29/4/2015

Revista Clnica de Medicina de Familia - Estudio epidemiolgico en el rea de Salud de Entre Ros

RevistaClnicadeMedicinadeFamilia
versinimpresaISSN1699695X

Rev Clin Med Famv.4n.1Albacetefeb.2011

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EstudioepidemiolgicoenelreadeSaludde
EntreRos

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RESUMEN
Objetivo:ConocerlasprincipalesenfermedadesyproblemasdesaludenlacomunidadruraldeEntreRos.
Diseo.Estudiodescriptivotransversal.
Emplazamiento:AtencinPrimaria.readesaluddeEntreRos,Caroebe,RR.Brasil.
Medicionesprincipales:Seregistrarondatossociodemogrficosydemorbilidaddepacientescondiagnsticode
enfermedadescrnicas,consultasdeambulatorioydeurgenciayfactoresderiesgo.
Resultados:Predominaronloscasosdentrodelgrupoetariode010aos(36,09%)ydelsexofemenino
(61,4%).LospacientesconenfermedadescrnicasidentificadosenelProgramadeHipertensinyDiabetes
Mellitusconstituyeronel2,98%(72casos)deluniversodeestudio.Lasenfermedadestropicalesmalaria,denguey
leishmaniosissonfrecuentescon16casos(0,66%),20casos(0,81%),y24casos(0,99%)respectivamente.Las
enfermedadesrespiratoriaseintestinalesrepresentanel13,26%y10,36%respectivamente.Seidentificael
predominiodeadolescentesembarazadas(1518aos)conel41,66%deloscasosatendidosenelProgramade
Prenatal.
Conclusiones:Lospacientesclasificadosconenfermedadescrnicasnotransmisiblesrecibenunaatencin
controladaysistemtica.Predominanloscasosdepacientesatendidosporenfermedadestransmisibles,
encontrndosefundamentalmentelasinfeccionesrespiratoriaseintestinalesagudas.Lasenfermedadestropicales
comopaludismo,dengueyleishmaniosisconstituyenproblemasdesaludtpicosenestaregin.Deltotalde
pacientes,el63,28%recibiatencindeurgencia/emergencia.Elembarazoenlaadolescenciaesunproblemade
saludimportante.Loshbitostxicos,alimentariosyculturalescondeficienciasonfactoresderiesgoenla
aparicindeenfermedadesenlacomunidad.
Palabrasclave:MedicinaComunitaria,Epidemiologa.

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ABSTRACT
Objective:TodeterminethemajordiseasesandhealthproblemsintheruralcommunityofEntreRos.
Design:Crosssectionaldescriptivestudy.
Setting:Primarycare.HealthareaofEntreRosVillage,Caroebe,RR,Brazil.
Mainmeasurements:Sociodemographicandmorbiditydatainpatientswithadiagnosisofchronicdiseases,
outpatientandemergencyvisitsandriskfactorsarerecorded.
Results:Therewasapredominanceofcasesaged010years(36.09%)andoffemalegender(61.4%).Patients
withchronicdiseasesidentifiedintheHypertensionandDiabetesMellitusprogrammeconstituted2.98%(72
cases).Tropicaldiseases:malaria,denguefever,leishmaniasisarefrequentwith16cases(0.66%),20cases
(0.81%),and24cases(0.99%)respectively.Otherrespiratoryandintestinaltypediseasesconstitute13.26%and
10.36%respectively.Therewere41pregnantteenagers(1518years),66%ofcasesseeninthePrenatal
Programme.
Conclusions:Patientsclassifiedwithnoncommunicablediseasesarecontrolledandreceiveconsistenthealthcare.
Thereisapredominanceofpatientswithcommunicablediseases,mainlyacuterespiratoryandintestinalinfections.
Tropicaldiseasessuchasmalaria,denguefever,andleishmaniasisarecommonhealthproblemsinthisregion.Of
allpatients,63.28%receivedemergencyhealthcare.Pregnancyinadolescenceisanimportanthealthproblem.
Toxichabits,poornutritionandlackofeducationareriskfactorsfortheoccurrenceofdiseasesinthiscommunity.
Keywords:CommunityMedicine,Epidemiology.

