquios, para intentar solucionar problemas de sordera, o para evitar deformaciones de los huesos de la cara, el paladar o los dientes. Es posible que
los sntomas que aconsejan la operacin remitan cuando el paciente alcanza esta edad, pero debe
considerarse que se pueden producir secuelas que podran evitarse con la adenoidectoma.
La intervencin se realiza a travs de la boca, bajo anestesia general, por lo que los pacientes
precisan una estancia mnima hospitalaria de varias horas tras la operacin.
Alternativas teraputicas a la operacin de adenoidectoma
Los cuadros obstructivos derivados de la hipertrofia adenoidea no encuentran otra alternativa
teraputica que las medidas de higiene y observacin de la evolucin.
Las secuelas de deformacin del paladar duro y de la posicin de los dientes podran corregirse con ortodoncia.
Las enfermedades crnicas de los odos que pudieran implicar algn grado de prdida auditiva persistente que podran ser susceptibles de requerir ciruga ms adelante.
Los cuadros infecciosos derivados de las adenoiditis pueden tratarse con antibiticos, descongestionantes, antiinflamatorios y antipirticos.
Alimentacin
Antes de la intervencin mantendr una dieta absoluta, incluso de lquidos, al menos de 6
horas. Despus de la operacin pueden seguir una dieta prcticamente normal, evitando nicamente las comidas excesivamente calientes. Son preferibles los alimentos fros (como helados,
natillas, flanes, yogures) y blandos (purs, tortilla francesa, jamn de york, etc.). Esta dieta suave se debe mantener hasta 7 das despus de la intervencin, a partir de los cuales ya puede
hacerse una alimentacin completamente normal. Los alimentos calientes pueden favorecer el
sangrado, por lo que se aconseja que estn fros o, como mucho, templados.
Medicacin
Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deber evitar, desde 2 semanas
antes y durante 1 mes despus de la intervencin, la administracin de cido acetilsaliclico. En
caso de necesidad, consulte a su mdico.
A partir del da posterior a la intervencin, deber tratarse, con objeto de intentar evitar posibles infecciones, cooperar en la hemostasia y mitigar la aparicin de dolor o de fiebre, con los
siguientes frmacos.
.............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
ANEXOS

115

Actividades habituales
El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones o molestias importantes, por lo que es
posible subestimar la posibilidad de aparicin de problemas mdicos. Estos problemas, entre
otros, se centran sobre todo en la aparicin de hemorragias o infecciones. Para evitarlos dentro
de lo posible, adems de la medicacin y la dieta, el paciente deber efectuar un reposo relativo
durante los 7 das posteriores a la intervencin quirrgica, sin movimientos bruscos ni violentos,
sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo en cama. Utilizar la ropa adecuada para evitar los resfriados.
Riesgos de la operacin y observaciones
Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia con anterioridad a la intervencin, con
objeto de evitar que el roce con el instrumental quirrgico los dae o se provoquen lesiones
en el paciente.
El paciente puede tener algn tipo de pequeo sangrado ocasional por la nariz o por la boca,
sin que ello represente una complicacin. No obstante, cuando este sangrado es intenso y/o
constante deber ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede ser necesario tratar
esta hemorragia, incluso en quirfano. En caso de duda, contacte con el personal sanitario
o con su mdico.
En algn momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas) el paciente puede emitir un vmito de sangre oscura, digerida, con cogulos. Se trata de sangre tragada durante
el acto quirrgico y que no representa ninguna complicacin cuando es un episodio nico y
no se repite.
La febrcula o incluso la fiebre de hasta 38 son frecuentes en el post-operatorio, sin que ello
represente la existencia de una infeccin. La medicacin prescrita cubre esta eventualidad.
En caso de no controlarse, contacte con su mdico.
Cuando el tamao de las vegetaciones extirpadas es muy grande puede quedar una pequea insuficiencia del paladar blando, con un extrao tono en la voz. Suele desaparecer en
pocos das, pero, en ocasiones, supera el mes.
Para poder efectuar la intervencin se utilizan abrebocas metlicos. El cirujano puede considerar la necesidad de extraer algn diente de leche que se encuentre mvil, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio paciente pueda tragarse el
diente suelto o ste pase al rbol respiratorio.
Igualmente es posible que la utilizacin del abrebocas metlico presione alguna porcin de
la lengua durante la realizacin de la intervencin, con la aparicin de una hinchazn o hematoma. Las molestias derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o das.
Suele tratarse de una intervencin poco dolorosa, pero ocasionalmente se quejar de dolores de garganta e incluso de odos, sin que se deba a ninguna complicacin. La medicacin
prescrita cubre esta eventualidad. Consulte a su mdico cuando el paciente se queje de un
dolor excesivo.
En las primeras horas del post-operatorio suelen tener lugar algunos episodios aislados de
nuseas y vmitos. Si stos fueran muy reiterados, pueden requerir medicacin adicional o,

116

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

incluso, ingreso hospitalario para su control, por lo que deber consultar con el personal
sanitario o con su mdico.
Tras la operacin, el paciente alterna cortos periodos de sueo y actividad. Si encuentra que
la somnolencia es excesiva, consulte con el personal sanitario o con su mdico.
El paciente al que en la misma intervencin se le colocan tubos de ventilacin en alguno de sus
odos deber evitar la entrada de agua en los mismos, disponiendo para ello de tapones impermeables. En algunos casos se observar la salida de algunas gotas de sangre o pequeos cogulos por los conductos auditivos en las primeras horas del post-operatorio. En estos casos
se evitar cualquier manipulacin sobre el odo, teniendo en cuenta que suelen carecer de
importancia. En caso de duda, consulte con el personal sanitario o con su mdico.
Debe tenerse presente que todo acto quirrgico entraa un riesgo para el paciente, por lo
que es imprescindible informar al mdico de todos los datos de inters que puedan incrementarlo.
El Anestesilogo le informar de la tcnica anestsica que se va a emplear, as como de sus
posibles riesgos y complicaciones.
El Servicio de Otorrinolaringologa dispone de otro documento informativo en el que se incluyen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operacin, sobre
los que ha informado previamente.
La firma del presente documento implica la renuncia del paciente o de su representante legal
a dicha informacin, y consideran que la informacin ofrecida por el Dr.....................................
y la contenida en el presente documento resultan suficientes para comprender la intervencin y
asumir sus riesgos y posibles complicaciones, habiendo podido formular con total libertad cuantas preguntas hayan considerado necesarias para aclarar conceptos, ampliar la informacin o
resolver sus dudas, consintiendo en ser operado.
El paciente, o su representante legal, comprende que este consentimiento puede ser revocado por el propio paciente en cualquier momento antes de la operacin sin necesidad de ofrecer
ninguna explicacin o justificacin.
Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesario
para poder realizar la intervencin; un ejemplar ir destinado al paciente o representante legal,
conservndose otro en su historial clnico.

