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Enfoque Kinsico del tratamiento del

paciente quemado

Trabajo original

Autor: Lic. Klgo. Ftra. Carlos O. Lpez

Definicin de quemadura.
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en prdidas de sustancia de la superficie corporal producidas por distintos
agentes que ocasionan un desequilibrio bioqumico
por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del
volumen del lquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. La lesin puede
variar desde un eritema leve a la destruccin de espesor total de la piel y tejidos ms profundos dependiendo de la intensidad y duracin de la exposicin.

Causas.
Las causas de este tipo de lesin pueden ser de variada etiologa, slidos y lquidos calientes, fuego,
electricidad, qumicos, etctera.

Tipos de quemaduras.
Este tipo de lesiones puede ser reunido en dos
grandes grupos: quemaduras trmicas y quemaduras no trmicas.
Quemaduras trmicas: se deben a la interaccin de
tejidos biolgicos y un material con suficiente energa para producir calor que originar una reaccin
citotxica (quemadura). El calor es transferido por
conduccin a los tejidos. Las causas ms frecuentes
son el fuego, slidos y lquidos calientes.
Quemaduras no trmicas: el agente exgeno posee
cierta forma de energa que puede transformarse en
energa trmica por interaccin de esa fuerza con
material biolgico. Se incluyen las causadas por radiacin ionizante (rayos x) y no ionizante (UV, LASER), productos qumicos, electricidad y por agentes
biolgicos que pueden causar un cuadro clnico que
se corresponde con el de una quemadura.

La piel. Cicatriz.
La piel es un tejido muy diferenciado y una vez destruida, el organismo la repara produciendo una cicatriz.
Cuando la quemadura es superficial destruye slo las
capas epidrmicas que son regeneradas en un plazo
de 7 a 12 das por la capacidad reproductora de las
clulas no daadas por la lesin y el paciente cura

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sin dejar cicatrices o alteraciones visibles. Este proceso se realiza a partir de la capa germinativa que
regenera a los restantes estratos desde lo profundo
a lo superficial.
Cuando la destruccin tisular es mayor y desaparece
la capa germinativa el proceso de regeneracin se
efecta a partir de los elementos epiteliales remanentes (folculos pilosos, etc.) que forman focos de
epitelizacin divergentes que culminan con una cicatriz plana.
En cambio, si la quemadura es profunda, producida
por agentes agresivos de gran intensidad como el
fuego directo, inflamables, slidos o lquidos calientes, o contacto prolongado con otros agentes causales, la destruccin de la piel es total y por lo tanto no
hay posibilidad de recuperacin espontnea. La cicatrizacin se har por segunda intencin, con formacin de tejido de granulacin que cubre la prdida de
sustancia y que luego es cubierto por clulas que crecen de la periferia hacia el centro en un proceso de
epitelizacin convergente. La secuela de este proceso
es siempre una cicatriz que dar lugar a retracciones,
por eso, cuando el rea perjudicada es de gran extensin o su localizacin es especial, la solucin es aplicar un injerto de piel para brindar as una cobertura
de proteccin y disminuir adems las secuelas.

Profundidad.
Dependiendo de distintos factores, entre los cuales se
deben mencionar el tipo de agente exgeno, su intensidad y el tiempo de exposicin al mismo, las quemaduras observadas pueden ser de distinta magnitud.
Debido a la variedad de las lesiones, desde un eritema a una destruccin total de la piel, es necesario
diferenciarlas de acuerdo a su profundidad.
A tal fin, el Dr. Benaim propuso utilizar las letras A
y B para separar las lesiones que curan espontneamente sin secuelas o con mnimas discromas
(A) de las que necesitarn injerto (B), o sea los 2
tipos ms diferenciados y con tratamientos bien definidos. Para aquellas lesiones que al momento de
hacer el diagnstico no se puede adelantar si la evolucin permitir su epitelizacin espontnea o necesitar un injerto, se propuso utilizar ambas letras

juntas (AB). Cuando la lesin tipo AB logra epitelizar espontneamente se denomina (AB-A) o si por
el contrario se profundiz y se debe recurrir al injerto para su tratamiento, se transform en (AB-B).
Existen diversas clasificaciones en grados pero las
mismas suelen generar confusiones porque para una
misma lesin un autor puede considerarla como de
grado 3 y para otro puede ser de grado 4, por eso
una manera muy simple de clasificarla es considerar
si la lesin es: superficial, intermedia o profunda
(Fig. 1 ).