Introduccin
Elmundoactualsufrecambiosconstantesymuchasvecesradicales.Preservarlasaluddelospuebloseneste
contextoestareaprimordialdelacualseobtienenxitosparciales.EnelBrasil,aunqueconresultadosfavorables
enlosltimosaos,comolacontinuareduccindelamortalidadinfantilyelcontroldelasenfermedades
inmunoprevenibles,ladeudasocialenlasaludtodavaesenorme,poresoconseguirelcontroldeenfermedadesy
susriesgosenlapoblacinimplicaconseguirqueelsistemadesaludaceptelasnormativasnacionalesparael
diagnstico,prevencinytratamientodeenfermedades,garantizandoelbeneficiodelapoblacinengeneral.Las
polticaspblicaspasaronavalorizarlafamiliayestimularlosestudiossobrecontextosfamiliaresyestrategiasde
intervencin,considerandolosorgenesylasrepercusionesdelvivirenfamiliaenladeterminacindelproceso
saludenfermedad1.
Hacemuchasdcadaslaliteraturadescribequelafamiliaesconsideradacomounidadportadoradenecesidades
que,sinosonsatisfechas,puedendesencadenarproblemasdesalud,ytambinsirvecomounrecursoounapoyo
parasuperarlosoparaeltratamientodelasenfermedades2.
Conlaimplantacinen1994delProgramadeSaluddelaFamilia(PSF)seorientanlasestrategiasalosservicios
deatencinbsicadelasalud.Enestapoca29.000agentescomunitarioseranlosresponsablesdela
implantacindeunmdulodeasistenciaquesustituyalasantiguasprcticasbasadasenlavalorizacindel
Hospital,viendolaenfermedadcomofoco,ahoradirigidoalapromocindelasaludylaparticipacindela
comunidad1.
Laasistenciaalasaludenlospasesendesarrolloesafectadaporlapobreza,inestabilidadpolticaylas
enfermedadesquepuedentenermenorimportanciaenpasesindustrializados.Estudiosdemuestranqueenlos
pasesendesarrollopredominanlasenfermedadesinfecciosas:casosreportadosdepacientesenPhnomPenh,en
Camboya,conhistoplasmosis,meningitiscriptoccica,sarna,lesionescerebralesyvirusdelSIDA,ydepacientes
enKabul,enAfganistn,concirrosishepticaysndromenefrtico3.
EnlosEstadosUnidos,enladcadadelosaos70,laAcademiaAmericanadeMdicosdeFamilia,considerala
atencinPrimariadelaSaludcomo"elprimercontactoyatencinintegralycontinuaenlarelacinmdico
paciente"4.
EnlaestrategiadesaluddelafamiliaelProgramadeSaluddelaFamiliaenBrasilconstituyeelcentroprincipalen
elcontactodirectoconlafamiliaylacomunidad,permitiendoconocerenprimerplanoeldesarrollodelas
enfermedades,suidentificacin,losriesgosylaprevencin,loquepermiteeldiagnsticodelasituacindesalud
enlalocalidad,enfatizandoenlosprogramasdelasenfermedadestransmisibles(DST/VIHSIDA,Dengue,Malaria,
Leishmaniosis),yprogramasdeenfermedadesnotransmisiblesyfactoresderiesgo(hipertensinarterial,diabetes
mellitus,atencinIntegralanios,ancianos,embarazadas).
EnRoraima,EstadobrasileolocalizadoenlareginnortedelpasqueintegralaAmazoniaOccidental,predominan
enfermedadescomo:malaria,dengue,hepatitis,enfermedaddeChagas,oncocercosis,tuberculosisyenfermedad
deHansen.ElSIDAtienepresenciaimportanteentrelasenfermedades.Otrasenfermedades,comosarampin,
ttanos,varicela,rubeola,meningitisyleishmaniosistambinsurgenconfrecuencia5.
NuestrotrabajoenelProgramadeSaluddelaFamilia(PSF)esrealizadoenelDistritodeEntreRos,a35kmde
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distanciadelmunicipiodeCaroebe,enlaReginsurdelEstadodeRoraima,enlascercanasdelaselva
Amaznica.Elmismotieneunreade12.098,5km2ydistadelacapitaldelEstado354kmsueconomaes
fundamentalmenteagropecuaria,supoblacinesde5.901habitantesyposeeunclimatropicallluviosoycon
estacinseca.ElaccesoalaVilladeEntreRosdesdelaSedemunicipalesrealizadoporlacarreterasinasfaltoBR
210,ycomprendediferentescomunidadesconunapoblacindeaproximadamente2.000habitantes.
Basadosenparmetrosgeogrficos,demogrficos,culturalesysociales,lacomunidadsoloesconscientedesus
problemasdesaludcuandoescapazdeidentificarlos,procurandopriorizarydesarrollarplanesdeaccinpara
solucionarlosy/oprevenirlos.Poreso,consideramosnecesariorealizarestetrabajoparaconocerlasprincipales
enfermedadesyproblemasdesaludenlacomunidadruraldeEntreRos.Ennuestralaborcotidianaenlos
serviciosdirectosconlacomunidadnospercatamosdedichosproblemasdesaludyasdesarrollamosestrategias
sanitariasparafortalecerlaAtencinPrimariadeSalud.

