1

AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus que me deu direo para a elaborao deste trabalho.
Ao Prof. Alex Sandro da Costa Aguiar por me orientar em cada detalhe deste
trabalho.
Aos amigos de classe Lucilene Goncalves Teixeira, Raphael Takeshi Santos e Frank
Willian Ferreira da Silva por me ajudarem na concluso deste trabalho.

RESUMO

GUERRA Nascimento, Meire do: EVOLUO DAS MODALIDADES E EQUIPAMENTOS

DE TELETERAPIA. 2014. 40 folhas. Trabalho de Concluso de Disciplina em Radioterapia
FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS FMU, So Paulo, 2014.
Desde a descoberta dos raios-x pelo fsico Wilhelm Conrad Rentgen em novembro de
1895, e da radioatividade natural descoberta pelo fsico Antoine Henri Becquerel e pelo
casal Curie, o uso de radiao em reas teraputicas sofreu profundas modificaes e
grandes desenvolvimentos tecnolgicos. O desenvolvimento de novas tcnicas como a
Radioterapia Convencional, Radioterapia Conformada (3DCRT),
Radioterapia
de
Intensidade Modulada (IMRT), Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) resultam em
uma melhor forma de tratamento com o menor dano possvel ao paciente. Mostrar de
forma objetiva de como e quando surgiu a radioterapia, sua histria, seu processo e a
evoluo dos equipamentos tendo com foco nas tcnicas de tratamento radioterpicas.

Palavras chave: Teleterapia, Evoluo das modalidades em teleterapia.

ABSTRACT

GUERRA Nascimento, Meire do: EVOLUTION OF PROCEDURES AND EQUIPMENT

teletherapy . 2014. 40 leaves. Work Completion Course in Radiotherapy - FACULDADES
METROPOLITANAS UNIDAS FMU, So Paulo, 2014.
Since Since the discovery of x - rays by Wilhelm Conrad Roentgen physical in November
1895, and the discovery of natural radioactivity by physicist Henri Becquerel and the
Curies , the use of radiation in therapeutic areas suffered major changes and major
technological developments . The development of new techniques such as conventional
radiotherapy , conformal radiotherapy ( 3DCRT ) , Intensity Modulated Radiotherapy
( IMRT ) , Image Guided Radiation Therapy by ( IGRT ) result in a better form of treatment
with the least possible harm to the patient . Show objectively how and when radiation
therapy , its history , its process and the evolution of equipment having focused on
techniques for radiotherapy treatment emerged.

Keywords : Teletherapy , Evolution of modalities in teletherapy

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Equipamento de Ortovoltagem Stabilipan (siemens).................................12
Figura 2 - Equipamento de Telecobaltoterapia...........................................................13
Figura 3 - Equipamento de Telecobaltoterapia (Linac)...............................................14
Figura 4 - Equipamento...............................................................................................15
Figura 5 - Preparao de paciente para receber o tratamento com ortovoltagem.....17
Figura 6 - Aparelho de Telecobaltoterapia..................................................................17
Figura 7 - Acelerador Linear........................................................................................19
Figura 8 - Equipamento de Tomoterapia.....................................................................21
Figura 9 - Equipamento de Tomoterapia em sequncia.............................................22
Figura 10 - Equipamento Gammanife.........................................................................23
Figura 11 - Quadro de Fonte Radiotiva.......................................................................24
Figura 12 - Aplicaes Clinicas...................................................................................25
Figura 13 - Tratamento de Cncer de Mama..............................................................27
Figura 14 - Cncer de Prstata...................................................................................28
Figura 15 - Cncer de Pele.........................................................................................29
Figura 16 - Cncer de Pulmo....................................................................................30
Figura 17 - Cncer de Esfago...................................................................................31
Figura 18 - Cncer de Colo de tero...........................................................................32
Figura 19 - Ultrason Israelense...................................................................................33

SUMRIO
INTRODUO..............................................................................................................9
1

RADIOTERAPIA EXTERNA................................................................................10

1.1

a Teleterapia.....................................................................................................10

1.1.1
2

Etapas principais de diagnstico..................................................................10

EQUIPAMENTOS UTIZADOS NA TELETERAPIA......................................12

2.1

Equipamentos de Ortovoltagem (quilovoltagem).............................................12

2.2

Equipamentos de Telecobaltoterapia...............................................................13

2.3

Equipamentos de telecobaltoterapia................................................................13

2.4

Equipamentos de acelerao linear.................................................................14

FSICA BSICA DOS EQUIPAMENTOS DE TELETERAPIA............................16

3.1

Componentes para a produo de radiao na Ortovoltagem........................16

3.1.1

Aplicabilidade dos tratamentos de ortovoltagem..........................................16

3.1.2

Caracterstica da fonte radioativa utilizada em Telecobaltoterapia..............17

3.1.3

Avanos dos modelos de Telecobaltoterapia...............................................18

3.1.4

Princpios de acelerao linear de eltrons em acelerador linear...............18

AVANOS DAS MODALIDADE DE EQUIPAMENTOS DE TELETERAPIA PARA USO

CLNICO......................................................................................................................20
4.1

Equipamentos de Protonterapia.......................................................................20

4.2

Equipamentos de Tomoterapia.........................................................................20

4.2.1

Tomoterapia com feixe de prtons...............................................................21

4.3

Equipamentos de Gamaterapia (gamma knife)...............................................22

4.4

Equipamentos robtico (Cyberknife)................................................................23

TRATAMENTOS COM TCNICAS DE TELETERAPIA (RADIOTERAPIA EXTERNA)

24

5.1

Modalidade do Tratamento com Teleterapia....................................................25

5.2

Alguns tipos de Cncer tratados com Teleterapia (radioterapia externa)........25

5.3

Algumas Novas Tecnologias no Tratamentos do Cncer................................32

CONsideraes finaisa........................................................................................36

REFERNCIAS...........................................................................................................37
ANEXOS.....................................................................................................................39
ANEXO A Imagens do INCA....................................................................................39