representacin de 13% (9+4) y sus miembros inferiores slo del 32% (36-4).
Otra forma muy simple de estimar la superficie afectada en quemaduras irregulares, es calculando cuntas
veces puede aplicarse la palma de la mano del paciente sobre el rea lesionada, recordando que la palma
equivale al 1% de la superficie corporal total (SCT).

Localizacin.
El lugar donde asienta la quemadura es de gran importancia para el pronstico y tratamiento, sobre todo en las lesiones profundas (tipo B), en las cuales
la destruccin completa de la piel puede originar secuelas funcionales y estticas muy severas.
Las zonas que adquieren particular importancia desde este punto de vista son aquellas de gran movilidad en las cuales las retracciones cicatrizales producen una gran disminucin de movimientos o bien
una cicatriz inesttica (Fig. 3).

Extensin.
Para determinar la superficie corporal afectada se
puede utilizar la llamada REGLA de los NUEVES que
asigna valores de 9 o mltiplos de 9 a los diferentes
segmentos corporales (Fig. 2).

Este factor debe tenerse en cuenta, pues hace que

quemaduras pequeas por su extensin sean graves
por su localizacin.

Diagnstico de gravedad.
En los nios la cabeza tiene un mayor tamao relativo, por tal motivo, en menores de 9 aos se le resta 1% a los miembros inferiores por cada ao menor
a 9, este porcentaje se le suma a la cabeza. Ejemplo:
en un nio de 5 aos de edad, su cabeza tiene una

La gravedad de una quemadura puede estimarse de

acuerdo con dos conceptos fundamentales: la posibilidad de salvar la vida y la posibilidad de quedar
con secuelas importantes, tanto funcionales como
estticas.
Los elementos de juicio principales para hacer una
estimacin de la gravedad de una quemadura son la

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Enfoque Kinsico del tratamiento del paciente quemado

extensin, la profundidad y la localizacin. A ellos

se les suma la edad, su estado previo de salud y
complicaciones.
Una posibilidad a considerar cuando se intenta calificar la gravedad del cuadro la brinda la utilizacin
de determinados ndices, uno de los ms aplicado es
el de Garcs. Para su determinacin se tiene en
cuenta la edad del paciente, el valor correspondiente a la superficie de la quemadura tipo A, el doble
del valor correspondiente a la AB y el triple del valor del tipo B. Con estos valores se realiza una suma, el resultado se transforma en el ndice. Dependiendo del ndice obtenido, la calificacin del cuadro
ser leve, moderado, grave o crtico.
Hasta 60 puntos, leve;
De 60 a 90 puntos, moderado;
De 90 a 120 puntos, grave;
Ms de 120 puntos, crtico.
Por ltimo deben tenerse en cuenta situaciones previas y/o asociadas que empeoran el cuadro: enfermedades previas, traumatismos asociados, edades
extremas (infancia-vejez), embarazo, etc.

Fisiokinesioterapia del paciente

quemado.
Evaluacin del paciente.
La misma comprende no slo las caractersticas propias de la lesin, superficie, profundidad y localizacin, sino tambin antecedentes previos del paciente destacando aquellos que puedan tener una implicancia mayor en el trabajo kinsico como podra
ocurrir si el paciente tuviese algn antecedente que
implique discapacidad fsica y/o mental, etc.
Conocer la superficie, profundidad y localizacin
nos permite identificar el grupo de gravedad al que
corresponde el paciente lo que sumado a otros datos como la edad, situaciones especiales como el
embarazo, la presencia asociada de otras lesiones
(vas areas, traumatismos asociados, etc.) y los antecedentes de enfermedades previas brindan una
aproximacin al pronstico del paciente.
Con relacin a la quemadura tambin es importante conocer el tiempo de evolucin que tiene y
los tratamientos ya recibidos con sus resultados
correspondientes.