En

de

Firma del paciente o representante legal

de 200

Firma del mdico

ANEXOS

117

INFORMACIN PARA EL PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO DE ADENO-AMIGDALECTOMA


Indicaciones y descripcin de la operacin
Las amgdalas son dos masas redondeadas de tejido linfoide que se encuentran al fondo de la
boca, a ambos lados del paladar blando. Habitualmente, cumplen una misin defensiva del organismo frente a las infecciones, pero en ocasiones es preciso extirparlas para evitar infecciones
crnicas de la nariz, de los odos, de la garganta y de los bronquios, para intentar solucionar el
denominado Sndrome de apnea durante el sueo, o para evitar graves afectaciones en otros
rganos del cuerpo como los riones, las articulaciones o el corazn.
Las vegetaciones o adenoides son tambin masas de tejido linfoideo que se encuentran al fondo de la nariz, por detrs y por encima de la campanilla. Al igual que las amigdalas, defienden al
organismo de las infecciones y tienden a disminuir de tamao conforme avanza la edad del nio,
llegando a desaparecer en la mayora de las ocasiones al final de la adolescencia. La adenoidectoma se recomienda ante la incertidumbre de establecer el ritmo de disminucin del volumen
adenoideo en cada paciente concreto y como consecuencia de la intensidad de la clnica para evitar infecciones crnicas de la nariz, de los odos, de la garganta y de los bronquios, para intentar solucionar problemas de sordera o para evitar deformaciones de los huesos de la cara, del
paladar o de los dientes. Es posible que los sntomas que aconsejan la operacin remitan cuando el paciente alcanza esta edad, pero debe considerarse que se pueden producir secuelas que
podran evitarse con la adenoidectoma.
La extirpacin de las amgdalas y de las adenoides se realiza a travs de la boca bajo anestesia general, por lo que precisan una estancia mnima hospitalaria de varias horas tras la intervencin.
Alternativas teraputicas a la operacin de adeno-amigdalectoma
Si el motivo de la intervencin es la repeticin de episodios de infecciones o padecer infecciones crnicas, la alternativa ser prescribir tratamientos antibiticos, antiinflamatorios, descongestionantes y antipirticos.
Si el motivo es la obstruccin de las vas areas y/o digestivas, la alternativa ser observar la
evolucin o la aplicacin de una mascarilla de presin continua positiva durante el sueo, dependiendo de la intensidad del problema, de la edad y de las caractersticas clnicas del paciente.
Cuando no se aplica tratamiento en el sndrome de apnea obstructiva del sueo, existe un riesgo
de que el paciente llegue a desarrollar un cuadro de hipertensin pulmonar y problemas cardacos, aunque sus implicaciones ms habituales consisten en un aumento de la somnolencia durante el da, en la dificultad para la concentracin en las actividades intelectuales y en la carencia de
sueo nocturno reparador.
Los cuadros obstructivos derivados de la hipertrofia adenoidea no encuentran otra alternativa
teraputica que las medidas de higiene y observacin de la evolucin.
Las secuelas de deformacin del paladar duro y de la posicin de los dientes podran corregirse con ortodoncia, y las enfermedades crnicas de los odos con algn grado de prdida auditiva podran requerir ciruga ms adelante.

118

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Alimentacin
Antes de la intervencin, se mantendr una dieta absoluta, incluso de lquidos, al menos de 6
horas.
Despus de la operacin, se seguir una dieta de fcil masticacin, preferiblemente fra o templada, a base de helado, yogur, natilla, flan, pur, tortilla francesa, jamn de york, etc., ya que
los alimentos calientes pueden favorecer el sangrado. El fin de esta dieta es evitar las molestias
o heridas que pueden causar en la garganta los alimentos ms duros y rasposos, como tostadas,
patatas fritas o fritos en general.
Medicacin
Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deber evitar, desde 2 semanas
antes y durante 1 mes despus de la intervencin, la administracin de cido acetilsaliclico
(Aspirina). En caso de necesidad, consulte a su mdico.
A partir del da posterior a la intervencin, con objeto de evitar posibles infecciones, cooperar en
la hemostasia y mitigar la aparicin de dolor o de fiebre, deber seguir un tratamiento con los
siguientes frmacos:
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Actividades
El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones importantes, por lo que es posible
subestimar la aparicin de problemas mdicos. stos se centran, sobre todo, en la aparicin de
hemorragias o infecciones.
Para evitarlos dentro de lo posible, adems de la medicacin y la dieta, el paciente deber efectuar un reposo relativo durante los 7 das posteriores a la intervencin quirrgica, sin movimientos bruscos o violentos, sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo en
cama.
Utilizar la ropa adecuada para evitar los resfriados.
Riesgos de la operacin y observaciones
Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia con anterioridad a la intervencin, con
objeto de evitar que el roce con el instrumental quirrgico los dae o se provoquen lesiones
sobre el paciente.
El paciente puede emitir algn tipo de pequeo sangrado ocasional por la nariz o por la boca
tras la operacin, sin que ello represente una complicacin. No obstante, cuando este sangrado es intenso y/o constante deber ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede
ser necesario tratar esta hemorragia, incluso en quirfano. En caso de duda, contacte con
el personal sanitario o con su mdico.
En algn momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas), el paciente puede emitir un vmito de sangre oscura, digerida, con cogulos. Se trata de sangre tragada durante
el acto quirrgico y no representa ninguna complicacin cuando es un episodio nico.

ANEXOS

119

La febrcula o incluso la fiebre de hasta 38 son frecuentes en el post-operatorio, sin que ello
represente la existencia de una infeccin o de otra complicacin. La medicacin prescrita
cubre esta eventualidad. En caso de no controlarse la temperatura con los frmacos, contacte con su mdico.
Cuando el tamao de las amgdalas y las adenoides es muy grande puede quedar una insuficiencia del paladar blando, con un extrao tono de la voz. Suele desaparecer en pocos das,
pero en ocasiones supera el mes.
Para poder efectuar la operacin se utilizan abrebocas metlicos. El cirujano puede considerar la necesidad de extraer algn diente de leche que se encuentre mvil o dientes en mal
estado, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio paciente pueda tragarse el diente suelto o ste pase al rbol respiratorio. Igualmente, es posible
que la utilizacin del abrebocas metlico presione alguna porcin de la lengua durante la realizacin de la intervencin, con la aparicin de una hinchazn o hematoma. Las molestias
derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o das.
Tras la operacin el paciente alterna cortos periodos de sueo y actividad. Si encuentra que
la somnolencia es excesiva consulte con el personal sanitario o con su mdico.
Es normal la existencia de un dolor ms o menos intenso en la garganta, que se puede irradiar incluso a los odos, sin que por ello ocurra ningn problema en los mismos. Como el
dolor se exacerba al tragar la comida, el paciente puede rechazar la alimentacin. Se debe
insistir para que coma. El ayuno prolongado agota las reservas energticas y puede causar
cuadros de cetosis, con vmitos continuos, fiebre y mal olor de la boca, que pueden requerir ingreso hospitalario. Se evita con la dieta prescrita y lquidos dulces.
Tras la operacin es posible que el paciente tenga nuseas y algn vmito. Si stos son muy
frecuentes, o si el paciente no ingiere ningn lquido ni alimento, puede alcanzar un estado
de deshidratacin y/o desequilibrio metablico que pueden precisar tratamiento e incluso
ingreso hospitalario para su correccin.
En la zona donde estaban las amgdalas aparecen siempre unas placas blancas, que no son
infecciosas, sino que corresponden a la cicatrizacin de la herida. Causan mal aliento. Se eliminan espontneamente a partir de 7-10 das y en el curso de varias semanas. No requieren tratamiento adicional. En alguna rara ocasin, el desprendimiento de estas placas o
escaras se acompaa de un sangrado ms o menos intenso que puede llegar a requerir atencin hospitalaria, incluso en quirfano, para cohibir la hemorragia.
Debe tenerse presente que todo acto quirrgico entraa un riesgo para el paciente, por lo
que es imprescindible informar al mdico de todos los datos de inters que puedan incrementarlo.
El Anestesilogo le informar de la tcnica anestsica, as como de sus posibles riesgos y
complicaciones.
El Servicio de Otorrinolaringologa dispone de otro documento informativo en el que se incluyen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operacin, sobre
los que se le ha informado previamente.

