INTRODUCCIN

En el presente trabajo se desarrollara el tema de la orientacin en el cual se

destacaran aspectos importantes a identificar, como son las bases
neurolgicas, exmenes mentales, exmenes psicomtricos, patologas y
aplicaciones en distintas reas.
Es de vital importancia tratar el tema de orientacin quin no recuerda que de
nios nos preguntaban en todo momento que cual era nuestro nombre, donde
vivamos, quienes eran nuestros padres y otra serie de preguntas? Esto
permita a los maestros saber si estbamos orientados en espacio, tiempo y
sobre nosotros mismos; desde muy temprana edad nos hacen desarrollar
nuestra capacidad para estar orientados.

INDICE

Cartula . 1
Introduccin... 2
ndice . 3
Marco terico .. 4-46

Conceptos Bsicos
Fundamentos Neuropsicolgicos
Examen Mental
Examen Psicosomtrico
Patologas
Aplicaciones en las reas: Clnica y Educativa

Anlisis . 47

Conclusiones . 48

Anexos 49

Webgrafa.. 50

MARCO TERICO
ORIENTACIN
1. CONCEPTOS BSICOS DE ORIENTACIN:
La orientacin se define como la capacidad para precisar los datos sobre
nuestra situacin real en el ambiente y sobre nosotros mismos; es una
funcin de la conciencia, y la separacin entre ambas es artificial: para
estar consciente hay que estar orientado.
La orientacin sobre el mundo exterior se llama orientacin alopsquica, y
la que se tiene sobre uno mismo, orientacin autopsquica.
A) ORIENTACIN SOBRE EL MUNDO EXTERIOR (ALOPSIQUICA):
Se refiere a la orientacin en el tiempo y en el espacio; para que sea
correcta tienen que funcionar adecuadamente la memoria, la
atencin, el pensamiento y la comprensin. A travs de la orientacin
en el tiempo (orientacin temporal) se sabe la hora, el da, el mes, el
ao, en que se vive, y el orden en que transcurren los
acontecimientos, de forma que luego puedan recordarse
cronolgicamente. En ciertos trastornos psiquitricos el enfermo se
desorienta, no sabe en qu da vive, ni en qu ao, si es por la
maana o por la tarde, si ha comido o no. Hay un tipo de
desorientacin, tpica de las personas de edad avanzada, que est
muy relacionada con la prdida de memoria: se acuerdan muy bien de
hechos que ocurrieron hace muchos aos, pero son incapaces de
recordar los del da anterior.
Hay que distinguir entre el tiempo cronolgico, que es el que mide el
reloj, y la vivencia del tiempo, es decir, cmo se siente que pasa el
tiempo. Para las personas deprimidas el tiempo pasa muy lento,
como si estuviese congelado, los minutos se hacen horas,
parece que el da nunca va a acabar...; en otros casos, en cambio,
se siente que el tiempo se escapa de las manos, vuela tan rpido
que no da para hacer nada.
La orientacin en el espacio consiste en saber en qu lugar se est
(orientacin de lugar), y en reconocer el espacio y los objetos que a
uno le rodean (orientacin espacial). La primera tiene una gran
importancia clnica: cuando falla, un enfermo que est, por ejemplo,
ingresado en un hospital de Lrida puede creer que se encuentra en
3

el cine de su pueblo. La ingestin de txicos, o ciertas enfermedades

psquicas, como la esquizofrenia, pueden alterar la percepcin del
espacio que rodea al sujeto, que nota como si cambiasen las formas y
la situacin de las cosas. Esta orientacin espacial es tpica tras
ingerir alucingenos.
B) ORIENTACIN SOBRE UNO MISMO (AUTOPSIQUICA)Consiste en
reconocerse a uno mismo fsica y psquicamente; cuando esto falla,
se produce la desorientacin autopsquica: un enfermo
esquizofrnico, por ejemplo, puede creerse Hitler o Napolen debido
a un trastorno en la identificacin de su yo. En la personalidad
alternante, el enfermo reconoce distintas etapas de su vida o
aspectos de su personalidad, pero no es capaz de relacionarlos. El
encontrarse raro, sentirse distinto, estar cambiado, no
reconocerse al mirarse al espejo... recibe el nombre de
despersonalizacin. Cuando el sujeto se siente extrao y tambin
encuentra extrao el mundo que lo rodea, llegando incluso un
momento en el que no reconoce algunos aspectos de su
personalidad, como si dentro de l viviese una persona distinta,
estamos ante un caso de desdoblamiento de personalidad.
La enajenacin aparece cuando el sujeto no se reconoce en absoluto,
tiene la sensacin de que no es l mismo; en este caso, es posible
que surja la necesidad de identificarse con algo o con alguien y el
enfermo puede llegar a creerse el rey de Espaa.
Dentro de la orientacin de uno mismo est, tambin, el
reconocimiento del propio cuerpo. Aqu pueden presentarse tambin
un sinfn de alteraciones, desde la percepcin de un miembro que no
existe (el miembro fantasma) hasta ver el cuerpo distinto a como es
en realidad, notar que algunas de sus partes se desplazan, no
determinar bien sus fronteras, etc.
2. FUNDAMENTOS NEUROPSICOLGICOS DE LA ORIENTACIN:
2.1 Hemisferio derecho
El hemisferio derecho gobierna tantas funciones especializadas como el
izquierdo. Su forma de elaborar y procesar la informacin es distinta del
hemisferio izquierdo. No utiliza los mecanismos convencionales para el
anlisis de los pensamientos que utiliza el hemisferio izquierdo. Es un
hemisferio integrador, centro de las facultades viso-espaciales no
verbales, especializado en sensaciones, sentimientos, prosodia y
habilidades especiales; como visuales y sonoras no del lenguaje como
las artsticas y musicales. Concibe las situaciones y las estrategias del
pensamiento de una forma total. Integra varios tipos de informacin
(sonidos, imgenes, olores, sensaciones) y los transmite como un todo.
4

