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HISTORIA CLNICA

FILIACIN
Fecha: 28 - 03 - 2015

Estado Civil: Viuda

Hora: 10:03 am

Lugar de Nacimiento: Lima

Paciente: C. M. M.

Religin: Catlica

Fecha de Nacimiento: 15 02 - 1969

Ocupacin: Empleado

Edad: 46 aos

Distrito: Sta. Anita

Sexo: F

Raza: Triguea

ANAMNESIS:
Motivo de consulta:

Pterigin en ojo derecho grado III


Pterigin en ojo izquierdo grado II

ANTECEDENTES OCULARES: ninguno.


ANTECEDENTES GENERALES: HIV +

EXAMEN OFTALMOLGICO:
-

Agudeza Visual:

Lejos:
S.C.O.D. 20/100

C.C.O.D. 20/30

S.C.O.I. 20/70

C.C.O.I.

20/25

Refraccin Subjetiva

OD
A/O

Esf: +2.00

Cil: -2.25

Eje: 5

CERCA:

Add

OI

Esf: +1.75

Cil: -1.25

Eje: 20

DIP: 60/58

+2.00

MARCO TERICO
El pterigin est presente a nivel mundial, pero es ms comn en climas
clidos y secos, predomina en pases comprendidos entre 0 y 30 de latitud
norte y sur. Existe evidencia epidemiolgica en estudios poblacionales
experimentales y observacionales que confirman que la radiacin ultravioleta
(UV) es el desencadenante inicial en la aparicin del pterigin y un factor de
riesgo significativo en su desarrollo. Los fenmenos fsicos y climatolgicos que
explican la patogenia del pterigin son poco conocidos. Es ms frecuente entre
los 20 y 50 aos y en el mbito rural que en el urbano, no suele haber
predominio entre sexos cuando las condiciones de vida son similares. La
incidencia y prevalencia del pterigin vara de acuerdo a la latitud geogrfica o

paralelo, por lo que en las zonas templadas o de ms de 40 de latitud la


prevalencia es baja, entre 01,9 %; entre 3540 de latitud, es de entre 2 y 4,9
%; entre 3035 de latitud, es entre 5 y 10 %; y la ms alta prevalencia se
encuentra entre 0 -30 , cercanos al Ecuador, donde es de ms de 10 %.
(Aragones 2009)(Ma Ke 2007)(Luthra 2001).
Existen estudios que lo han relacionado con un menor nivel educacional, y
socioeconmico bajo (Ma Ke 2007). Tambin se ha correlacionado la presencia
del pterigin con la expresin anormal del gen p53 (Tasay 2005).
Es probable que los residentes rurales estn expuestos a ms radiacin UV que
sus contrapartes urbanas. La prevalencia de la pterigin en adultos de zonas
rurales es ms de cinco veces que la reportada para adultos en medio urbano,
pasando de 1,2% a 6,7% para los residentes rurales. McCarthy y sus colegas
demostraron que la luz solar es el mayor riesgo atribuible, que apoya a la
hiptesis de que el estilo de vida rural tiene mayor exposicin a rayos UV.
(Saliba 2008). Sin embargo, no hay pruebas epidemiolgicas de peso que
garanticen que los daos por la radiacin UV, actan como un disparador para
la patogenia del pterigin. De acuerdo con esto, Detorakis et al sugiere que el
pterigin se debe a una combinacin de un agente oncognico y un dao
gentico preexistente producido por la luz UV (o factores hereditarios). El virus
de papiloma humano (VPH) tambin est asociado con tumores epiteliales de
la conjuntiva, incluyendo papiloma y carcinoma conjuntival. Varios estudios han
investigado el VPH como un factor de riesgo para el desarrollo de pterigin,
pero el resultado no es concluyente (SJO 2007).
El pterigin ha sido referido en otros estudios poblacionales que proporcionan
hallazgos, compatibles como factor de riesgo independiente para los sntomas
de ojo seco. (Lee 2001) su presencia se ha relacionado con otros factores como
la sequedad ocular, la escasa humedad ambiental, el viento, el polvo, etc.
(Hernndez 2004)
Adems de lo anterior los elementos psicolgicos de imagen, autoimagen y
nivel de frustracin son aspectos que deben tenerse en cuenta para el anlisis
integral del pterigin. La ocupacin laboral y las caractersticas del medio
ambiente resultan determinantes en la implementacin de estrategias de
promocin y prevencin de salud efectivas, atendiendo a zonas y grupos de
riesgo. (Rojas 2007)

COMENTARIO DEL CASO CLNICO ENFOCADO AL TRATAMIENTO


Para poder enfocarnos en el tratamiento debemos asegurarnos de un correcto
diagnstico. El diagnstico de pterigin es bsicamente clnico, requiere de una
exploracin cuidadosa del paciente tratando de localizar datos de actividad lo
que va a determinar la toma de decisiones para su tratamiento. Proliferacin

fibrosa y vascular que crece sobre la conjuntiva y tiene un vrtice que se dirige
hacia el centro de la crnea:
-

Localizacin nasal, temporal o ambas


Uni o bilateral
Identificar cabeza, cuello y cuerpo
Lnea de Stoker, localizada por delante de la cabeza con una coloracin
caf, por el contenido de hemosiderina.
El cuerpo contiene vasos radiales en relacin al vrtice

Los datos clnicos que traducen actividad inflamatoria y se relacionan con


incremento en la sintomatologa son:
-

Islas de Fuchs que aparecen como pequeas opacidades en la


membrana de Bowman.
Vascularizacin, congestin, falta de transparencia y manchas en el
epitelio corneal.