Materialymtodo
Elpresentetrabajoesdecarcterdescriptivo,utilizandoelanlisiscuantitativodelosdatosobtenidosdelas
historiasclnicas,fichasdecontrolyvisitasdomiciliarias.
ElestudiofuerealizadoenelCentrodeSaluddelDistritodeEntreRos,municipiodeCaroebe,EstadodeRoraima
(Brasil),quedesarrollaactividadesdesaluddetipoambulatorioyserviciosdeurgenciaconatendimientosdehasta
complejidadmedia.Esunaentidadmunicipalmantenidaporfinanciamientodelaalcaldamunicipalyrecursosde
losProgramasdeEstrategiadeSaluddelaFamiliadelMinisteriodeSaludyelGobiernoFederal.Poseeeincluye
serviciosdevacunacin,saladeurgencia/emergencia,defarmacia,deconsultasmdicas,deenfermera,de
estomatologa,laboratoriodemicroscopayparacoleccindemuestrasdeexmenesquesonrealizadosenel
LaboratoriodelHospitaldeCaroebe,ciudadsededelmunicipio.
Lossujetosdeestudiofueronlospacientescontroladosenlosprogramasdehipertensinarterialydiabetes
mellitusypacientesatendidosdeformaambulatoriaenconsultasmdicasydeenfermeraenelperiododeenero
diciembrede2009,ascomopacientesatendidosenelserviciodeurgencia/emergencia.
Encuantoalosprocedimientosmetodolgicos,losdatosfueronobtenidosmedianteuncuestionarioy
posteriormenteintroducidosenunabasededatos,utilizandoelprogramaEpiinfo2007.Elanlisisdelosdatosfue
realizadoatravsdelprogramaExcel2007.Paraanalizaryagruparlasalteracionesdesaludidentificadasfue
utilizadalaClasificacinInternacionaldeEnfermedadesyProblemasrelacionadosconlaSalud(ICD10)de1993.
Ladistribucindefrecuenciasdelasvariablesinvestigadasfueexpresadaenporcentaje.

Resultados
Enlatabla1seobservaquepredominaronlospacientesatendidosdelgrupoetariode010aosdeedad
(36,09%)ydelsexofemenino(61,4%),siguiendoenfrecuencialosjvenesyadultosmayores(19,47%)
respectivamente.

Tabla1.Distribucindelospacientessegnedadysexo.