El mtodo de elaboracin utilizado por el hemisferio derecho se ajusta al

tipo de respuesta inmediata que se requiere en los procesos visuales y
de orientacin espacial. El lbulo frontal derecho y el lbulo temporal
derecho parecen los encargados de ejercer las actividades
especializadas no verbales del hemisferio derecho. Esto se corresponde,
en muchos aspectos, con las funciones de control del habla que ejercen
el lbulo frontal y el lbulo temporal del hemisferio izquierdo. Los otros
dos lbulos del hemisferio derecho, el parietal y el lbulo occipital, tienen
al parecer menos funciones. Sin embargo, como resultado del estudio de
pacientes con el cerebro dividido (seccionado), o con pacientes que
padecen lesiones en el hemisferio izquierdo, se ha detectado un
pequeo grado de comprensin verbal en el lbulo parietal derecho, que
tiene la capacidad de comprender una seleccin de nombres y verbos
simples. Y recprocamente, el lbulo parietal izquierdo parece que tiene
ciertas funciones espaciales limitadas. Por lo tanto, aunque el hemisferio
derecho est, sin duda, especializado, en las funciones no verbales,
concretamente en las viso-espaciales, no resulta fcil discernir las
diferencias entre los dos hemisferios. El hemisferio derecho est
considerado de cualquier modo, como el receptor e identificador de la
orientacin espacial, el responsable de nuestra percepcin del mundo
en trminos de color, forma y lugar. John Huglings Jackson inform que
un paciente con un tumor en el lado derecho del cerebro no reconoca
objetos, lugares ni personas. Utilizando sus facultades somos capaces
de situarnos y orientarnos; podemos saber por qu calle estamos
caminando mirando simplemente la arquitectura de los edificios que hay
a uno y otro lado de ella, esto es la forma y aspecto de las fachadas, de
los tejados y de las puertas de entrada. Si vamos caminando por la calle
y reconocemos un rostro, la identificacin de dicho rostro tambin corre
a cargo de la memoria visual del hemisferio derecho. El nombre que
corresponde a la persona que posee dicho rostro conocido lo
proporciona, en cambio el hemisferio izquierdo.
Muchas de las actividades atribuidas al inconsciente le son propias.
Procesa la informacin mayoritariamente usando el mtodo de sntesis,
componiendo o formando la informacin a partir de sus elementos, a un
conjunto. Controla, adems, el lado izquierdo del cuerpo humano. En
este caso, una embolia puede producir prdida funcional o afectar las
destrezas motoras del lado izquierdo del cuerpo. Tambin puede causar
alteracin de la atencin normal a la parte izquierda del cuerpo y sus
alrededores aun con el otro.
Dentro del hemisferio derecho ubicndonos de una manera ms exacta,
la orientacin est relacionada con la corteza visual primaria (rea 17)
La corteza visual primaria corresponde a las circunvoluciones
pericalcarinas superior e inferior (rea 17). Estas reciben la radiacin
ptica del ncleo geniculado lateral del tlamo. La funcin principal de
estas reas es fusionar la informacin que viene de ambos ojos (visin
5

binocular) y analizar la informacin respecto de la orientacin de los

estmulos en el campo visual. En estas reas existen neuronas
detectoras de lneas rectas con cierta orientacin en el espacio. La
corteza visual secundaria o extraestriada corresponde a las reas 18 y
19. Adems existen otras reas de asociacin como la circunvolucin
angular, corteza del lbulo temporal (20 y 21), que analizan aspectos
ms complejos de la informacin. La lesin del rea 17 produce ceguera
completa de una zona del campo visual cuya extensin depender del
tamao del rea lesionada. Por otro lado se sabe que la lesin de la
circunvolucin angular del hemisferio dominante produce en el individuo
la incapacidad para comprender los smbolos y expresarse a travs de
ellos. Esta rea es fundamental para la comprensin de una imagen
visual.
2.1.1Corteza Visual Primaria (rea 17).
La corteza visual primaria es el rea visual ms estudiada del cerebro,
est localizada en el polo posterior de la corteza occipital (la corteza
occipital es responsable del procesamiento de los estmulos visuales).
Es la ms simple, temprana rea visual cortical. Esta altamente
especializada en el procesamiento de informacin acerca de los
objetos estticos y en movimiento y es excelente en el manejo
dereconocimiento de patrones.
La funcionalmente definida como corteza visual primaria es
aproximadamente equivalente a la anatmicamente definida como
corteza estriada.
El nombre de corteza estriada es derivada de la Estra de Gennari,
una banda distintiva visible a simple vista que representa axones
mielinados provenientes del cuerpo geniculado lateral y que terminan
en capa 4 de materia gris
La corteza visual primaria est dividida dentro de seis capas
funcionales, etiquetadas de 1 al 6. La capa 4, la cual recibe la mayor
entrada de seal visual del ncleo geniculado lateral, est tambin
dividida en 4 capas, etiquetadas como 4A, 4B, 4C, y 4C. La
Sublamina 4C recibe una buena parte de la entrada magnocelular
proveniente del Ncleo Geniculado lateral mientras que la capa 4C
recibe la entrada proveniente de la Via parvocelular.
El nmero promedio de neuronas contenidas en la corteza visual
primaria humana (en cada hemisferio), ha sido estimado en 140
millones (Leuba & Kraftsik, Anatomy and Embryology, 1994).
Funcin:
6

V1 tiene un muy bien definido mapa de la informacin espacial en

visin. Por ejemplo, en los humanos el banco superior de la cisura
calcarina responde fuertemente a la mitad baja del campo visual (por
debajo del centro), y el banco inferior de la cisura responde a la mitad
superior del campo visual. Conceptualmente sta retinotopa (que
describe la organizacin espacial de las respuestas neuronales) es
una transformacin de la imagen visual de la retina en V1. La
correspondencia entre una locacin dada en V1 y en el subjetivo
campo visual es muy precisa: incluso los puntos ciegos estn
mapeados dentro de V1. Evolutivamente esta correspondencia es
muy bsica y se encuentra en muchos animales que poseen una
corteza visual. En los humanos y los animales con una fvea en la
retina, una gran porcin de V1 esta mapeada en la pequea porcin
central del campo visual, un fenmeno conocido como magnificacin
cortical. Quizs con el propsito de lograr una codificacin espacial
minuciosa, las neuronas en V1 tienen el campo receptivo ms
pequeo que cualquier regin microscpica de la corteza visual.
Las propiedades de sintona de las neuronas V1 (a la cual responden
las neuronas) difieren enormemente en tiempo. Inicialmente 40ms y
an ms) neuronas individuales V1 tienes una fuerte sintona en
respuesta a un pequeo conjunto de estimulos. Esto es que la
respuesta neuronal puede discriminar pequeos cambios de
orientacin visual, frecuencia espacial y colores.
Entonces podemos decir que el rea 17:
- Corresponde al giro calcarino en la corteza.
- Esta rea tiene una organizacin histolgica muy semejante a la
retina o membrana sensorial del ojo.
- Recibe la radiacin ptica del ncleo geniculado lateral del tlamo.
- La funcin principal de estas reas es fusionar la informacin que
viene de ambos ojos (visin binocular) y analizar la informacin
respecto de la orientacin de los estmulos en el campo visual.
- En esta rea existen neuronas detectoras de lneas rectas con cierta
orientacin en el espacio.
- La lesin del rea 17 produce ceguera completa de una zona del
campo visual cuya extensin depender del tamao del rea
lesionada:
- Emanopsia Homnima: cuando se produce la perdida de la visin en
la mitad contralateral del campo visual.
- Cuadrantanopsia: cuando se produce perdida de slo 1/4 del campo
de visin.

- Su estimulacin ocasiona alucinaciones visuales a manera de

destellos brillantes.