120

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

La firma del presente documento implica la renuncia del paciente o de su representante legal
a dicha informacin, y consideran que la informacin ofrecida por el Dr.....................................
y la contenida en el presente documento resultan suficientes para comprender la intervencin y
asumir sus riesgos y posibles complicaciones, habiendo podido formular con total libertad cuantas preguntas hayan considerado necesarias para aclarar conceptos, ampliar la informacin o
resolver sus dudas, consintiendo en ser operado.
El paciente, o su representante legal, comprende que este consentimiento puede ser revocado por el propio paciente en cualquier momento antes de la operacin sin necesidad de ofrecer
ninguna explicacin o justificacin.
Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesario
para poder realizar la intervencin: un ejemplar ir destinado al paciente o representante legal,
conservndose el otro en su historial clnico.

En

de

Firma del paciente o representante legal

de 200

Firma del mdico

ANEXOS

121

ANEXO 5

PROPUESTA DE INDICADORES PARA LA IMPLANTACIN Y MEJORA CONTINUA DEL


PROCESO
Existen distintos sistemas de medicin de la calidad de la actividad sanitaria, y cada uno de
ellos contempla variados criterios, incorporando mltiples indicadores y estndares. Su elevado
nmero y la diversidad de aspectos sobre los que inciden exigen la seleccin de los que tienen
mayor relevancia en una gestin por procesos. Se ha optado por recoger una estructura de indicadores64 que contemple los puntos ms crticos del proceso y aquellas reas donde las acciones de mejora puedan aumentar su calidad, desde el enfoque de la European Foundation for
Quality Management (EFQM)65.
Si bien slo algunos de los propuestos son indicadores especficos del Proceso
Amigdalectoma-Adenoidectoma66, se ha considerado conveniente incluir indicadores de tipo
genrico que, por su trascendencia, sobre todo para la satisfaccin del cliente, deberan destacarse.
La desagregacin de determinadas actividades permite identificar el nivel de calidad con que
contribuye cada uno de sus componentes, y facilita de esta manera la concentracin de las acciones de mejora. Disponer de un relativamente amplio catlogo de indicadores sobre actividades y
elementos permite al gestor tomar la decisin de centrar los esfuerzos de mejora de la calidad
en un nmero reducido de objetivos claramente identificables del proceso, y permitir una mayor
viabilidad de sus actuaciones. El diseo de un mapa del proceso en el que se identifican las actividades, los agentes, los puntos crticos, los momentos y los lugares de prestacin de la atencin permite establecer la trazabilidad del proceso y reconocer, mediante evaluaciones sistemticas de auditora, las reas de mayor ganancia potencial de calidad.
Los indicadores centinela se utilizarn para identificar los eventos adversos en los que la existencia de un solo caso exige el anlisis exhaustivo de sus circunstancias con objeto de evitar su
repeticin. Los indicadores de tipo ndice recogen datos objetivos que conforman tasas cuando
se aplican a un determinado espacio de tiempo. Dado que la calidad no es un concepto absoluto, se considera la mxima calidad cuando el ndice muestra una cifra del 100%, y el grupo de
proceso propone una cifra mnima en algn indicador a partir de la cual se puede empezar a cuantificar el nivel de calidad del indicador. La ausencia de datos que reflejen el estado actual de la
prctica del proceso impide recurrir a estndares de referencia o avalados por la evidencia cientfica, abriendo una importante rea de investigacin.
La posibilidad de ejecutar la amigdalectoma y la adenoidectoma en rgimen de ciruga ambulatoria exige, adems, el cumplimiento de una serie de requisitos que garanticen la seguridad del
procedimiento quirrgico y anestsico, as como del post-operatorio, y resulten satisfactorios a
los pacientes, a sus familiares y a los agentes sanitarios implicados67, 68.

ANEXOS

123

1. CALIDAD DE LA ESTRUCTURA
1. Recursos humanos
Criterio
Disponibilidad.
Se asegura la disponibilidad de cada uno de
los profesionales en el
momento y en el lugar
establecido por el
mapa del proceso.
Grado de competencia profesional.
El personal presta sus
servicios con suficiente
competencia profesional, derivada del conjunto de conocimientos, la
experiencia tcnica, las
habilidades y actitudes
requeridos para cada
actividad del proceso.

Indicador
N citas demoradas o anuladas por no
disponibilidad del personal x 100/ N
total de citas.
N de intervenciones demoradas o anuladas por falta de disponibilidad del
personal x 100/N total de intervenciones programadas.

Estndar
No se producir ninguna demora por la
ausencia o falta de
disponibilidad de ningn profesional en
cada momento y
lugar del proceso.

N de actividades asociadas a un
mapa de competencias x 100/ N de
actividades.

Toda actividad del


proceso se corresponder con un mapa
de competencias que
deber reunir cada
uno de los profesionales que intervengan
en su realizacin.

N de profesionales adaptados al mapa


de competencias x 100/N de profesionales.

Ninguna actividad del


proceso ser realizada por profesionales
que no renan las
competencias requeridas por su mapa
correspondiente.

2. Recursos fsicos y materiales


Criterio
Accesibilidad fsica.
El acceso del paciente
y sus familiares y
acompaantes a la
prestacin del servicio
se realiza sin encontrar
barreras geogrficas,
arquitectnicas, fsicas
o estructurales.

Indicador
N de barreras geogrficas que dificultan el acceso a la asistencia y grado
de dificultad.
N de barreras fsicas que dificultan el
acceso a la asistencia y grado de dificultad.
Disponibilidad de aparcamiento adaptado al transporte de pacientes.
Disponibilidad de telfono, vehculo
propio, adultos responsables.