Enlatabla2observamosquedelasenfermedadescrnicasnotransmisibleslahipertensinarterialsupusoun
2,03%delospacientes,ladiabetestipo1un0,12%yladiabetestipo2un0,82%,constituyendountotalde72
casos(2,98%)deluniversodepacientesconatendimientoambulatorio.

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Tabla2.Distribucindelospacientessegnclasificacinde
enfermedadescrnicasnotransmisibles.

Elcomportamientodelasenfermedadestransmisiblesidentificadasyqueconstituyeronproblemasdesaludenesta
comunidadsepresentaenlatabla3,dondepredominanlasinfeccionesrespiratoriasnotuberculosas(320
pacientes)ylasinfeccionesintestinales(250pacientes).Predominaronlasenfermedadestropicales,comomalaria
(0,66%),dengue(0,82%)yleishmaniosis(0,99%),alexistirenestaregintpicadelAmazonasunaelevada
frecuenciadepacientesafectados.Lasenfermedadessexualmentetransmisiblesylashepatitisvirales
constituyeronel0,74%yel0,20%respectivamente.

Tabla3.Distribucindelospacientessegnclasificacindeenfermedades
transmisibles.

Enlatabla4sedistribuyenlospacientesconatendimientodeurgencia/emergencia(63,28%),ambulatorio
(35,68%)ytrasladoalHospitalbase(1,04%),loquedemuestraelaprovechamiento,todavaendifciles
condicionesdeinfraestructurayrecursossanitarios,delpersonaldesaludenestelocal,puesdebidoaladistancia
(35kmconcaminosinasfaltoymalascondiciones)esprecisohacerserviciosambulatorios(consultasmdicas)
interrumpidosmuchasvecesparaofreceratendimientodeurgencia/emergenciaencualquierhorarioyencualquier
momento.

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Tabla4.Distribucindepacientessegntipodeatendimiento.

Enlatabla5identificamosotrasenfermedadesquefuerontambinmotivodeconsulta,dondepredominanlas
afeccionescardiovascularesnohipertensivas,comoinsuficienciacardiaca(2,94%),ascomolasafecciones
respiratoriascrnicasEPOCybronquiectasias(0,20%),picadurasporanimalespesoentos(cobras,escorpiones)
(0,62%),atendimientosdeemergenciaportraumasporaccidentesdetrnsitoyotros(1,03%),ascomootras
enfermedadesconmenosprevalencia,comoencefalopatas,hepatopatasnovirales,dermatopatiasagudasy
nefropatas(9,53%).

Tabla5.Clasificacinatendiendoaotrostiposdeenfermedadesdiagnosticadas
enelambulatorio.

Enlatabla6mostramoselnmerodegestantesatendidassegnelprogramadePrenatal,dondepredominaron
loscasosdeembarazoenlaadolescencia:10casosenelgrupodeedad1518aos(41,68%).

Tabla6.Identificacindelaspacientesembarazadassegnlaedad.

Identificamoslosfactoresderiesgoquemuestralatabla7,loscualesincidendirectaoindirectamenteenlos
problemasdesaluddiagnosticados,incluyendolaingestindebebidasalcohlicas(14,50%),hbitosalimentares
insuficientes(69,45%)yniveldeescolaridadconenseanzaprimariaconcluidaono(49,73%).

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Tabla7.Identificacindelosfactoresderiesgo.