Lista de Siglas e Abreviaes

ADC
ASTRO
CAPES
CNEN
CR
CTV
DNA
DRR
DVH
EPID
GTV
IGRT
IMRT
INCA
ITV
MLC
NLM
3DCRT

Analog-to-Digital Converter
American Society for Radiation Oncology
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
Comisso Nacional de Energia Atmica
Computed Radiography
Clinical Tumor Volume
Deoxyribonucleic Acid
Digitally Reconstructed Radiography
Dose-Volume Histogram
Eletronic Portal Image Device
Gross Tumor Volume
Radioterapia Guiada por Imagens
Radioterapia de Intensidade Modulada
Instituto Nacional de Cncer
Internal Target Volume
Multileaf Collimator
National Library of Medicine
Terapia Tree Dimensional

INTRODUO
Atravs dos avanos tecnolgicos da medicina onde, as bases do tratamento
oncolgico nas quais a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia so vistas como as
melhores formas, e onde podemos dizer que a cirurgia e a radioterapia viso o tratamento
de uma enfermidade localizada ou regionalizada, e a quimioterapia trata das enfermidades
sistmicas, focaremos especificamente na radioterapia que uma modalidade de
tratamento onde o agente teraputico a radiao ionizante, com suas caractersticas
fsicas tem a capacidade de ionizao no meio em que se incide, retirando eltrons da
estrutura da matria. Quando isso acontece no interior da estrutura celular, ocorrem
alteraes de micromolculas indispensveis s funes vitais, levando a clula morte,
ou inviabilidade biolgica.
Objetivo: Este trabalho pretende mostrar as mudanas tecnolgicas junto a rea de
radioterapia que vem acontecendo nos ltimos tempos com a inteno de no s prevenir,
mas, tratar com mais rapidez e facilidade as doenas cancergenas que so um nmero
cada vez maior entre as pessoas do nosso tempo, atravs de uma breve apresentao da
histria dos raios X, a evoluo dos equipamentos at chegarmos ao tratamento
radioterpico. A abordagem principal ter foco nos casos mais frequentes de cncer no
Brasil tratados com a TELETERAPIA, que uma das formas mais indicada nos casos de
tumores do sistema nervoso central, cabea, pescoo e mama.
Metodologia: A partir de ento, por meio de inmeros estudos realizadas,
constatamos que a cada dia novas tecnologias chegam ao mercado na inteno de
contribuir no combate ao cncer, e exigindo dos profissionais da rea mais conhecimento,
mais interao no s com os novos equipamentos, mas com melhores formas de preparar
o paciente para o processo de tratamento.
Como mostram as diversas estimativas, h um grande aumento do nmero de casos
de cncer no Brasil, como consequncia desse fato, o aumento da quantidade de
pacientes encaminhados a servios especializados de radioterapia, reforando a
importncia da preveno e da eficincia do tratamento.
Pois, um paciente quando diagnosticado com cncer, recebe a indicao para o
tratamento radioterpico, onde usa-se feixes de radiaes ionizantes, que quando
corretamente indicada e aplicada uma eficiente tcnica para tratar o cncer.

10

RADIOTERAPIA EXTERNA

Desde os idos mais remotos da humanidade, mesmo nas sociedades mais primitivas
ou mesmo entre os animais, a busca pelo alvio da dor e pela cura das doenas sempre foi
tentada.
Entretanto, a histria demonstra que a sociedade, ao adquirir algum grau de
desenvolvimento, conhecendo melhor o organismo, suas enfermidades e
tratamentos, trata de normatizar a formao dos mdicos e disciplinar o exerccio da
Medicina. (SOUZA, 2001, p. 39).

1.1

A Teleterapia

A Teleterapia um processo dentro da rea de Radioterapia e que consiste num

tratamento com a utilizao de radiao ionizante artificial e radioistopos,

a teleterapia

pode ser usada isoladamente ou associadas a outras tcnicas de tratamento oncolgico

como a quimioterapia e a cirurgia.

1.1.1 Etapas principais de diagnstico

1 Etapa - Consulta Mdica: Um mdico radioterapeuta ir examin-lo, far uma
srie de perguntas para saber tudo o que tem ocorrido com voc e pedir alguns exames.
2 Etapa - Reunio para Definio do Tratamento: quando os exames esto prontos,
marcada uma reunio para estudo da sua doena. Diversos profissionais iro definir a
forma e o tempo do tratamento.
3 Etapa - Consulta para Programao do Tratamento: para programar o tratamento
utilizado um aparelho chamado simulador. Atravs de radiografias, seu mdico delimita a
rea a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. A fim de que a radiao atinja
somente a rea a ser tratada, em alguns casos, um molde de gesso ou de plstico poder
ser feito, para ajudar a manter a pessoa na mesma posio durante a aplicao.
4 Etapa - Aplicaes: So feitas pelo tempo definido por seu mdico. No INCA, voc
recebe um carto contendo o nome do seu mdico, o dia e a hora da aplicao, o local e o
nome do aparelho onde ser tratado. O nmero de aplicaes necessrias pode variar de
acordo com a extenso e a localizao do tumor, dos resultados dos seus exames e do seu

11

estado de sade.
Durante a aplicao o paciente ficar sozinho na sala onde estaro os aparelhos.
Um tcnico estar na sala de controle ao lado observando-o atravs de um vidro especial
ou por meio de uma televiso. O paciente ficar deitado sob o aparelho, que estar
direcionado para o traado sobre a pele, numa posio determinada pelo tcnico.
possvel que sejam usados protetores de chumbo entre o aparelho e certas partes de seu
corpo, para proteger os tecidos e rgos sadios.
Na teleterapia, tem vrios efeitos colaterais e acontecem visivelmente com reaes
de pele, uma doena mais comum chamado radiodermite. O principal objetivo deste
estudo passar um pouco das tcnicas e como so utilizadas no s no tratamento como
na preveno.