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La inhalacin de humo acompaa a la lesin trmica en casos de quemaduras producidas como consecuencia de combustin o explosin de materias slidas, lquidas o gaseosas, sobre todo si ocurri en un
ambiente cerrado. Cuando esto sucede, se hace necesaria una evaluacin oportuna y exhaustiva de las
condiciones de la va area.

Prevencin de contracturas musculares y

cuidado de posiciones segn segmento
corporal.
El paciente quemado ha sufrido un trauma fsico y
psicolgico de importancia. Suele presentar dolor en
escala variable dependiendo no slo de las caractersticas de la quemadura sino tambin de la tolerancia individual al dolor. Esta agresin induce al sujeto a adoptar posiciones de confort e inmovilidad. La
posicin fetal puede ser observada en algunos casos,
sin llegar a ese extremo suelen adoptar posiciones
viciosas de flexin de los segmentos afectados.
El proceso de cicatrizacin produce adherencias de
los distintos planos anatmicos afectados por lo que
el estiramiento de los mismos provoca dolor motivo
por el cual el paciente tiene una tendencia natural a
no moverse o a realizarlo con lentitud sin completar
los arcos normales de movimientos, situacin que se
hace ms evidente cuando las zonas lesionadas interesan planos flexores. Cuando esta situacin no se
controla, el resultado es la retraccin del plano cutneo con limitacin de los movimientos. Si la lesin
adems interes planos ms profundos o se prolong en el tiempo, las limitaciones pueden ser graves,
irreductibles por mtodos incruentos, a veces definitivas cuando la fibrosis intraarticular presente constituye una situacin de anquilosis.
En oportunidades, la cicatriz de una quemadura profunda, grande en superficie, puede no involucrar estructuras articulares en forma directa pero constituir un factor limitante de importancia para la ejecucin de movimientos del segmento afectado produciendo una secuela funcional grave.
La ciruga reparadora suele ser la alternativa a considerar para dar solucin a estas limitaciones funcionales. La experiencia indica que las cirugas reparadoras difcilmente le puedan devolver al paciente los

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movimientos perdidos. Ante la situacin ya planteada, queda muy evidente la necesidad prioritaria de
impedir la instalacin de retracciones que puedan
ser motivo de secuelas funcionales de envergadura.
Lograr ese objetivo implica colocar a los segmentos
involucrados en determinadas posiciones que tiendan a preservar actitudes fisiolgicas.

Cuello en extensin.
Axilas, hombros en abduccin de 90 a 110 aproximadamente.
Codos, en extensin completa.
Muecas, en extensin de 30 a 45.
Pulgares, en abduccin, ligera oposicin y con ligera flexin interfalngica.

Dedos, metacarpofalngicas en flexin de 70 a 90.

Caderas, en posicin neutra o ligera flexin, abduccin de 10 a 15 con rotacin neutra.
Prevencin de edemas
Rodillas, en extensin completa.
Tobillos, en posicin neutra.
Es fundamental colocar el cuello en posicin de extensin cuando la quemadura involucra su cara anterior. Las posiciones con inclinaciones y rotaciones
cuando las lesiones son asimtricas y localizadas en
su cara lateral. Si la evolucin es aguda las posiciones pueden conseguirse con la utilizacin de apoyos
blandos como apsitos. En estado subagudo el cuello se posiciona con elementos rgidos confeccionados con material termomaleable de uso permanente,
semipermanente o nocturno segn indicacin.
Para lograr una adecuada posicin del resto de los
segmentos corporales se utilizan frulas confeccionadas a la medida y necesidades de cada paciente
utilizando material termomaleable de baja temperatura. stas son de fcil higiene y colocacin, livianas
y relativamente confortables para usar (Fig. 4).