Discusin
UnestudiodepacientesatendidosenlaUniversidadFederaldeSantaCatarina6demostrelpredominiodefamilias
cuyosmiembrosposeanentre3140aos,siguiendoenfrecuencialosgruposdeedadde4160aos,loque
caracterizaunaclientelatodavajovenyque,enciertomodo,reproducelapirmidedemogrficadelpas,
particularmentedelaReginSurdelBrasil.
Laliteraturaplanteaquelasenfermedadescardiovascularestienenrelacindirectayproporcionalconlaedad.La
hipertensinarterialeslaenfermedadmsfrecuente,predominandolahipertensinsistodiastlicayla
hipertensinsistlicaaisladasenpersonasdelaterceraedad,yconprevalenciadehastaun15%7,8.
Ladiabetesmellitustieneelevadaprevalenciamundialylaestimacinactualdelnmerodepacientesconesta
enfermedadenelmundoesde170millones.LaestimacinenBrasilesqueexistenentre7y8millonesde
pacientes,deloscualesel90%sondeltipo2,el89%deltipo1yelrestante2%comprendelasformasraraso
secundariasy/oasociadasaotrossndromes8,9.
Lasinfeccionesrespiratoriasagudasrepresentanunadelasprimerascausasdeatencinmdicaanivelmundial.
Estadsticasdisponiblesindicanqueentre3060%delasconsultasdeniosenfermossonmotivadasporestetipo
deinfeccin,ascomoenlaspersonasmayoresde60aos10.LaOMSylaOficinaRegionalparalasAmricas
definieronunprogramadecontroldelasinfeccionesrespiratoriasagudas,enelcualestablecendiferentes
objetivosconlaestrategiasiguiente:disminuirelusodeantibiticosenmenoresde5aos,reducirlafrecuencia
desuscomplicacionesyreducirsuincidenciaysugravedad.LaOMSrecomiendalavacunacincontralainfluenza
parapersonasenriesgo,medidaefectivaparareducirlaenfermedad11.
EnelBrasilelcomportamientodelasenfermedadesrespiratoriasagudaseintestinales,segnestudiosrealizados,
continasiendoungraveproblemadesalud,dondelosProgramasdeSaluddelaFamilia(PSF),atravsdela
prcticadelamedicinapreventivaenlasdiferentescomunidadesruralesyurbanas,permitirnsureduccin
paulatina12,13.
Loscasossospechososy/oconfirmadosdedenguesonnotificadosalaVigilanciaEpidemiolgica,puesesa
enfermedadesdinmica,siendoadaptadoelprotocolodeconductasenelatendimientoeidentificacinprecozde
loscasos14eimplementndosemedidasoportunasparaelcontroldelaenfermedad.UnestudiorealizadoenRio
deJaneiromuestralacoincidenciadepicosdetemperaturamnimaconeliniciodelasepidemiasdedengueenel
periodode1986a200315.Otroestudioreflejaelaumentodelaincidenciadecasosdedengueconfirmadosenlos
periodosdelluvias,deeneroajulio,enManaos,estadodeAmazonas,dondefueronanalizados482casos16.
Laleishmaniosisconstituyeunaenfermedadtpicatropicalyfrecuenteenzonasruralesdelaselvaamaznica.Al
revisarlaliteraturaseencontrlaocurrenciade3brotesenlasregionesesteysudestedelestadodeSaoPauloen
losaos19931995y20022003,conperfilsemejante,transmisinperidomiciliar,proximidaddeldomicilioal
campoytiempodeconvivencia.LaLeishmaniosisTegumentariaAmericana(LTA)presentacoeficientesde
deteccincontendenciaalcrecimiento,queoscilaronentre3,8y22,9para100.000habitantes17.
Lashepatitisdeetiologaviralsonunodelosmayoresproblemasdesaludpblicaentodoelmundo.Lainfeccin
porelvirusdelahepatitisBesendmicaenmuchaspartesdelmundo,estimndosequeexisten300millonesde
portadorescrnicosdeestevirus,cercadeun5%delapoblacinmundial18,19.
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Enlaactualidad,laincidenciadelasEnfermedadesdeTransmisinSexual(ETS)vieneaumentando.Enlosestados
Unidos,algunosautoresrefierenquelaprevalenciadeETSentreadolescentesdebeserentornoal25%yelgrupo