12

EQUIPAMENTOS UTIZADOS NA TELETERAPIA

2.1

EQUIPAMENTOS DE ORTOVOLTAGEM (QUILOVOLTAGEM)

A ortovoltagem e a terapia superficial constituram a base primria sobre a qual

foram estabelecidos todos os princpios da radioterapia moderna, e seus equipamentos
foram as primeiras mquinas utilizadas em larga escala para tratamentos de radioterapia
externa.
Os equipamentos de ortovoltagem e terapia superficial funcionam exatamente como
um aparelho de raios x, alimentado com tenses variveis entre:

30 kV e 100 kV para raios X superficiais;

100 kV e 300 kV para ortovoltagem.

H cerca de alguns anos companhias relanaram equipamentos de ortovoltagem,

incorporando algumas novidades e dispositivos tecnolgicos que no eram disponveis na
poca.
Esses equipamentos no visam competir com os de feixes de eltron obtidos em
aceleradores lineares de mdia e alta energia, mas estes equipamentos possuem custo
elevado e manuteno especializada;
Segue abaixo um exemplo de apresentao de um grfico.

Figura 1 - Equipamento de Ortovoltagem Stabilipan (siemens)

Fonte: da pesquisa (2014)

13

2.2

EQUIPAMENTOS DE TELECOBALTOTERAPIA

Os equipamentos de cobaltoterapia desempenharam um papel fundamental no

processo de evoluo tcnica da radiao externa.
O surgimento do cobalto 60 veio solucionar limitaes e viabilizar tcnicas de
tratamento que consagraram a eficcia da teleterapia por mais de trs dcadas.
As fontes de cobalto-60 liberam ftons sob forma de raios gamas com energias de
1,17MeV e 1,33MeV, com isso essas fontes eram seladas e seu material confinado em
cilindro metlico duplamente encapsulado, o que fazia com que a

emisso de gama

fossem aproximadamente to penetrantes quanto raios-X com uma energia de 3MeV.

Alguns servios mais antigos usavam fontes de csio-137, que no so mais
recomendadas devido a energia do feixe, e a maneira como este elemento produzido.
Os equipamentos de Cobalto 60 continuam desempenhando um papel de extrema
importncia. Devido a sua simplicidade de funcionamento e baixo custo de manuteno,
esses equipamentos continuam sendo amplamente utilizados no mundo inteiro.
Os primeiros equipamentos de Co-60 foram construdos em montagens com apenas
uma estativa e um cabeote, que se deslocava verticalmente nessa estativa. Com esse
movimento, definia-se a distncia superfcie ou DPS, alm disso, esse tipo de montagem
(no isocntrica) foi usado por muitos anos em alguns centros de radioterapia do Brasil,
mas foi superado pelos equipamentos com montagem isocntrica, que permitiram o
desenvolvimento de tcnicas de tratamento mais prticas e eficientes.

Figura 2 - Equipamento de Telecobaltoterapia

Fonte:www.irmev.com.br

2.3

Equipamentos de telecobaltoterapia

Os equipamentos de cobaltoterapia desempenharam um papel fundamental no

14

processo de evoluo tcnica da radiao externa.

O surgimento do cobalto 60 veio solucionar limitaes e viabilizar tcnicas de
tratamento que consagraram a eficcia da teleterapia por mais de trs dcadas.
As fontes de cobalto-60 liberam ftons sob forma de raios gamas com energias de
1,17MeV e 1,33MeV, com isso essas fontes eram seladas e seu material confinado em
cilindro metlico duplamente encapsulado, o que fazia com que a

emisso de gama

fossem aproximadamente to penetrantes quanto raios-X com uma energia de 3MeV.

Alguns servios mais antigos usavam fontes de csio-137, que no so mais
recomendadas devido a energia do feixe, e a maneira como este elemento produzido.
Os equipamentos de Cobalto 60 continuam desempenhando um papel de extrema
importncia. Devido a sua simplicidade de funcionamento e baixo custo de manuteno,
esses equipamentos continuam sendo amplamente utilizados no mundo inteiro.
Os primeiros equipamentos de Co-60 foram construdos em montagens com apenas
uma estativa e um cabeote, que se deslocava verticalmente nessa estativa. Com esse
movimento, definia-se a distncia fonte-pele ou DFS, alm disso, esse tipo de montagem
(no isocntrica) foi usado por muitos anos em alguns centros de radioterapia do Brasil,
mas foi superado pelos equipamentos com montagem isocntrica, que permitiram o
desenvolvimento de tcnicas de tratamento mais prticas e eficientes.

Figura 3 - Equipamento de Telecobaltoterapia (Linac)

2.4 Equipamentos de acelerao linear

Acelerador Linear se destaca pela adaptao dos aceleradores lineares para
aplicaes mdicas proporcionou um grande avano nas tcnicas de tratamento em
radioterapia. Esses equipamentos possibilitaram a realizao de tratamentos tanto com
feixes de eltrons, bem melhores do que obtidos pelos antigos Betatrons, quando com
feixes de ftons de altas energias (4 MV e 24 MV).

15

Como nos equipamentos de terapia superficial e ortovoltagem, os aceleradores

lineares (linacs, abreviao em ingls) tambm utilizam interao dos eltrons com um alvo
metlico para a produo dos ftons (raios X). A obteno desses feixes, mil vezes mais
energticos que os de ortovoltagem, era impossvel com a tecnologia dos antigos tubos de
raios X devido s suas limitaes na aquisio e no isolamento de altas tenses.
Nos aceleradores lineares, para acelerar os eltrons a grandes velocidades (4 MeV
a 25 MeV), utilizam-se micro-ondas em um tubo vcuo. Numa extremidade do tubo, os
eltrons, agora muito mais velozes, chocam-se com o alvo metlico de alto numero
atmico, produzindo feixes de raios X; ou atingem uma folha espalhadora, produzindo
feixes de eltrons.

Figura 4 - Equipamento
Fonte: www.ispon.com.br

Segue abaixo uma tabela fornecida pelo INCA sob a estimativa dos casos de cncer
entre homens e mulheres.