El edema es un signo caracterstico de este tipo de

lesin. Su presencia evidencia una serie de alteraciones fisiolgicas como mecanismo de respuesta a la
agresin.
El edema puede estar localizado en el sector afectado
o bien distribuirse de forma generalizada cuando la
superficie corporal quemada supere el 20% de la SCT.
De manera localizada se har ms evidente cuando
la zona lesionada se encuentre en una posicin de
declive, con predominio en tejidos laxos.
La presencia de edema significa una dificultad para
el proceso de curacin motivo que impulsa la adopcin de prcticas que eviten su instalacin o bien
contribuyan a su disminucin.
La elevacin de los sectores quemados por encima de
la posicin cardaca (drenaje) facilita el logro de este objetivo. Esto requiere una permanente vigilancia
del paciente para que ste mantenga en posicin
elevada a los segmentos quemados. Para lograr este
objetivo se utilizan soportes colgantes para ubicar a

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Enfoque Kinsico del tratamiento del paciente quemado

los segmentos a elevar, almohadas o apsitos para

apoyar en altura a los mismos. Si la cabeza/cara
est quemada se debe evitar la posicin horizontal
de la misma, se buscar colocarla en una posicin
ms elevada.
Si la quemadura asienta en los pies y piernas se elevarn estos sectores evitando la flexin exagerada
de la cadera para no obstruir el normal drenaje de
los lquidos localizados distalmente.
Se debe controlar la posicin del codo cuando se
eleva la mano para su declive evitando la flexin del
mismo. Cuando el edema se localiza en los dedos y
la elevacin de la mano no es suficiente para disminuirlo, se puede realizar un guante con venda autoadherente para favorecer su drenaje. Esta prctica
requiere de un control estricto del elemento para
evitar daos agregados y el retiro del mismo debe
ser dentro de las siguientes 24 horas como mximo.

Cuidados de los puntos de apoyo.

Prevencin de escaras.
La tendencia a la inmovilidad que tienen estos pacientes, la magnitud de las lesiones que presentan
en algunos casos, la necesidad de una permanencia
prolongada en la cama de otros, puede generar
condiciones ptimas para el desarrollo de lceras
por decbito.
Los cambios de decbitos frecuentes se constituyen
en prcticas primordiales para mantener el buen estado de los tegumentos de las zonas sometidas a la
presin que ejerce el propio cuerpo sobre la cama.
Tambin es importante controlar los apoyos que
realiza el cuerpo sobre otras estructuras en contacto con el paciente como pueden ser las frulas colocadas para preservar posiciones o aquellos elementos que se utilizan para mantener elevados los
distintos segmentos corporales con el fin de evitar
la presencia de edema.

Asistencia kinsica respiratoria.

Ya se mencion que las lesiones cutneas pueden
acompaarse de lesiones por inhalacin. Si el evento ocurre en un espacio cerrado el riesgo de inhalacin de monxido de carbono (CO) es grande. Este
gas no daa fsicamente a los pulmones. Es rpidamente transportado a travs de la membrana alveo-

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lar y se une con la hemoglobina tomando el lugar

del oxgeno, por su mayor afinidad, 257 veces, formando carboxihemoglobina. Pequeas concentraciones de CO en el aire inspirado originan deterioros
fisiolgicos graves. Los sntomas de toxicidad por CO
no se presentan claramente hasta que la carboxihemoglobina no excede el 15%.
El aire caliente, el vapor de agua y las partculas que
se desprenden de los cuerpos en combustin generan
distintos niveles anatmicos de lesin inhalatoria.
El aire caliente tiene poca capacidad trmica y se
enfra rpidamente a medida que penetra en la va
area, la lesin progresa hasta la laringe pero puede ocasionar una complicacin de importancia:
edema de glotis.
La capacidad trmica del aire se incrementa cuando
contiene vapor de agua y pueden producirse lesiones
por debajo de la laringe: lesiona las membranas mucosas causando eritemas, ulceraciones, necrosis y
edema, que pueden ocasionar una severa obstruccin en la va area. La semiologa respiratoria puede mostrar: disnea, roncus y sibilancias como expresin clnica del edema intersticial. En la medida que
el proceso contina puede presentarse rigidez pulmonar, consecuencia de la inundacin alveolar, con
disminucin de la compliance esttica.
Los pacientes quemados con importantes porcentajes de superficie corporal quemada pueden presentar compromiso pulmonar, an en ausencia de lesin
inhalatoria:
En pacientes con quemaduras circulares del trax se
observan complicaciones de tipo restrictivas.
La inmovilizacin prolongada, la falta de terapia respiratoria puede llevar a una complicacin respiratoria.
El estado general del paciente y el dolor, pueden limitar la capacidad para tener una tos eficaz.
Los cambios sistmicos en la permeabilidad vascular
favorecen la formacin de edema en el parnquima
pulmonar situacin que origina un aumento del trabajo respiratorio. Los lquidos que se utilizan en el
tratamiento de reposicin pueden influir tambin en
la aparicin de edema en el pulmn.
Si el paciente se encuentra somnoliento o confuso
puede sospecharse de una intoxicacin con CO ms
an si se conoce que el accidente ha ocurrido en un
espacio cerrado, si presenta restos carbonceos en
las fosas nasales y boca.