3. EXAMEN MENTAL EN LA ORIENTACIN:

3.1.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es una recoleccin de datos que evalan el estado mental del paciente,
las manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como
efectos y caractersticas del problema y como expresiones de la
personalidad del paciente, los que adems deben constituirse en
recursos teraputicos y preventivos. El examen mental est orientado a
detectar signos y sntomas en un determinado sujeto en un momento
dado con el objetivo de Identificar el estado psquico del evaluado por
medio de la evaluacin de las funciones mentales.
REAS DE EXPLORACIN:
Para realizar el examen mental es necesario examinar y evaluar las
categoras del examen caractersticos del estado mental, lo que
permitir apreciar el comportamiento general de las funciones
mentales. Las categoras o reas a evaluar son las siguientes:
Porte y actitud
Atencin
Orientacin
Conciencia
Afectividad
Pensamiento
Memoria
Sueo
Lenguaje
Sensopercepcin
Juicio

PROTOCOLO DE EVALUACIN

El siguiente protocolo de evaluacin tiene como fin guiar el proceso de

exploracin de todas las caractersticas relacionadas con las funciones
mentales a la hora de recoger informacin en el examen mental.
Contiene de manera detallada los aspectos que deben ser evaluados
cuando se tenga contacto con el paciente y que corresponde a cada
funcin mental.

EXAMEN MENTAL

A. PORTE Y ACTITUD
Se hace referencia al aspecto general del examinado teniendo en
cuenta todos los detalles que estn relacionados con el aspecto
fsico, como son la estructura corporal, arreglo y porte. De igual
manera se evala la conducta y actitudes generales del paciente
ante los sntomas.
B. ATENCIN
Es una funcin mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad
de estmulos, tanto internos como externos, aquellos que van a
ser procesados para lograr una adecuada integracin mental.
Exploracin
La exploracin de la atencin se realizara desde el inicio del
procedimiento del examen mental y durante el transcurso del
mismo. Se debe tener en cuenta la manera en que el sujeto
responde a las preguntas, hacia donde est enfocada la atencin
y de qu manera es mantenida.
Para un diagnsticoms objetivo y especfico es posible aplicar
pruebas que evalen la atencin de manera particular. Son
muchas las pruebas que se pueden utilizar pero a continuacin
haremos una descripcin de cuatro por fcil aplicacin.
9

C. ORIENTACIN
Funcin que capacita al individuo para tener conocimiento de s
mismo en funcin con el tiempo y el espacio.

Exploracin

10

D. CONCIENCIA
Funcin mental mediante la cual se lleva a cabo la integracin de
los aspectos sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos, que
posibilitan al individuo para el conocimiento de s mismo en las
tres dimensiones del espacio y el tiempo.
Exploracin
En individuos normales la exploracin de esta rea se puede
realizar solo mediante la observacin, pero, en los que tienen
alguna deficiencia de esta funcin la exploracin se lleva a cabo
mediante una serie de estmulos verbales, tctiles e incluso
dolorosos.
E. AFECTIVIDAD
Sensacin placentera o displacentero que acompaa toda idea,
originada en percepciones del mundo interno y del mundo
externo, acompaada de un componente cognoscitivo congruente
con esas percepciones.
En la evaluacin del afecto entra en juego la objetividad y la
subjetividad del examinador, por esto la exploracin de esta rea
es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una
inferencia del estado afectivo del paciente. En esta exploracin se
tienen en cuenta los estmulos, las caractersticas del afecto, el
componente
somtico
y
las
manifestaciones
en
el
comportamiento.
F. PENSAMIENTO
Funcin mental que permite la construccin, elaboracin y
comunicacin de smbolos mediante los cuales se estructuran
conceptos, creencias e ideologas.
La evaluacin del pensamiento se realiza desde el primer
contacto que se tiene con el evaluado, el lenguaje verbal es la
principal va para conocer el pensamiento, pero toda la conducta
sirve para este propsito.
G. MEMORIA

11

Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una

experiencia ubicndola en el tiempo. Comprende 3 etapas: el
ingreso, el registro y almacenamiento y la evocacin o recuerdo.

H. SUEO
Estado biolgico y conductual del organismo, regular, rtmico y
transitorio, caracterizado por su apariencia de quietud y reposo y
por una disminucin de las respuestas a los estmulos
ambientales.
I. LENGUAJE
Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear
signos y smbolos arbitrarios.
Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios
aspectos que pueden modificar su desempeo lingstico. Los
resultados pueden variar incluso tratndose de una misma
persona en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad
etc.
J. SENSOPERCEPCIN
Constituye un complejo mecanismo psquico que permite al
hombre la adquisicin de todo el material de conocimiento,
proceda este del mundo exterior o interior, este mecanismo
funciona mediante los sentidos, externos e internos y la
percepcin de nuestro mundo mental.
Se realiza a travs de la entrevista, preguntndole directamente al
pie si ha tenido o no experiencias censo perceptivas anormales,
desde cundo y si an las tiene. Permite identificar alteraciones
en la autonoma de la funcin psicolgica frente a la percepcin
de la estimulacin interna y del mundo externo.
K. JUICIO
Es la actividad psquica mediante el cual la psiquis realiza una
sntesis mental que permite llegar a una conclusin entre las ideas
o conocimientos.
Permite identificar la validez del juicio crtico de la realidad y
visualizar el conjunto del funcionamiento de la capacidad cognitiva
de abstraccin y simbolizacin.

3.2.

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (LOBO ET AL, 1079)

DESCRIPCION:
12

El MEC de Lobo es la versin adaptada y validada en Espaa del

MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein. Se trata de un
test de cribaje de demencias, til tambin en el seguimiento
evolutivo de las mismas.
Existen dos versiones, de 30 y de 35 puntos respectivamente,
siendo la de 30 puntos un instrumento ms til para comparaciones
internacionales
Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de
proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado mental
que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquitricos, los
trastornos funcionales orgnicos.
Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la
progresin del Trastorno Cognitivo asociado a
Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El
MEC fue la primera versin en castellano del MMSE, adaptada por
Lobo y col. La versin de 35 puntos, fue la primera y es la ms
utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada,
que no requiere ms de 5 10 minutos para su administracin.
Sus tems exploran 5 reas cognitivas: Orientacin, Fijacin,
Concentracin y Clculo, Memoria y Lenguaje.
INSTRUCCIONES GENERALES:
Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente,
aunque se equivoque. Contabilizar los puntos correctos de cada
uno de los 5 tems del test.
1- Orientacin: No se permite la Comunidad Autnoma como
respuesta correcta para la provincia ni para nacin o pas
(excepto en las comunidades histricas).
2- Fijacin. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le
damos tantos puntos como palabras repita correctamente al
primer intento. Hacer hincapi en que las recuerde, ya que
ms tarde se le volvern a preguntar. Asegurarse de que el
paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las
aprenda. Estn permitidos seis intentos para que las repita
correctamente.
3- Concentracin y Clculo: Sustraccin de 3 en 3. Si no le
entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene 30 pesetas
y me da tres cuntas le quedan?, y seguir pero sin repetir
cifra que d el paciente. Se dar un punto por cada
sustraccin correcta. Repetir los dgitos 5 9 2 lentamente:
1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto
por cada dgito que coloque en posicin inversa correcta.
13

4- Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda

recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada palabra recordada sin
tener en cuenta el orden.
5- Lenguaje y construccin: El entrevistador ha de leer la frase
poco a poco y correctamente articulada, un error en la letra, es
0 puntos en el tem:

Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas

correctas son animales de x caractersticas. rdenes
verbales, si el paciente coge el papel con la mano
izquierda, se valorar como error, si lo dobla ms de dos
veces es otro error.
Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se
las ponga.
Frase: Advertir que no se considerar correcta si escribe su
nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo,
pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe
construir una frase con sujeto, verbo y complemento para
valorarla con un punto.
Figura. Cada pentgono ha de tener exactamente 5 lados y
5 ngulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.

PUNTUACIN:
La puntuacin total mxima es de 35 puntos. Se considera que hay
deterioro cognitivo si la puntuacin es < 23puntos.
Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente
por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.:
ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la
obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total.
Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los
35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre 31 puntos
posibles. Imaginemos que la puntuacin total ha sido 20, aplicando
la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/21) = 22,5
(redondearemos al nm. entero + prximo, el 23).
INTERPRETACIN:
Instrumento sencillo y breve de aplicacin, no requiere de
especiales habilidades para su administracin.
La edad y la escolarizacin influyen en la puntuacin total.
Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural,
analfabetos o con dficit sensoriales.

14

No explora todas las reas cognitivas. Posibilidad de que pasen

inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo.

RANGO de PUNTUACION 0 35.

Lobo y col, proponen:

Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 aos), punto de corte 23/24(

es decir, 23 menos igual a caso y 24 o ms a no caso. y
en
Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (es decir,
27 0 menos igual a caso, y 28 o ms igual a no caso.

15

3.3.

CONCIENCIA Y ESTADO PSQUICO (EXAMEN MENTAL).

En esta seccin es necesario efectuar un examen mental mediante
el cual se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la
inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son aspectos que
forman parte de la evaluacin del estado mental de una persona y es
necesario saber identificarlos y analizarlos.
Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente,
se captan distintos aspectos: la forma cmo se viste, cmo se
desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de
preguntas que hace, etc. Esto mismo permite tambin formarse una
idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, su
educacin, etc.
16

Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la

persona. Si su instruccin es muy bsica, no se podrn solicitar
operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran
conocimientos que nunca adquiri.
Entre los aspectos que se analizan en la evaluacin del estado
mental, destacan:
1. NIVEL DE CONCIENCIA.
Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de
conciencia (o nivel de alerta) y la capacidad de ubicarse u
orientarse (capacidad de identificarse a s mismo, orientacin en
el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de
personas).
Capacidad de orientarse:
Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los
siguientes:

Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu

edad tiene? en qu trabaja? con quin vive?...

Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu

mes? En qu ao? Qu da de la semana es hoy?...

Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted?

Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?...

Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu

labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa
persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de

las ltimas cosas que se pierden. En todo caso, este conjunto de
preguntas permiten formarse una idea de lo lcido o desorientado
(confuso) que pueda estar el paciente.
Compromiso cuantitativo de conciencia:
Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de
conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para
despertar y dar respuestas ante estmulos externos.
La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el
tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las
respuestas que se obtienen. Los estmulos van desde hablarle a
la persona (con voz normal o ms fuerte), producir un ruido,
17

tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor

(nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un
pellizco en la regin infraclavicular, presionar con los nudillos
sobre el esternn, presionar un lecho ungueal o aplicar presin
sobre uno de los procesos mastodeos.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los
niveles de compromiso de conciencia:

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona

normal, que es capaz de mantener una conversacin y dar
respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan.

Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al

llamarlo por su nombre o hablarle en voz ms fuerte abre los
ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego
nuevamente sigue durmiendo.

Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como

tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al
examinador, pero responde lentamente y est algo
desorientado (confuso). No muestra inters en el medio
ambiente.

Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso

cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es
necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales
son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s
mismo ni del ambiente.

Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo

de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas
ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones
que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por
ejemplo, reacciones de descerebracin). Los signos vitales se
mantienen.

2. LENGUAJE
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :

entender preguntas.

responder preguntas en forma atingente.

entender textos escritos

escribir un idea.
18

nombrar objetos que se le muestran.

Los hallazgos dependern del trastorno que exista.

Evaluacin del lenguaje.
Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin
que se logra. Si se aprecia un trastorno, podra ser necesario ir a
un nivel ms bsico, con preguntas u rdenes simples, como:
Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los ojos, etc. Si el
paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de
comprender la orden y entregar una respuesta atingente,
aspectos que no siempre van de la mano.
Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus
caractersticas dependern de la ubicacin del dao cerebral.
Puede ser:

afasia global: prdida casi completa de la comprensin y

emisin del lenguaje

afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se

le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para
comunicarse. Es frecuente que la lesin est en la porcin
posterior de la tercera circunvolucin frontal izquierda, reas
corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El
paciente tiene adems una hemipleja derecha.

afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no

comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir
palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya
que intercala parafasias (sustitucin de una palabra por otra,
con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la
fontica), y termina siendo una jerigonza. La lesin puede
estar en la regin temporal posterior izquierda. Con
frecuencia, el paciente no presenta hemipleja.

No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en

la articulacin de las palabras, ni con una disfona, que se
relaciona con cambios del tono de la voz.
Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y
una agrafia es una incapacidad para escribir.
3. MEMORIA.
Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms
antiguos) y de retener nueva informacin.

19

Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta

sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a
la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas
que estn desarrollando una demencia, como se ve en la
enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los
hechos remotos que los recientes.

Memoria de hechos recientes. Se pregunta por

acontecimientos ocurridos en el da (ojal que puedan ser
ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera
inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por
ejemplo, a qu hora tena la entrevista mdica, en qu
vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado
ese da.

Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria

inmediata. Se le mencionan al paciente tres objetos (por
ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo
memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se
le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

4. FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.

Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la

conciencia y la concentracin estn comprometidas. Para
evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
-

Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al

paciente efectuar:
-

semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco?

una manzana a una pera?).
diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un
nio? un ro de una laguna?).
sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar
amanece ms temprano!).

operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas,

etc.: 4 + 8 7...).
inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2
en 2, o desde 100, saltndose 7 nmeros cada vez,... 100,
93, 86, etc.).
deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d,
n, etc.).

Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le

pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le pide que haga un
20

dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que

reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibuj,
como dos rombos o crculos entrecruzados.
5. ESTRUCTURACION DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES
La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes
est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en
una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio
ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo
de la conciencia, como son los estados confesionales, los
delirios y las psicosis.

Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de

enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta
desorientacin en el tiempo y en el espacio, es incapaz de
reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares,
no se concentra y su memoria falla.

Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad,

con ideas incoherentes. Presenta cambios agudos y
fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado
basal y dificultades para concentrarse o seguir una
conversacin. A esto se suma un pensamiento desorganizado,
con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso de
conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).
Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin
errnea de estmulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo
interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera la
percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen
(por ejemplo, siente que le estn hablando o ve objetos que
en la realidad no existen).
Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de
abstinencia alcohlica, o una persona mayor que se
desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc.
Puede presentar agitacin.

Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda

del juicio crtico y de su relacin con la realidad. Esto se
asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La
persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por
ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas
misiones).

ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.

21

A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido

de sus observaciones y se aprecia su lenguaje no hablado (a
travs de sus gestos, su presentacin, etc.). Se captan aspectos
de su personalidad, su estado anmico, sus emociones,
sentimientos, forma de reaccionar, etc. A travs de este proceso,
se puede plantear, por ejemplo, si el paciente est angustiado o
depresivo.
Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente

se va instalando lentamente y va progresivamente
deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales.
Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas
avanzadas. Destaca un compromiso de la memoria para
hechos recientes y la capacidad de retener informacin
nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se
mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o
enlentecido, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser
inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete le
lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las
palabras que desea expresar. Puede terminar en una afasia.
El nimo es bastante plano y puede desarrollar una
depresin. Los procesos mentales se van empobreciendo.

Delirio. La instalacin tiende a ser aguda y la evolucin es

fluctuante. En las noches el compromiso tiende a ser mayor.
El ritmo sueo-vigilia se altera (tendencia a estar despierto en
la noche y dormir en el da). El nivel de atencin y la
capacidad de concentrarse se comprometen. La persona
puede estar somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo
de las horas. El nimo tambin es fluctuante. El pensamiento
se altera y la persona impresiona desorientada (confusa),
incoherente, pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones.

Depresin. La persona presenta poco inters en cosas que

antes le interesaban, no disfruta de actividades que le eran
placenteras (anhedonia), rehusa actividades sociales, con
frecuencia presenta trastornos del sueo, siente poca energa,
le cuesta levantarse en las maanas, le cuesta dirigirse a su
trabajo, est pesimista, le cuesta concentrarse y tomar
decisiones, nota que la memoria le falla, est muy sensible,
pudiendo presentar un llanto fcil, siente que su vida tiene
poco sentido, est autorreferente, y en casos graves, puede
concebir ideas suicidas. El apetito tiende a estar disminuido,
come menos, baja de peso, desarrolla ms constipacin.

Otros trastornos:
22

o somnolencia, obnubilacin, sopor o coma (compromido

cuantitativo de conciencia, que ya fueron descritos).
o trastornos de ansiedad (dentro de los cuales estn los
trastornos de pnico, las fobias sociales, los trastornos
obsesivos compulsivo, etc.).
o episodios manacos o hipomanacos (incluye trastornos
bipolares en los que existealternancia entre estados
manacos y depresivos).
o psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias,
psicosis por drogas, etc.).
EVALUACIN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.
Un test que se usa para evaluar una posible demencia es el MiniMental Status Examination (MMSE) de Folstein, que da un
puntaje mximo de 30 puntos. Es un test que se usa para evaluar
la funcin cognitiva y para hacer seguimiento en etapas
posteriores.
Se evalan cinco aspecto (Orientacin, Registro de informacin o
Memoria inmediata, Concentracin y Clculo, Recuerdo diferido,
Comprensin del lenguaje), a travs de once pruebas.
Mini Examen Mental
A. Orientacin: (puntaje mximo: 10 puntos)

Puntuacin

Orientacin en el tiempo:
Qu fecha es hoy?

En qu mes estamos?

En qu ao estamos?

En qu estacin del ao estamos?

En qu estacin del ao estamos?

En qu pas estamos?

En qu ciudad estamos?

En qu provincia o regin estamos?

En qu lugar estamos? (casa, hospital, etc.)

Orientacin de lugar:

23

En qu piso estamos?

B. Registro de informacin o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres

objetos al paciente y pedirle que los repita:
Lpiz

Auto

Reloj

C. Concentracin y clculo: (5 puntos) Elegir slo una de las siguientes dos

alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:
100 - 7 = 93

93 -7 = 86

86 - 7 = 79

79 - 7 = 72

72 - 7 = 65

Deletrear la palabra MUNDO al revs:

Recuerdo diferido (como parte de la memoria): (3 puntos) Puntuacin:

Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto
sobre Fijacin (B):
Lpiz

Auto

Reloj

24

Comprensin del lenguaje: Puntuacin:

Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos)
Lpiz

Reloj

Solicitar al paciente que diga: (1 punto):

Ni s, ni no, ni pero
Entregar al paciente un papel en el que est escrito: Cierre los ojos y pdale
que lea y obedezca la instruccin: (1 punto)
El paciente cierra los ojos

Entregue al paciente una hoja de papel y dgale que siga las siguientes
instrucciones: (3 puntos)
Tome el papel con la mano derecha

Doble el papel por la mitad

Coloque el papel sobre el escritorio

En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga
sentido y est bien estructurada) (1 punto)
El paciente escribe la frase

Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos

pentgonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo
sobre el papel) (1 punto)
El paciente copia el dibujo en forma aceptable

Puntaje mximo:

Orientacin

10 puntos

Fijacin

Concentracin y clculo

Memoria

Comprensin de lenguaje

25

Total 30 putos

Se considera sugerente de una demencia valores bajo 23 puntos y la descartan

valores sobre 24 puntos (otra interpretacin ha sido aceptar que el paciente
puede tener demencia si su puntaje es inferior a 20, siendo los valores entre 21
y 25 menos concluyentes). Para aplicar este test el paciente no debe tener
delirio. Los resultados dependen un poco del nivel cultural (en personas con
menos educacin se bajan los lmites para considerar demencia).