Fonte : (INCA, 2014)

16

FSICA BSICA DOS EQUIPAMENTOS DE TELETERAPIA

A Teleterapia emprega uma fonte externa, colocada a certa distncia do paciente,

atravs de um aparelho emissor de radiao. Por esta razo, tambm conhecida como
radioterapia externa e representa a modalidade mais comum de tratamento radioterpico. A
radioterapia externa de megavoltagem a forma mais empregada de teleterapia, sendo
realizada atravs das unidades de cobalto-60 e dos aceleradores lineares (SCAFF, 1997).
3.1

COMPONENTES

PARA

PRODUO

DE

RADIAO

NA

ORTOVOLTAGEM
Os aparelhos de terapia superficial e ortovoltagem so constitudos de:

Cabeote com um tubo de raios X;

Estativa;

Console de comando;

Mesa para posicionamento do paciente

3.1.1 Aplicabilidade dos tratamentos de ortovoltagem
Funcionam segundo os mesmos princpios fsicos, geomtricos e eletrnicos dos
equipamentos de raios X para fins diagnsticos.

A corrente eltrica do tubo (medida em miliAmpre - mA), para o rendimento

do feixe.

A tenso (medida em kilovolt - kV) para a energia ou penetrao do feixe.

A filtrao adicional (HVL, do ingls

half value layer = camada

semirredutora), para a qualidade do feixe obtido.

O tempo de tratamento para administrao da dose adequada.

Para a irradiao do paciente, este era posicionado em uma mesa semelhante s de

raios X diagnstico;
Os cabeotes desses aparelhos permitiam movimentos verticais e longitudinais,
alm de diferentes angulaes;
Para reas irregulares e proteo de tecidos sos: confeccionadas mscaras de
chumbo especficas para cada paciente, com espessuras variando de 1 mm at 3 mm

17

Figura 5 - Preparao de paciente para receber o tratamento com ortovoltagem

Fonte: da pesquisa (2014)

3.1.2 Caracterstica da fonte radioativa utilizada em Telecobaltoterapia

O aparelho de telecobaltoterapia tem um aspecto fsico semelhante a do Acelerador
Linear, utiliza uma fonte radioativa de Co-60 que emite raios gama, Essa fonte fica alojada
na extremidade do brao do aparelho (gantry) dentro de uma cpsula de ao inoxidvel
com uma forma cilndrica, seu mecanismo permite que se utilize o feixe de radiao
apenas quando desejado (SCAFF, 1997).

Fonte:Disponvel em http://www.portalsaofrancisco.com.br acesso em 21 setembro 2014

18

3.1.3

Avanos dos modelos de Telecobaltoterapia

Aps o aparecimento das primeiras unidades experimentais, vrias empresas

desenvolveram

equipamentos

que

se

tornaram

famosos

foram

amplamente

comercializados pelo mundo:

- Theratronics - AECL - desde1955 - at a presente data:

Eldorado A - Eldorado 8 - Eldorado 78 -

Theratron 60 - Theratron 80 - Theratron 780 - Theratron 780C -

Phoenix - Theratron 780C Elite

- Siemens - desde 1960 at 1990: Gammatron I - Gammatron I -

Gammatron I - Gammatron S180

- CGR-MEV: Alcyon I e Alcyon I

Entre outros fabricantes podemos tambm citar a Picker e a recm-criada INVAP

que vem comercializando equipamentos de telecobalto fabricados na Argentina.
Os equipamentos de Cobalto 60 continuam desempenhando um papel de extrema
importncia nos dias atuais. Devido a sua simplicidade de funcionamento e baixo custo de
manuteno, esses equipamentos continuam sendo amplamente utilizados no mundo
inteiro. Com a incorporao de alguns avanos tecnolgicos recentes, tais como a
utilizao de computadores para controle do equipamento, os equipamentos de cobalto
continuaro a serem utilizados, principalmente em cidades do interior ou regies mais
afastadas dos grandes centros urbanos

3.1.4 Princpios de acelerao linear de eltrons em acelerador linear

Os aceleradores lineares no possuem fontes radioativas em seu interior.
Funcionam por meio de acelerao de partculas, que permitem a realizao de mltiplos
tratamentos utilizando apenas um aparelho (PEREIRA, 2001).

19

Figura 6 - Acelerador Linear

Fonte: http://www.cirurgiaoncologica.com.br

Atualmente podemos visualizar a rea do corpo a ser irradiada em 3D, obtendo

maior segurana e preciso, no planejamento, e blocos de proteo. Novas tcnicas j
permitem tambm que se usem Aceleradores Lineares mais modernos e precisos como o
IMRT, que possuem colimadores multilaminas eliminando o uso dos blocos e tambm o
IGRT que acompanha a localizao do rgo toda vez em que o paciente for tratado
(PEREIRA, 2001).

20

OS AVANOS DAS MODALIDADE DE EQUIPAMENTOS DE

TELETERAPIA PARA USO CLNICO

Os avanos no tratamento do cncer incluem alteraes nos esquemas
radioterpicos que vo desde fracionamento nas doses assim como na intensidade,
buscando com isso a diminuio dos danos aos tecidos adjacentes e das complicaes
decorrentes do tratamento radioterpico, visando o controle local e regional do tumor.
So esse avanos na tecnologia que fazem com que haja mais preciso e exatido
na identificao do tumor e qual o tratamento e quantidade se faz necessrio para que se
poupe o mximo possvel dos tecidos normais ao redor do tumor.
4.1