La administracin de oxgeno al 100% permite la eliminacin ms rpida del monxido de carbono.

Si el paciente tiene riesgo de una obstruccin alta de
la va area como consecuencia de un edema severo el
mdico decidir la intubacin endotraqueal precoz
para evitar su cierre. Se trata de evitar la traqueostoma porque aumenta las posibilidades de infeccin
respiratoria.
Se deben evitar las maniobras invasivas, solamente se
utilizarn cuando no es posible la eliminacin de las
secreciones por medios incruentos. La tos kinsica, los
drenajes posturales, las movilizaciones torcicas, los
patrones musculares respiratorios, la precoz ambulacin, son las tcnicas de eleccin para realizar en estos pacientes reservando la aspiracin de las vas areas como ltima opcin por los riesgos que genera la
introduccin de la sonda cuando el paciente tiene lesin de la mucosa dado que se puede producir descamacin de la misma y posterior sangrado agravando el
cuadro.
La ejecucin de las tcnicas kinsicas requiere de su
adaptacin a estos pacientes que pueden manifestar
dolor ante los contactos manuales. La utilizacin de
elementos estriles y descartables es imprescindible
para evitar las contaminaciones. A veces se necesita
apoyar apsitos estriles en las zonas a contactar
cuando stas son localizaciones de quemaduras o zonas dadoras.
Las posiciones de drenajes posturales pueden estar limitadas tal vez por la presencia de injertos recientes.
Estos pacientes son sometidos a frecuentes anestesias
generales que pueden alterar al aparato mucociliar y
el reflejo tusgeno provocando acumulacin de moco.
La eleccin de un patrn respiratorio que reeduque al
diafragma y mejore la ventilacin de las bases pulmonares permitir mejorar la funcin respiratoria.

Movilizacin precoz.
Es importante iniciar la movilizacin precoz de estos
pacientes.
Objetivos: evitar el decbito prolongado para disminuir los puntos de apoyo, mantener los arcos de movimiento dentro de rangos normales, prevenir la hipotrofia muscular, evitar la acumulacin de secreciones traqueobronquiales en las regiones ms bajas
de los pulmones.

La movilizacin debe ser en lo posible de forma activa, segn la gravedad de las lesiones puede ser necesaria una asistencia a la misma o tal vez se requiera de
una movilizacin pasiva.
Los perodos de movimientos slo se suspendern inmediatamente posteriores a la realizacin de autoinjertos de piel y se prolongarn durante las primeras
72-96 horas.
En los nios el juego ser la llave que abrir la puerta
de su movilizacin. Los padres son los asistentes que
nos ayudarn a desarrollar esta parte de la terapia dado que su continua permanencia al lado de sus hijos
nos brinda la oportunidad de acceder sin interrupcin
a la recuperacin funcional.
Se le permitir al nio el desplazamiento libre en la
sala si esto es posible, el uso de juguetes de fcil higiene brindar al pequeo la ocasin de continuar con
el desarrollo de sus habilidades psicomotoras.
Nuestro plan de rehabilitacin forma parte de otro
ms global que es el tratamiento integral del paciente quemado en el cual intervienen otras disciplinas teraputicas con las cuales se deben coordinar los momentos de actividad de cada una.
Estos pacientes concurren con frecuencia al quirfano
para su tratamiento, 2 o 3 veces a la semana, esto
condiciona nuestro accionar con ellos. Nuestra tarea
es distinta si el paciente ha sido injertado o simplemente curado en quirfano.