4. EXAMEN PSIMTRICO
Test de inteligencia y entrenamiento mental: Test de orientacin
espacial con dados

26

27

28

Test inicial

29

30

31

32

33

34

35

36

37

 EVALUACIN DE LOS RESULTADOS DEL TEST INICIAL

38

 EVALUACION DE RESULTADOS
Una vez que hayas corregido todos los pasatiempos suma las
puntuaciones de cada una de las columnas. stas corresponden a
una capacidad representada por un smbolo. De esta forma puedes
39

ver por separado cul ha sido tu puntuacin en cada una de ellas,

as como el total sumando los resultados parciales obtenidos.
Las diferentes capacidades que has trabajado en el test son 7 y han
hecho que tu cerebro activara diferentes reas para resolver la tarea
propuesta. A pesar de que no siempre es fcil evaluar estas
capacidades por separado ya que muchas veces se apoyan unas en
otras, en el test hemos procurado proponerte pasatiempos que
trabajaran preferentemente un rea en concreto. En la tabla A hemos
escrito, debajo de cada smbolo, la capacidad correspondiente. A
partir de los resultados que has sacado, te vamos a recomendar una
seccin diferente del rea de Entrenamiento para que te prepares
primero en aquello que ms necesitas. No te preocupes si tu
puntuacin en el test inicial no ha sido demasiado buena. De hecho,
este libro se propone que entrenes el cerebro a partir de cualquier
nivel. Si no has empezado demasiado bien, quizs necesites
emplear ms tiempo en el entrenamiento que otra persona que haya
tenido mejores resultados. Pero los dos vais a tener que emplearos
a fondo en la resolucin de los pasatiempos del libro para poder
afrontar con xito la ltima prueba: el test final. Te recomendamos
que para enfrentarte a l te pasees antes por todas las secciones del
libro, completes sus pasatiempos y entrenes a fondo el cerebro, ya
que, despus de completarlo, tambin obtendrs una puntuacin. Si
te parece ms interesante, puedes competir con tu familia o
compaeros para ver quin se proclama vencedor.
A lo largo de tu entrenamiento, junto a los pasatiempos de las
diferentes secciones, los smbolos te indicarn la capacidad que
ests trabajando con ese ejercicio. La que se muestra a la izquierda
y ms marcada ser la principal, mientras que las restantes tambin
estn presentes pero con menor protagonismo. Tambin encontrars
niveles de difi cultad baremados con puntos.
Tienes ganas de empezar con tu gimnasia cerebral? Pues
comencemos analizando tus resultados.

ATENCIN Pasatiempos 1 y 13
La atencin es una capacidad bsica de la que dependen otras
capacidades como el lenguaje, la memoria, el clculo Es la
que dirige nuestros sentidos hacia un estmulo en concreto
para poder operar con l. El hecho de que sta funcione
correctamente depender de nuestra personalidad, de si
estamos cansados o no, de nuestra motivacin en la tarea
pero tambin se puede aprender a mantenerla y ejercitarla
debidamente. Si has tenido unos resultados desastrosos en
40

este apartado, ser mejor que pases a la pgina 35 y conozcas

un poco mejor sus mecanismos.

LENGUAJE Pasatiempos 2 y 8
Con el lenguaje damos nombre a lo que nos rodea, lo
pensamos, lo sentimos y lo expresamos. Es el sistema de
comunicacin del ser humano para poder relacionarse con sus
semejantes, pero a la vez es el sistema que le ayuda a
comunicarse consigo mismo.
Es una capacidad casi tan importante como la anterior, as que
no est nada mal que la ejercites si has tenido malos
resultados en el test.

MEMORIA Pasatiempos 4 y 11
La memoria es la capacidad que nos permite aprender,
guardar, mantener y recuperar la informacin. La falta de
memoria no tiene por qu ser debida a un trastorno orgnico.
En ello influyen factores como la motivacin, el estado afectivo,
la atencin que estemos prestando, el nivel de inteligencia
Existen varios tipos de memoria.
Los puedes encontrar en la pgina 61 junto a pasatiempos que
trabajan en concreto la memoria a corto plazo.

CONOCIMIENTOS GENERALES Pasatiempos 5 y 14

En este apartado trabajas tambin la memoria, pero otro tipo
diferente a la anterior: la memoria a largo plazo. Por
conocimientos generales entendemos toda esa informacin
que retienes en el cerebro y que hace referencia a la realidad
sociocultural de lo que te rodea. Puedes ser una persona
aislada que ignora los telediarios, los peridicos y cualquier
medio que te mantenga comunicado con el mundo. Eso no
significa que no tengas conocimientos generales, ya que desde
que naces, con la experiencia, vas acumulndolos. Sin
embargo, si se es tu caso, no te ir nada mal pasarte por la
pgina 77 y salir un poco de la burbuja.

CLCULO Pasatiempos 7 y 12
Es la capacidad para contar, manejar medidas, realizar
operaciones aritmticas y calcular proporciones tanto manual
como mentalmente.

41

Est estrechamente ligada con las anteriores capacidades y

depende de las funciones ejecutivas que son actividades
mentales complejas necesarias para planifi car, organizar,
guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento
necesario para alcanzar metas.

ORIENTACIN ESPACIAL Pasatiempos 3 y 10

Es la capacidad cognitiva que te permite evaluar la relacin que
existe entre el medio que te rodea y tu cuerpo, ayudndote a
localizar y orientar tu persona en el espacio. Adems, te
permite imaginar rotaciones de objetos en dos o ms
dimensiones, interpretar mapas, aparcar sin abollar el coche,
lanzar a alguien un objeto con la fuerza adecuada. Respecto a
esta capacidad, existen estudios que demuestran diferencias
entre sexos debido a la desigual fisiologa de ambos cerebros.
En cualquier caso, no es una capacidad que no se pueda
entrenar, por lo que, si eres de los que te perderas en una
habitacin de un metro cuadrado.

LGICA Pasatiempos 6 y 9
Es la capacidad que nos permite explicar los fenmenos que
ocurren en la naturaleza. El ser humano, a lo largo de la
historia, ha ido adquiriendo conocimientos gracias a la ciencia,
que sigue las leyes de la lgica. sta es la que regula las
condiciones que deben cumplirse para que un conocimiento,
cualquiera que sea su contenido, pueda considerarse como
verdadero y bien fundado. Gracias a la lgica generalizamos,
inferimos, planificamos, ordenamos, encontramos criterios,
predecimos fenmenos y ganamos poco a poco la partida a lo
desconocido.
Si te cost resolver los pasatiempos del test, en la pgina 119
podrs encontrar la forma de mejorar en esta rea.

5. PATOLOGAS O ALTERACIONES EN LA ORIENTACIN

Orientacin: conocimiento que cada uno de nosotros tenemos de
quienes somos, donde nos encontramos y hacia dnde vamos en las
coordenadas espacio-tiempo.

42

b. Alopsiquica: orientacin sobre el exterior. Aqu tenemos dos

trastornos segn las coordenadas- espacio y tiempo.

Desorientacin en el tiempo: el individuo desconoce el ao, el

mes, el da, la estacin en la que vive.

Desorientacin en el espacio: el individuo no sabe dnde

estay se pierde en su ciudad, en su barrio.

c. Autopsiquica: saber quin es uno, orientacin acerca de nuestra

propia persona. Se divide en:

Yo corporal: que hace referencia a la corporalidad del individuo.