Estndar
No existirn barreras
geogrficas, fsicas,
arquitectnicas o
estructurales que
dificulten el acceso
del paciente a la
asistencia.
Se dispondr de aparcamiento o acceso
de automviles que
facilite el transporte
cmodo y seguro de
los pacientes.
Los pacientes subsidiarios de intervenirse
en la modalidad de
ciruga ambulatoria
dispondrn de telfono y vehculo propio,

124

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

y de la presencia continua de adultos responsables.


Accesibilidad en
tiempo.
El acceso del paciente
a la prestacin del servicio se produce en el
menor tiempo posible.

N de das de demora entre la solicitud


de atencin sanitaria y la asistencia.

< 24 horas en Atencin Primaria.

N de das de demora entre la solicitud


de las pruebas complementarias y la
disponibilidad de los resultados.

< 15 das en Atencin


Especializada.

N de das de demora entre la indicacin quirrgica y la intervencin del


paciente.
N de das de demora entre la declaracin de apto para la ciruga y la intervencin.
Seguridad.
La asistencia se presta
en condiciones de mxima seguridad para el
paciente y para los
agentes sanitarios.

N de intervenciones que no corresponden a la indicada para el paciente


(indicador centinela).
N de errores detectados en la prescripcin de medicamentos
(indicador centinela).
N de errores detectados en la administracin de medicamentos y frmacos (indicador centinela).
N de accidentes causados al paciente
o a los profesionales provocados por
un deficiente mantenimiento de las instalaciones, instrumental y aparataje
(indicador centinela).

< 15 das para las


pruebas complementarias.
< 180 das.
< 30 das.

No se producir ningn error en la


correspondencia
entre la intervencin
prevista y el paciente.
No se producirn
errores en la prescripcin o administracin de medicamentos o sustancias farmacolgicas.

N de accidentes causados al paciente


o a los profesionales provocados por
un deficiente o inadecuado manejo de
los aparatos de electromedicina (indicador centinela).

No se producirn
errores en el mantenimiento de las instalaciones, instrumental y aparataje que
pueda poner en peligro la seguridad del
paciente y de los
profesionales.

N de accidentes ocurridos en el transporte o en la estancia del paciente en


la cama o en las dependencias sanitarias (indicador centinela).

No se producirn
errores en el manejo
de los aparatos de
bioelectromedicina.

N de suspensiones de intervenciones
quirrgicas por motivo de un deficiente
mantenimiento de las instalaciones,
instrumental y aparataje (indicador centinela).

No se producirn
accidentes en el
transporte del
paciente o en su
estancia en la cama
y dependencias sanitarias.

ANEXOS

125

Disponibilidad y
calidad del material
e instrumental.
Cada actividad se realiza con el material e instrumental apropiado,
con la calidad y condiciones de conservacin
idneas, y en el
momento y lugar precisados por el mapa del
proceso.

Sistemas de informacin y registro.


El dispositivo asistencial recoge toda la
informacin clnica y no
clnica relacionada con
el proceso del paciente
en soporte papel, electrnico o informtico.

N de actividades del proceso demoradas por ausencia o por calidad inadecuada del material e instrumental x 100/N
total de actividades del proceso.
N de actividades del proceso suspendidas por ausencia o por calidad inadecuada del material e instrumental x 100/N
total de actividades del proceso.
N de intervenciones quirrgicas demoradas o suspendidas por ausencia o por
calidad inadecuada del material e instrumental x 100/N total de intervenciones
quirrgicas previstas.

N de pacientes que no disponen de


historia clnica individualizada x 100/
N total de pacientes.
N de historias que no contienen la
documentacin clnica precisa x 100/
N total de historias clnicas.
N de historias que no contienen la
documentacin no clnica precisa x
100/N total de historias clnicas.
N de asistencias demoradas o suspendidas por falta de disponibilidad de
la historia clnica en el lugar y en el
momento precisos x 100/N total de
asistencias del proceso.
N de intervenciones efectuadas sin
adecuarse a una gestin racional de la
lista de espera quirrgica x 100/N
total de intervenciones.
N de quejas recogidas respecto a la
falta de confidencialidad en la custodia de la informacin/N total de
pacientes.

126

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

No se realizar ninguna actividad con


material e instrumental inapropiados, que
no posean la calidad
mnima requerida para
la consecucin de los
objetivos, y que no se
encuentren en las
condiciones idneas
de conservacin y
mantenimiento.
No se producir ninguna suspensin
o demora en la realizacin de la actividad precisada por el
mapa del proceso
por no disponibilidad
de material e instrumental.
Todo paciente dispondr de una historia clnica nica, con
garanta de individualidad mediante identificaciones redundantes (nombre y apellidos, nmero de la
seguridad social,
nmero del documento nacional de identidad y nmero de historia clnica), confidencial, y disponible
en cualquier punto
asistencial del
Sistema Sanitario.

Calidad hostelera.

Alimentacin.

La utilizacin de las instalaciones se realiza en


las mejores condiciones de confortabilidad.

Limpieza.
Disponibilidad de telfono, televisin,
juguetes, video, Internet.

El centro sanitario se
encontrar en las
ptimas condiciones
de limpieza e higiene, con la intimidad
requerida.

3. Recursos econmicos
Criterio
Adecuacin del presupuesto a lo pactado
en el Contrato
Programa.
La planificacin de las
actividades se ajusta a la
eficiente utilizacin de los
recursos segn el pacto
del Contrato Programa.

Indicador

Estndar

N de actividades realizadas x 100/N


de actividades pactadas en el Contrato
Programa.

100% (existe la posibilidad de superar el


100%).

2. CALIDAD DEL PROCESO


1. Procesos operativos
Criterio
Anamnesis y exploracin fsica.
La evaluacin del estado de salud, del cuadro
clnico y del patrn de
presentacin se efecta
de manera completa e
individualizada.
Informacin.
La organizacin ofrece
al paciente y a sus
familiares informacin
completa y comprensible de la asistencia
sanitaria y de la organizacin.
El paciente recibe informacin de la necesidad
de practicar cada prueba o intervencin y de
los riesgos individualizados que comportan, de
tal manera que libremente pueda decidir la aceptacin de la solicitud.

Indicador
N de historias clnicas con anamnesis
y exploracin fsica x 100/N total de
historias clnicas.
N de pacientes de los que se conocen sus necesidades x 100/ N total
de pacientes.

N de pacientes con informacin clnica y de alternativas x 100/N total de


pacientes.

N de pacientes que reciben la carta


de derechos y deberes x 100/N total
de pacientes hospitalizados.

N de actos de riesgo con el consentimiento informado firmado x 100/N


total de actos de riesgo.

