Pontificia Universidad Javeriana

Anlisis conductual y formulacin de caso

Andrs Lasso Bez
Resmenes

Sustained and sustaining continuing education for therapists

Los psiclogos son alentados y en algunos casos obligados a tomar cursos
de educacin continua.
La APA en sus objetivos educativos incluye 1. mantener el ritmo con los
problemas y tecnologas emergentes y 2. trabajar para mantener,
desarrollar e incrementar las competencias con el fin de mejorar los
servicios.
La mayora de programas de educacin continua se enfoca en el primer
objetivo de la APA y utiliza como medicin de su efectividad la satisfaccin
de los participantes a los talleres.
La terapia va mas all de acumular conocimientos y/o experiencias. El
terapeuta habilidoso y tericamente sofisticado esta siendo reemplazado
por tcnicos con entrenamiento y experticia limitados.
El factor de mayor prediccin de xito teraputico es la relacin teraputica.
Habilidades especificas que han sido identificadas como predictoras de
xito son la empata, el consenso en los objetivos teraputicos y la
colaboracin. otras competencias significativas son las observaciones
positivas, la genuinidad, la retroalimentacin, la reparacin de las rupturas
en la alianza teraputica, las auto-revelaciones, el manejo de la
contratransferencia y la calidad de las interpretaciones de la relacin
teraputica.
Evaluacin de un programa de educacin continua que responde al
segundo objetivo de la APA, de dos aos de duracin con un componente
experiencial centrado en la alianza teraputica, utilizando una metodologa
de practica en pequeos grupos que aada un entendimiento afectivo al
conocimiento intelectual.
Todos los participantes reportaron cambios en su trabajo teraputico.
En relacin a la relacin teraputica, los participantes estaban familiarizados
con los conceptos antes del entrenamiento pero los usaban muy poco en su
practica. Despus del entrenamiento reportaron un mayor entendimiento y
uso de estas formas de comprensin de las dinmicas interpersonales.
Aprendieron habilidades especificas, en orden de cambio, una mayor
sensibilidad a las respuestas afectivas propias como un componente
importante del proceso teraputico (4.4), seguida por una habilidad
incrementada para usar la relacin consultante-terapeuta como un elemento
importante de la terapia y una habilidad incrementada para tolerar y
pensar sobre las emociones difciles y contenerlas (4.3). Luego sigui una
habilidad incrementada para usar la relacin teraputica como un
componente importante en la evaluacin y una confianza incrementada en
mi habilidad como terapeuta (4.0).
En relacin a la metodologa, los participantes reportan que estos avances
se lograron en mayor medida gracias a los pequeos grupos afectivos (4.6),

seguido por las conferencias (4.0) y las lecturas asignadas (3.9), las
discusiones en el grupo grande (3.8) y las plenarias (2.7).
Participantes reportaron que la experiencia de los pequeos grupos
afectivos facilit la integracin de el material conceptual con el componente
afectivo (97%), llevo los conceptos a la practica en las relaciones en el
grupo (92%), proporciono un aprendizaje a un nivel profundo y personal
mas que solo a nivel intelectual y tcnico (89%), entre otros elementos.
A nivel menos formal los participantes reportaron que ahora eran mucho
mas sensibles del impacto que tenan en otros, con mayor capacidad de
entender sus dinmicas internas y como eso afecta las relaciones
interpersonales, una mayor confianza como terapeutas, una mayor apretura
y curiosidad por los momentos difciles en terapia y se sintieron con mayor
habilidad para trabajar de manera efectiva y confiada con pacientes y
emociones difciles.
El 84% de los participantes (n=56) reporto mayor xito teraputico,
basndose en medidas objetivas como la reducion en la terminacin
prematura de la terapia, un bajo numero de pacientes que desertaban
despus de 3 sesiones (menos de 10%), la inclusin de la mayora de sus
pacientes en terapia a largo plazo y una demanda incrementada de sus
servicios.
A pesar de que las lecturas y las conferencias dan conocimiento conceptual
y terico, la practica en pequeos grupos afectivos fue la que permiti el
desarrollo de habilidades.
Por qu la gente cambia en terapia? Un estudio preliminar