Entrenamiento en actividades de la
vida diaria.
El paciente debe recuperar lo antes posible sus capacidades perdidas. Si de las actividades de la vida diaria se trata se insistir en la realizacin de manera independiente de su higiene personal.
La alimentacin se realizar en posicin sentada en la
cama, al borde de la cama y de ser posible, en una silla. El paciente debe llevar por sus propios medios los
alimentos a su boca cuando sus condiciones fsicas se
lo permitan sin riesgos para s mismo.
Combinar los perodos de actividad con los de reposo a fin de no padecer gran cansancio fsico que requiera un prolongado tiempo de recuperacin dado
que en estos perodos largos de falta de actividad se
suelen instalar limitaciones como consecuencia de retracciones difciles de superar al reiniciar nuevamente

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la actividad, situacin que se observa principalmente a la maana luego del reposo nocturno. Para contrarrestar estos efectos nocivos se deben controlar
las posiciones de los segmentos corporales y tal vez
sea necesario el uso de frulas. La colocacin y el retiro de estos elementos forman parte de las actividades que debe realizar el paciente si sus condiciones se lo permiten.
La bipedestacin y marcha en la habitacin no deben dejar de practicarse, reservndose los decbitos
para el reposo.
Si las lesiones afectan los miembros inferiores se colocarn vendajes elsticos sobre estas regiones an
cuando las mismas no se encuentren epitelizadas o
injertadas a fin de mantener la capacidad de deambular en su mayor normalidad posible. Puede ser necesaria la utilizacin de elementos de apoyo y descarga de peso (bastones, muletas y andadores).

Presoterapia precoz.
La presoterapia debe ser precoz. Este es un concepto importante dentro del plan de tratamiento kinsico del paciente quemado.
Presoterapia precoz significa que debe aplicarse la
misma an en una etapa subaguda para permitirle al
paciente que pueda colocar en declive sus segmentos afectados, deambular cuando todava no ha terminado su cobertura.
Los objetivos de esta clase de terapia son poder brindarle una compresin que disminuya la tendencia al
sangrado de las lesiones cruentas, caracterstica que
se acenta cuando la zona lesionada se encuentra en
declive; la presin sobre tejido de granulacin impide la hipertrofia del mismo ayudando de esa manera
a la preparacin de un lecho quirrgico adecuado.
Una vez realizada la cobertura de la quemadura con
autoinjerto de piel se requiere una compresin del
mismo a fin de evitar la formacin de cicatrices hipertrficas de sus bordes o como mnimo, si stas se
presentan, que su desarrollo se encuentre limitado.
Si bien es cierto que la presencia de hipertrofia de
cicatrices tiene ntima relacin con la capacidad de
cada individuo para formarlas, es aceptado de manera concluyente que la ausencia o dficit de presoterapia de zonas quemadas (AB-B, B), injertadas o
no, es factor fundamental para el desarrollo de este
tipo de cicatrizacin no deseada.