Estndar
Se debe tener conocimiento del estado clnico, psicolgico,
emocional, social y
funcional del paciente
que permita determinar sus necesidades y
establecer la planificacin de su asistencia.
Todo paciente recibe
informacin de su
estado de salud, de
su diagnstico y de
sus alternativas teraputicas.
Todo paciente recibe
informacin de sus
derechos y sus deberes y de las normas
de comportamiento
en las instituciones
sanitarias.
Todo paciente que se
somete a una exploracin o intervencin de
riesgo debe ofrecer

ANEXOS

127

su consentimiento
informado.
Entrega
de recetas
y/o medicacin.
Al paciente que precisa tratamiento mdico
se le facilitan las recetas para su obtencin
o se le entrega la
medicacin.
El paciente recibe
expresamente tratamiento analgsico
adaptado a su estado
clnico, facilidad de
cumplimentacin,
edad y peso.

N de actos mdicos con entrega de


recetas o de medicamentos x 100/N
total de actos mdicos de prescripcin
farmacolgica.

N de intervenciones con tratamiento


analgsico x 100/N total de intervenciones.

Todo paciente al que


se le prescribe un tratamiento farmacolgico se le facilitarn las
oportunas recetas o
se le entregar la
medicacin.
Todo paciente intervenido dispone de una
pauta analgsica individualizada.

2. Procesos de soporte
Criterio

Indicador

Informes de
continuidad
interniveles.

N de informes emitidos en cada punto


de decisin del proceso x 100/N de
puntos de decisin de cada proceso.

Todas las informaciones y decisiones se


registran en la historia
del paciente y se ponen
en conocimiento inmediato de los dems profesionales del proceso
implicados.

N de procesos con informe de alta hospitalaria x 100/N total de procesos.


N de fechas de intervencin notificadas
al Centro de Salud x 100/N total de
intervenciones.
N de procesos con todos los informes
en cada punto de decisin x 100/N
total de procesos.

Estndar
En ausencia de historia de salud on line,
se emitir un informe
en todos los puntos
de decisin del proceso.
Todo paciente que es
dado de alta hospitalaria recibir un informe completo de su
enfermedad y de las
actuaciones que se
han llevado a cabo.

Adecuacin de las
derivaciones
interniveles.
Las decisiones de derivacin entre niveles
asistenciales se ajustan
a las evidencias cientficas, a las recomendaciones de este mapa
de proceso y a las
necesidades de los
pacientes.

128

N de procesos que acaban en intervencin quirrgica x 100/N de procesos iniciados.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

> 80%

Asignacin de
mdico
responsable.

N de procesos en los que se identifica


el mdico responsable x 100/N total
de procesos.

El paciente elige o
acepta a un mdico
como responsable de
su proceso.

En todos los procesos se podr identificar al mdico responsable.

N de pacientes que conocen a su


mdico responsable x 100/N total de
pacientes.

Todos los pacientes


debern conocer
quin es el mdico
responsable de su
proceso.

Adecuacin de los
criterios de indicacin quirrgica.
La indicacin quirrgica
se establece segn criterios razonables que
siguen las mejores evidencias cientficas disponibles.

N de indicaciones quirrgicas ajustadas a las guas de prctica clnica x


100/N de indicaciones quirrgicas.

Todas las indicaciones quirrgicas


seguirn criterios
razonables recomendados por las guas
de prctica clnica.

Cumplimiento de
planes de cuidados
estandarizados.

N de acciones cuidadoras realizadas


x 100/N de acciones cuidadoras planificadas.

El paciente recibe las


acciones cuidadoras
planificadas individualmente correspondientes a su proceso

Se elaborar para
cada paciente un
plan de cuidados
estandarizados
individualizado.

N de intervenciones con la totalidad


de acciones cuidadoras x 100/N total
de intervenciones.

Todos los pacientes


recibirn las acciones
cuidadoras planificadas individualmente
para su proceso.

Rendimiento de
quirfano.
Las actividades se
efectan con la utilizacin eficiente de los
recursos.

N de horas de quirfano utilizadas x


100/N de horas de quirfano disponibles.

> 80%

El hospital aprovecha
al mximo el quirfano.
Suspensiones
quirrgicas.
La intervencin quirrgica se efecta en la
fecha fijada y comunicada al paciente.

N de intervenciones suspendidas x
100/N de intervenciones programadas.

N de intervenciones suspendidas por


falta de confirmacin previa del estado
de salud 48 horas antes x 100/N de
intervenciones suspendidas.

ANEXOS

Ninguna intervencin
quirrgica programada se suspender
por problemas organizativos.
El centro sanitario
intentar de forma
activa detectar anticipadamente eventos
clnicos susceptibles

129

N de intervenciones suspendidas tras


la confirmacin previa del estado de
salud 48 horas antes x 100/N de
intervenciones suspendidas.

de suspensin quirrgica en todas las


intervenciones programadas.

N de intervenciones suspendidas por


dficits organizativos x 100/N de
intervenciones suspendidas.
Cancelacin de citas.
El paciente recibe
asistencia sanitaria
en la fecha fijada y
comunicada.
Preoperatorio.
La seguridad de la
intervencin quirrgica
se garantiza dentro de
lo cientficamente posible mediante un estudio preoperatorio
individualizado.

N de citas suspendidas por x 100/N


total de citaciones.

N de intervenciones con estudio preoperatorio x 100/N total de intervenciones.


N de estudios preoperatorios individualizados x 100/N total de intervenciones.
N de estudios preoperatorios adaptados a las evidencias cientficas x 100/
N total de intervenciones.

Todas las asistencias


sanitarias previstas
con antelacin sern
efectuadas en la
fecha comunicada al
paciente.
Todas las intervenciones quirrgicas se
efectan despus de
haber evaluado los
riesgos individualizados del paciente
mediante un estudio
preoperatorio.
Todos los estudios
preoperatorios incluyen las pruebas complementarias adaptadas a las evidencias
cientficas.

3. Procesos de gestin o estratgicos


Criterio
Precisin de
la codificacin.
Las actividades clnicas
diagnsticas y teraputicas se codifican para
permitir su objetivacin
y comparacin.

130

Indicador

Estndar

N de procesos con codificacin de


diagnsticos y tratamientos x 100/N
total de procesos.

Todos los diagnsticos y tratamientos


sern codificados de
acuerdo a la CIE-9
MC.

N de cdigos correctos respecto a la


actividad clnica codificada x 100/N
total de cdigos.

Todas las codificaciones se correlacionarn correctamente


con las actividades
clnicas.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Investigacin de las
necesidades y
expectativas de los
agentes.
El centro sanitario y sus
centros de influencia
desarrollan actividades
que permiten conocer
las necesidades y expectativas de los agentes.

N de procesos con identificacin de


necesidades x 100/N total de procesos.

N de procesos adaptados a las


expectativas x 100/N total de procesos.

Aumento de la eficiencia de las actuaciones de contacto


con el paciente.

N de consultas (valoracin+prueba
complementaria) de alta resolucin x
100/N total de consultas.

Las actividades relacionadas se realizarn en


el mismo da en que el
paciente acude al centro sanitario.

N de estudios preoperatorios (entrevista+estudio+anestesista) de alta resolucin x 100/N total de preoperatorios.