Anosognosia: desconocimiento de la lesin que se tiene, del
cuerpo en su conjunto o de alguna parte del mismo. Ocurre en
las hemiparlisis por hemipleja, sobre todo del lado izquierdo.

d. Autotopoagnosia: falta de reconocimiento espacial del propio

cuerpo, falta de la disposicin de alguna de las partes del cuerpo,
no identifican el lugar topogrfico donde se les toca. Ocurre en
lesiones
cerebrales
del
hemisferio
dominante.

e. Asomatognosia: falta del conocimiento del cuerpo, incluso niegan

la posesin de su cuerpo o de una vscera concreta. Pueden llegar
al extremo de la negacin de la existencia de su corporeidad
(sndrome de Cotard)

Sndrome
de
Cotard:
tambin
llamado delirio
de
negacin o delirio nihilista, es una enfermedad mental
relacionada con la hipocondra. El afectado por el sndrome de
Cotard cree estar muerto (tanto figurada como literalmente),
estar sufriendo la putrefaccin de los rganos o simplemente
no existir. En algunos casos el paciente se cree incapaz de
morir.

f. Heautoscopia: (visin especular) visin del propio cuerpo fuera de

uno mismo, como si estuviera delante del espejo. Si afecta
totalmente a la estructura psicosomtica se llama delirio del doble o
delirio de Capgras.

43

g. Delirio de Capgras: es un trastorno mental que afecta a la

capacidad de identificacin del paciente. Este cree que una
persona, generalmente un familiar, es reemplazado por
un impostor idntico a esa persona.
h. Despersonalizacin: el individuo no se reconoce a s mismo.
Tienen la seguridad de que su yo psquico se ha transformado por
completo y ya no son ellos mismos. Se identifican con seres
imaginarios,
frecuentemente
con
demonios
(llamado
demonopatias).
i. Desdoblamiento: el paciente tiene la conviccin de que su Yo se
ha dividido, se ha desdoblado en partes que generalmente son dos,
en las que en una de las cuales surgen vivencias q el paciente
reconoce como suyas y en la otra parte no reconoce como de l.
j. Disolucin: sentimiento profundo de una total aniquilacin de la
unidad psquica, lo que conduce a la disgregacin de personalidad.
El paciente cree o vivencia la anulacin de su existencia: su
psiquismo se ha disuelto, es una antelacin de la nada. Ocurre en
pacientes esquizofrnicos.

6. APLICACIN EN EL REA CLNICA Y EDUCATIVA

6.1.

REA CLNICA:
Algunos textos de psicopatologa se refieren a la orientacin
como un subcaptulo de los trastornos de conciencia. En la
prctica clnica el valor semiolgico de los trastornos de la
orientacin es tal, que se tiende a asimilar desorientacin con
perturbacin de conciencia. No todo trastorno de la orientacin
proviene de un trastorno de conciencia, aunque s todo trastorno de
conciencia necesariamente compromete en grado leve o mayor la
orientacin. El estudio de la orientacin tiene un valor
semiolgico muy importante no tan slo para la conciencia,
sino para todos los instrumentos del vivenciar. Los
compromisos ms o menos severos de la memoria o de la atencin
o de la inteligencia, provocan en mayor o menor grado,
desorientacin. La orientacin la definimos como el instrumento del
44

vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los

instantes de su vida en relacin al pasado, al presente y al futuro,
as como su ubicacin en relacin a los espacios que lo rodean, en
relacin a s mismo y al contexto situacional. Desde esta definicin
podemos entender las tres funciones principales de este
instrumento del vivenciar: la funcin de orientacin alopsquica,
tanto temporal como espacial y la funcin autopsquica u
orientacin de la propia persona. Describamos cada una de estas
funciones:
Orientacin alo psquica temporal: El hombre tiene una
nocin del tiempo que trascurre, sin necesidad de aparatos
que lo midan. A travs del registro ordenado en la conciencia
de las vivencias que ocurren en el tiempo y la capacidad de
ser evocadas unas en relacin a otras y en una secuencia
determinada, construimos el pasado. Desde el presente
miramos el pasado y por extrapolacin prevemos en algn
grado el futuro. Gracias a esta capacidad sabemos la fecha,
el da, el momento del da, el ao, la estacin del ao.
Orientacin a lo psquica espacial: A travs de la
percepcin del mundo externo y de su propia persona el
hombre dimensiona los objetos con los que interacta, los
reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos
de su relacin vivencial con ellos gracias a la memoria. Esta
capacidad le permite saber en qu lugar se encuentra: pas,
ciudad, calle, casa, pieza, lugar de la pieza y el lugar que l
ocupa en el contexto espacial, en un momento dado.
Orientacin alopsquica: La percepcin de uno mismo,
acompaada de una memoria que registra la continuidad del
acontecer en el que uno participa, y el recuerdo de aquellos
con los que se participa, permite saber acerca de quin y qu
es uno mismo y nos da una visin de conjunto acerca de lo
actual y de lo pasado.
a. Potenciales Evocados:
Potencial
evocado,
se
trata
de
una
exploracin neurofisiolgica que evala la funcin del sistema
sensorial acstico, visual, somatosensorial y sus vas por
medio de respuestas provocadas frente a un estmulo conocido
y normalizado. Se estudia la respuesta del sistema nervioso
central a los estmulos sensoriales, analizando las vas
45

nerviosas que desde la periferia aportan la informacin hacia

el cerebro.
Suelen ser pruebas no invasivas. El potencial evocado designa
la modificacin del potencial elctrico producido por el sistema
nervioso en respuesta a una estimulacin externa,
especialmente sensorial (un sonido, una imagen, etc..), pero
tambin a un evento interno como una actividad cognitiva
( atencin , la preparacin del motor , etc.) y se guarda a travs
de tcnicas como la electroencefalografa (EEG) o
la electromiografa (EMG). Cuando un tren de estmulos
sensoriales de cualquier tipo llega al cerebro, provoca
secuencias caractersticas de ondas en el trazado
electroencefalogrfico (EEG), que denominamos potenciales
evocados. Son diferentes para cada modalidad sensorial y su
variabilidad tambin depende de la intensidad del estmulo.
Caractersticamente presentan una relacin estable en el
tiempo respecto al estmulo.
Gracias a los potenciales evocados se pueden estudiar
diversos constructos. Por ejemplo, se ha correlacionado
negativamente con el nivel de inteligencia (las personas con
uncociente de inteligencia alto suelen presentar PE de latencia
ms corta).
6.2.

rea Educativa:
a. Lateralidad y Dominancia motriz: Lateralidad es el
predominio de un lado del cuerpo sobre el otro, no solo referido
a la mano, sino tambin a la extremidad inferior y a los rganos
sensoriales. Esta influye en el proceso de lectoescritura y
clculo, base de los aprendizajes escolares.