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La presoterapia se comienza colocando vendaje elstico sobre las zonas a comprimir. Si dichas zonas se
encuentran an cruentas, secretantes o corresponden a injertos recientes se cubrirn las mismas con
una lmina de film a los efectos de evitar que los
vendajes elsticos se adhieran a las zonas y que al
retirarlos provoquen mayor lesin.
Las mallas tubulares elsticas son vendas tubulares de
tela elstica que se adaptan a regiones cilndricas como los miembros superiores e inferiores y su mecanismo de colocacin es similar al de una manga o media,
es decir arrastre y friccin, por lo que se reservan para cuando las zonas a comprimir ya estn epitelizadas
o bien si stas requirieron injertos y los mismos no son
recientes, para no agredirlos y lesionarlos.
Tanto los vendajes elsticos como las mallas tubulares se utilizan como elementos de presoterapia primaria o transitoria. Si las caractersticas de la cicatrizacin hacen necesario un tiempo de compresin
prolongado ser indicacin de una prenda de presoterapia definitiva las cuales tienen una durabilidad
mayor, tensin ptima y se confeccionan a la medida del paciente. Este tipo de prendas genera una
presin uniforme en toda la cicatriz con valores 2530 mm Hg. y su uso es aproximadamente 23 horas
diarias (Fig. 5).

La irregularidad de las cicatrices, la presencia de hipertrofia de alguna de ellas, suele requerir complementar la presoterapia con otros elementos como siliconas o similares en forma de planchas, conformadores en zonas interdigitales (Fig. 6), placas rgidas
para la regin intermamaria o lumbar por el efecto
puente que produce la prenda en estas zonas.

Las quemaduras faciales requieren compresin con

mscaras elsticas cuando las cicatrices ya estn instaladas. Cuando estamos en presencia de este tipo
de lesiones en su perodo subagudo, es decir cruentas o recientemente injertadas la indicacin ser la
de una mscara rgida que se confecciona sobre el
modelo en forma directa. Si el paciente es un nio
puede ser necesario confeccionarla bajo los efectos
de anestesia por la escasa colaboracin que nos
brindar para que se le pueda practicar esta tcnica.

Fisioterapia.
La Fisioterapia est limitada al uso de pocos de
agentes fsicos. De acuerdo a las caractersticas de
estos pacientes y al momento de su evolucin, pueden utilizarse los siguientes agentes: campos electromagnticos de baja frecuencia, hidroterapia, presoterapia y ultrasonidos.
Campos electromagnticos de baja frecuencia. Es reconocida la capacidad para estimular los procesos
biolgicos de cicatrizacin de tejidos que tienen los
campos magnticos.
La reparacin tisular, que implica la presencia de una
quemadura, requiere de un adecuado aporte de nutrientes y oxgeno a dichos procesos.
Si bien es cierto que el incremento de materia prima
para la regeneracin tisular puede lograrse por otros
agentes fsicos, la mayora lo realiza aumentando el
flujo sanguneo a expensas de una vasodilatacin
por incremento de la temperatura local, condicin
que debe evitarse en este tipo de paciente.
A nivel bioqumico, los principales efectos de los
campos magnticos son:

Desviacin de las partculas con carga elctrica en

movimiento.
Produccin de corrientes inducidas intra y extracelulares
Efecto piezoelctrico sobre el colgeno
Aumento de la solubilidad de distintas sustancias
en el agua.
A nivel celular los efectos anteriormente mencionado producen:
Estmulo general del metabolismo celular.
Normalizacin del potencial de membrana.
Las corrientes inducidas producen un estmulo directo del trofismo celular, que se manifiesta con estmulo en la sntesis de ATP, del AMPc y del ADN, favoreciendo la multiplicacin celular y la sntesis proteica.
Tanto por las corrientes inducidas como por el efecto indirecto de los campos magnticos sobre los iones sodio, stos se movilizan hacia el exterior y restablecen la normalidad del potencial de membrana,
por lo que reducen el edema celular.
Un efecto particular de los campos magnticos, bien
demostrado por Warnken, es el aumento de la capacidad de disolucin del oxgeno atmosfrico en el
agua y por lo tanto, en el plasma sanguneo. Con ello,
la presin parcial del oxgeno puede incrementarse
notablemente. Este aumento local de la circulacin
conduce a un mayor aporte de oxgeno, Otro efecto
importante de la magnetoterapia es la capacidad de
estmulo trfico del colgeno, efecto ligado a la produccin local de corrientes de muy dbil intensidad,
por el mecanismo de la piezoelectricidad por lo que
resulta de inters en los procesos de cicatrizacin.
Hidroterapia. Se entiende por hidroterapia al empleo
del agua con fines teraputicos. En estos casos se la
practica por sus efectos mecnicos, producidos por
la flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.
El tanque de Hubbart o de trbol, o similares, permite el tratamiento individual con inmersin completa
de todo el cuerpo permitiendo el movimiento de las
cuatro extremidades y el acceso del kinesilogo al
paciente. Suelen estar equipados con un sistema de
gra para poder situar al paciente dentro del agua.
Los baos parciales utilizados son pediluvios y
maniluvios.
Para incrementar los efectos de la hidroterapia se
pueden utilizar los baos de remolino o whirpool