El centro sanitario y
sus centros de
influencia conocern
las necesidades y
expectativas de los
agentes.
El centro sanitario y
sus centros de influencia adecuarn su
organizacin y sus
actuaciones a las
necesidades y expectativas de los agentes.
Todas las consultas
que comprendan la
realizacin de una
prueba complementaria de obtencin
inmediata de resultados sern realizadas
en actuaciones de
alta resolucin en un
solo desplazamiento
del paciente.
Todos los estudios
preoperatorios sern
realizados en actuaciones de alta resolucin en un solo desplazamiento del
paciente al Hospital.

Aumento de la calidad de la informacin suministrada al


paciente.
Los agentes sanitarios
ofrecen informacin
oral y escrita en forma
comprensible y en cantidad suficiente para
satisfacer las expectativas y necesidades de
los pacientes y sus
familiares.

N de pacientes que se encuentran


satisfechos con la informacin recibida
x 100/N total de pacientes atendidos.

N de documentos de informacin unificados en un solo folleto x 100/N total


de documentos de informacin.

El centro sanitario unifica toda la informacin


escrita que se facilita al
paciente.

ANEXOS

Todos los pacientes


recibirn informacin
oral y escrita sobre
su proceso de forma
comprensible y satisfactoria.
Toda la informacin
que se suministra a
los pacientes y sus
familiares se unificar en un solo documento que facilite su
manejo, lectura y
comprensin.

131

3. CALIDAD DE LOS RESULTADOS


1. Resultados de mejora de salud
Criterio
Reduccin de episodios de fiebre y dolor
de garganta.
La amigdalectoma proporciona beneficio para
los dolores de garganta
de etiologa bacteriana.

Indicador
N de episodios de fiebre o dolor de
garganta anuales tras la amigdalectoma x 100/ N de episodios de fiebre
o dolor de garganta anuales previos a
la amigdalectoma.

Estndar
No se producir ninguna amigdalitis
palatina bacteriana
tras la amigdalectoma.
Tras la amigdalectoma se reducirn los
episodios de fiebre y
dolor de garganta.

Disminucin de las
apneas del sueo.
La amigdalectoma y,
ocasionalmente, la adenoidectoma mejoran la
calidad del sueo en
los sndromes de apnea
obstructiva por dificultad respiratoria de las
vas altas.
Mejora o desaparicin de los procesos
de origen focal.
La amigdalectoma proporciona mejora a las
patologas de origen
focal.
Reduccin del nmero de das perdidos
de escuela o trabajo.
La amigdalectoma y/o
adenoidectoma evitan
perder das de escuela o
trabajo como consecuencia de la enfermedad.
Desaparicin de la
rinorrea.
La rinorrea mrbida
desaparece tras
la adenoidectoma.

132

N de episodios de apnea/hipopnea
por periodo tras la amigdalectoma x
100/N de episodios de apnea/hipopnea por periodo previos a la amigdalectoma.

Tras la amigdalectoma se reducirn los


periodos de
apnea/hipopnea.

N de eventos clnicos focales anuales


tras la amigdalectoma x 100/N de
eventos focales anuales previos a la
amigdalectoma.

Tras la amigdalectoma se producir una


mejora en los procesos de origen focal.

N de das perdidos de escuela o trabajo


en un ao tras la intervencin x 100/N
de das perdidos de escuela o trabajo en
un ao previo a la intervencin.

Tras la intervencin se
reducirn los das de
escuela o trabajo perdidos por causa de la
patologa que motiv
la intervencin.

N de episodios de rinorrea infecciosa anuales tras la adenoidectoma x


100/N de episodios de rinorrea
infecciosa anuales previos a la adenoidectoma.

Tras la adenoidectoma se producir una


mejora de la rinorrea
e incluso su desaparicin.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Desaparicin de la
insuficiencia
respiratoria.
La adenoidectoma
mejora la dificultad respiratoria nasal.

Complicaciones.
La calidad de las actividades del proceso
lleva a unos resultados
ptimos que conducen
a una minimizacin de
las complicaciones
evitables.

Reingresos.
La calidad cientfico-tcnica permite adaptar la
estancia del paciente
en el hospital a su estado clnico.

% Glatzel tras la adenoidectoma x


100/% Glatzel previo a la adenoidectoma.
Flujo nasal rinomanomtrico tras la
adenoidectoma x 100/flujo nasal previo a la adenoidectoma.

Tras la adenoidectoma se producir una


mejora de la insuficiencia respiratoria y
de sus patologas
asociadas de ronquido, deformacin
maxilar y facial, e
incluso su desaparicin.

N de hemorragias post-operatorias x
100/N de intervenciones quirrgicas.

< 2%

N de pacientes que tienen nuseas


tras la intervencin x 100/N de intervenciones quirrgicas.

< 40%

N de pacientes que vomitan tras la


intervencin x 100/N de intervenciones quirrgicas.

< 60%

N de pacientes que tienen dolor tras


la intervencin x 100/N de intervenciones quirrgicas.

< 60%

N de pacientes con pauta analgsica


prescrita x 100/N de intervenciones
quirrgicas.

100%

N de pacientes que reingresan por el


mismo diagnstico principal x 100/N
de intervenciones quirrgicas.

< 1% como complicaciones en ciruga


ambulatoria.

N de pacientes que reingresan tras la


intervencin x 100/N de intervenciones quirrgicas.

< 0.5% en hospitalizacin convencional.

Mortalidad.
La seguridad de la
intervencin es mxima
y no se producen muertes clnicamente no justificables.
Ingresos no
planificados.
La ciruga ambulatoria
se ajusta a los criterios
de mxima calidad.

N de exitus x 100/N de procesos


(indicador centinela).

N de pacientes que cursan estancia


superior a 24 horas x 100/N de intervenciones quirrgicas previstas como
ambulatorias.

ANEXOS

No se producir ninguna muerte que no


pueda justificarse
por causas clnicas.

< 1%

133

Consultas urgentes.
La planificacin de la
asistencia en todos los
momentos y situaciones del proceso reduce
las consultas urgentes
por eventos clnicos
relevantes.
Reintervenciones.
El paciente es atendido
con la mxima calidad
cientfico-tcnica.

N de consultas urgentes en cualquier


dispositivo del Sistema Sanitario x
100/N de intervenciones.

< 10%

N de reintervenciones urgentes por complicaciones x 100/N de intervenciones.

< 3%

N de reintervenciones por ampliacin


de una indicacin inicial insuficiente en
un plazo inferior a 1 ao tras la operacin x 100/N de intervenciones.

< 1%

Reintervenciones por inadecuada o


insuficiente tcnica quirrgica en un
plazo inferior a 2 aos tras la operacin x 100/N de intervenciones.

< 1

2. Resultados de satisfaccin de los agentes


Criterio
Satisfaccin
de los pacientes.