Explicacin neurofisiolgica y evolucin:La base

neurolgica de la lateralidad reside en los hemisferios
cerebrales relacionados entre ellos mediante el cuerpo
calloso. Debemos tener un hemisferio dominante que se
hace cargo de: lenguaje, escritura, habilidad motriz, etc.; y
almacena los conocimientos escolares y la destreza
manual de una sola mano. El hemisferio no dominante (en
general el derecho) se hace cargo de la mitad contralateral
del cuerpo.
46

 Evolucin de la lateralidad
. De 0-4 aos. Percepcin corporal global y
descubrimiento de los lados corporales centrado en la
mano. La dominancia lateral se afirma hacia los 4 aos.
. De 4-6 aos. Denominacin de derecha-izquierda a las
partes ms utilizadas. Percepcin del eje de simetra en
objetos estticos, proyectando en ellos la lateralidad
propia.
. De 6-8 aos. Denominacin derecha-izquierda en los
lados corporales del otro. Descubrimiento de lateralidad
de objetos dinmicos. Cruce del eje de simetra imitando
un compaero frente a s.
. De 8-12 aos. Proyeccin de derecha-izquierda en el
espacio con el propio cuerpo como referencia u
orientndose a partir de un punto del espacio (lectura e
interpretacin de planos, mapas).
Tipos de lateralidad: Generalmente, la dominancia de la
extremidad superior se acompaa de la preferencia
idntica ocular, e incluso de la dominancia del mismo pie.
1) Diestros: sujetos con predominio claro del lado derecho.
2) Zurdos: sujetos con predominio claro del lado izquierdo.
3) Lateralidad mixta (ambidiestros): sin predominio claro y
usando indistintamente ambos lados del cuerpo. Zurdo
para algunas actividades y diestro para otras.
4) Lateralidad cruzada o heterognea: predominio lateral
diestro en unos miembros u rganos, y zurdo en otros (p.
ej. ojo derecho con mano izquierda).
5) Zurdos contrariados: sujetos que por coaccin familiar
y/o escolar han sido adiestrados hacia el lado derecho.

47

 Una deficiente lateralidad puede provocar: problemas en

la orientacin espacial, en la lectura y escritura (dislexia),
perturbaciones del lenguaje (tartamudez), etc.

Puesta en prctica
. Qu podemos hacer desde la educacin fsica?
. Importancia de la prctica en la educacin infantil y
primaria para afianzar la lateralidad.
. Informar a los profesores, el tutor y la familia si el alumno
no ha fijado la lateralidad, y contactar con un especialista si
fuese necesario.
. Antes de los 7-8 aos fomentar las actividades solo con
una mano, pie, etc. para potenciar el lado dominante. A
partir de aqu, iremos actuando sobre los dos lados.
. Test de lateralidad para identificar problemticas y actuar
en la programacin
. Nunca debe forzarse al nio para que utilice una u otra
mano. Si observamos que usa igualmente ambas manos
debemos orientarlo (no obligarlo) para que use la que
maneja con ms habilidad y lograr que defina su lateralidad
de forma espontnea.
. En un alumno zurdo, reforzar su condicin. Dar a conocer
ejemplos de personas que han sobresalido en artes,
ciencias o deportes siendo zurdos (Picasso, Einstein, Pel).
b. Reversal Test

Es un test de pronstico o prediccin del xito en el aprendizaje

de la lectura. Evala la percepcin visual: discriminacin y
posicin espacial. Intenta apreciar en el momento en que el
nio aborda el aprendizaje de la lectura, si el nio posee la
madurez requerida para este aprendizaje.

48

La prueba consta de 84 cuadros. Cada uno de estos cuadros

contiene 2 figuras (dibujos). El nio debe tachar con una cruz
aquellos cuadros que contienen figuras (dibujos) que no son
iguales.

49

ANLISIS

La orientacin la entendemos como la capacidad que tenemos para

precisar los diferentes datos tanto de nuestro entorno como los nuestro,
para as poder ubicarnos en una situacin real que vivimos; hablar entonces
de orientacin es hablar sobre una orientacin de nuestro entorno, nuestro
tiempo y nuestra persona.
En el proceso de nuestro desarrollo la orientacin es vital; como el hecho
que de pequeos nos enseen a diferenciar desde la derecha de la
izquierda, arriba y abajo; hasta que aprendemos el reconocimiento de
nuestro cuerpo y el de nuestro entorno. De esta manera un desarrollo
obstruido o mal formado de la orientacin tiende a desbordar
complicaciones que nos desubican tanto de nuestra persona como el hecho
de crearse personajes ficticios y estar seguros que son ellos, y nuestro
entorno ubicndonos en lugares que para los dems no existen ms para la
persona que desborda complicaciones de orientacin s.
Previamente antes de que suceda o se desarrolle algunas anormalidades o
simples sntomas es imprescindible acudir a desarrollar un examen mental
el cual evaluara el estado mental enfocndose en el rea de la orientacin,
detectando as signos o sntomas en determinada persona; con un
diagnstico previo a anticipar anormalidades que se presentan.
Tambin podemos arribar exmenes psicomtricos el cual nos permite
datos objetivos luego de administrar una prueba determinada a una
persona, abarcando as en reas como la educacional, la clnica, la
organizacional y social; detectando as habilidades, reacciones emotivas y
la personalidad, con el fin de saber que tan inteligente es, que tan bueno o
no lo es una persona dentro de un entorno, cul es su carcter y cmo
piensa en general; cada examen depender segn los objetivos a medir, por
ende no ser lo mismo aplicar un examen para uno que para el otro.

50

CONCLUSIONES

La orientacin es una capacidad que debe ser desarrollada a muy

temprana edad, de cierta manera esto tambin nos permitir que ms
adelante podamos conocernos mejor a nosotros mismos y a nuestro
entorno.
La orientacin es tambin un acto humano cotidiano, a diario estamos
haciendo uso de nuestra orientacin ya sea cuando nos piden nuestro
nombre para alguna situacin, para llegar a nuestros hogares, etc.
Las bases neuropsicolgicas de la orientacin estn en el hemisferio
derecho, especficamente dentro de las reas de Brodman rea 17.
La orientacin puede ser evaluada mediantes exmenes mentales o
exmenes psimtricos, para poder identificar si uno presente alguna
alteracin o psicopatologa.
La orientacin es ms que todo aplicado en reas como la clnica
(potenciales evocados, psicopatologas, exmenes psimtricos, etc) y el
rea educativa (lateralidad y dominancia).

51

ANEXOS

REA 17

REAS DE BRODMAN

52

WEBGRAFIA
https://www.google.com.pe/search?
newwindow=1&q=areas+cerebrales+en+la+orientacion&oq=areas+c
erebrales+en+la+orientacion&gs_l=serp.3..33i21.18818.42062.0.4229
6.34.33.0.0.0.0.312.4077.14j12j5j1.32.0.crnk_timepromotiona...0...1.1.
32.serp..10.24.2358.49vBMfTeTqE
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoe
nlinea/down/Hemisferios.pdf
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