Siempre que un pterigin no presente los datos clnicos habituales ser


importante el estudio histopatolgico
Una vez diagnosticado correctamente debemos proceder al correcto
tratamiento de este. Dentro del tratamiento mdico la mayora de autores
recomienda el uso de lubricantes en forma permanentemente y si hay
inflamacin activa, el uso de esteroides de accin dbil como fluorometalona y
por perodos de aplicacin cortos, y uso de vasoconstrictores.
Los datos clnicos que traducen actividad inflamatoria y se relacionan con
incremento en la sintomatologa en ellos se recomienda iniciar manejo con:
-

Prednisolona 1 gota c/6-8 horas durante una semana


Nafazolina 1 gota c/8 horas durante 5 das
Metilcelulosa 1 gotas c/4 horas por tiempo indefinido
Ciclosporina A al 0.1%, 1 gota tres veces al da, durante 8 semanas.

En caso no halla mejora con el tratamiento mdico se debe valorar el


tratamiento operatorio. La ciruga de pterigin tiene como objetivo remover el
tejido que crece desde la conjuntiva del ojo hasta la superficie de la crnea. El
pterigin es considerado un tumor benigno, sin embargo, su presencia puede
obstaculizar la visin del paciente y hacer que su ojo se presente
estticamente desagradable.
Slo un oftalmlogo experto en tcnicas quirrgicas sobre la superficie ocular
puede garantizar buenos resultados en la ciruga de pterigin. De lo contrario,
no solo el riesgo de que vuelva a crecer es significativo, sino que adems el
resultado esttico podra no ser el deseado.

Podemos observar que un ensayo clnico controlado compar el tratamiento


quirrgico del pterigin primario utilizando autoplastia conjuntival y exresis
simple, seguidos durante 6 meses encontr que la plasta recidiv en 6%
comparado con la exresis simple que recidiv en el 20%. Siendo esta primera
el modelo quirrgico de eleccin ante esta patologa.
En un ensayo clnico controlado aleatorizado encontr que las recurrencias
pueden incrementarse con el uso de membrana amnitica. Sin embargo, es
una alternativa, para los casos avanzados bilaterales o con pacientes con
problemas de glaucoma
Se recomienda realizar tratamiento quirrgico en pacientes en quienes el
manejo mdico no logre controlar la sintomatologa y en aquellos que
presenten astigmatismo, ectopia de la carncula y prdida del pliegue
semilunar:
-

No se recomienda realizar solo la escisin con esclera denudada.


En pterigin primario reseccin ms auto injerto
En pterigin recurrente es conveniente realizar reseccin de pterigin
ms aplicacin de mitomicina C 0.02% directamente en lecho durante 5
minutos con lavado exhaustivo con 250 ml de solucin salina ms auto
injerto
Otra opcin es reseccin ms mitomicina C 0.02% directamente durante
5 minutos con lavado exhaustivo con 250 ml de solucin salina y
colocacin de membrana amnitica.

Posteriormente a la ciruga se inicia medicamento tpico de soporte como:


-

Prednisolona y cloramfenicol cada 4 hrs. durante 7 das


Reduccin de prednisolona durante un 1 mes.

Con respecto a la refraccin subjetiva de la paciente podemos notar que esta


manifiesta una prdida de la agudeza visual en ambos ojos, segn la frmula
de refraccin la paciente presenta un cuadro de Astigmatismo Mixto de la
visin lejana, y con respecto a la adicin de su presbicia en la visin cercana, la
paciente presenta +2.00 DP que es aproximadamente equivalente lo
correspondiente a la edad que ella posee, sumndole
este
valor
a
la
frmula de refraccin de visin cercana sera:
OD

Esf: +4.00

Cil: -2.2

OI

Esf: +3.75

Cil: -1.25

Eje: 5
Eje: 20

La meta en el tratamiento consiste:


- Corregirlo con lentes esfero cilndricos y/o
- Correccin con lentes de contacto y/o
- Correccin con ciruga refractiva
Con respecto al tratamiento quirrgico del astigmatismo, es modificar ambas
lneas focales y llevar el punto focal formado a la retina. Entonces actualmente
el tratamiento de eleccin para la correccin del presente en la paciente
vendra ser una ciruga refractiva. La ciruga refractiva es una microciruga
ocular de gran precisin. El objetivo principal es modificar la anatoma del ojo,
especialmente de la crnea. De esta forma se busca disminuir el error
refractivo del paciente y, como consecuencia, eliminar y/o reducir la
dependencia de anteojos o lentes de contacto en el usuario. Una de las
tcnicas ms populares para la ciruga refractiva es el excimer lser. ste es un
lser acoplado a un sistema computarizado extremadamente preciso que
utiliza luz UV para realizar ciruga corneal. Segn el nivel de evidencia de un
estudio publicado en la Revista Mexicana de Oftalmologa del 2007 donde
hacan un estudio comparativo de la eficacia de la ciruga refractiva por
Ablacin bitrica vs cilindro positivo en el tratamiento del astigmatismo mixto
con excimer lser, se concluy que ambas tcnicas son seguras, predecibles y
pueden ser usadas con buenos resultados en el tratamiento del astigmatismo
mixto.

BIBLIOGRAFA
1. Oftalmologa clnica, Jack J. Kanski. Elsevier - 7ma ed. 2012.
2. Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del Pterigin
Primario y Recurrente, Mxico: Secretara de Salud; 2010.
3. Ablacin bitrica vs cilindro positivo en el tratamiento del
astigmatismo mixto con excimer lser, Dr. Jorge Guillermo Garca
Guzmn, Dr. Oscar Baca, Dra. Regina Velasco, Dra. Dalia Viggiano,
Dr. Alejandro Babayn. Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2007;
81(3):131-133
4. Gua Clnica de Atencin de Astigmatismo, Hospital Vista Hermosa
I Nivel ESE; 2012.