Indicador
Informacin.
Comodidad: fsica, hostelera, de horarios.
Intimidad.
Disponibilidad de recursos sanitarios y
de profesionales.
Calidad percibida hostelera y de competencia profesional cientfico-tcnica.
Identificacin de mdico responsable.
Recomendacin del centro y de los profesionales.
Repeticin del centro y los profesionales.
Quejas y reclamaciones.

134

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

Estndar

Satisfaccin
de los familiares y
acompaantes.

Informacin.
Comodidad: fsica, hostelera, de horarios.
Intimidad.
Disponibilidad de recursos sanitarios y
de profesionales.
Calidad percibida hostelera y de competencia profesional cientfico-tcnica.
Identificacin de mdico responsable.
Recomendacin del centro y de los
profesionales.
Repeticin del centro y los profesionales.

Satisfaccin
de los profesionales.

Motivacin (reconocimiento, promocin, formacin y desarrollo, delegacin de responsabilidades, objetivos,


evaluacin del desempeo, logro).
Satisfaccin (condiciones econmicas,
condiciones de empleo, gestin empresarial, instalaciones y servicios, seguridad e higiene, tecnologa y medios,
relaciones horizontales y verticales).

3. Resultados de costes
Criterio

Indicador

Estndar

Estancia
preoperatoria.

N de intervenciones con estancia preoperatoria x 100/N total de intervenciones.

No se producir ninguna estancia preoperatoria por imperativos organizativos.

de estancias preoperatorias/N total


de intervenciones.

Las nicas estancias


preoperatorias admisibles sern las derivadas de necesidades
clnicas del paciente.

estancias de cada proceso/N total


de procesos intervenidos.

No se producir ninguna estancia hospitalaria superior a la


requerida por las
necesidades clnicas
del paciente.

El paciente ingresa en
el hospital cuando sus
necesidades clnicas lo
precisan.

Estancia media.
La duracin de la estancia del paciente tras la
intervencin es la mnima que requiere su
asistencia y adaptada a
sus necesidades.

La estancia media
ser < 2 das.

ANEXOS

135

ndice de sustitucin.
La intervencin impacta
lo menos posible en la
vida y hbitos del
paciente y sus familiares y mantiene las
mximas garantas de
calidad y de seguridad.
Ganancia potencial
de estancias, ndice
de utilizacin de
estancias.
La utilizacin de las
estancias hospitalarias
se ajusta a las necesidades del paciente y a
la calidad del proceso.

Coste por proceso.

136

N de intervenciones efectuadas en
rgimen ambulatorio x 100 /N total
de intervenciones.

> 80%

estancias observadas - estancias


esperadas.

La ganancia potencial de estancias tender a 0 siempre que


el ndice de sustitucin se aproxime o
supere el 80% y la
estancia media sea
inferior a 2 das.

estancias observadas x 100/


estancias esperadas.

El ndice de utilizacin
de estancias tender al
100% siempre que el
ndice de sustitucin se
aproxime o supere el
80% y la estancia
media sea inferior a 2
das.

costes imputados a cada


proceso/N total de procesos.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

ANEXO 6

MODELO DE PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERA*


PREQUIRRGICOS
Cdigo
9.3.1

Problemas

Actividades

Ansiedad relacionada con la


falta de conocimientos sobre
la intervencin quirrgica.

Entrevista y valoracin inicial:

Alivio y/o desaparicin de


signos de ansiedad.
9.3.2

Presentacin.
Exteriorizacin de sentimientos y dudas.
Explicacin del proceso.
Acompaar a la habitacin.

Temor relacionado con la operacin y el medio desconocido.

Informacin, comunicacin y apoyo al paciente.

Alivio y/o desaparicin del


temor.

Observacin de signos fsicos y psquicos de


ansiedad:

Informacin, comunicacin y apoyo a la familia.

Sudoracin.
Inquietud.
Temblor.
Verborrea.
Postura tensa.
Confusin.
Mutismo.
Hipertensin arterial.
Taquipnea.
Taquicardia.
Toma de pulso.
Medicin de la temperatura.
Administracin de la medicacin preanestsica oral.
Administracin de crema anestsica (lidocana
25 mg y prilocana 25 mg).
Arreglo de la cama o del silln.
Vestir y desvestir.
Acompaar al servicio antes del quirfano.
*

Fuentes:

North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. 2001-2002. Ed. Harcourt, versin espaola, 2002.

McCloskey JC, Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones Enfermeras. Proyecto de Intervenciones IOWA. Ed. Sntesis, 2 ed. 1996.

Swearingen PL. Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica. Ed. Harcourt Brace, 3 ed. 1995.

Direccin General del INSALUD. Subdireccin General de Asistencia Especializada. Proyecto SIGNO II. Octubre 1995.

ANEXOS

137

8.1.1

Dficit de conocimientos
sobre la intervencin.
El paciente y su familia
comprenden el procedimiento quirrgico.
El paciente acudir debidamente preparado al quirfano.

1.6.1

Riesgo de lesin relacionada


Instalacin de medidas de proteccin: colocar
con el traslado y la premedicabarandillas.
cin.
El paciente no presentar
lesiones en el traslado.

1.2.2.2

Riesgo de hipotermia en relacin con el traslado.

Instalacin de medidas de proteccin: mantas.

El paciente no padecer fro.

QUIRRGICOS
Cdigo
3.2.1.1

Problemas
Riesgo de alteracin de la vinculacin entre el nio y sus
padres.

Actividades
Comunicacin y apoyo al nio, medidas de
distraccin.

El nio se sentir protegido.


9.3.1

Ansiedad relacionada con el


acto quirrgico.
Alivio y/o desaparicin de
signos de ansiedad y temor.

9.3.2

Temor relacionado con la operacin.

Entrevista y valoracin inicial:


Presentacin.
Exteriorizacin de sentimientos y dudas.
Explicacin del proceso.
Observacin de signos fsicos y psquicos de
ansiedad y temor:
Sudoracin.
Inquietud.
Temblor.
Verborrea.
Postura tensa.
Confusin.
Mutismo.
Hipertensin arterial.
Taquipnea.
Taquicardia.

138

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

3.1.3

Riesgo de soledad en relacin


con el medio desconocido y la
separacin de los padres.
El paciente no se encontrar en ningn momento solo.

6.1.1.1.2

Informacin, comunicacin y apoyo al paciente.


Instalar medidas dirigidas al bienestar.
El nio estar siempre acompaado.

Riesgo de lesin perioperato Mantenimiento de la alineacin corporal.


ria relacionada con la coloca Comprobacin del funcionamiento de los equipos.
cin del paciente en la mesa
Instalacin de medidas de proteccin:
de operaciones, el uso del
Colocacin de barandas.
electrobistur y disminucin del
nivel de conciencia y la edad.
Reserva de la intimidad.
El paciente no sufrir lesio Retirar al paciente todo material metlico.
nes.
Colocar el electrodo neutro.
Comprobar la toma de tierra de la mesa quirrgica.
Vestir y desvestir.
Personal de enfermera acompaando siempre
al paciente.

1.2.2.2

Riesgo de hipotermia relacionada con el ambiente durante


la intervencin.