etariode1524aoseseldemayorriesgo3.Losequiposdeatencinbsicatienenunpapelrelevanteenel
diagnsticoyenelacompaamientodelaspersonasconestasenfermedades,identificandoloscasossospechosos
ycontactos,solicitandoexmenesdelaboratorioadecuadosyrealizandointerconsultasaserviciosdereferenciaen
loscasosindicados,ascomolapromocinalasaludyprevencin.
LaestrategiadesaluddelafamiliaimplantadaenelBrasilpermitelaatencinambulatoriaindependientementede
laatencindeurgencia/emergenciaquetienelugarenelhospitaloProntosSocorros,tantoenregionesurbanas
comorurales,ademsdelaaplicacindelosdiferentesprogramasdelMinisteriodeSalud:malariaopaludismo,
hipertensin,diabetesyprenatal.Esteltimoesdesumaimportanciapueslagravidezenlaadolescenciaesun
problemadesaludcomplejo,aumentandotodavamsenlascomunidadesruralesqueenlasgrandesmetrpolis,
motivadoentreotrascausasporlasdificultadessocioeconmicas,faltadecalidadenlaeducacinengeneral,as
comolosfactoressocioculturalesqueaceptanestacondicinenlamujercomorasgocaractersticodelambiente
familiar1,3.
Atravsdelasvisitasdomiciliaressepermitehacerunabordajefamiliar,superandolaprcticacentrada
exclusivamenteenlaenfermedad,visualizandolafamiliacomorecursoyunidadpromotoradecuidado12.
EnunestudiorealizadoenelestadodeSantaCatarinaseidentificanlosriesgosintrafamiliaresde322pacientes
atendidosenelambulatoriodemedicinafamiliarycomunidaddelaUNIVALI,UFSC3,enelperiodo20032005,
destacando:edad,bajaoningunaescolaridad,gruposvulnerables(niosyancianos),tabaquismo,alcoholismo,
usodedrogas,riesgospsicosociales,estructuracinfamiliaryriesgosgenticos,morbilidadycomorbilidad,
enfermedadescrnicas(diabetesehipertensinarterial),permitiendocomprenderelcontextofamiliary
verificandolospatronesderepeticindehbitosdevida,relacionesintrafamiliaresypatologashereditariasque
interfierenenelprocesosaludenfermedad,adaptandoestrategiasalosriesgosidentificados.
Labajaescolaridadesconsideradoungranfactorderiesgoenlafamilia,puesdisminuyesurepertoriode
bsquedadeinformacinparaelenfrentamientodelosproblemasquesurjanalolargodelciclovital,limitandolas
posibilidadesteraputicasydecuidadoalafamilia1,yencontrndoseunarelacindirectaentrebajaescolaridad,
bajarentaymayorvulnerabilidadalasenfermedades.Otrosestudiosdemuestranqueeltabaquismopredomina
enel32,9%delasfamiliasestudiadasyelusodealcoholydrogasenel26,1%4.
Unaalimentacinsaludableesprimordialenlaaparicinonodeenfermedades.Elconsumodesalesconsiderado
abusivoypeligrosoenBrasil3,5dondeelconsumopercpitallegaa12grdiariosysegnlaOMSelconsumo
individualnodebeexcedera2grdiarios.Entrelasconsecuenciasdelconsumoexcesivodesalseencuentran:
retencindelquido,aumentodelvolumendesangreenlasarteriasyelevacindelapresinarterial.
Comoconclusiones,predominaronlospacientesatendidosmenoresde10aosydelsexofemenino,el2,98%de
lospacientesatendidosestnclasificadosconenfermedadescrnicasnotransmisibles,el23,3%fueronatendidos
porenfermedadestransmisibles,encontrndoselasinfeccionesrespiratoriaseintestinalesagudascomo
predominantes.Lasenfermedadestropicalescomopaludismo,dengueyleishmaniosisconstituyenproblemasde
saludtpicosenestaregin.Deltotaldepacientes,el63,28%recibiatencindeurgencia/emergencia.El
embarazoenlaadolescenciapredomina,siendounproblemadesaludimportanteenlacomunidadestudiada.Por
ltimo,loshbitostxicos,alimentariosyculturalescondeficienciasonfactoresderiesgoenlaaparicinde
enfermedadesenlacomunidad.

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