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Enfoque Kinsico del tratamiento del paciente quemado

que consisten en baos cuya agua se mantiene en

agitacin constante mediante una turbina.
En todos estos tipos de baos es muy importante la
limpieza e higiene de los tanques despus de cada
aplicacin para evitar infecciones de otros pacientes
que puedan compartir su uso.
Presoterapia neumtica. No se realiza presoterapia
con equipos mecnicos. No se utilizan las llamadas
mangas o botas de presoterapia que son insufladas
por un compresor externo dado que las mismas no
son higinicas, no permitirn el desplazamiento del
paciente, las zonas a comprimir suelen ser irregulares y por lo tanto estos elementos de compresin difcilmente se puedan adaptar a los mismos. Por ltimo, el tiempo indicado de presoterapia en estos pacientes es de 23 horas diarias lo cual no es posible de
cumplir con estos equipos mecnicos.
Ultrasonidos. Los ultrasonidos producen en el organismo distintos cambios biolgicos que dependen de
tres tipos de acciones: trmica, mecnica y qumica.
Como consecuencia de estas acciones anteriores, los
efectos biolgicos de inters para este caso son la
vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento
del flujo sanguneo; incremento del metabolismo local con estimulacin de la capacidad de regeneracin tisular; incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno.
En la etapa aguda y subaguda con presencia de zonas cruentas no es aconsejable la aplicacin de esta
terapia, si se cree que la alternativa es sta, se deber aplicar en forma subacutica con agua estril,
siempre con una frecuencia de 3 Mhz, modo pulstil
para disminuir al mximo posible el efecto trmico.
Con la cicatriz ya instalada y cuando la misma
muestra evidencias de circulacin local muy activa
no es aconsejable aplicar ultrasonidos.
Si nos encontramos en presencia de cicatrices hipertrficas que expresen adherencias del tejido fibroso
con los planos anatmicos ms profundos se pueden
aplicar ultrasonidos de manera directa teniendo en
cuenta lo siguiente:
Se tratan de estructuras superficiales (3Mhz),
Evitar el efecto trmico que aumenta la circulacin
local (baja intensidad 0,5W/cm2, modo pulstil)
Cabezal de acuerdo a la superficie a tratar para permitir el desplazamiento del mismo
El medio de acople puede contener algn frmaco

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(sonoforsis), el mismo debe evitar la prdida de energa ultrasnica como consecuencia de la reflexin.

Conclusiones.
Una quemadura puede constituirse en una lesin
importante, afecta a la piel y a veces a estructuras
ms profundas y es probable la aparicin de secuelas estticas y/o funcionales como consecuencia del
proceso cicatrizal o tratamiento del mismo.
El rol del kinesilogo, en este cuadro tan especial, representa una imperiosa necesidad de intervencin para impedir o moderar las secuelas previsibles, actuando desde un tiempo lo ms cercano posible a la conocida como hora cero o momento de la quemadura.
Su importancia radica en preservar las funciones
motoras, dado que una vez instalada una fibrosis
que involucre estructuras articulares las funciones/movimientos comprometidos difcilmente puedan
recuperarse, las cirugas reparadoras no devolvern
la movilidad perdida.
El accionar kinsico puede tal vez prolongarse en el
tiempo, 6-18 meses.
El arsenal teraputico kinsico para el paciente quemado no es muy variado, cuando se lo utiliza tardamente lo ms probable es que no pueda recuperarse
el tiempo perdido, el secreto del xito asienta en la
oportunidad de su aplicacin.

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