EQUIPAMENTOS DE PROTONTERAPIA

A protonterapia o mtodo de irradiao mais preciso e avanado, pois permite

irradiar localmente o tumor, preservando os tecidos e rgos circunvizinhos saudveis.
Dependendo da situao clnica, a protonterapia pode tambm ser aplicada em
conjunto com outro tipo de terapia, como quimioterapia ou cirurgia. Em resumo, a
protonterapia, possui as seguintes caractersticas:
Processo de deposio em profundidade da energia da radiao ionizante
adequado e superior ao de ftons, eltrons e nutrons, pois atinge localmente o tumor,
preservando mais os tecidos e rgos circunvizinhos saudveis.
Tratamento no invasivo e indolor, que mantm a qualidade de vida do paciente
durante o perodo de tratamento, devido aos mnimos efeitos colaterais apresentados.
Padro ouro para tratamento de tumores em cabea e pescoo, crebro, olhos,
pulmo, prstata, gastrointestinais, sarcomas e em estudo, para mama (MGH, 2006).
A protonterapia possui vantagens sobre a radioterapia por ftons, pois permite
preservar os tecidos sadios circunvizinhos ao tumor. As clulas saudveis circunvizinhas
sofrem danos significativamente menores que as clulas-alvo; por esse motivo,
malignidades localizadas prximas a estruturas crticas do corpo humano so indicadas
para o tratamento de protonterapia (MGH, 2006).
4.2

EQUIPAMENTOS DE TOMOTERAPIA

A Tomoterapia helicoidal um tratamento que consiste de um acelerador linear de 6

MV mdico montado sobre um anel que gira em torno do paciente a ser movida

21

continuamente atravs do anel, resultando numa entrega de feixe de radiao helicoidal. A

espessura do feixe de radiao ajustada entre 0,5 a 5 cm, e o perfil de dose pode ser
dinamicamente modificada por um colimador (64 placas com uma distncia de 0,625 cm a
isocentro) para a realizao de intensidade modulada radioterapia (IMRT). Detector de
tomografia computadorizada (TC) do prtico acelerador linear oposto permite imagens
megavoltagem para a realizao de radioterapia guiada imagem (IGRT). Plano de
tratamento realizado com um sistema de planeamento inversa (TomoTherapy Inc.,
Madison, WI)
A radioterapia Hi-Art TomoTherapy uma tcnica de intensidade helicoidal modulada
(IMRT) e guiada por imagem (IGRT) permite uma preciso inigualvel e segurana no
tratamento de cncer.
Ao contrrio das geraes anteriores de equipamentos, uma das grandes vantagens
da radiao TomoTherapy Hi-Art que ele permite que o zona especfica onde um tumor
canceroso, evitando danos ao tecido saudvel adjacente.

Figura 7 - Equipamento de Tomoterapia

Fonte: http://www.medicosdeelsalvador.com

4.2.1 Tomoterapia com feixe de prtons

A tomoterapia sequencial proposta por Mackie et al., foi desenvolvida na
Universidade Wincosin e foi introduzida comercialmente (Peacock MIMiC, NOMOS
Corporation).
O sistema Multileaf Intensity Modulating Collimattor (MIMic), baseia-se na utilizao
de um feixe estreito colimado por um micro MLC que pode ser acoplado a um LINAC
convencional de baixa megavoltagem. O MIMic irradia dois cortes finos de uma vez, por

22

rotao do colimador, atravs da rotao de uma srie de ngulos da gantry .

Tomoterapia: (a) Tomoterapia sequencial (Peacock MIMiC, NOMOS Corporation);(b)
Sistema MIMic; (c) Tomoterapia helicoidal (Hi-Art,Tomotherapy Inc.), (d) MLC binrio da
tomoterapia helicoidal

Figura 8 - Equipamento de Tomoterapia em sequncia

4.3

EQUIPAMENTOS DE GAMATERAPIA (GAMMA KNIFE)

A Gamaterapia a utilizao de substncias radioativas (istopos) naturais ou

artificialmente produzidos no tratamento dos tumores. As primeiras fontes de gamaterapia
usavam o radium como material radioativo.
O Gamma Knife um sistema de radiocirurgia no invasiva, que proporciona uma
alta dose nica de radiao para alvos bem definidos no crebro. O Gamma Knife
comumente usado para o tratamento de tumores cerebrais benignos e malignos, mas
muitos pacientes tm sido tratados para uma variedade de condies mdicas. A
radiocirurgia Gamma Knife uma excelente escolha para o tratamento de: Metstases
cerebrais,

Meningiomas,

Neuromas

acsticos,

Adenomas

hipofisrios,

Gliomas,Malformaes arteriovenosas, A neuralgia do trigmeo, Tumores da base do

crnio pouco frequentes, Epilepsia
Radiocirurgia tem sido especialmente til para o tratamento localizado, de elevada
preciso de tumores cerebrais. Devido queda ngreme fora dos campos de irradiao
(isodoses) a partir do centro do alvo a ser cauterizado, estruturas normais, tais como o
crebro, e outras estruturas vasculares e neuronais em torno dele, so relativamente
poupadas. Isto conseguido atravs da alta preciso mecnica da fonte de radiao, e a

23

reprodutibilidade de certeza o alvo. A preciso no posicionamento do paciente, no clculo

de dosagens, e a segurana do paciente, so extremamente elevados.

Figura 9 - Equipamento Gammanife

Fonte: http://radonc.ucsf.edu/treatment_programs/

4.4

EQUIPAMENTOS ROBTICO (CYBERKNIFE)

O CyberKnife robtico visto como sistema de radiocirurgia uma alternativa no

invasiva para a cirurgia no tratamento de ambos os tumores cancergenos e no
cancergenos em qualquer parte do corpo, incluindo a prstata, pulmo, crebro, coluna
vertebral, fgado, pncreas e rim. O tratamento fornece feixes de radiao de alta dose
para tumores com extrema preciso alm de oferecer uma nova esperana para os
pacientes em todo o mundo.
Figura 11: Equipamento robtico CyberKnife

