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EM CIRCULAO EXTRACORPREA
E ASSISTNCIA CIRCULATRIA MECNICA
Preveno de Infeco
em Circulao Extracorprea
Ktia Senna
Enfermeira CIH
NO D AS MOS
PARA A INFECO!
contato
com
objetos
ou
superfcies
contaminados.
ANVISA 2007
HIGIENIZAR AS MOS
POR QUE TANTA PREOCUPAO?
Meio de transmisso de microrganismos mais comum:
MOS!
Infeces hospitalares
Disseminao de microrganismos multiresistentes
HIGIENIZAR AS MOS
Microbiota residente
SCN, Corynebacterium, Micrococcus
baixo potencial patognico a menos que introduzida por
dispositivos invasivos
difcil de remoo mecnica
Microbiota transitria ou contaminante
Enterobactrias, P.aeruginosa
meia-vida curta porm elevado potencial patognico
responsvel pela maioria das infeces hospitalares e
transmisso de resistncia
Higienizao anti-sptica
Frico antissptica
Anvisa, 2009
Unhas
Anis
Entre os dedos
Relgios ou pulseiras
10
11
99.9
99.0
2.0
90.0
1.0
0.0
0.0
Reduo microbiana
log
lcool a 70%
Clorexidina 4%
Baseline
Sabo neutro
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13
LEGISLAES
DISSEMINAO DE MDR
MEDIDAS DE PREVENO
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DEFINIO DE MULTIRRESISTNCIA
Exemplo:
P. aeruginosa:
R : cefa 1 e 2; ampicilina,
oxacilina, Penilicilina G, sulfas.
S : Cefa 3 e 4, carbapenemas,
aminoglicosdeo, Pip/Taz,
Cipro, polimixina B.
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CRITRIOS DE MR
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Importncia do Controle
custos
20
Intensidade de cuidado.
Tempo de internao.
Presso de colonizao.
21
Monitorar
os
microrganismos
Evitar a disseminao
dos
MMR
Usar racionalmente
os antibiticos
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Infectado
Colonizado
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PREVENO DE ACIDENTES
COMO PREVENIR ?
COMO PREVENIR ?
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Epidemiologia:
Mediastinites: 2% a 8,7% (RVM)
2 maior ocorrncia dentre as infeces hospitalares
Infeces superficiais e profundas no stio doador : 3,2% a 7% das RVM
Custo hospitalar: US$ 58.000
Aumento no tempo de internao: 6 para 29,7 dias
Patgenos:
Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis: 40% a 50%
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Idade avanada
Sexo masculino
Diabetes mellitus
Obesidade/Desnutrio
Infeces prvias
Colonizao por S.aureus
Tempo de internao antes da cirurgia
Experincia do cirurgio
Uso de bisturi eltrico
Reoperao por sangramento
CEC prolongada
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Hematognica - contaminao do
sangue residual nos aspiradores da
mquina de CEC (Pseudomonas
aeruginosa)
Contaminao da soluo
cardioplgica com E. cloacae
( Breathnach et al., 2006)
translocao bacteriana e
endotoxemia - baixo fluxo de perfuso
associado a hipotermia que causa
isquemia mesentrica
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Preparo de solues
imediato
para
uso
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CLASSIFICAO DA ISC
35
36
37
38
Processo
Tempo de Internao Pr
Mtodo de Tricotomia
Antissepsia sitio cirrgico
Normotermia em colon
Caixas com inspeo
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/criterios_nacionais_ISC.pdf
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Ausncia de antibioticoprofilaxia aumenta o risco de
infeco em cirurgia cardaca por S.aureus para 15 a
44% (Mandell, 2005).
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PROFILAXIA
X TRATAMENTO
41
42
43
44
45
TCNICAS ASSPTICAS
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TCNICAS ASSPTICAS
Degermao Cirrgica
Profissionais:
cirurgies,
instrumentadores,
anestesistas,
perfusionistas e demais profissionais envolvidos em procedimentos
invasivos
Durao: 2 - 5 minutos
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TCNICAS ASSPTICAS
Uma barreira estril que foi violada deve ser considerada contaminada:
Tudo que est mido deve ser considerado contaminado
Embalagens permeveis no so consideradas adequadas, por
permitirem passagem de umidade
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TCNICAS ASSPTICAS
49
TCNICAS ASSPTICAS
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EPIDEMIOLOGIA
Risco de aquisio :
52
Staphylococcus, Candida
Colonizao da
conexo
Gram +
Contaminao do
fluido infundido
Microbiota da pele
do paciente
Enterobactrias
No-fermentadores
Gram +
Contaminao
durante a insero
Disseminao
hematognica
Gram +
Gram Candida
53
Brun-Buisson, 1999
+
Aderncia de microorganismos (fatores
de adeso)
=
BIOFILME
www.medonline.com.br
55
0
Venoso
perifrico
Arterial
perifrico
Venoso central
Hemodilise
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57
Luvas estreis
Mscara
Gorro
Preparo da pele
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59
60
No trocar rotineiramente
Transdutores/domes descartveis
N cateter-dia
Bacteremias relac. a
cateter vascular
Incidncia
(1000 cateter-dia)
bito de pt com
bacteremia (%)
Aberto
Fechado
4140
2117
27
Risco relativo
(IC 95%)
0,36
(0,14-0,94)
6,52
2,36
2,8
0,2
0,009
(0,01-0,70)
p valor
0,02
0,003
62
Rosenthal & Maki. AJIC 2004; 32(3):135-141
USO
DE CONECTORES
63
64
CDC, 2002
Bundle do Cateter
O QUE UM BUNDLE?
66
MEDIDAS:
67
RECOMENDAES
CDC, 2002
68
OBRIGADA !!
69
kmsenna@yahoo.com.br