DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 04: Respuesta cardiovascular/pulmonar

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERA
DISMINUCIN DEL
GASTO CARDIACO
(00029)
Definicin:
La cantidad de sangre
Bombeada por el corazn
es inadecuada para
satisfacer las demandas
metablicas del cuerpo
Factores Relacionados
Alteracin en la poscarga

Caractersticas
Definitorias
Variaciones en la PA
Arritmias
Cambios en el color de la
piel
Oliguria
Disminucin de los pulsos
perifricos
Piel fra

NOC
EFECTIVIDAD DE
LA BOMBA
CARDIACA
(0400)
Cantidad de sangre
expulsada del VI por
minuto para
mantener la presin
de perfusin
sistmica.

INTERVENSIONES DE
ENFERMERIA (NIC)
MONITORIZACIN DE
LQUIDOS
(4130)
Recogida y anlisis de los
datos del paciente para
regular el equilibrio de
lquidos

ACTIVIDADES

MANEJO DE LIQUIDO/
ELECTROLITOS
(2080)
Regular y prevenir las
complicaciones derivadas
de los niveles de lquidos
y/o electrolitos alterados

MONITORIZACIN DE
ELECTROLITOS
(2020)
Recogida y anlisis de los
datos del paciente para
regular el equilibrio de
electrolitos
MONITORIZACIN
NEUROLGICA
(2620)
Recogida y anlisis de los
datos del paciente para
evitar o minimizar las

Ayudar en la insercin y extraccin

de las lneas hemodinmicas
invasivas
Monitorizar la presin arterial, PVC
( 8 a 12 cm de H2O)
Comprobar los parmetros
hemodinmicos con otros signos y
sntomas clnicos.
Monitoreo constante de la PA, FC,
FR y T
Monitoreo de la diuresis
Control estricto de BH
Administrar soluciones salinas
hipotnicas aproxiadamente 8 lt
Corregir la hipernatremia
Administrar entre 10 y 15 mEq/h
porque las prdidas pueden ser
muy abundantes por la diuresis
osmtica con disminucin del
potasio corporal total.
Tomar muestra de sangre para
AGA
Monitorizar niveles de Potasio,
sodio y fsforo

Evaluacin del nivel de conciencia

(escala de Glasgow)
Evaluar tomo y fuerza muscular
Valorar la presencia de reflejos
Tratar las complicaciones

EVALUACION
El paciente se
encuentra
hemodinmicamente
estable.
PAM > 70 mmHg
PVC entre 8 a 12 cm
de H2O
Recibe tratamiento
antimicrobiano
adecuado

complicaciones
neurolgicas.

PREVENCIN DEL
SHOCK

Si el paciente est hipotenso

puede infundirse solucin salina
isotnica hasta normalizar la
presin arterial.
Si se trata de un paciente en
franco estado de shock por
hipovolemia, la administracin de
expansores plasmticos.

DOMINIO 2 : NUTRICION

Clase 04: Metabolismo

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERA
RIESGO DE NIVEL DE
GLUCEMIA INESTABLE
(00179)
Definicin
Riesgo de variacin de los
lmites normales de los
niveles de glucosa/azcar
en sangre.

NOC
CONTROL DE
GLUCOSA
SANGUNEA
(2300)
Magnitud a la que se
mantienen las
concentraciones
plasmticas de glucosa
dentro del rango
esperado.

INTERVENSIONES DE
ENFERMERIA (NIC)
INTERPRETACION DE
DATOS DE LABORATORIO
(7690)

ACTIVIDADES

Monitorizar los niveles de glucosa

en sangre cada 4 horas.

Realizar un hemoglucotest cada 2

horas inicialmente.

MANEJO DE
HIPERGLUCEMIA
(2120)

Aplicar a bajas dosis, con el

objetivo de lograr disminuir la
glucemia de forma lenta

Prevenir o tratar los niveles

de glucosa en sangre
superiores a lo normal

Administrar en infusin continua

con dosis entre 5 y 12 /h,
monitorizando cuidadosamente la
glucemia durante el tratamiento.

MANEJO DE
HIPOGLUCEMIA
(2130)

Cuando la concentracin de
glucosa en sangre se aproxime a
250 mg/dL, se aconseja
suspender la infusin de insulina y
cambiar la solucin salina por una
glucosada (dextrosa al 5 %).

Anlisis crtico de los datos

de laboratorio del paciente
para ayudar en la toma de
decisiones mdicas

Prevenir o tratar los niveles

de glucosa en sangre
superiores a lo normal

EVALUACION

El paciente
mantiene un
control adecuado
de glucosa.

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Clase 4: Funcin pulmonar
DIAGNOSTICOS DE
NOC
ENFERMERA
DETERIORO DEL
ESTADO
INTERCAMBIO DE GASES RESPIRATORIO:
(00030)
Intercambio gaseoso
(0402)
Definicin
Alteracin por exceso o por
Intercambio alveolar de
defecto en la oxigenacin o
CO2 y O2 para
en la eliminacin del dixido mantener los
de carbono a travs de la
concentraciones de
membrana alveolar capilar gases arteriales

INTERVENSIONES DE
ENFERMERIA (NIC)
MONITORIZACIN
RESPIRATORIA
(3350)
Reunin y anlisis de datos
de un paciente para asegurar
la permeabilidad de las vas
areas y el intercambio de
gas adecuado

Factores relacionados
Desequilibrio ventilacin
perfusin
Cambios en la membrana
alveolar capilar
Caractersticas
definitorias
Taquicardia, hipocapnea,
hipercapnea, hipoxia,
disnea, hipoxemia,
frecuencia, profundidad y
ritmo respiratorio anormales

ACTIVIDADES

OXIGENOTERAPIA
(3320)
Administracin de oxgeno y
control de su eficacia

VENTILACIN MECNICA
(3300)
Utilizacin de un dispositivo
artificial para ayudar al
paciente a respirar.

Instaurar oximetra pulstil

continua o monitorizar la SpO2
cada hora.
Iniciar con el monitoreo
respiratorio.
Prevenir hipoventilacin: Colocar
al paciente en posicin de fowler
elevada o semi fowler.
Tomar muestra de gases en
sangre arterial basal, valorar el
resultado.
Auscultar ambos campos
pulmonares.
Valoracin de placa de rayos X de
ingreso y diariamente para
valoracin pulmonar.

Administrar oxgeno suplementario

a travs de un dispositivo
adecuado para mantener una
SpO2 > 90 %
Si el oxgeno suplementario solo
no es eficaz hay que administrar
una presin area positiva
constante o ventilacin mecnica
con presin telespiratoria positiva.

Programar el VM
Conectar al paciente al VM
Cuidados propios ce VM

EVALUACION
Los valores de AGA
vuelven a la
normalidad.
Ausencia de
cianosis central.
El paciente se
encuentra menos
ansioso