Fonte: http://radonc.ucsf.edu/treatment_programs/cyberknife.html

24

TRATAMENTOS COM TCNICAS DE TELETERAPIA (RADIOTERAPIA

EXTERNA)
A teleterapia, faz uso de radiao ionizante, o que significa que ela danifica os
componentes celulares, e seu alvo principal o DNA. A radioterapia provoca alteraes ou
mesmo mutaes no material gentico, e tambm conduz a alteraes na funo da clula,
at que a morte da clula acontea.
Existe um estudo que diz que cerca de 80% dos pacientes, adquiri a dermatite de
radiao, o que varia na gravidade de moderada at severa eritema alm de escamao
rosada. As consequncias so muitas, incluindo a diminuio da qualidade de vida devido
dor e interrupo do tratamento, o que pode ser prejudicial para o controle local.
Considerando-se que radiodermatite tende a ocorrer com bastante frequncia e
prejudica a qualidade de vida dos pacientes de radioterapia, e tambm a falta de consenso
sobre os produtos tpicos utilizados na preveno, o principal objetivo deste estudo
analisar o conhecimento sobre os produtos tpicos utilizados na preveno de
radiodermite, com vista a apoiar a prestao de cuidados s mulheres com cncer de
mama durante a teleterapia.
Os avanos no tratamento do cncer incluem alteraes nos esquemas
radioterpicos que vo desde fracionamento nas doses assim como na intensidade,
buscando com isso a diminuio dos danos aos tecidos adjacentes e das complicaes
decorrentes do tratamento radioterpico, visando o controle local e regional do tumor.

Figura 10 - Quadro de Fonte Radiotiva

25

Figura 11 - Aplicaes Clinicas

5.1

MODALIDADE DO TRATAMENTO COM TELETERAPIA

A finalidade da radioterapia externa ou teleterapia varia entre neoadjuvante, curativa,

adjuvante e paliativa, de acordo com o quadro do paciente:
Neoadjuvante - Para diminuir o volume do tumor, com objetivo de facilitar a cirurgia,
possibilitar a preservao de um membro, permitir uma cirurgia e menos mutiladora. Usada
em tumores em reto baixo, sarcomas de partes moles e estmago.
Adjuvante - Quando a radioterapia associada quimioterapia ou a cirurgia.
Aplicada em regies na cabea e no pescoo, do colo e corpo uterino, pulmo,
esfago,sistema nervoso central (SNC), mama, linfomas etc.
Curativa - Quando a radioterapia considerada a principal arma no combate ao
cncer, podendo ser associada quimioterapia ou utilizada em casos no quais a cirurgia
no possvel ou muito arriscada para o paciente. Aplicada em regies na cabea e no
pescoo, tumores localmente avanados do colo e corpo uterino, canal anal, pulmo,
esfago, sistema nervoso central (SNC), etc.
Paliativa - Para melhorar a qualidade de vida do paciente oncolgico, propiciando
melhora da dor, reduo de sangramento ou de outros sintomas.
5.2

ALGUNS TIPOS DE CNCER TRATADOS COM TELETERAPIA

(RADIOTERAPIA EXTERNA)
A Cncer de Mama

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O cncer de mama uma das neoplasias mais frequentes entre mulheres e uma
das maiores causas de mortalidade feminina. Embora tambm possa, no muito comum
ocorrer em homens.
A radioterapia uma tcnica essencial para o tratamento de cncer de mama, que
inclui a irradiao da mama e, por vezes, de regies adjacentes. Para isso, pode se usar
feixes de ftons e de eltrons.
Nas tcnicas de tratamento mais comum, a paciente posicionada em decbito dorsal
e imobilizada com o auxilio da rampa de mama, na qual a cabea da paciente fica virada
contralateralmente, visando seu conforto e seguido as referencias de posicionamento
estabelecidas na simulao do tratamento.
No simulador convencional, um planejamento do tratamento de mama usando a
tcnica de SSD de campos opostos tangentes hemibloqueados pode ser feito com
facilidade, conforme exemplo apresentado a seguir:
a) Primeiramente escolhida a angulao do gantry para a irradiao de toda a
mama. Como os campos de radiao so divergentes, necessria tambm bloquear a
metade do campo de irradiao para que os pulmes do paciente no sejam irradiados.
O bloqueio da metade do campo de irradiao pode ser feito com um acessrio
chamado bloqueador de meio campo ou com colimadores assimtricos. Em equipamentos
mais modernos, com colimadores assimtricos, basta fechar um dos colimadores.
Para marcao da regio a ser protegida pode-se usar um fio metlico para definir,
atravs da imagem radiogrfica, o limite inferior do campo a partir da caixa torcica.
b) Em seguida, ajustada a angulao do colimador seguindo as referencias
sseas, j marcadas com fio metlico com o objetivo de poupar os pulmes dos efeitos da
radiao.
c) Para o clculo das distribuies de dose e do tempo de tratamento, necessrio
fazer um molde com o contorno da mama da paciente e desenha-lo em um papel para
posterior digitalizao em um sistema de planejamento do tratamento a ser feito por um
fsico medico.

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Figura 12 - Tratamento de Cncer de Mama

Fonte: http://www.cancerdamama.com/tratamentos/radioterapia/
Cncer de Prstata
O cncer de prstata um tipo de cncer que comea na glndula prosttica. A
prstata uma estrutura pequena do tamanho de uma noz que faz parte do sistema
reprodutivo masculino. Ela envolve a uretra, o tubo que transporta a urina para fora do
corpo.
A causa do cncer de prstata desconhecida. Alguns estudos tm mostrado uma
relao entre a ingesto elevada de gordura na alimentao e um aumento nos nveis de
testosterona.
No h associao conhecida com prstata dilatada ou hiperplasia prosttica
benigna (HPB).
O cncer de prstata a terceira maior causa de morte por cncer em homens de
todas as idades e a causa mais comum de morte por cncer em homens acima dos 75
anos. O cncer de prstata raro em homens com menos de 40 anos.
O tratamento adequado para o cncer de prstata no est compravado.
A radioterapia e hormonioterapia podem interferir no desejo ou desempenho sexual
de forma temporria ou permanente.
A radioterapia usada principalmente para tratar o estgio A, B ou C dos cnceres
de prstata. No est claro se a radiao to boa quanto a remoo prosttica. A deciso