La investigacin se ha centrado en validar la eficacia emprica de

tratamientos especficos ms all de orientarse al anlisis de los procesos
de cambio subyacentes a los tratamientos.
FAP plantea que en sesin el terapeuta moldea la conducta del cliente
mediante reforzamiento.
La investigacin describa de manera funcional el comportamiento del
terapeuta en la interaccin con el cliente, se hizo un anlisis funcional de la
relacin teraputica. La funcin se identificaba segn la respuesta del
cliente frente a la conducta del terapeuta.
Funcin discriminativa: emisin del terapeuta que da pie a una conducta
del cliente que va seguida de reforzamiento o castigo (p. ej. Pedir
informacin, incitar a hablar de cierta situacin).
Funcin evocadora: emisin del terapeuta que da lugar a una respuesta
emocional del cliente manifestada de verbalizacin o no (p. ej. Risa, llanto,
estoy nervioso).
Funcin de refuerzo: conducta del terapeuta que muestra aprobacin,
acuerdo o aceptacin de la conducta emitida por el cliente.
Funcin de castigo: conducta del terapeuta que muestra desaprobacin,
rechazo o no aceptacin de la conducta emitida por el cliente.
Funcin instruccional: verbalizacin del terapeuta encaminada a fomentar
la aparicin de una conducta futura del cliente fuera de sesin.
Funcin motivacional: verbalizaciones del terapeuta que hacen referencia
al carcter reforzante del reforzador, con o sin alusin explicita a la

conducta a emitir para lograrlo (p. ej. Destacar lo bien que se sentir el
cliente si practica la relajacin con frecuencia).
Funcin informativa: verbalizacin del terapeuta con el objetivo de
transmitir un conocimiento tcnico o clnico a una persona no experta.
Fase de evaluacin: predomina la funcin discriminativa.

Fase de explicacin del anlisis funcional: predomina la funcin

informativa y motivacional.

Fase de tratamiento: predomina la funcin instruccional.

Fase de afianzamiento del cambio: Predomina la funcin de refuerzo.

Los criterios para determinar si una conducta es castigo o refuerzo es la

disminucin o aumento de la probabilidad de emisin de la respuesta
respectivamente.

The assessment-treatment relationship and functional analysis in

behavior therapy
Los clnicos realizan mltiples juicios clnicos durante la evaluacin inicial,
por ejemplo, decidir si aceptar o no un caso, remitir o no, recomendar
hospitalizacin, etc.
Un juicio clnico importante es el diagnostico, que en ocasiones gua de
manera inapropiada la intervencin.

Basar la intervencin en un diagnostico desconoce que una categora

particular de comportamientos problemas puede resultar de diferentes
variables causales, una intervencin particular se enfoca en un rango
limitado de variables causales posibles y que existen mtodos de anlisis
causal de la conducta problema que pueden enfocar la intervencin en las
variables causales ms importantes.
Los diagnsticos psiquitricos pueden sugerir variables causales
potenciales y estrategias de evaluacin pero son insuficientes para
fundamentar toda una intervencin.
Una evaluacin cuidadosa puede ayudar a seleccionar la intervencin mas
costo-efectiva.
Las decisiones sobre la intervencin que realizan los clnicos puede verse
influida por los casos mas recientes y mas salientes del terapeuta,
entrenamientos a los que el clnico ha asistido recientemente,
intervenciones de moda, variables salientes pero inmodificables (p. ej.
Trauma infantil), y nociones preconcebidas acerca de la importancia de la
conducta problema, las variables causales y la familiaridad del clnico con
ciertas intervenciones en particular.
Es importante identificar los errores en los juicios clnicos ya que impiden la
aplicacin de los tratamientos mas adecuados para los clientes.
La mayora de los trastornos tienen mltiples modalidades y parmetros de
respuesta.
Mltiples modalidades de respuesta y parmetros a veces solo estn
levemente correlacionados.
Hay diferencias entre personas en los modalidades y parmetros de
respuesta.
Una conducta problema puede ser una variable causal y estar
correlacionada con otras conductas problema.
Las conductas problema pueden variar en situaciones, tiempo y contextos,
son condicionales.
Una conducta problema puede ser afectada por mltiples factores causales
que interactan entre si.
Pueden haber diferencias entre personas importantes en la operaciones de
las variables causales de un mismo comportamiento problema.
Las relaciones causales pueden cambiar en el tiempo.
Las contingencias sociales/ambientales y los estmulos antecedentes son
particularmente importantes como variables causales de mltiples
comportamientos problema.
La interaccin entre la persona y su ambiente es importante.
Los factores causales presentes pueden ser mas importantes que los
factores causales histricos.
La evaluacin es multifuente y multimtodo, mide mltiples modalidades de
respuesta.
El anlisis funcional es una formulacin de caso hipottica, dinmica,
probabilstica, ideogrfica, que incorpora relaciones causales uni y
bidireccionales, con una jerarqua de conductas problemas, diferentes
niveles de especificidad y refleja la operacin de variables moderadoras y
mediadoras.

Una manera de organizar las mltiples y complejas variables y relaciones

involucradas en una anlisis funcional es a travs del Modelo Causal de
Anlisis Funcional (FACM).
Una fuente de error importante en las decisiones clnicas es la informalidad
y poca sistematizacin con la que los clnicos formulan sus casos. Usan
mapas mentales o variables cargadas de juicios subjetivos, el FACM es una
alternativa para reducir el error en los juicios clnicos al proporcionar una
manera sistemtica y formal de aproximarse a los casos.