Instalacin de medidas de proteccin/ bienestar al enfermo:


Mantenimiento de la temperatura ambiente.

El paciente mantendr la
temperatura corporal adecuada.
1.4.1.1

Colocacin de mantas.
Regulacin y control de la humedad ambiental.

Disminucin de la perfusin
tisular en relacin con la anestesia.

Insercin de va perifrica.

El paciente se mantendr
hemodinmicamente estable.

Taquicardia/bradicardia.

Observacin de signos y sntomas de disminucin de la perfusin tisular:


Hipotensin arterial.
Frialdad.
Diaforesis.
Lividez.
Obnubilacin.
Administracin de medicacin intravenosa.
Mantenimiento de la perfusin intravenosa.
Toma de la frecuencia cardaca.
Toma de la tensin arterial.

ANEXOS

139

1.5.1.3.1

Riesgo para mantener la respiracin espontnea en relacin


con la anestesia.

Observacin de signos y sntomas de alteracin de la funcin respiratoria:

Coloracin de la piel.
El paciente mantendr un
Taquicardia.
buen patrn respiratorio.
Disminucin en la saturacin de oxgeno.
Comprobacin del funcionamiento del equipo y/o dispo- Administracin de oxgeno.
sitivos: caudalmetro, masca- Toma de la frecuencia cardaca.
rillas, gafas nasales, etc.
Medicin de la frecuencia respiratoria.
Toma de la tensin arterial.
1.6.1.4

Riesgo de aspiracin relacionada con la anestesia.

Observar ruidos de secreciones.

Deteccin precoz de signos


de aspiracin. El paciente
mantendr las vas respiratorias permeables.

Comprobacin del funcionamiento del equipo


y/o dispositivos: caudalmetro, mascarillas,
gafas nasales, sistema de aspiracin, sondas
de aspiracin, etc.
Instalacin de medidas de proteccin/ bienestar del paciente:
Colocacin de tubo de Guedel.
Lateralizacin de la cabeza.

1.6.2.1.1

Riesgo de alteracin de la
Comprobar el abrebocas.
mucosa oral en relacin con el
abrebocas.
La mucosa oral se mantendr
intacta.

1.5.1.3.2

Riesgo de respuesta ventilatoria disfuncional relacionada


con el destete.
Detectar precozmente signos de alteraciones respiratorias.

Observar:
Disminucin de la saturacin de oxgeno.
Ruido respiratorio anmalo.
Coloracin de piel y mucosas.
Tiraje.
Comprobar el aspirador.
Preparar el tubo de Guedel.
Tener preparada una fuente de oxgeno.
Aspirar las secreciones
Colaborar en el destete.

1.2.1.1

Riesgo de infeccin en relacin con la manipulacin de la


va perifrica y el ambiente.
Mantener medidas de asepsia. El paciente no presentar infeccin.

140

Medicacin intravenosa.
Instalacin de medidas de proteccin:
Asegurar las medidas de asepsia.
Lavado quirrgico.

PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA

POSTQUIRRGICOS
Cdigo
1.2.2.2

Problemas

Actividades

Riesgo de alteracin de la termorregulacin en relacin con


el proceso quirrgico.
El paciente mantendr una
temperatura corporal adecuada.

9.1.1

Instalacin de medidas de proteccin/ bienestar al enfermo:


Mantenimiento de la temperatura ambiente.
Colocacin de mantas.
Regulacin y control de la humedad ambiental.

Riesgo de dolor relacionado


con la lesin tisular de la incisin.
Alivio y/o desaparicin del
dolor.

Observacin de signos y sntomas de dolor:


Taquicardia.
Hipertensin arterial.
Sudoracin.
Inquietud.
Administracin de medicacin intravenosa
hasta iniciar la tolerancia a una dieta oral.
Administracin de medicacin oral tras la tolerancia a una dieta oral.
Informacin, comunicacin y apoyo al paciente.

6.1.1.1

Deterioro de la movilidad fsica Acostar con ayuda.


relacionada con la anestesia y Deambulacin del paciente con ayuda.
el nivel de conciencia.
Acompaar al servicio.
El paciente deambular por
s mismo en el momento del
alta.

1.6.1

Riesgo de lesin relacionada


con el nivel de conciencia y
movilidad.

Instalacin de medidas de proteccin: colocar


barandillas.

Evitar que el paciente se


lesione.

Acompaar al servicio.

Riesgo de aspiracin relacionada con la sedacin.

Comprobacin del funcionamiento del equipo


y/o dispositivos: caudalmetro, mascarillas,
gafas nasales, sistema de aspiracin, sondas
de aspiracin, etc.

1.6.1.4

Deambulacin del paciente con ayuda.

Deteccin precoz de signos


de aspiracin. El paciente
mantendr las vas respiratorias permeables.

Instalacin de medidas de proteccin/ bienestar del paciente:


Colocacin de tubo de Guedel.
Lateralizacin de la cabeza.

6.5.1

Dficit de autocuidado: alimentacin.

Determinacin de dietas adecuadas.

El paciente admitir una


dieta oral al alta.

Alimentacin e hidratacin oral con ayuda


total.

Alimentacin e hidratacin oral con ayuda parcial.

Alimentacin e hidratacin oral en paciente


autnomo.
Mantener la va venosa canalizada hasta su
retirada.
ANEXOS

141

6.5.1.1

Alteracin en la deglucin en
relacin con la lesin en la
cavidad orofarngea.
Tolerar la dieta oral.

Medicacin analgsica intravenosa.


Medicacin oral.
Higiene bucal.

2.1.1

Deterioro de la comunicacin
Comunicacin y apoyo al nio.
verbal en relacin con el dolor. Informacin y apoyo a la familia.
Se comunicar con mtodos
alternativos a la comunicacin oral.

9.2.3

Riesgo de respuesta postraumtica relacionada con el proceso quirrgico.

El nio estar siempre tutelado.


Colocar proteccin en las barandillas.

El nio no se causar autolesiones.


3.2.1.1.2

Riesgo de alteracin de la vin- Comunicacin y apoyo al nio.


culacin padres-hijos en relacin con la separacin y el aislamiento.
El nio no se sentir solo.

8.1.1.1

Dficit de conocimientos al
alta para autocuidados en el
domicilio.

Educacin sanitaria al enfermo y familia.

El paciente y su familia comprendern los cuidados que


requiere durante su estancia
en la planta y en el domicilio.
COMPLICACIONES
Cdigo

Problemas
Hemorragia.
Detectar precozmente signos
y sntomas de hemorragia.

Actividades
Observacin de signos y sntomas de hemorragia:
Emisin sanguinolenta abundante por la
boca y/o la nariz.
Hipotensin arterial.
Taquicardia/bradicardia.
Sudoracin.
Obnubilacin.
Palidez.
Vmito (de sangre fresca o digerida).
Toma de frecuencia cardaca.
Toma de tensin arterial.
Recogida de muestras de sangre.
Canalizar va perifrica.

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