28

sobre qual tratamento escolher pode ser difcil. Em pacientes cuja sade torna a cirurgia
muito arriscada, frequentemente a radioterapia a melhor alternativa. A radioterapia na
glndula prosttica pode ser externa ou interna:

A radioterapia por feixe externo realizada ambulatorialmente por

radioterapeutas especialmente treinados em um centro de radiologia e oncologia. Antes do

tratamento, o terapeuta delimita a rea a ser irradiada usando uma caneta especial. A
radiao dirigida glndula prosttica por meio de um aparelho que se parece com uma
mquina de raio X comum. Geralmente, o tratamento indolor. Efeitos colaterais podem
incluir impotncia, incontinncia, perda de apetite, fadiga, reaes da pele, como
vermelhido e irritao, queimao ou leso do reto, diarreia, inflamao da bexiga (cistite)
e sangue na urina. A radioterapia por feixe externo normalmente aplicada cinco dias por
semana, por um perodo de seis a oito semanas

A braquiterapia ou radiao interna da prstata envolve a colocao de

sementes radioativas diretamente na prstata. Um cirurgio insere pequenas agulhas

atravs da pele atrs do escroto para injetar as sementes. As sementes so to pequenas
que no so sentidas. Elas podem ser temporrias ou permanentes. Como a radioterapia
interna dirigida prstata, ela reduz o dano nos tecidos ao redor da prstata. A
braquiterapia da prstata pode ser aplicada em cnceres de prstata em estgio inicial de
crescimento lento. Ela tambm pode ser aplicada com radioterapia de feixe externo para
alguns pacientes com cncer mais avanado. Os efeitos colaterais podem incluir dor,
inchao ou hematomas no pnis ou escroto, urina ou smen vermelho amarronzado,
impotncia, incontinncia e diarreia

A radiao s vezes usada para aliviar a dor quando o cncer tiver se

disseminado para os ossos.

Figura 13 - Cncer de Prstata

Fonte:http://saude.ig.com.br/minhasaude

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Hoje existem alguns tratamentos para o cncer de prstata dos quais dependendo
do estgio podem ser retirados via ultrason (HIFU).
Cncer de Pele
O cncer da pele o tipo de tumor mais incidente na populao - cerca de 25% dos
cnceres do corpo humano so de pele. O cncer de pele definido pelo crescimento
anormal e descontrolado das clulas que compem a pele. Qualquer clula que compe a
pele pode originar um cncer, logo existem diversos tipos de cncer de pele.
Para uma anlise inicial existe o dermatologista que est a frente na preveno,
diagnstico, tratamento e acompanhamento do problema.
Os cnceres de pele podem ser divididos em cncer de pele no melanoma e
cncer de pele melanoma. Dentre os cnceres no melanoma, h o carcinoma
basocelular (CBC) que o mais frequente e menos agressivo, e o carcinoma
espinocelular ou epidermoide (CEC), mais agressivo e de crescimento mais rpido que o
carcinoma basocelular. Aproximadamente 80% dos cnceres de pele no melanoma so
CBC e 20% so CEC. J o melanoma cutneo, mais perigoso dos tumores de pele, tem a
capacidade invadir qualquer rgo e espalhar pelo corpo. O melanoma cutneo tem
incidncia bem inferior aos outros tipos de cncer de pele, mas sua incidncia est
aumentando no mundo inteiro.

Figura 14 - Cncer de Pele

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Cncer de Pulmao
O cncer de pulmo um tumor caracterizado pela quebra dos mecanismos de
defesa naturais do pulmo, a partir de estmulos carcinognicos ao longo dos anos,
levando ao crescimento desorganizado de clulas malignas. O cncer de pulmo um
tumor maligno que pode pegar desde a traqueia at a periferia do pulmo. uma das
principais causas de morte entre as neoplasias no Brasil, tendo o tabagismo uma de suas
causas e sendo a principal causa de morte por cncer entre homens e segunda causa
entre as mulheres.

Figura 15 - Cncer de Pulmo

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Cncer de Esfago
No Brasil, o cncer de esfago (tubo que liga a garganta ao estmago) o 6 entre
mais frequente entre os homens e 15 entre as mulheres, excetuando-se o cncer de pele
no melanoma). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma epidermoide
escamoso, responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem
aumentando significativamente.
Nmero novos casos: 10.780, sendo 8.010 homens e 2.770 mulheres (2014 - INCA)
Nmero de mortes: 7.636, sendo 5.961 homens e 1.675 mulheres (2011 - SIM)

Figura 16 - Cncer de Esfago

Cncer de Colo de tero

O cncer do colo do tero, tambm chamado de cervical, causado pela infeco
persistente por alguns tipos (chamados oncognicos) do Papilomavrus Humano - HPV. A
infeco genital por este vrus muito frequente e no causa doena na maioria das vezes.
Entretanto, em alguns casos, podem ocorrer alteraes celulares que podero evoluir para
o cncer, Estas alteraes das clulas so descobertas facilmente no exame preventivo
(conhecido tambm como Papanicolaou), e so curveis na quase totalidade dos casos.
Por isso importante a realizao peridica deste exame.
o terceiro tumor mais frequente na populao feminina, atrs do cncer de mama
e do colorretal, e a quarta causa de morte de mulheres por cncer no Brasil. Prova de que
o pas avanou na sua capacidade de realizar diagnstico precoce que na dcada de
1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doena invasiva. Ou seja: o estgio mais
agressivo da doena. Atualmente 44% dos casos so de leso precursora do cncer,
chamada in situ. Esse tipo de leso localizada.

32

Figura 17 - Cncer de Colo de tero

5.3

ALGUMAS NOVAS TECNOLOGIAS NO TRATAMENTOS DO CNCER

A HIFU a sigla, em ingls, de ultrassom focalizado de alta intensidade (High

Intensity Focused Ultrassound). A tcnica permite aplicar energia acstica (ultrassnica)
num ponto especfico, gerando calor. Quando a energia do HIFU atinge o local determinado
dentro do corpo, a temperatura deste ponto elevada para cerca de 98C em uma questo
de segundos, o que resulta na destruio do tecido.
O procedimento usado no tratamento do cncer de prstata, concentrando os
feixes de ultrassom numa regio ocupada por clulas doentes.
Para entender o conceito bsico de como o HIFU funciona, pode ser feita uma
analogia com os raios de sol passando atravs de uma lupa para queimar uma folha. Em
um dia ensolarado, quando a lupa mantida acima de uma folha na posio correta, os
raios de sol se cruzam abaixo da lente, queimando a folha no ponto de interseco. Se
voc inserir sua mo no caminho de qualquer um dos raios do sol individualmente, longe
do ponto de interseco, no h calor significativo ou danos causados. Contudo, se voc
colocar a sua mo no ponto de interseco, ser queimado.
Neste exemplo, os princpios cientficos de trabalho so os mesmos do HIFU. Como
fonte de energia, ao invs da luz o HIFU utiliza som e no lugar da lupa, um transdutor.
Assim como o raio individual no queima a mo, a onda sonora individual no queima o
tecido que percorre.

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Ultrason Israelense

Figura 18 - Ultrason Israelense

O Instituto do Cncer do Estado de So Paulo (Icesp) inaugurou um servio de

ultrassom que emite ondas sonoras de alta frequncia no qual o ouvido humano incapaz
de escutar, ele destri clulas cancergenas, sem a necessidade de cirurgia e anestesia. O
novo equipamento estar disponvel populao pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Apesar do efeito do ultrassom em tumores j ser conhecido, o novo equipamento
consegue focar at mil feixes em um nico ponto com a ajuda de um aparelho de
ressonncia magntica. Com o calor, as clulas cancergenas so queimadas, sem que o
aumento de temperatura afete os tecidos saudveis vizinhos.

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nico na Amrica Latina, o aparelho de tecnologia israelense e custou R$ 1,5

milho. Segundo Marcos Roberto Buy Viagra Online Pharmacy No Prescription Needed de
Menezes, diretor do setor de diagnstico por imagem do Icesp, seis mulheres j foram
atendidas com sucesso para casos de miomas tumores benignos, de tecido muscular e
fibroso, conhecidos por afetar o tero.
O Icesp j solicitou protocolos de pesquisa para testar a eficincia da tcnica em
metstases, cncer que se espalharam pelo corpo e partes sseas.
Essa tecnologia experimental em vrios lugares do mundo e que, no caso das
metstases, a aplicao seria um paliativo, mais indicada para reduzir as dores causadas
pelo tumor e aumentar a qualidade de vida de um paciente.
necessrio se fazer um estudo anterior em cada paciente para da saber quem
pode passar pelo ultrassom, alm disso, precisa se levar em conta dois fatores
imprescindveis na escolha dos pacientes que so o local de cada tumor e o tamanho
deles.
Vale ressaltar que essa tcnica dispensa o uso de anestsicos, pois, os pacientes
ficam conscientes durante toda a operao, recebendo apenas sedativos, at porque o
procedimento no causa dor intensa, e acaba sendo confundido com dores parecidas com
clicas menstruais, mas isso somente durante o exame.

No caso do uso da terapia contra miomas, as pacientes deitam, de bruos, em uma

esteira usada comumente em exames de ressonncia magntica. O aparelho de ultrassom
fica logo abaixo da cintura.
A grande vantagem que as reas ao redor do tumor no so afetadas, a tcnica

35

muito precisa, s ataca onde necessrio, e seu diagnstico por imagem permite conhecer
as reas onde esto os miomas.
Aps definir os pontos que sero destrudos pelo calor, os mdicos comeam a
disparar as ondas sonoras em pequenos pontos dos tumores. Cada pulso demora apenas
alguns segundos. Vrios so necessrios para queimar uma rea inteira. Toda a operao
pode levar at, no mximo, 2 horas.
O ultrassom eleva a temperatura das clulas cancergenas at 80 C.
Esse calor destri qualquer tipo de clula e sua grande vantagem que as reas
ao redor do tumor no so afetadas, a tcnica muito precisa, s ataca o que
necessrio.

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6 CONSIDERAES FINAISA

Sendo assim desde sua descoberta at os tempos atuais a cincia juntamente com
os avanos tecnolgicos se aprimoram cada vez mais, tudo para que o sonho no combate
de tumores em pequenas reas e melhores maneiras de no afetar os tecidos no doentes
ao redor do tumor, algo imensurvel sobre uma doena que mais mata no Brasil de hoje.
Podemos acrescentar que diante da apresentao dos dados deste,
acreditamos que em um futuro bem prximo o tratamento de pacientes sem nenhum tipo
de agresso a outros rgos do corpo como a maior rapidez e eficcia esto muito perto de
acontecer.
A evoluo tanto cientificamente como tecnologicamente melhoraram em
muito a eficcia de qualquer tratamento de combate ao cncer, diminuindo assim a
toxicidade dos tecidos normais, e em rgos ao redor dos lesionados, tudo na maior
preciso possvel e de menor impacto aos rgos sensveis do campo de irradiao.
So tais avanos tecnolgicos e cientficos que no s traro resultados
explendidos, mais a melhor forma de capacitar os profissionais que manuseiam os novos
equipamentos Encontrar a melhor forma de combater um mal que atinge milhes de
pessoas e trazer novas esperanas o que move a compreenso e aprofundamento deste
tema na busca de descobrir a melhor forma de viabilizar o tratamento correto que remeta a
cura de cada paciente.

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REFERNCIAS
Almeida, C.E; Haddad, C.K; Ferrigno. R; A evoluo tcnica da radioterapia externa;
Cap 2, In: Radioterapia Baseada em evidencias, 1Ed. SBRT. So Paulo SP, 2011.
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http://www.radioterapiamg.med.br, acesso em 21 de setembro de 2014.

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ANEXOS

ANEXO A Imagens do INCA

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